P10.

COLUMNA LUMBAR

REGION LUMBAR

Las vertebras lumbares presentan cuerpos enormes y anchos, adecuados para soportar todo el
peso de la cabeza, tronco y brazos.

La masa total de las 5 vertebras lumbares, es casi el doble de las siete vertebras cervicales.

Las laminas y pedículos son cortos y gruesos, formando las paredes posterior y lateral del
conducto vertebral.

UNION INTERVERTEBRAL TIPICA

Tres partes, que se asocian con el movimiento y la estabilidad:

1. Articulaciones cigapofisarias:

Responsables de guiar el movimiento intervertebral. La geometría, tamaño y orientación

espacial de las carillas articulaciones influyen.

Las articulacioens cigapofisarias están formadas por carillas articulares opuestas.

Las superficies articulares de la mayoría de estas articulaciones son esencialmente

planas.

La orientación del plano de las superficies de las carillas en cada articulación inflluye
en la cinematica en cada región de la columna vertebral.

La mayoría de las superficies articulares se orientan entre el plano vertical y horizontal.

Esto explica por que la rotación axial es mucho mayor en la columna cervical.
 2. Apófisis transversas y espinosas:

funcionan como palancas que aumentan ventaja mecánica de los músculos y ligamentos que
mueven y estabilizan la columna vertebral

3. Sincondrosis entre cuerpos vertebrales:

Funcionan para amortiguar choques y distribuir cargas. Espaciadores intervertebrales

deformables.

Conexiones entre:

- Discos intervertebrales
- Caras terminales vertebrales
- Cuerpos vertebrales adyacentes

Los discos intervertebrales constan de un nucleo pulposo rodeado por el anillo fibroso.

El anillo fibroso, con sus capas de colágeno, encierra y atrapa físicamente el nucleo central de
base liquida.

El aumento de la presión hidrostática del nucleo pulposo (por fuerza de compresion)

encerrado e inundado de agua, absorbe los choques de la sincondrosis.

Sincondrosis + 2 articulaciones cigapofisarias =TRÍPODE

REGION LUMBAR

Los discos intervertebrales añaden estabilidad a la columna vertebral, además de ser

amortiguadores.

Esta función estabilizadora se debe sobre todo a la configuración estructural de las fibras
colgenas del anillo fibroso.

En la columna lumbar sana, se dan en torno a 50º de flexion y 15º de extensión.

Amplitud de movimientos considerable, teniendo en cuenta que se compone de cinco uniones

intervertebrales.

Este predominio del plano sagital se debe a la desviación de las superficies de las carillas
articulares cigapofisiarias o facetarías lumbares en el plano sagital.

Grado de flexion y extensión lumbares se incrementa gradualmente de craneal a caudal.

FLEXION

La flexion de la pelvis sobre los femures (flexion de cadera) aumenta la tensión pasiva de los
musculos isquiotibiales estirados.

Con el extemo inferior de la columna vertebral fija por las articulaciones sacroiliacas, la flexion
continuada de la región lumbar media e inferior invierte la lordosis lumbar natural.

EXTENSION

Es esencialmente lo contrario de la flexión, aumentando la lordosis natural.

Cuando la extensión lumbar se combina con extensión completa de las caderas, la tensión
pasiva de los músculos flexores estirados de la cadera ayuda a mantener la lordosis por
inclinación anterior de la pelvis.

ROTACION AXIAL

Se dan solamente 5º de rotación en el plano horizontal en cada lado de la región lumbar.

Esta rotación axial es de 35º en zona toracolumbar (30º en columna torácica).

Los limitadores de este movimiento son: las articulaciones cigapofisarias y las capsulas de estas
articulaciones.

FLEXION LATERAL O INCLINACION

15º-20º de flexion lateral a cada lado.

Los tejidos blandos del lado opuesto a la flexion lateral limitan el movimiento.

Se acompaña de cantidades muy pequeñas de rotación axial.

Los mecanismos que explican este movimiento en conjunto no están claros

En la postura neutra de bipedestación, el disco sano es la estructura primaria que soporta la

carga de la región lumbar.

Estos discos sanos reducen la carga sobre las articulaciones cigapofisarias, y por tanto, las
protegen de un desgaste excesivo.

En discos patológicos (con perdida de altura) o con deshidratación, una myor proporción de la
carga total se desplaza hacia articulaciones cigapofisarias o facetarías.

Es habitual que las personas con discopatias graves desarrollen osteoartritis en las
articulaciones cigapofisarias lumbares.
PATOLOGIA DISCAL: HERNIA DISCAL

El nombre formal de un disco roto o desplazado es hernia del nucleo pulposo.

La protrusión nuclear, la forma mas leve de hernia, puede causar dolor local en la espalda por
la presión posterior del anillo, aunque también es posible causar síntomas neurales.

Las hernias que provocan prolapso, extrusión o secuestro, pueden ejercer presión directa
sobre elementos neurales.

Tipos de hernia:

1. PROTRUSION: El nucleo pulposo se mantiene en el anillo fibroso, pero puede crear un

bulto por presión sobre la medula.
2. PROLAPSO: El nucleo pulposo desplazado llega al borde posterior del disco, pero se
mantiene en las capas externas del anillo fibroso.
3. EXTRUSION: El anillo fibroso se rompe, dejando escapar por completo del disco al
nucleo pulposo, que entra en el espacio epidural.
4. SECUESTRO: Porciones del nucleo pulposo y fragmentos del anillo fibroso quedan
alojados en el espacio epidural.
DOLOR LUMBAR

A pesar de poder identificar procesos degenerativos o patológicos en la columna lumbar con

técnicas de imagen, muchas veces el tejido responsable de los síntomas del paciente se
desconoce.

La información que nos aportan las técnicas de imagen (principalmente RMN/resonancia

magnetica), la tenemos que ponderar con los hallazgos clínicos.

Por tanto, nuestro trabajo es evaluar si hay alteraciones o disfunciones del movimiento,
alteraciones del tejido conectivo y/o neural, y tratar esas alteraciones funcionales.

PREVALENCIA

Cadadia, 1 de cada 5 personas adultas sufre dolor lumbar.

Un 85% de la población experimenta algun episodio de dolor lumbar a lo largo de su vida.

Alrededor de un 12% de la población sufre un dolor lumbar incapaictante.

Mas del 52% de las consultas por dolor son por dolor lumbar crónico.

Normalmente, en edades adultas (35-55 años). Ser mayor no aumenta la prevalencia de sufrir
dolor lumbar.

La mayoría de pacientes con dolor lumbar agudo se recuperan en 6 semanas.

El 80-90% mejora en 3 meses independientemente del tipo de tratamiento.

Supone el 85% de los gastos sanitarios. Tiene un gran impacto económico.

Lo mas habitual del dolor lumbar es que tenga recaidas. 2 de cada 3 presentan recaidas a los
12 meses.

El dolor lumbar se caracteriza por ser: recurrente y episódico.

EXPLORACION RAQUIS LUMBAR

INSPECCION

Primer paso en toda la exploración de cualquier articulación.

Con el paciente en bipedestación y la espalda al descubierto.

Debemos observar:

- La marcha
- La actitud postural (hiperlordosis, escoliosis…)
- La posición de la columna lumbar: vista anterior, lateral y posterior.
- Manchas cutáneas
- Contornos oseos

EXPLORACION LUMBAR
PALPACION DE REFERENCIAS OSEAS:

- L4 Y CRESTAS ILIACAS: En decúbito prono (boca abajo) o bipedestación,

abrazaremos las crestas iliacas con las manos y mantendremos los dedos
pulgares en posición horizontal al suelo. Siguiendo esta línea hasta el
centro de la columna, localizaremos la L4.
- L5 Y S1: Despues de localizar la pofisis espinosa de la L4, deslizamos el
dedo pulgar caudalmente (hacia abajo), hasta localizar la L5, y mas caudal
aun la S1, donde comienza el sacro.
MOVILIDAD PASIVA

FLEXION
Posicion del paciente: Sedestacion, en el borde de la camilla, piernas en ligera abducción y
brazos cruzados con manos sobre los hombros.

Posicion del fisioterapeuta: Lateral al paciente con la mno movilizadora cruzando el torax
hasta llegar al hombro contrario. La otra mano estabiliza a nivel del sacro.

Maniobra: El fisioterapeuta realiza el movimiento de flexion lumbar mientras observa la

curvatura lumbar.

EXTENSION
Posicion del paciente: Sedestacion, en el borde de la camilla, piernas en ligera abducción y
brazos cruzados con manos sobre los hombros.

Posicion del fisioterapeuta: Lateral al paciente con la mno movilizadora cruzando el torax
hasta llegar al hombro contrario. La otra mano estabiliza a nivel del sacro e impide el
desplazamiento posterior de la pelvis.

Maniobra: el fisioterapeuta realiza el movimiento de extensión y observa el movimiento

lumbar.

ROTACION
Posicion del paciente: Sedestacion, en el borde de la camilla, piernas en ligera abducción y
brazos cruzados con manos sobre los hombros.

Posicion del fisioterapeuta: Lateral al paciente, una mano movilizadora cruza el torax por
debajo de los brazos del paciente, hasta la parrilla costal contralateral, mientras que el
hombro se coloca a nivel de la axila del paciente homolateral. Otra mano estabiliza en la parte
posterior de la cresta iliaca.

Maniobra: El fisioterapeuta realiza una rotación hacia el lado donde esta colocado.
INCLINACION LATERAL
Posicion del paciente: Sedestacion, en el borde de la camilla, piernas en ligera abducción y
brazos cruzados con manos sobre los hombros.

Posicion del fisioterapeuta: Lateral al paciente, una mano movilizadora cruza el torax por
debajo de los brazos del paciente, hasta la parrilla costal contralateral, mientras que el
hombro se coloca a nivel de la axila del paciente homolateral. Otra mano estabiliza en la parte
posterior de la cresta iliaca.

Maniobra: El fisioterapeuta realiza una inclinación contralateral utilizando el hombro y la

mano movilizadora.
VALORACION MUSCULAR

CUADRADO LUMBAR
Paciente: en bipedestación. Se pide que eleve la hemipelvis contra la gravedad al
mismo tiempo que realiza una respiración.

Fisioterapeuta: Se colocara delante del apciente. Coloca la mano estabilizadora en

cresta iliaca contralateral y la mano resiste sobre la cresta iliaca del lado que se
valora.

Se pide al paciente repetir la acción, esta vez contra resistencia.

MUSCULATURA ABDOMINAL (EN CONJUNTO)

Paciente: En decúbito supino, con los brazos cruzados sobre el pecho y las rodillas
flexionadas apoyando los pies sobre la camilla. Se pide una flexion de tronco sin
elevar las piernas ni los pies.

Fisioterapeuta: Se colocara lateral al paciente. Coloca la mano estabilizadora sobre

las piernas, a la altura de las rodillas y la mano que resiste sobre los brazos cruzados.

Se pide al paciente repetir la acción, esta vez contra resistencia.