UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

CARRERA DE MEDICINA

MONOGRAFÍA

DESCRIPCION DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

DIAGNOSTICAS PARA LA RESOLUCIÓN TEMPRANA DEL
MELANOMA SUBUNGUEAL.
Integrantes:
1. Arturo Jordan Toy 62792
2. Ericka Duran Ortuño 63633
3. Carlos Méndez Antelo 62822
4. Alexander Flores Perez 64612
5. Dayana Justiniano Roca 63480
6. Brandon Romero Quispe 62667
7. Miguel Angel Zabala Pereira 63226
8. Ximena Thirsa Rodriguez Coimbra 64581
9. Carlos Eduardo Miranda Severiche 64620
10. Miguel Alessandro Arancibia Alvarez 63664

Docente: Dra. Vania Florero

Asignatura: Dermatología
Semestre: Gestión II
Año: 2022

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CONTENIDO
INTRODUCCIÓN............................................................................................................................3
EL PROBLEMA ..............................................................................................................................4
Situación problemática ................................................................................................................4
Formulación del problema...........................................................................................................4
MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................5
Características de la lesión ..........................................................................................................5
Causas ...........................................................................................................................................6
Diagnostico ....................................................................................................................................7
Diagnostico Diferencial. ...............................................................................................................8
Tratamiento ..................................................................................................................................8
JUSTIFICACIÓN ..........................................................................................................................11
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................................11
OBJETIVOS ESPECÍFICOS........................................................................................................11
METODOLOGÍA ..........................................................................................................................12
Población y sitio de estudio ........................................................................................................12
Criterios de inclusión .............................................................................................................12
Criterios de exclusión .............................................................................................................12
Muestreo .....................................................................................................................................12
Procedimientos del estudio. .......................................................................................................13
Variables de estudio ...................................................................................................................13
Variable desenlace (dependiente) y co-variable principal (independiente) ........................13
CONCLUSIONES ..........................................................................................................................14
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..........................................................................................14

2
INTRODUCCIÓN

El melanoma subungueal es un tumor melanocítico maligno que afecta parte de la uña,

originándose generalmente en el estroma ungueal. El melanoma subungueal representa
aproximadamente del 0,7 % al 3,5 % de todos los melanomas; la tasa de supervivencia a
cinco años es del 16 % al 87 %. La etiología y la historia natural siguen siendo poco
conocidas. El diagnóstico tardío del melanoma subungueal es muy común y se asocia con
un mal pronóstico. Las uñas negras longitudinales son los primeros signos más comunes.
Levitt recomienda el uso de criterios clínicos (ABCDEF) como método de diagnóstico. La
histopatología sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico de melanoma subungueal;
el tratamiento se basa en la escisión quirúrgica de la lesión con un margen de 5 mm seguida
de injerto de piel, evitando así la amputación de la falange dañada. El melanoma
subungueal es una variante del melanoma acral que surge del estroma ungueal y puede
originarse a partir de la uña melanocítica.

Se diagnóstica melanoma subungueal in situ, evidenciándose engrosamiento de la lesión

pigmentada asociado a aumento de la intensidad pigmentaria y signo de Hutchinson
positivo. La resección de todo el instrumento del clavo se realiza en el borde de 5 mm del
plano óseo. La anatomía patológica no confirma evidencia de invasión dérmica en todas las
incisiones de la muestra, se clasificó como melanoma subungueal in situ y el tumor se
reseca por completo.

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EL PROBLEMA

Situación problemática

Por más que la hiperpigmentacion de la piel, origine un caso de melanoma en el paciente

sea de gran importancia diagnostica, y evidencia especifica, su aparición en la zona
ungueal no es tomada por tanta importancia al paciente, y viene a ser un reto dentro del
diagnóstico precoz del episodio de un melanoma subungueal. Existe un frecuente retraso
en el diagnostico precoz de la patología. Su retraso diagnostico puede ser dado por
factores como: sus variadas presentaciones clínicas que da margen a una confusión con
diagnósticos próximos y más recurrentes en la uña (como el caso de lesiones vasculares);
Por otra parte, puede presentarse una baja pigmentación que no es marcada, también como
por ser en una región que no presenta molestias, induce el paciente a no buscar ayuda
médica. Es esencial el conocimiento de las características que suelen a demonstrar, sean
ellas la melanoquia, el signo de Hutchinson o una erosión ungular. Prevenir posibles
complicaciones atreves del diagnostico suele a ser el problema dentro de la atención
primaria.

Formulación del problema

- ¿Cuáles son las características clínicas importantes para el diagnostico

temprano y resolutivo del melanoma subungueal?

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MARCO TEÓRICO

El melanoma es una enfermedad grave que puede llegar a ser mortal con la capacidad de
llegar a afectar a toda una población, sus factores de riesgo están relativamente
relacionados con estilos de vida que pueden ser cambiado o modificados. Su hallazgo eleva
su sobrevida y favorece a su temprano tratamiento, pero hay casos en los cuales no se
diagnostica a tiempo (4).

El melanoma subungueal es proveniente de un subgrupo del melanoma acral lentiginoso,

estos se clasifican en subungueal y periungueal. Su importancia erradica por su diagnóstico
difícil y tardío, este es el motivo por el cual los pacientes tienden a tener un mal pronóstico,
según las literaturas los melanomas se llegan a presentar en personas caucásicas entre el 1,5
al 2% y en la raza negra con el 20%, también hay una predominancia de edad que es entre
los 50 y 70 años. Se presenta con más frecuencia en las uñas, preferentemente en los
pulgares, las que siguen con más frecuencia es el dedo índice y medio, y entre la quinta y
la sexta década de la vida, considerando que su incidencia cancerígena es más común en
personas entre 25-29 años. Este gran incremento no se relaciona con el mayor número de
casos, si no, a agentes medioambientales en la piel, los estilos de vida que conllevan a una
exposición solar exagerada (bronceados) (1).

Características de la lesión

Por lo general este tipo de lesión inicia con melanoniquia, que es la variación en el color de
las uñas, que va desde un color marrón claro, hasta una colocación total negruzca y cuando
llega a afectar la zona periungueal se denomina (signo de Hutchinson).

La mayoría de esas lesiones se presentan como una melanoquia de dirección longitudinal.

Que se extiende como una banda pigmentada que va de la matriza hasta el borde libre e la
uña, por mayor pigmento en la lamina ungueal. Como ya mencionado, también es común
existir en la totalidad de la lámina. Cabe resaltar que esa manifestación es lo que induce a
una dificultada diagnostica, ya que puede presentarse en otras lesiones, de clínica similar,
hasta por pigmentación externas causadas por fármacos exógenos. Las melanoquias de
carácter más ancho (>5mm), heterogenas (compuestas por distintitos colores), con bordes

5
más nítidos y de evolución rápida o acompañada de distrofia ungueal son altamente
sospechosas. La aparición en el adulto de la patología en apenas un dedo da idea de
descarte de un melanoma ungueal, independiente de las características clínicas. Pero si la
lesión tiene aparición desde edades más tempranas como la infancia, existe gran posibilidad
diagnostica de la lesión cancerosa.

El origen del melanoma subungueal, se presenta en la matriz de la uña, se puede extender al

lecho ungueal adyacente, luego al hiponiquio o los pliegues ungueales, seguido de eso,
invade la dermis y es capaz de llegar al hueso, histológicamente se aprecia una
proliferación de los melanocitos aislados a lo largo de la unión dermoepidérmica. A medida
que progresa la lesion, hay un incremento en la densidad celular y los melanocitos tienen
atipia citológica, que puede ser de leve a moderada al comienzo, con núcleos
hipercromáticos(2).

Causas

El melanoma es causado bien por cambio en los melanocitos, estos melanocitos producen
un pigmento en la piel, que es la melanina, la cual da el color a la piel y cabello. Esto puede
aparecer en la piel normal o dar su origen a través de un lunar o una zona que pase por un
cambio de aspecto, también puede haber una transformación de los lunares de nacimiento a
melanomas. Sus causas pueden variar, pueden ser por un traumatismo, como también por el
contacto con la luz ultravioleta (5).

Los factores de riesgo llegan a ser las personas de raza blanca, los climas soleados o
grandes alturas, como también la exposición prolongada a la luz solar, el tema del
bronceado y quemaduras de sol durante la niñez. Otros factores son los agentes químicos,
como el arsénico, también están involucrados los antecedentes familiares con melanoma.

Uno de los indicadores del melanoma, puede ser una marca de nacimiento que con el
tiempo se vaya modificando, así como lunares que cambian de color, por lo tanto un lunar
puede ser algún tipo de cáncer, y si hay algún tipo de cambio tanto morfológico como
pigmentarios es mayor aun la confirmación.

6
Así mismo cuando hay un crecimiento del melanoma, puede causas una onicodistrofia, que
se presenta como una alteración o fisura del plato ungueal, aun así cuando el tumor tiene
una progresión en línea vertical llega a ser supurativo o sangrante y puede comprometer
todo el plato ungueal.

Diagnostico

El diagnóstico clínico lo podemos dar mediante una regla llamada ABCDE que gracias a
esto se ha logrado una detección precoz del melanoma subungueal. Esta regla se basa en los
siguientes puntos:

 La A representa la edad, depende de las razas más afectadas, siendo ellos los
afroamericanos, asiáticos y americanos nativos y la edad, desde los 20 a 90 años con
la incidencia que prevalece de la quinta a la sexta década de la vida.
 La B que significa banda, siendo esta una presentación clínica del melanoma
subungueal, esta banda son de color marrón o negras, y llega a medir un ancho
>3mm, con limites irregulares/desflecados.
 La C que significa un cambio, refiriéndose a una alteración en el tamaño o
morfología de la lesión, que puede tratarse también de una lesión maligna.
 La D que nos representa el dedo que está afectado, como bien se explicó
anteriormente que el primer dedo de la mano es el dominante, aquí puede estar un
signo importante, (signo de Hutchinson)
 La E que es como una extensión, aquí se encuentra el signo de Hutchinson, que es la
pigmentación marrón o negra de los pliegues periungueales.
 Y por último la F que representa la historia familiar, con antecedentes de melanoma

Si bien se sabe, el diagnóstico definitivo del melanoma subungueal es el histopatológico,

siendo el gold standard del melanoma subungueal. (5) Si bien el diagnóstico definitivo de
melanoma subungueal es el histopatológico, la técnica de la dermatoscopia, nos permite
reconocer heterocromías o signos de Hutchinson, como también pueden observarse líneas
hipercrómicas irregulares en grosor, color y espaciado, así como pérdida del paralelismo y
pigmentación sutil de la cutícula o hiponiquio, la dermatoscopia nos aporta datos

7
morfológicos objetivos que, junto con la clínica, asientan las bases para la indicación de la
realización de una biopsia(4).

Diagnostico Diferencial.

Frente a un paciente con posible melanoma subungueal se necesita primero relacionar el

melanoma a un trauma. El trauma tiene por su característica la alteración de la coloración
distal ungular por alguna patologia vascular local, pero es de suma importancia que pueda
existir una coincidencia de un trauma con melanoma, o una transformación maligna de la
lesión cancerosa secundaria al trauma.

La mayor localización del melanoma subungueal tanto en mano como en pie se introduce
como lesión en el primer dedo, que de tal forma pueden estar más expuestos a
traumatismos. La morfología de la lesión puede ser muy variable, puede ser
hiperpigmentada con todas las características ante descritas, o puede ser de carácter
hipopigmentada, eso dificulta aún más el diagnostico.

El diagnostico diferencial a posibles otras lesiones incluyen: paroniquia, queratoacantoma,

granuloma piogénico, tumor glomico, nevus fibroma, exostosis, onicotilomanía,
radiodermitis, onicomicosis y carcinomas. Pero como inicialmente mencionado en ese
apartado, la confusión común siempre se relaciona a dudoso hematoma, la observación
durante 4-6 semanas es lo recomendable, ya que, si la coloración se desplaza con el
crecimiento de la una tiende al lado vascular, pero si no, debe ser biopsiado.

El pronóstico del melanoma subungueal es peor si su diagnostico es previo, su diagnostico

precoz es de fiel importancia para un tratamiento fácilmente curativo; El médico de
atención primaria debe tener el conocimiento para identificar de manera temprana, evitando
complicaciones y mal pronóstico, para un tratamiento adecuado y no tan invasivo.

Tratamiento

El tratamiento de la melanoniquia es un tema poco atractivo tanto para los dermatólogos

como para los patólogos. Una de las razones que justifican este hecho es la
baja frecuencia de estos cambios. Por ello, la falta de experiencia en el tratamiento de esta

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patología hace que los dermatólogos duden en realizar biopsias por miedo a provocar una
distrofia ungueal.

El tratamiento del melanoma del aparato ungueal no es diferente tratamiento

del melanoma en otras áreas de la piel. Incluye la extirpación quirúrgica de la lesión; A
pesar de
condiciones anatómicas que a menudo requieren amputación dedo relacionado con el
margen quirúrgico recomendado por las pautas regulatorias internacionales tumor maligno.
En el caso de la presencia de melanoma in situ, el dispositivo debe ser removido
completamente
un clavo con un borde de 5 mm, seguido de un injerto de piel, evitando así la amputación
de la falange dañada. Evaluación del ganglio centinela en melanoma En algunos casos, los
tumores sublinguales no se evalúan lo suficientemente grande como para señalar
recomendaciones de su estudio. Se puede sugerir quimioterapia adyuvante personas con
estadio clínico de melanoma sublingual avanzado

Algunos dicen que debe tratarse quirúrgicamente. El cirujano extirpará toda la uña y luego
extraerá el tumor. Aunque este método es discutible, a veces se amputa el extremo del dedo
del pie o del pie.

Las terapias recibidas durante el retraso en el diagnóstico incluyen terapia

tópica y pediátrica, antimicóticos y antibióticos, tanto tópicos como orales, y crioterapia.

Complicaciones:

El diagnóstico precoz del melanoma sublingual es esencial para el éxito del tratamiento. Sin
embargo, la demora en el diagnóstico es común en los tumores del dedo gordo del pie y
puede ser perjudicial según el grosor del tumor y la metástasis. Los estudios muestran
que las tasas de supervivencia a 5 años varían significativamente del 16 % al 87 %
según la etapa, y las dos etapas principales varían del 51 % al 55 %.

El pronóstico del melanoma subungueal es peor que el del melanoma cutáneo debido
al diagnóstico tardío. Por ello, el diagnóstico precoz es más importante, ya que permite un
tratamiento radical.

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Cabe recordar que el pronóstico desfavorable del melanoma ungueal no solo se debe a la
demora en el diagnóstico, sino también de la gravedad del propio proceso. La metástasis
del melanoma subcutáneo es más rápida que la del melanoma cutáneo y la tasa de
supervivencia es menor. misma etapa y tamaño del tumor

Las posibles complicaciones incluyen quistes mandibulares y espolones ungueales, aunque

se evita la amputación de los dedos.

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JUSTIFICACIÓN

La presente investigación se enfocará en estudiar las características más específicas para

obtener el conocimiento de un diagnóstico temprano del melanoma subungueal. En la
actualidad, el diagnostico no es tomada de mucha importancia, por motivo que sus
presentaciones clínicas son muy variables y puede llegar asimilar a otras enfermedades
dermatológicas. Así el presente trabajo podrá demostrar las presentaciones dermatológicas
propias de la enfermedad que nos ayudará al momento de reconocerla y diferenciarlas del
resto de enfermedades.
Por tanto, nos proponemos estudiar las causas, los factores de riesgo y el reconocimiento
de la clínica del melanoma que se realiza por medio de la regla ABCDE que son signos
específicos, además de acompañar con pruebas laboratoriales, con signo de Hutchinson, se
logrará obtener un diagnóstico de manera temprana, para evitar las futuras complicaciones
y llevarlos a posibles intervenciones quirúrgicas.

OBJETIVO GENERAL
- Describir las características clínicas diagnosticas para la resolución temprana del
melanoma subungueal.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Describir la lesión causada por el melanoma subungueal;

- Determinar las causas frecuentes de la enfermedad;

-Describir las características clínicas específicas de la enfermedad;

- Analizar la enfermedad frente a diagnósticos diferenciales recurrentes;

-Identificar la gravedad y complicaciones de la enfermerdad;

- Determinar la importancia previa del diagnostico a fin de evitar complicaciones;

- Describir el tratamiento oportuno.

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METODOLOGÍA

Población y sitio de estudio

Se incluirá en este estudio distintos artículos y revistas científicas incluyendo

informaciones importantes de diferentes libros de medicina. se analizarán artículos
publicados en la revista: “OPS, Organización Panamericana de salud”; “ACTAS DERMO
SIFILIOGRAFICAS”; “MEDIGRAPHIC”; “FCN”; “ELSEVIER”; “OMS: Organización
Mundial de la Salud”; Y libros como: “LIBRO DE DERMATOLOGIA EN MEDICINA
INTERNA. 3RA EDICIÓN”; “DERMATOLOGIA BOLOGNIA. 4TA EDICIÓN. “. Se
eligió obtener información de estas revistas científicas y libros debido a que son
informaciones de importancia y de mayor impacto, en específico en el ámbito médico,
gracias que a estos tienen una mayor relevancia en el presente tema.

Criterios de inclusión
1. Artículos de investigación publicados en revistas indexadas de alto impacto en
América Latina
2. Artículos de investigación en español
3. Artículos de investigación relacionado a dermatología

Criterios de exclusión
1. Artículos de investigación de dudosa procedencia
2. Artículos de investigación no relacionado al área de dermatología
3. Artículos de investigación otros tipos de melanomas

Muestreo

Tipo de muestreo

En el presente estudio se utilizará un muestreo No probabilístico, por conveniencia, debido

a que se incluirá a todos los artículos que cumplan los criterios de inclusión y no sean
excluidos del estudio.

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Procedimientos del estudio.

Se incluirá en este estudio distintos artículos y revistas científicas incluyendo

informaciones importantes de diferentes libros de medicina. se analizarán artículos
publicados en la revista: “OPS, Organización Panamericana de salud”; “ACTAS DERMO
SIFILIOGRAFICAS”; “MEDIGRAPHIC”; “FCN”; “ELSEVIER”; “OMS: Organización
Mundial de la Salud”; Y libros como: “LIBRO DE DERMATOLOGIA EN MEDICINA
INTERNA. 3RA EDICIÓN”; “DERMATOLOGIA BOLOGNIA. 4TA EDICIÓN. “.que
nos ayudara a recolectar una mayor información; aportando informaciones importantes para
el estudio, siendo así una investigación completa para los estudiantes de la carrera de
medicina, buscando describir las características clínicas diagnosticas para la resolución
temprana del melanoma subungueal, se lograra alcanzar nuestro objetivo general con la
recopilación de fuentes confiables y recientes, realizando un estudio minucioso sobre el
tema planteado para una mejor comprensión y captación.

Variables de estudio

Variable desenlace (dependiente) y co-variable principal (independiente)

Variable dependiente: Melanoma subungueal
Definición conceptual: subgrupo del melanoma acral lentiginoso.
Definición operativa: características clínicas diagnosticas para la resolución temprana del
melanoma subungueal.
Medición: Variable obtenida mediante observación directa de las características clínicas
diagnosticas para la resolución temprana del melanoma subungueal.
Tipos de variable y escala de medición: Variable cualitativa con escala nominal.
Valores posibles: melanoma subungueal / melanoma ungueal
Variable independiente: melanoma
Definición operativa: características clínicas diagnosticas para la resolución temprana del
melanoma subungueal.
Medición: Variable obtenida mediante observación directa de las características clínicas
diagnosticas para la resolución temprana del melanoma subungueal.
Tipos de variable y escala de medición: Variable cualitativa con escala nominal.
Valores posibles: melanoma / cáncer benigno

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CONCLUSIONES

El determinado trabajo nos da la importancia clínica del conocimiento dermatológico del

melanoma subungueal, que muchas de las veces son pasado desapercibido por el agente de
salud. Su progresión es de indicio paulatino, sin síntomas dolorosos, y como la localización
es en la región ungueal, da al afectado menor preocupación, o al médico, otras ideas
diagnosticas no tan expresivas; De tal modo que, llega a complicaciones periféricas, o un
tratamiento totalmente invasivo no deseado. De acuerdo con lo presentado, las lesión se
presente como una híper o hipopigmentacion que da dificultad la diagnostico precoz, pero
al entender, que la lesión es de carácter progresivo, más la regla presentada en el presente
trabajo (A,B,C,D,E,F) nos ayuda a facilitar la idea diagnostica de tal enfermedad. Es
necesario conocer patologías parecidas, para el descarte y saber diferenciar, el principal
punto de engaño se evidencia en relacionar a enfermedades vasculares. Las complicaciones
del melanoma son bien agresivas y incomodas al paciente, es deber del médico general
entender la impresión diagnostica inicial, para así, llegar al especialista, sin problemas en la
extirpación de la región afectada, evitando complicaciones indeseadas al paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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