PROPEDEUTICA DE CADERA Y PELVIS. 1.- Recordar elementos anatmicos que conforman el cinturn plvico. 2.

- Describir los elementos anatmicos que se deben explorar en la inspeccin y palpacin.

1- sacroiliaca 2- coxofemoral 3- bubis

3.- Describir arcos de movilidad. 4.- Describir maniobras especiales en la exploracin de cadera. Inspeccin. Tiene dos fases: dinmica y esttica. La fase dinmica se lleva a cabo desde el momento que el paciente ingresa a la sala de exploracin. Se debe valorar tipo de marcha, como se sienta, como se para y como se sube a la mesa de exploracin. En la fase esttica verificar la posicin del paciente, con el sujeto en posicin de pie. En la superficie posterior se observan las crestas ilacas que se encuentran al mismo nivel, los hoyuelos que estn por encima de las crestas ilacas posterosuperiores y los pliegues glteos. Cualquier desnivel puede traducir desviacin de la columna vertebral, escoliosis o acortamiento de extremidad plvica. En la regin anterior se verifica el nivel de las espinas ilacas anteriores y superiores. Si no estn niveladas puede haber cierta oblicuidad plvica secundaria a diferencia de longitud de las extremidades inferiores. En la inspeccin lateral se valoran estado de lordosis, que en estados patolgicos la curvatura lumbar se rectifica y en casos de obesidad con abdomen prominente y flcido la curvatura de la lordosis se incrementa. PALPACIN DE LOS TEJIDOS SEOS. La palpacin de los huesos se divide en: Regin anterior y posterior. SUPERFICIE ANTERIOR. La palpacin se hace simtrica y comparativa, los elementos a identificar son: 1. 2. 3. 4. 5. Espina ilaca anterior y superior. Cresta iliaca. Tubrculo iliaco. Trocnter mayor. Tubrculos pbicos.

Espina ilaca anterior y superior. El punto de referencia son las crestas iliacas. Deslice los dedos pulsando hacia delante hasta la porcin ms anterior de la cresta. En personas delgadas se hacen ms evidentes por ser subcutneas

Cresta iliaca. Es subcutnea, es la parte ms alta y prominente del cinturn plvico. Se debe investigar la simetra en ambas crestas.

Tubrculo iliaco. Con el pulgar sobre la espina iliaca, deslice los otros dedos de la mano hacia atrs a lo largo del labio lateral de la cresta iliaca. La prominencia sea que se va a encontrar corresponde al tubrculo iliaco.

Trocnter mayor. Corresponde a la parte ms prominente de la epfisis proximal del fmur. Para identificarlo se le pide al paciente que haga movimientos de flexin y extensin de la cadera. El borde posterior del trocnter mayor esta relativamente descubierto y se palpa con facilidad. Las porciones anterior y lateral estn cubiertos por el tendn de la fascia lata y glteo medio y son menos accesibles a la palpacin. Tubrculos pbicos. Con los dedos fijos en los trocnteres deslice los pulgares a lo largo de los rebordes inguinales en sentido medial y oblicuo hacia abajo hasta percibir los tubrculos cbicos, que estn recubiertos por el pelo pbico y cojn graso del monte de venus,

SUPERFICIE POSTERIOR. El sujeto debe de estar en decbito lateral. Los elementos a identificar son: 1. 2. 3. 4. Espinas iliacas posteriores y superiores. Trocnter mayor. Tuberosidad isquitica Articulacin sacroiliaca. PALPACIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS. La exploracin de la cadera y de la regin plvica se divide en cinco zonas. 1.- Triangulo de Scarpa. 2.- Trocanter mayor. 3.- Nervio citico. 4.- Cresta iliaca. 5.- Msculos de cadera y pelvis.

Triangulo de Scarpa. Est delimitada hacia arriba por el ligamento inguinal, en sentido medial por el msculo primer aductor y en sentido lateral por el msculo sartorio. El piso del triangulo esta formado por una parte del primer aductor, pectneo y psoas iliaco. Para facilitar la exploracin se debe colocar la cadera en flexin abduccin y rotacin externa. El ligamento inguinal forma la base del triangulo de Scarpa, se debe palpar con mucho cuidado, se debe investigar toda protusin anormal ya que su presencia sugiere hernia inguinal. La arteria femoral, se encuentra en el punto medio y por debajo del ligamento inguinal, el punto es muy evidente y palpable en procesos oclusivos (arterioesclerosis, trombosis) puede estar disminuido o ausente. El nervio crural esta por afuera de la arteria y la vena femoral por dentro, la nemotecnia a recordar de dentro hacia fuera es VAN, vena, arteria, nervio.

Trocanter mayor. El paciente en decbito lateral con cadera flexionada, el punto ms sobresaliente de la epfisis proximal del fmur es el trocnter mayor que esta recubierto por la bursa trocantrica que en procesos inflamatorios se distiende y se hace dolorosa. Otro de los elementos que recubren al trocnter mayor es el msculo glteo y medio que se inserta en la porcin lateral y superior del trocnter. Nervio citico. Est localizado en la insercin del trocnter mayor y de la tuberosidad isquitica, con la cadera en extensin el nervio citico est cubierto por la masa del glteo mayor, con la cadera en flexin queda al descubierto y se puede palpar. El dolor muy localizado en esta zona puede traducir inflamacin del nervio citico mayor.