Columna Ver

tebral

Gmez Saldaa Albert Jos

Columna Vertebral

Columna Vertebral

La Columna Vertebral,
Raquis o Espina Dorsal es
una compleja estructura de
huesos, cartlagos y
ligamentos, articulada y
resistente.

Es un rgano situado en la
parte media y posterior del
tronco y va desde la
cabeza (a la cual sostiene),
pasando por el cuello y la
espalda, hasta la Pelvis.

COLUMNA VERTEBRAL O RAQUIS

La COLUMNA VERTEBRAL se compone de 33 a 34
vrtebras:
Mide: 70 cm.
Sacro: 12 cm.
Discos Intervertebrales
75% sea 25% fibrosa
La regin cervical
est formada por
siete vrtebras (la 1
- 7 CERVICALES
llamada Atlas y la 2
- 12 DORSALES
Axis).
- 5 LUMBARES
- 5 SACRAS
- 3 4 COCCIGEAS
Y la regin sacra
consta de cinco
huesos sacros
fusionados que
forman el Sacro y
cuatro huesos
coccgeos tambin
fusionados
formando el Coxis.

Columna
vertebral
Cuerpos
vertebrales
separados por
discos:
amortiguadores
hidrodinmicos

Vrtebras
Son 5
Curvatura cncava
Formadas por un
cilindro esponjoso
Constituidos x apf.
Articular superior e
inferior

vrtebras

Se denomina vrtebra a cada

uno de los huesos que
conforman la Columna
Vertebral.
Las vrtebras se componen de:
Cuerpo vertebral
Arco vertebral
Siete apfisis

Por otra parte, encontramos

los discos intervertebrales,
que separan las vrtebras de
la columna vertebral.
Cada uno constituye un
amortiguador cartilaginoso
que permite ligeros
movimientos de las vrtebras
y acta como ligamento que
las mantiene juntas.

Caractersticas Regionales
de las Vrtebras
Vrtebras Cervicales
Parte

Caracterstica

Cuerpo

Pequeo y ms ancho de lado a lado que en sentido

anteroposterior; la cara superior es cncava con el uncus del
cuerpo (apfisis unciforme) y la inferior, convexa.

Foramen vertebral

Grande y triangular.

Apfisis transversas

Formenes transversos pequeos o ausentes en C7; las

arterias vertebrales y los plexos venosos y simptico
acompaantes atraviesan los formenes, salvo en C7, que
slo lleva
pequeas venas vertebrales accesorias;
tubrculos anterior y posterior.

Apfisis articulares

Las carillas articulares ascienden en direccin posterior; las

carillas inferiores bajan en sentido anterior y las carillas que
miran de modo oblicuo quedan prcticamente horizontales
en esta regin.

Apfisis espinosas

Corta (C3-C5) y bfida (C3-C6); la apfisis de C6 es larga,

pero la de C7 lo es ms.

Vrtebras Torcicas
Parte

Caracterstica

Cuerpo

Forma de corazn; tiene una o dos fositas costales para

articularse con la cabeza de las costillas.

Foramen vertebral

Circular y ms pequeo que el de las vrtebras cervicales y

lumbares.

Apfisis transversas

Largas y robustas con extensin posterolateral; longitud

disminuye de T1 a T12.

Apfisis articulares

Las carillas superiores se dirigen en sentido posterior y algo

lateral; las inferiores lo hacen hacia adelante y luego
mediales; el plano de las carillas se sita en el arco centrado
sobre el cuerpo vertebral.

Apfisis espinosas

Largas; con inclinacin posteroinferior; la punta se extiende

hasta la altura del cuerpo vertebral situado por denajo.

Vrtebras Lumbares
Parte
Cuerpo

Caracterstica
Macizo; forma arrionada si se ve desde arriba.

Foramen vertebral

Triangular; ms grande que el de las vrtebras torcicas pero

ms pequeo que el de las vrtebras cervicales.

Apfisis transversas
(costales)

Largas y finas; apfisis accesorias en la cara posterior de la

base de cada apfisis.

Apfisis articulares

Las carillas superiores se dirigen en sentido posteromedial (o

medial); las inferiores lo hacen en sentido anterolateral (o
lateral); apfisis mamilar en la cara posterior de cada
articular superior.

Apfisis espinosas

Corta y robusta; gruesa, ancha y con forma de hacha.

Sacro y Coxis

Columna vertebral

Funciones:
Protege la medula y los nervios
espinales
Mantener la posicin recta ,
brinda movilidad , sostener la caja
torcica y prestar apoyo fsico a la
cabeza , el tronco y las
extremidades superiores.
Gracias a la disposicin de sus
articulaciones y musculatura ,
proporciona un punto de apoyo a
las palancas musculares , durante
los movimientos de la cabeza ,
cuello , extremidades superiores y
tronco.
Constituye un mecanismo
amortiguador y de proteccin
contra las violencias verticales

 Curvaturas anormales de la columna vertebral

Para detectar una curvatura anormal la persona debe permanecer de pie
en posicin anatmica .
Se inspecciona el perfil de la columna vertebral por uno de los lados y
luego por el posterior.
Las curvaturas anormales se deben a anomalas en el desarrollo, pero en
otros casos a patologas.
Entre estas tenemos:
El exceso de cifosis torcica. Se caracteriza por un incremento
anmalo de la curvatura torcica; la columna se curva por la cara
posterior.
Lordosis lumbar. Se caracteriza por una rotacin anterior de la pelvis en
las articulaciones de la cadera , causando un aumento en la curvatura
lumbar; la columna vertebral se curva hacia la parte anterior.
Escoliosis. Se caracteriza por una curvatura lateral anormal acompaada
por la rotacin de las vrtebras.

ANATOMA DE SUPERFICIE
DE LA COLUMNA VERTEBRAL

PRINCIPALES MOVIMIENTOS DE LA
COLUMNA VERTEBRAL

Los movimientos de
las articulaciones
entre las vrtebras
de la columna,
ocurren en tres
planos alrededor de
tres ejes como
acciones
acumuladas de las
articulaciones entre
las 33 vrtebras:

FLEXIN
EXTENSIN
ROTACIN
INFLEXIN O
FLEXIN
LATERAL

La flexibilidad de la
columna se debe a su
configuracin por
mltiples piezas
superpuestas unidas entre
s mediante elementos
ligamentosos y
musculares.

De esta manera, este tipo

de estructura puede
deformarse an
permaneciendo rgida bajo
la influencia de los

Amplitud del movimiento de la

columna

Pruebas Funcionales

Pruebas de distancia Dedos

Suelo:

Estando el paciente de pie con los pies juntos,

se debe inclinar hacia adelante con las manos
y dedos extendidos. Se mide la distancia entre
los extremos de los dedos y el suelo.

Valoracin: En este movimiento estn

implicadas las articulaciones de la columna y
las de la cadera y, adicionalmente, depende
de los siguientes factores: movilidad del
raquis lumbar, el acortamiento de la
musculatura isquiocrural, presencia del signo
de Lasegue y funcionalidad de la cadera.

Signo de Ott

Mide el grado de flexibilidad

de la columna vertebral
dorsal.

Procedimiento:, el paciente
est sentado. Se marcan la
apfisis espinosa C7 y un
punto caudal a 30 cm.
Cuando el paciente se inclina
hacia adelante, la distancia
entre ambos puntos debe
aumentar en 2-4 cm y vuelve
a reducirse en la inclinacin
mxima hacia atrs en 1-2
cm

Valoracin: los cambios de

la columna de tipo
degenerativo e infeccioso
conducen a una limitacin de

Signo de Schober

Mide el grado de flexin de

la columna lumbar
Procedimiento : el paciente
se encuentra en
bipedestacin .Se efecta
una marca sobre la piel en
la zona de la apfisis
espinosa de la vertebra S1
as como 10 cm mas arriba
.En la flexin anterior , la
distancia entre las 2
marcas cutneas se amplia
hasta 15 cm , mientras
que la flexin posterior
(reclinacin) se acorta
hasta 8-9 cm.
Valoracin: los cambios de
la columna vertebral de
tipo degenerativo

Prueba del pliegue cutneo de Kibler

Exploracin del dorso

Procedimiento: El paciente se encuentra
en decbito prono , con los brazos
paralelos al tronco. El clnico toma un
pliegue cutneo entre los dedos pulgar e
ndice y lo desplaza a lo largo del tronco o
de las extremidades , transversamente al
recorrido del dermatoma .
Valoracin: se evala la presencia de un
estiramiento cutneo anormal, as como la
consistencia del pliegue (pastosa o
dermatoma) y la ausencia de
desplazamiento de la piel. Mediante la
palpacin se pueden apreciar rigidez
musculares superficiales o profundas y
disfunciones vegetativas ( aumento de la
temperatura local y aumento de la
sudoracin) (zona de hiperalgesia el
pliegue cutneo es de consistencia dura y
firme , difcil de levantar , el paciente se

Prueba de compresin de del

esternn

Indica fractura de costillas.

Procedimientos: el paciente se
encuentran en decbito
supino. El clnico presiona el
esternn con ambas manos
Valoracin: el dolor localizado
en la zona anterior del trax
puede estar causado por una
fractura de costilla. El dolor
esternal y vertebral sugiere un
bloqueo vertebral o costal

Prueba de compresin de costillas

Indica bloqueo costovertebral o

costosternal y de fractura costal
Procedimiento: el paciente se
encuentra en sedentacion .El clnico
se sita de pie detrs del enfermo, lo
rodea con los brazos y efecta una
compresin del trax en sentido
sagital y horizontal
Valoracin: Mediante la presin sobre
las costillas se produce un
movimiento forzado de las
articulaciones esternocostales y
costovertebrales .Si existe un
bloqueo o un proceso irritativo de
alguna articulacin , la prueba
provoca dolor local.

Prueba de amplitud
torcica
Mide la amplitud del trax durante

la inspiracin y la espiracin
profundas.
Procedimiento: el paciente se
encuentra en bipedestacin ( o
sedentacion) con los brazos
paralelos al tronco. La diferencia de
amplitud (3.5 y 6cm) se mide en
inspiracin y espiracin forzadas ,
en las mujeres por encima de los
pechos y en los hombres por
debajo.
Valoracin: En la enfermedad de
Bechterew se observa la amplitud
torcica limitada (dificultad en
inspiracin y espiracin
profundas).En el bloqueo vertebral ,
en las alteraciones infecciosas o
tumorales de la pleura y pericarditis
(inspiracin y espiracin dolorosas

Signo de Schepelmann

Diferenciacin del dolor

torcico
Procedimiento: el paciente
se encuentra en sedentacion
.Se le pide que se incline la
columna hacia un lado y
despus hacia el u otro.
Valoracin: el dolor en el
lado cncavo es indicativo
de neuralgia y en el lado
convexo pleuritis.Las
fracturas costales producen
dolor durante los
movimientos de la columna.

Pruebas de la columna vertical cervical

Prueba de rotacin de la columna vertebral

Prueba de rotacin de la columna vertebral

cervical.
Procedimiento: el paciente se encuentra en
sedestacion. Con ambas manos , el clnico
sujeta la cabeza del enfermo por la regin
parietal y desde la posicin neutral , provoca
una rotacin hacia la derecha y otra hacia la
izquierda.
Valoracin: Es necesario determinar la
amplitud del movimiento en cada lado y
compararla .
En casos normales se aprecia cierta elasticidad
al final de cada movimiento en alteracin
(endurecimiento en alteraciones).
Las limitaciones de la movilidad con presencia
del dolor constituyen la expresin de una
disfuncin segmentaria (artrosis ,bloqueo ,
infeccin o acortamiento muscular)

Prueba de rotacin de la cabeza en

extensin de cabeza

Prueba funcional de la parte inferior de

la columna vertebral
Procedimiento: el paciente se
encuentra en sedestacion. El clnico ,
sujetando la cabeza del enfermo con
una mano en la nuca y otra en el
mentn , efecta un movimiento de
extensin pasiva hacia atrs y un
movimiento lateral hacia cada lado .El
movimiento se relaciona con una
ligera inclinacin lateral de la columna
vertebral cervical.
Valoracin : Durante el movimiento
de extensin mxima, la regin
articular se halla bloqueada y la
rotacin puede efectuarse en los
segmentos inferiores de la columna
cervical (en la zona cervivotorcica),
las limitaciones con presencia de dolor

Prueba de rotacin de la cabeza en flexin

mxima

Prueba funcional de la parte superior

de la columna vertebral cervical.
Procedimiento: El paciente se
encuentra en sedestacion .El clnico,
sujetando la cabeza del enfermo con
una mano en la nuca y la otra en el
mentn , efecta un movimiento de
flexin pasivo hacia adelante y un
movimiento lateral hacia cada lado.
El movimiento se relaciona con una
ligera inclinacin lateral de la
columna vertebral cervical.
Valoracin: Durante el movimiento
de flexin mxima , los fragmentos
inferiores de C2 se encuentran
bloqueados y la rotacin se produce
en las articulaciones craneales.Las
limitaciones del movimiento con
presencia de dolor indican una
disfunciin segmentaria y sugieren

Prueba funcional segmentaria de la columna

vertebral cervical

Procedimiento/ valoracin: Para el

diagnstico funcional segmentario
directo de la columna vertebral el
medico debe colocarse a) lado del
paciente y sujetarle la cabeza con una
mano , de manera que el codo quede
delante de la cara del enfermo y
colocar el borde cubital del dedo
meique de la mano del mismo brazo
en la curvatura de la raz superior del
segmento que se quiere mover y
explorar .El dedo de la otra mano que
realiza la palpacin explora la
movilidad del segmento

Prueba de Soto-Hall

Prueba funcional cervical

inespecfica
Procedimiento: el paciente se
encuentra en decbito supino y
levanta ligeramente la cabeza, con
el fin de acercar el mentn al
esternn. El clnico efecta un
movimiento pasivo de la cabeza del
enfermo, hacia adelante ,al tiempo
que presiona ligeramente el
esternn con la otra mano.
Valoracin: el dolor en la nuca ,
cuando se presiona ligeramente el
esternn al elevar pasivamente la
cabeza , sugiere una enfermedad
sea ligamentosa en la zona
cervical. Los dolores tensionales que
aparecen durante la elevacin

Prueba de percusin

Procedimiento : Con la cabeza del

paciente ligeramente inclinada hacia
delante , el clnico percute sobre las
apfisis espinosas de las vertebras
cervicales.
Valoracin : la aparicin de dolor
localizado , no radicular , indica
fractura o alteracin ligamentosa o
muscular .Los sntomas radiculares
orientan hacia un trastorno
ligamentoso con irritacin de las
races nerviosas.

Prueba de Odonoghues

Diferencia el dolor de tipo

ligamentoso y el de tipo
muscular.
Procedimiento: El clnico
mueve de un lado a otro y
de forma pasiva la cabeza
del paciente, que se
encuentra en sedestacion .A
continuacin se pide al
enfermo que mueva la
cabeza intentando vencer la
resistencia que ofrecen las
manos del investigador ,
que hacen fuerza hacia el
lado opuesto.
Valoracin: la aparicin de
dolor durante el movimiento
activo , con contraccin
isometrica de la
musculatura paravertebral ,
ipsolateral es indicativo de

Maniobra de valsalva

Procedimiento : el paciente ,que se

encuentra en sedestacin , debe
intentar expulsar de la boca el dedo
pulgar que retiene frunciendo los
labios soplando
Valoracin: con la presin quee se
genera se produce un incremento de
la contraccin intraespinal.De este
modo es posible detectar formaciones
que ocupan volumen , como
prolapsos ligamentosos , tumores ,
estenosis osteofitarias e inflamaciones
de tejidos blandos

Prueba de Spurling

Valora el dolor de una carilla articular

vertebral y la irritacin radicular.
Procedimiento: El paciente se
encuentra en sedestacion e inclina y
rota la cabeza hacia cada lado .El
clnico , que se encuentra detrs del
enfermo , coloca una mano encima de
la cabeza de este y con la otra golpe
ligeramente sobre ella. si el paciente
tolera el golpe inicial , se procede a
repetir la prueba con la columna
vertebral cervical en extensin.
Valoracin: Esta prueba ayuda a
detectar sndromes facetarios y
compresiones radiculares ..Si existe
una irritacin de las carillas articulares
o una compresin de las races
nerviosas , la exploracin resulta muy
dolorosa. Durante la extensin de la
columna vertebral cervical se produce

Prueba de traccin de la columna

vertebral cervical

Diferencia dolores radiculares y

ligamentosas /musculares de los
dolores de nuca /hombros/brazos.
Procedimiento: el paciente se
encuentra en sedestacin .El clnico
toma al enfermo por la mandbula y
el occipucio y efecta una traccin
axial en direccin craneal
Valoracin: la traccin de la columna
vertebral cervical implica una
descarga de los cartlagos
intervertebrales o de las races
nerviosas a modo de segmentos
cuando se producen al mismo
tiempo movimientos deslizantes de
las articulaciones de la columna
vertebral , la disminucin de
movimientos lentos indica irritacin

Prueba de caudalizacin de los hombros

Procedimiento: el paciente se
encuentra en sedestacin y el
clnico efecta una presin en
direccin caudal y una flexin
lateral de la columna vertebral
cervical hacia el lado opuesto.
La prueba debe realizarse
siempre en ambos lados.
Valoracin: la aparicin de
sntomas de tipo radicular indica
la adherencia del saco dural y/o
de las races nerviosas .La
presencia de dolor circunscrito
en el lado de la musculatura
distendida sugiere un aumento
del tono del musculo
esternocleidomastoideo o del
musculo del trapecio.La
reduccin del dolor muscular en

Prueba de compresin de Jackson

Procedimiento: el paciente se
encuentra en sedestacin .El
clnico se sita detrs del enfermo
, coloca sus manos encima de la
cabeza de este y la mueve hacia
ambos lados .En una posicin de
inclinacin lateral mxima , el
clnico efecta una presin axial
sobre la columna vertebral.

Valoracin: la compresin lateral

conduce a un aumento de la
presin con carga de los cartlagos
intervertebrales y las zonas de
salida de las races nerviosas , as
como races radiculares. Al
efectuar presin sobre los
agujeros intervertebrales aparece
un dolor perifrico , no circunscrito
a segmentos vertebrales como
consecuencia de cambios en las

Prueba de compresin del agujero

intervertebral

Procedimiento: Se efecta
un movimiento de la
columna vertebral cervical
(posicin caudal)
Valoracin: Mediante la
presin de los cartlagos
intervertebrales y/o de los
agujeros intervertebrales, se
acentan los sntomas
radiculares segmentarios.

Prueba de compresin de
flexin

Procedimiento: el paciente se
encuentra en sedestacion .El
clnico se sita detrs de el y
le inclina la cabeza (con ello la
columna cervical) hacia
adelante. Desde el vrtice del
crneo se lleva a cabo un
movimiento en direccin
caudal y axial.
Valoracin: se trata de una
prueba til para comprobar la
integridad de los cartlagos
intervertebrales .Si existe un
prolapso porsterolateral de
estos cartlagos , es posible
observar , mediante la
inclinacin forzada , su

Prueba de compresin en
extensin

Procedimiento: el paciente se encuentra

en sedestacin .El clnico permanece
detrs y le inclina dorsalmente la cabeza
(y con ello la columna cervical 30) .Por
encima del vrtice del crneo , el clnico
efecta una presin axial en direccin
caudal.

Valoracin: con esta prueba se valora la

integridad de los cartlagos
intervertebrales . Si existe un prolapso
posterolateral de los cartlagos (sin alterar
la integridad del anillo fibroso ) , las
molestias disminuirn al efectuar presin
sobre estos en direccin ventral. Si
aumentan el dolor sin que aparezcan
sntomas radiculares , se trata
generalmente de una irritacin de las

Pruebas de la columna vertebral dorsal y

lumbar

Signo de Adam
Valoracin de escoliosis estructurales
o funcional

Procedimiento: el paciente est en

bipedestacin o sedestacin .El clnico
se sita detrs y le pide que se incline
hacia adelante

Valoracin: esta prueba debe

realizarse en pacientes con marcada
escoliosis de etiologa poca clara o en
enfermos con antecedentes
familiares de curvatura escolisica .
Si al realizar una inclinacin se
corrige o se reduce la curva la
curvatura escolisica, la escoliosis es
funcional , si se produce una
malposicion escolisica , con aparicin
de un abombamiento en un lado del

Prueba funcional segmentaria de la columna

vertebral dorsal en extensin

Procedimiento/valoracin: el paciente , en posicin de sedestacin

, coloca las manos en la nuca. El medico fija con su mano derecha
el brazo izquierdo del paciente o viceversa y con la otra mano
explora las posibles alteraciones funcionales mediante la
palpacin de los distintos segmentos mviles y inclinacin pasiva
anterior, posterior y lateral .Con una tcnica semejante puede
explorarse tambin la columna lumbar por segmentos

Prueba de extensin de
rodilla

Procedimiento : el paciente se encuentra en decubito prono.El

clinico dobla la rodilla del enfermo e intenta acercar todo lo
posible el talon a la zona glutea.El paciente debe efectuar de
manera pasiva una flexion de la rodilla y posteriormente intentar
extender nuevamente la pierna , venciendo la resistencia que
ofrece el mdico.

Pruebas de la columna dorsal y lumbar

Signo de Adam

Compresin de apfisis espinosas

Indica sndrome de columna
vertebral lumbar

Signo del Spoas

Detecta presencia de dolor lumbar

Procedimiento: el paciente se encuentra en decbito supino y
levanta una pierna. El clnico efecta a continuacin una presin
inesperadamente sobre la zona anterior del muslo.

Prueba de Lasgue
Detecta presencia de dolor lumbar
Procedimiento: el paciente se encuentra en decbito supino .Se
efecta la maniobra de Lasgue hasta que aparezca dolor .Desde
esta posicin el clnico suelta la pierna del enfermo dejndola
caer , de forma que retorna a su posicin inicial .

Prueba de Lasgue (cada de la pierna)

Espondiloartrosis ,
espondilitis

Prueba de elasticidad
(springing test)

Localiza alteraciones funcionales de la columna vertebral lumbar.

Procedimiento: El enfermo se encuentra en decbito prono .El
clnico palpa con los dedos ndice y medio las apfisis articulares o
laminas articulares del cuerpo vertebral. Con el borde cubital de la
otra mano , situada transversalmente sobre los dedos que realizan
la palpacin , se ejercen ligeras presiones en direccin
dorsoventral , que se transmiten a travs de los dedos de
palpacin sobre las apfisis articulares del cuerpo vertebral que se
explora.

Prueba de Hiperextension

Indicativa de sndrome lumbar

Procedimiento: el paciente se encuentra en decbito prono .El
clnico sujeta las piernas del enfermo y le pide que levante el
tronco .A continuacin el especialista extiende de forma pasiva la
columna vertebral del enfermo y efecta un movimiento de
rotacin adicional .La otra mano se situa sobre la columna
vertebral lumbar , valora la movilidad de sta y localiza la altura
del punto doloroso.

Prueba de inclinacin anterior de la columna

asistida

Diferencia entre el dolor lumbar y el sacroiliaco

Procedimiento: el paciente se encuentra en bipedestacin .El
clnico se sita detrs del enfermo y le pide que se incline hacia
adelante hasta el momento en que aparece el dolor. El enfermo se
reincorpora nuevamente y se le pide que vuelva a inclinarse hacia
adelante. Esta vez , el clnico ejerce presin con su muslo sobre el
hueso sacro y gua el movimiento de inclinacin ventral ,
sujetando ambas piernas

Pruebas de la columna dorsal y

lumbar

Prueba de las espinas ilacas

a) Inicial
b) art. libre
c) art. bloqueada.

 GRACI
AS