Curso: Evaluación Físico Funcional y Diagnostico Fisioterapéutico

Evaluación Funcional de la
Movilidad de la columna dorsal
Subtítulo
Profesor: José Velásquez Vásquez
Fecha: 30/05/2020
 OBJETIVO DE LA SESION

• Caso clínico
• Evaluación funcional de la movilidad de la
columna dorsal y parrilla costal.
• Pruebas goniométricas de columna dorsal
• Pruebas musculares
• Pruebas especiales: Scratch test, rolling test
 CASO CLINICO (SCRATCH TEST)
Nervio torácico largo
Pac. De 24 años, con dolor crónico de hace
5 años atrás de hombro derecho, debilidad,
escapula alada, asociado a un tacle en un
partido de rugby.
A pesar de recibir terapia, el dolor
quemante reincidía, perturbaciones del
sueño y dificultad para integrarse a
actividades deportivas. Clínicamente
presentaba arco completo de movimiento
de hombro, discreta arritmia en la
disociación de cintura escapular, escapula
alada a la prueba de presión contra la pares
COLUMNA DORSAL
EVALUACIÓN DE COLUMNA DORSAL
TORAX
EVALUACIÓN DE COLUMNA DORSAL
PULMONES
COLUMNA DORSAL
ZONAS
 COLUMNA DORSAL
EXTENSIÓN

• La extensión entre 2
vertebras torácicas, se
acompaña de una inclinación
hacia atrás del cuerpo de la
vertebra superior.
Simultáneamente el núcleo
se desplaza hacia adelante.

• Limitan el movimiento: El
tope de apófisis articulares y
espinosas. LLA.
COLUMNA DORSAL
EXTENSIÓN
 COLUMNA DORSAL
FLEXIÓN
• La flexión entre 2 vertebras
torácicas, se acompaña de una
apertura posterior del espacio
intervertebral y desplazamiento
del disco hacia atrás. Las apófisis
articulares inferiores se deslizan
hacia arriba.

• Limitan el movimiento: la
tensión de los ligamentos
interespinoso, amarillo, capsula
de las cigapofisarias y el LLP.
 COLUMNA DORSAL
FLEXIÓN EXTENSION
 COLUMNA DORSAL
LA INCLINACIÓN LATERAL
• La inclinación lateral entre 2
vertebras torácicas, se acompaña
de un deslizamiento diferenciado
en las articulaciones
cigapofisarias:
• En el lado convexo las carillas se
deslizan hacia arriba. En el lado
cóncavo las carillas se deslizan
hacia abajo.
• Limitan el movimiento: el tope
óseo de las apófisis articulares en
la concavidad y la tensión de los
ligamentos amarillo e
intertransverso en la convexidad.
INCLINACION LATERAL
 COLUMNA DORSAL
LA COLUMNA DORSAL Y LA CAJA TORÁCICA
• La columna dorsal también se articula con la
caja torácica y sus movimientos repercuten
en el tórax:
• En la inclinación lateral del raquis dorsal en
el lado convexo el tórax se eleva, los espacios
intercostales se ensanchan, el tórax se dilata
y el ángulo condrocostal se abre. En el lado
cóncavo el tórax desciende y se retrae, los
espacios intercostales se reducen y se cierra
el ángulo condrocostal.

• Durante la flexión se abren todos los

ángulos: costoraquideo, esternocostal
superior e inferior y condrocostal. Durante la
extensión todos estos ángulos se cierran.
 COLUMNA DORSAL
ROTACIÓN AXIAL

• La rotación de una vértebra se

acompaña de una deformidad de un
par de costillas. Aumenta la
concavidad costal en el lado de la
rotación y disminuye en el lado
opuesto. Aumenta la concavidad
condrocostal en el lado opuesto a la
rotación y disminuye en el lado de la
rotación.

• En el joven con tórax flexible los

movimientos del tórax son muy
amplios, con la edad los cartílagos se
osifican y la elasticidad disminuye.
ROTACION TORACICA
 COLUMNA DORSAL
ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES
• En cada segmento del raquis torácico, un
par de costillas se articula con la las
vertebras mediante dos articulaciones
por costilla:
• La articulación costo-vertebral entre la
cabeza costal y el disco y los cuerpos
vertebrales. Es una doble artrodia
• La articulación costo-transversa, entre la
tuberosidad costal y la apófisis transversa
de la vertebra subyacente. Es una artrodia
simple.
• Estas 2 articulaciones están dotadas de
potentes ligamentos y no pueden
funcionar la una sin la otra están
mecánicamente unidas.
 COLUMNA DORSAL
MOVIMIENTO DE LAS COSTILLAS.

• Las 2 articulaciones costo-vertebral

y costo-transversa tienen como
movimiento común una rotación en
torno al eje que pase por el centro
de la 2 articulaciones

• Cuando las costillas giran sobre el

eje se produce la elevación.

• Durante la elevación de las costillas

se produce un aumento del
diámetro transversal del tórax
inferior y un aumento del diámetro
antero-posterior del tórax superior.
 COLUMNA DORSAL
MOVIMIENTO DE LAS COSTILLAS.
 COLUMNA DORSAL
LAS DEFORMACIONES DEL TÓRAX DURANTE LA INSPIRACIÓN

• El pentágono deformable está

compuesto por: el raquis dorsal,
la1º costilla, el esternón, la 10º
costilla y su cartílago costal.
• El movimiento de inspiración
determina las siguientes
deformidades:
• La 1º costilla se eleva. Originando la
elevación del esternón y el cierre
del ángulo que se forma entre el
esternón y la 1º costilla
• La 10º costilla se eleva. Originando
la apertura del ángulo entre el 10º
cartílago costal y el esternón.
 COLUMNA DORSAL
EL DIAFRAGMA

• Forma una cúpula musculo aponeurótica,

de vértice superior: el centro frénico,
donde se originan las fibras musculares
que se dirigen hacia a cara medial de los
cartílagos costales hacia la 11º 12º
costillas, hacia la columna lumbar
mediante los pilares derecho e izquierdo.

• Es el musculo principal de la respiración y

su contracción ensancha los 3 diámetros
torácicos:

• El diámetro vertical por el descenso del

centro frénico, el transversal por elevación
de las costillas inferiores y el antro
posterior por elevación de las costillas
superiores mediante el esternón.
 COLUMNA DORSAL
MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN

• Músculos de la inspiración: elevan las costillas y el esternón

• Músculos de la espiración: descienden las costillas y el esternón

• Principales inspiradores. Intercostales externos, elevadores de las costillas

y el diafragma.
• Accesorios de la inspiración (actúan solo en movimientos anormalmente
amplios y potentes): ECOM, escalenos, pectorales mayor y menor, serrato
anterior, dorsal ancho, serrato potero superior, ilio costal torácico,

• Principales de la espiración: intercostales internos.

• Accesorios de la espiración. Los abdominales: recto abdominal, oblicuo
externo e interno, iliocostal torácico, longuísimo, serrato postero inferior y
cuadrado lumbar.
 COLUMNA DORSAL
RELACIÓN ANTAGONISMO – SINERGIA ENTRE DIAFRAGMA Y ABDOMINALES

• Durante la inspiración el diafragma

desciende el centro frénico y
aumenta el diámetro vertical y la
masa visceral abdominal resiste el
descenso, la masa esta sujetada por
los abdominales, sin ellos el
contenido abdominal iría hacia
abajo y adelante y el centro frénico
no podría tomar punto fijo solido
que permitiera al diafragma elevar
las costillas inferiores.
• La sinergia antagonista – sinergita
de los abdominales es indispensable
para la eficacia del diafragma.
 COLUMNA DORSAL
RELACIÓN ANTAGONISMO – SINERGIA ENTRE DIAFRAGMA Y
ABDOMINALES
• Durante la espiración el diafragma se relaja y la
contracción de los abdominales desciende el
tórax y disminuyen los diámetros transversal y
AP.
• El aumento de la presión intra abdominal
desplaza la masa visceral hacia arriba y hace
ascender el centro frénico y disminuye el
diámetro vertical. Los abdominales trabajan
como antagonistas del diafragma.

• Durante la inspiración, la tensión del diafragma

aumenta, mientras que el tono de los
abdominales decrece.
• Durante la espiración, la tensión de los
abdominales aumenta, mientras que el tono del
diafragma disminuye.
 COLUMNA DORSAL
TIPOS RESPIRATORIOS
• En la mujer es de tipo costal superior. Su máxima amplitud se localiza en la parte
superior del tórax por aumento del diámetro antero superior.
• En el hombre la respiración es mixta: costal superior e inferior.
• En el niño es abdominal
• En el anciano, las condiciones respiratorias se ven modificadas por la cifosis
torácica, disminuye la su amplitud de movimiento. El lóbulo superior carece de
ventilación, adopta el tipo costal inferior e incluso abdominal.

• Respiración abdominal o diafrágmica es aquella en la que interviene

principalmente el diafragma. En la inspiración se abulta el abdomen al tensarse el
diafragma
• La respiración torácica es la que intervienen principalmente los músculos
intercostales. En la inspiración los músculos se tensan levantando las costillas.
• La respiración normal es mixta.
 COLUMNA DORSAL
MÚSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS

o ORIGEN: Bordes caudales de la 1ra a la 11va

costilla
o INSERCION: Bordes craneales de 2da a la
12va costilla.
o INERVACION: Nervios intercostales T11 –
T12.
o ACCION: Abren los espacios intercostales,
separando las costillas. Participa en la
inspiración.
EVALUACION MUSCULAR DE LOS
INTERCOSTALES EXTERNOS
 COLUMNA DORSAL
MÚSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS

o ORIGEN : Cartílago costal y surcos costal de

la 1ra a la 11 va costilla.
o INSERCION : Bordes craneales de 2da a la
12va costilla.
o INERVACION :Nervios intercostales de la T1
a la T12.
o ACCION: Aproximan las costillas ,por lo
tanto participa en la espiración.
 COLUMNA DORSAL
MUSCULO SERRATO PORTERIOR SUPERIOR

o ORIGEN: Apófisis espinosas de C6-C7 y de

las apófisis Esp. De D1-D2
o INSERCION: Costillas de la 2da a la 5ta
lateral al ángulo costal.
o INERVACION :Ramos ventrales de los
nervios espinales de C2 a T2.
o ACCION : Eleva las costillas participando en
la inspiración.
 COLUMNA DORSAL
MUSCULO SERRATO POSTERIOR INFERIOR

o ORIGEN: Apófisis espinosas de D11 –D12 y L1-

L2.
o INSERCION :Cara inferior de las 4 ultimas
costillas.
o INERVACION: Nervios espinales T11 a L2
o ACCION : Desciende las costillas , participando
en la espiración.
 COLUMNA DORSAL
MÚSCULO DIAFRAGMA
o ORIGEN:
Esternón: Cara post. Del apéndice xifoides
Costillas : Cara post. De los 6 últimos cartílagos
costales.
Lumbar: El pilar derecho sale de la cara anterior de
los cuerpos vertebrales de la II , III y IV de la
lumbar. El pilar izquierdo de la segunda lumbar.
o INSERCION : Convergen sus fibras en el centro
frénico.
o INERVACION : Nervio frénico C3 C5
o ACCION
EVALUACION MUSCULAR DEL DIAFRAGMA
0º y 1º Paciente decúbito supino
Miembros superiores a lo largo del cuerpo
Hacer resoplar en muchos tiempos: sucesión de depresiones torácicas.
Colocar la mano en la base del tórax, con los dedos sobre las costillas inf. Los pulgares
bajo el borde inferior de la parrilla costal.
Las cúpulas deficitarias se elevan y crean una depresión sobre la pared abdominal.
0º, si las cúpulas se elevan considerablemente; 1º, si la cúpula se elevan ligeramente

2º paciente en sedestación
Miembros superiores extendidos a lo largo del cuerpo
Hacer resoplar, colocar la manos en el mismo sitio.
Se atribuye 2º si se constata inmovilidad de las cúpulas.
Hay ineficacia ventilatoria

3º paciente decúbito supino

Pedir una inspiración lenta
Para atribuirle el 3º las costillas inferiores han de separarse y la cincha abdominal
elevarse. El diafragma lucha contra la resistencia de las vísceras.
El raquis lumbar debe permanecer inmóvil.
4º Y 5º Pac. decúbito supino
Colocar las manos sobre la base de la caja torácica,
Pedir que inspire
En cada máxima inspiración, el examinador resiste al empuje diafragmático
Cuatro, fuerza inferior a la normal
Cinco, fuerza normal
 COLUMNA DORSAL
MUSCULO ILIOCOSTAL TORACICO

o ORIGEN : Medial al ángulo costal de la 7ma

a la 12ava costilla.
o INSERCION : Angulo costal de la 1ra a la
7ma costilla .
o INERVACION : Nervios espinales de T1 a L1.
o ACCION : Bilateralmente es un potente
extensor de la columna vertebral,
unilateralmente tiene un componente
rotador hacia el mismo lado.
 COLUMNA DORSAL
MUSCULO DORSAL LARGO

o ORIGEN : Superficie dorsal de las apófisis

transversas del cuerpo de las vertebras
lumbares, capa profunda de la fascia
toraco-lumbar y cara dorsal del hueso sacro.
o INSERCION : Apófisis transversas de los
cuerpos vertebrales torácicos.
o INERVACION : Nervios espinales de T1 a L5
o ACCION: Bilateralmente bascula la pelvis
hacia ventral y es un potente extensor de la
columna lumbar, unilateralmente inclina el
tronco y su componente rotador es mínimo
 COLUMNA DORSAL
MUSCULO ESPINOSO TORACICO

o ORIGEN : Apófisis espinosa de la 2da y 1ra

vert. Lumbar y la 12va a la 10ma vertebra
torácica.
o INSERCION : Apófisis espinosa de 9na a la
2da vertebras torácicas.
o INERVACION : Nervios espinales T3 a L1
o ACCION : Su acción principal es extender la
columna vertebral torácica y estabilizarla
 COLUMNA DORSAL
MUSCULOS ROTADORES TORACICOS CORTOS Y LARGOS

o ORIGEN : Base de las apófisis transversas de

la 12 va a la 2da vertebras torácicas.
o INSERCION : Base de las apófisis espinosa y
arco vert. De la 11va a la 1ra vertebra
torácica y de la 7ma vert. cervical.
o INERVACION : Nervios espinales C7 a T12.
o ACCION : Bilateralmente extiende la
columna vert. Y unilateralmente a medida
que aumenta su longitud inclina el tronco y
su componente rotador al lado contrario
disminuye.
 COLUMNA DORSAL
MUSCULO MULTIFIDO TORACICO

o ORIGEN : Apófisis transversas de las vert.

Torácicas.
o INSERCION : Apófisis espinosas de las vert.
Torácicas superiores y de las vert, cervicales
inferiores.
o INERVACION : Nervios espinales C3 –T5.
o ACCION . Bilateralmente extiende la
columna vert. Y unilateralmente inclina el
tronco .
EVALUACION MUSCULAR DE LOS ESPINOSOS
DORSALES
 PRUEBAS ESPECIALES
SIGNO DE OTT
• Mide la capacidad de expansión de la
columna vertebral dorsal o torácica
• Procedimiento: el paciente de pie, se
marcara las apófisis espinosa de C7 y un
punto caudal a 30 cm. En la inclinación
hacia adelante se agranda la distancia
en 2 a 4 cm y vuelve a reducirse en la
inclinación máxima hacia atrás en 1 a 2
cm.
• Valoración: en trastornos degenerativos
e inflamatorios de la columna dorsal se
produce una limitación de la movilidad.
 SCRATCH TEST (PRUEBA DE COLAPSO POR RASCADO)
• Permite diagnosticar neuropatías por atrapamiento del nervio
mediano, cubital, radial y axilar

1. Paciente con hombros en add y

flexión de codos. A continuación
el paciente resiste la fuerza de
rotación int. Bilateral que el
evaluador ejerce.
2. El evaluador rasca frota con los
dedos el recorrido del nervio a
evaluar (axilar).
3. Se repite el primer paso. Es
positivo cuando colapsa el brazo
 PRUEBAS ESPECIALES
SIGNO DEL PLIEGUE CUTANEO DE KIBLER
• Procedimiento: Paciente decúbito prono,
brazos hacia atrás. El examinador levanta
con el pulgar e índice un pliegue cutáneo
y va rodando a lo largo de la espalda.
• Valoración: se evalúa la diferencia en la
capacidad de levantar la piel, la
consistencia del pliegue (pastosa o
edematosa) y la falta de desplazamiento;
se puede percibir contracturas
superficiales y profunda,
sobrecalentamiento, sudor, hiperalgesia
 PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE COMPRESION ESTERNAL
• Proporciona indicios de fracturas
de costillas.
• Procedimiento: paciente
decúbito supino, el examinador
ejerce presión sobre el esternón.
• Valoración: un dolor localizado
en la región de la caja torácica
puede deberse a una fractura
costal. Un dolor cercano a las
vertebras o esternón indica un
bloqueo costal o vertebral.
 PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE COMPRESION DE COSTILLAS
• Da indicios de bloqueo costo vertebral
o costo esternal y de fractura costal
• Procedimiento: paciente sedente, el
evaluador por detrás, los rodea con los
brazos y efectúa una compresión del
tórax en sentido sagital y horizontal.
• Valoración: mediante la presión sobre
las costillas se produce un movimiento
forzado de las articulaciones esterno
costal y costo vertebral. Si existe
bloqueo o inflamación se producirá
dolor.
 PRUEBAS ESPECIALES
SIGNO DE SCHEPELMANN

• Procedimiento: Paciente en
sedestación y se le pide que
se incline hacia un lado y hacia
el otro.
• Valoración: Si hay dolor en el
lado cóncavo es indicativo de
neuralgia intercostal y en el
lado convexo de pleuritis.
 PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE LA AMPLITUD TORACICA
• Medición de la amplitud torácica en
inspiración y espiración profunda.
• Procedimiento: paciente de pie o
sentado dejando caer los brazos. La
diferencia de amplitud del pecho se
mide en inspiración y espiración
máxima. En mujeres sobre el inicio del
pecho y en varones por debajo de los
pezones. La diferencia entre ambos
valores debe ser entre 3.5 y 6 cm.
• Valoración: Una limitación de la
amplitud puede deberse al bloqueo
de costillas, vertebras, procesos
pleurales inflamatorios
 PRUEBAS ESPECIALES
MANIOBRA DE ADAMS

• Sirve para diagnosticar una escoliosis

estructural.
• Procedimiento: Paciente parado o
sentado, el evaluador esta por detrás
cogiendo las crestas iliacas y observando
la región dorsal, se le pide que flexione el
tronco sin doblar las rodillas y con los
brazos colgando.
• Valoración: Al existir una escoliosis
estructural se percibe elevación excesiva
de uno de los hemidorsos respecto al
otro. El hemitorax mas elevado
corresponde a la convexidad de la
escoliosis.
Conclusiones
 EVALUACION TORACO PULMONAR

• https://www.youtube.com/watch?v=8EGZoWeQZXQ
• https://www.youtube.com/watch?v=yyFvwdIBuio
¡Muchas gracias!