Instituto Politcnico Nacional Escuela Superior de Medicina Hospital Regional 1ro de Octubre.

ISSSTE

Exploracin de pelvis y cadera. Lesiones ms frecuentes.

Mora Snchez Fatima Andrea 7CM24

Anatoma.

La pelvis es un anillo seo cerrado, constituido por 3 hueso que se fusionan durante la infancia:
Ilion Isquion Pubis

Hueso coxal

Estan unidas por 3 articulaciones

Estn unidas por 3 articulaciones:

2 con el sacro; sacroiliacas. 1 entre ellas; sinfisis del pubis

Diartroanfiartrosi s

En la parte posterior se encuentra la tuberosidad isquitica, una prominencia sea que se sienten fcilmente en la posicin sentada.

Diferencias entre pelvis femenina y pelvis masculina.

Cadera.
Se aloja en la profundidad de la pelvis. Constituida por:

2 huesos iliacos (coxales), que se articulan con el sacro y cccix. Epfisis proximal del fmur.

Esta constituida por la articulacin coxofemoral.

Semiologia

Inspeccin.
Sin ropa, se observa;
Simetra (acortamiento) Coloracin de la piel (equimosis, rubefaccin) Presencia de adenomegalias Hemorragia Heridas (flictenas, escaras) Cicatrices Deformidades

Musculos:
Trofismo Tonismo Contractura

Se observa la marcha:

Balanceo y permanencia.

Palpacin

Si el paciente no manifiesta dolor, presione suavente hacia abajo y hacia adentro los huesos de la pelvis

Temperatura Palpacin superficial Puntos dolorosos Palpacin buscando dolor y deformaciones. Dolor por osteomielitis en prominencias seas.

Palpacin

Se palpan las salientes oseas.

Crestas iliacas

Trocnter mayor Tuberosidad isquitica

Palpacin de la espina iliaca

Se coloca frente al paciente, las manos al lado de la cintura, con los pulgares sobre la espina iliaca y los dems dedos en porcin anterior de la cresta iliaca.

Cresta iliaca.

Es subcutnea y a nivel entre ambas.

Tubrculo iliaco
Se conserva el pulgar en la espina iliaca superior y mueva sus otro 4 dedos hacia atrs, y palparemos el punto mas ancho de la cresta iliaca

Trocnter mayor.
Pulgar entre la espina iliaca, mueva los 4 dedos hacia abajo hasta el trocnter mayor.

Tubrculo pbico
Con los dedos fijos en los trocnter, mueve los pulgares a lo largo del reborde inguinal en sentido medial y oblicuo hacia abajo.

Tuberosidad isquitica
Localizada en la parte media de la regin gltea

Movimientos.

Activos:
Movimientos realizados por el paciente. Para observar limitaciones en casos de lesiones crnicas o antiguas donde el dolor y la deformacin no lo impida.
Flexin Extensin Abduccin Aduccin Rotacin interna Rotacin externa

Pasivos:
Movimientos que el medico le realiza al paciente, para detectar limitacines nerviosas, musculares, articular, tendinosas.

Flexin
El paciente debe doblar la rodilla hacia el pecho y tirar de ella hacia el abdomen. Se examina la funcin del musculo Iliopsoas.

Extensin
Estando en decubito ventral, doble la rodilla y levntela. Se examina el musculo glteo mayor.

abduccin
Estando en decbito supino, aleje la pierna de la lnea media. Se examinan los glteos medio y menor.

Aduccin
Estando de pie, aproxime la pierna hacia la lnea media. Se examinan los msculos:

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor Pectneo Grcil

Rotacin interna

Estando en decbito ventral doble la rodilla y cruce la lnea media con la pierna y el pie. Se examinan los msculos:
Obturadores internos y externos Cuadrado femoral Gemelos superior e inferior

Rotacin externa
Estando en decbito ventral, doble la rodilla y aleje la pierna y el pie izquierdo de la lnea media. Se examinan los msculos:

Glteos medios y menor

Movimientos pasivos

Maniobra de Thomas Para valorar si el paciente tiene una deformidad fija en flexin de la cadera. Para comprobar si el paciente puede o no extender su cadera.

Maniobra de trendelenburg:
Para valorar la potencia del msculo glteo medio.

Maniobra de Ortolani y Barlow.

Para detectar luxacin congenita de cadera.

Signos de flexin extrarrotada.

Al llevar la cadera a la flexin, esta se va a la rotacin externa. Esta prueba es positiva en la epifisiolisis de cadera y en la retraccin fibrosa de la aponeurosis gltea, (sx. de Valderrama).

Medicin

Longitudinales:
Acortamiento circunferenciales o diametral, para averiguar el trofismo muscular, comparndolo con el lado contrario.

Pruebas de gabinete
Rx de cadera TAC Centellograma oseo Resonancia magnetica Ecografia

Pruebas de laboratorio
Quimica sanguinea Biometria hematica artrocentesis

Lesiones ms frecuentes
Artrosis de cadera Luxacin congenita de cadera Necrosis a vascular de la cabeza femoral Enfermedad perthes Epifisilisis de cadera. Fracturas y luxaciones de la cadera. Compresin de nervios ciaticos.

Fractura de cabeza del femur Fractura de cuello anatomico del femur Luxacin de la articulacin coxofemoral Luxacion de articulacion iliosacra Fractura de acetabulo Fractura de puvis Fractura de ilion Fracturas de sacro

Artrosis de cadera

Enfermedad degenerativa del cartilago articular de la cadera. Se presenta en adultos entre 40 y 60 aos de edad. Se manifiesta con dolor posinercial, disminucin de la movilidad y claudicacin de la marcha.

Fisiopatologia

Se observan tres situaciones:

Carga normal en una articulacin malformada. Carga normal en articulacin enferma metabolicamente. Sobre carga excesiva en una articulacin normal.

Primarias

Secundarias

No hay causas preexistentes. Hereditario. Coexiste con artrosis en mano, rodilla y raquis

De aparicin secundaria a alteraciones patolgicas previas que pueden ser congnitas o adquiridas por afecciones traumticas, metablicas, vasculares, endocrinas, etc.

Clasificacin.

Clinica

Dolor Disminucion de la movilidad Claudicacion en la marcha Inestabilidad de cadera Alteraciones del apoyo

Necrosis avascular de la cabeza femoral

Resultado de diferentes afecciones que conducen a un transtorno de le irrigacin sangunea de la cabeza femoral. Afecta a adultos jovenes. Bilateral en un 50% de los casos.

Etiopatologia

Luxacin congnita de cadera

Luxacin, cuando la cabeza femoral se encuentra completamente fuera del acetbulo.

Subluxacin, cuando la cabeza femoral se encuentra sobre el reborde acetabular.

Clasificacin

Tpica o fetal
Enfermedad de cadera de un nio que esta por lo dems sano. Es la mas frecuente.

Luxacin teratolgica
Forma parte de sndromes genticos. De rara presentacin y difcil tratamiento.

Etiologa

Factores genticos y ambientales.

Posicin durante la vida intrauterina de flexin y ligera abduccin, esto garantiza un correcto desarrollo del acetbulo.
Una posicin en extensin provoca una subluxacin y luxacin, por un desarrollo anmalo del acetbulo; ms plano y con una orientacin anmala.

Epifisiolisis de cadera

O desplazamiento epifisiario de la cabeza femoral. El cuello femoral se desplaza en sentido anterior y ceflico, mientras la epifisis femoral lo hace en posterior y podlico. Originado como consecuencia de alteraciones histolgicas y metablicas en la placa de crecimiento de origen multifactorial

Etologa
Crecimiento rapido Sobrepeso Alteraciones endocrinas:

Hipogonadismo Sx. De Pidwick

Alteraciones metabolicas:
Osteodistrofia renal

Herencia (en el menor de los casos)

Bibliografa.
http://www.sogacot.org/documentos/2 008_FracturaPelvis.pdf http://anatomiaunam.blogspot.mx/201 1/03/diferencias-entre-pelvisfemenina-y.html http://www.traumazamora.org/guias_tr atamiento/semiocadera.html#thomas