Instituto Politécnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía

Exploración de miembros inferiores
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
Profesor titular: Dr. José Luis Vázquez Rosales

Profesor adjunto: Dr. Moisés Moreno Martínez

➔ Castillo Ruíz Cristian Daniel

➔ Díaz cuevas America Daniela
➔ Hernández Pérez Fabiola
Contenido

01 Exploración de
cadera y pelvis 02 Exploración de
rodilla 03 Exploración de pie
y tobillo
 01
Exploración
de cadera y
pelvis
Articulaciones de cadera y pelvis

1. Articulación Coxofemoral
2. Sínfisis púbica
3. Sacroilíaca
Ligamentos de cadera y pelvis
Músculos de la cadera y pelvis
INSPECCIÓN
● Pedir al paciente localizar el dolor con el
dedo
● Buscar algún signo específico
(tumefacción, equimosis, atrofias)
● Observar postural en sedestación y
bipedestación
● Evaluar la marcha
—>Siempre comparar extremidad contralateral
Observar hoyuelos por encima de espinas
ilíacas posteriores y sup
→ Debe encontrarse en mismo plano
horizontal
Palpación de tejidos blandos
TRIANGULO DE SCARPA
● Limitado de arriba del reborte inguinal en
sentido medial por el primer aductor y
sentido lateral por el reborde del M.
sartorio
● Piso: primer aductor, pectíneo y
psoasiliaco.
● Arteria femoral y ganglios
● Buscar ganglios linfáticos aumentados

LIGAMENTO INGUINAL
Entre las espinas iliacas anteriores y superiores
y tubérculos públicos.
Protrusión anormal = hernia inguinal
Músculo sartorio
● Parte del triángulo de Scarpa
● Palpable de su origen y rara vez
presenta patologías

Músculo primer aductor

● Palpable con piernas en aducción
● Experimenta distensión en actividad
agotadora o ejercicio atlético: doloroso
Músculo glúteo medio
● Se inserta en porción lateral superior
del trocánter
● Cuando la cadera está en flexión y
aducción y carga peso, el tensor de
fascia lata corre por el trocante mayor
● Ocurre un chasquido audible y palpable
cuando vuelve a posición neutra
● Puede producirse en actividades:
trapear o subir escaleras
● Bursitis trocanterea, leve dolor
Nervio ciático
➢ Localizado a mitad de distancia entre el
trocánter mayor y tuberosidad
isquiática
➢ En flexión queda descubierto
(extensión cubierto por M. glúteo
mayor)
➢ Palpar el trocánter mayor y tuberosidad
isquiática para establecer punto medio
(palpar nervio)
➢ Hacer presión con firmeza en tejidos
blandos en el punto medio debajo de
tejido graso.
Nervio ciático
➢ Sensibilidad excesiva: hernia de disco
de columna lumbar, espasmo del M.
piramidal de pelvis o traumatismo al
propio nervio
➢ Dolor a la palpación en tuberosidad =
bursitis isquiática (es raro)
Pruebas activas de arcos de movilidad
ABDUCCIÓN
● Paciente en posición erecta y separar las piernas lo más que pueda
● Debe ser capaz de separar cada pierna por lo menos 45° desde la línea media

ADUCCIÓN
● Paciente juntar las piernas desde la posición de aducción y que las cruce de
manera alternada, primero derecha hacia frente y después izquierda
● Lograr 20° de aducción por lo menos
FLEXIÓN
● El paciente lleva cada rodilla hacia el tórax lo más que pueda sin inclinar el
dorso.
● Debe ser capaz de poner las rodillas casi en contacto con el tórax (135°)

FLEXIÓN Y ADUCCIÓN
● El paciente se sienta en una silla y cruza un musclo sobre otro
ROTACIÓN EXTERNA E INTERNA
● El paciente en supina, piernas extendidas
● Sujetar pies por encima de los maléolos y hacer rotación interna y externa usando el
extremo proximal de la rótula como punto de referencia
EXTENSIÓN
● El paciente cruza los brazos a través del tórax y con el torso erguido, se levanta de la
silla
● Extensión 30°: Posición decúbito prono. Brazos sobre la cresta ilíaca y la parte baja de
la columna.
● EL paciente dobla las dollas . Se levanta la pierna hasta arriba
● Contractura en flexión
Pruebas pasivas de arcos de movilidad
FLEXIÓN (PRUEBA DE THOMAS) 120°
❏ Paciente en supina sobre la mesa de exploraciones, pelvis a nivel y en ángulo recto
❏ Eatbalizar pelvi colocando mano debajo de columna lumbar y haciendo flexión con
cadera
❏ Hacer flexión lo más que se pueda
❏ Hacer flexión de la otra cadera de manera semejante
❏ Sotener una pierna en su tórax y la otra debajo hasta que esté plana en mesa
Prueba de Trendelenburg
Objetivo: Valorar la potencia del músculo glúteo medio

➢ Detrás del paciente y observar hoyuelos que están

encima de las espinas ilíacas posteriores y
superiores.
Normal: estan a nivel

➢ Pedir al paciente sostenerse sobre un apierna

Si se observa erguido el M. gluteo medio del lado que
sostiene al cuerpo debe contraerse como la pierna deja el
piso y elevar la pelvis en el lado que no sistine al cuerpo.

→Signo negativo: Músculo de lado apoyado funciona bien

→ Signo positivo: no sostiene al cuerpo en su posición o
desciende el M. glúteo al lado que se apoya el cuerpo será
débil o no funciona
Prueba de Patick/FABER
Objetivo: valorar el estado de la musculatura
abductora de la articulación sacroilíaca y
coxofemoral.

Paciente en posición de supino con la rodilla y cadera

flexionada a 90º a continuación se coloca el pie sobre
la rodilla contralateral en esta posición el examinador
desplaza lentamente el muslo en un movimiento de
abducción, y rotación externa.

El test será positivo si el paciente refiere dolor en la

zona de la nalga o la ingle e indica una disfunción
sacroilíaca
Prueba de Ober
Objetivo: medir la extensibilidad del músculo Tensor
de la Fascia Lata. Posición del sujeto: decúbito
contralateral.

El test de Ober se realiza con 90º de flexión de

rodilla.

La cadera de abajo debe flexionarse 90º, así

mantenemos neutra la columna lumbar, se deja caer
la pierna controlando que no haya rotación de cadera.
Si la pierna está horizontal se considera 0º, a mayor
aducción se considera positivo, y a mayor abducción
negativo
Maniobras de provocación de choque femoroacetabular anterosuperior
(izquierda) y posteoinferior (derecha).

● El choque antero – superior se objetiva

con la cadera en flexión de 90º,
adducción y rotación interna.
● El choquepóstero – inferior, que es
menos frecuente, con la cadera en
extensión, abducción y rotación externa
Siendo positiva cuando desencadena dolor
 02
Exploración
de rodilla
● Es una articulación encargada de unir
el muslo con la pierna, intervienen tres
estructuras: El extremo distal del
fémur, el extremo proximal de la tibia y
la cara posterior de la rótula
● Tenemos estabilizadores estáticos y
dinámicos, los estáticos van a ser los
ligamentos y los dinámicos van a ser
los músculos
● Y además de esto también se suma la
presencia de unos fibro cartílagos
conocidos como meniscos
Meniscos
Ligamentos ● El ligamento cruzado anterior (LCA)inserta en la
parte anterior de la tibia y se dirige hacia atrás y
hacia arriba, hacia el borde posterointerno del cóndilo
femoral externo.
● El ligamento cruzado posterior (LCP) se inserta en la
parte posterior de la cara superior de la tibia y se
dirige al reborde anteroexterno del cóndilo femoral
interno.
● El ligamento lateral externo (LLE) se encuentra en la
parte externa de la rodilla, y va desde la cabeza del
peroné al epicóndilo externo (un saliente del cóndilo
femoral externo).
● El ligamento lateral interno (LLI) se encuentra en la
parte interna de la pierna, desde la parte superior de
la tibia hasta el epicóndilo femoral interno.
EXPLORACIÓN ROTULIANA
 Signo de peloteo
● Para detectar: Derrame articular
● Con el paciente en decúbito supino se
intenta deslizar el contenido que
existe en los fondos de saco
suprarrotulianos hacia el polo superior
de la rótula con una mano, mientras
que con la otra se empuja la patela
hacia abajo.
● "Click”: positivo
 Signo del cepillo
● Para detectar: Condropatía rotuliana
● Mueva la rótula en sentido proximal y
distal, y de forma medial y lateral
presionándola contra los cóndilos
femorales.
● Dolor = condromalacia rotuliana o
artrosis fémoro-patelar
Signo de la aprehensión rotuliana

● Desplazar la rótula en sentido lateral

mientras flexiona la rodilla
● El paciente retira la mano del
explorador = positivo
● Si es positiva indica que la rótula es
luxable
EXPLORACIÓN LIGAMENTOSA
Prueba de estrés en varo y valgo (bostezos)
● Para el LCI (ligamento colateral interno), con
extensión completa de la rodilla se apoya una
mano en la cara externa de la rodilla y con la otra
se trata de abducir la pierna. Se repite a 30° de
flexión
● Para LCE mismo procedimiento, se trata de
aducir la pierna.
● "Bostezo" = apertura de la cara interna/externa
de la rodilla.
● Bostezo en extensión = lesión en el pivote central
(ligamentos cruzados y cápsula posterior).
● Bostezo a 30° incluye dolor selectivo
Signo de cajon (ligamentos cruzados)
● LCA: Flexione 90° la rodilla fijando el pie. Tomar
firmemente la rodilla con los dos pulgares
sobre la tuberosidad tibial anterior y con los
músculos isquiotibiales en relajación tire hacia
delante la tibia. Repita a 70°, a 15° de rotación
externa (inestabilidad rotatoria anteromedial) y
a 30º de rotación interna (inestabilidad
anterolateral). Siempre comparando ambos
lados.
● LCP: Se repite procedimiento pero se empuja la
tibia.
● Subluxación = positivo
Prueba de Lachman (LCA)

● Manipulativa: con 15° de flexión, una

mano estabiliza el fémur y con la
otra se tira la tibia hacia delante.
● Activa: con la rodilla relajada a 30°
de flexión pida al paciente que
extienda las piernas
● Subluxación anterior de la tibia con
la contracción del cuádriceps o
subluxación posterior cuando se
relaja = positivo
EXPLORACIÓN MENISCAL
 Maniobra de Mcmurray
● Menisco interno: se coloca el pulgar y el índice a ambos lados de la
línea articular con la rodilla en flexión y se realiza una rotación externa
del pie y abducción del miembro inferior. Para explorar toda la
extensión del menisco se realiza extensión paulatina.
● Menisco externo será de la misma manera, pero esta vez con rotación
interna y aducción.
● Chasquidos o dolor = positivo
 Maniobra de Apley
● Con el paciente en decúbito prono y la rodilla flexionada, se realiza
fuerza sobre el eje de la pierna y se efectúa rotación externa (menisco
interno) y rotación interna (menisco externo).
● " Dolor agudo = positivo
● Realizar la misma maniobra con tracción, para diferenciar si el dolor
procede de los ligamentos.
 03
Exploración
de pie y
tobillo
Inspección:

La inspección comienza desde que se Se debe examinar la presencia de:

observa al paciente caminando,
● Deformidades evidentes.
visualizando posibles alteraciones en la
● Lesiones dérmicas.
marcha y morfotipo. Tras esto, se
● Cicatrices.
inspeccionará el tobillo tanto en descarga
● Signos inflamatorios como
como en bipedestación.
tumefacción y rubor.

Presencia de edema en el tobillo:

- Mecánico/inflamatorio
- Patología vascular distal.
- Cardiopatías.
- Enfermedades metabólicas.
Palpación:
● Forma sistemática comparando
ambos tobillos. Se debe palpar:
● El dolor suele ser localizado y nos ● Rebordes óseos de ambos maléolos
facilitará la sospecha diagnóstica en ● Interlínea articular.
función de la zona dolorosa. ● Ligamentos peroneoastragalinos y
peroneocalcaneo, sindesmosis, el
ligamento deltoideo y el tendón
aquileo

Buscando puntos dolorosos, tumores o

aumento de la temperatura local.
Estabilidad:
Para la estabilidad de la articulación
tibioperoneoastragalina intervienen
diferentes elementos:
● Congruencia articular.
● Capsula articular.
● Ligamento lateral externo, el haz
peroneoastragalino anterior, el haz
peroneoastragalino posterior y el haz
peroneocalcáneo. Da estabilidad
evitando la inversión y rotación
interna del tobillo.
● Ligamento deltoideo: Desde el
maléolo tibial se abre en abanico
insertándose en el astrágalo,
calcáneo y escafoides tarsiano. Es el
responsable de resistir la eversión y
rotación externa.
● Sindesmosis: Es una estructura
ligamentosa que une la porción distal
de tibia y peroné dando estabilidad
en el plano coronal e interviene en la
distribución de la carga.
 Para valorar la estabilidad hay
una serie de maniobras

Cajón anterior:
El paciente en decúbito supino o en
sedestacion con descarga del tobillo. Con
10-15º de flexión plantar el explorador se
lleva el tobillo hacia ventral. Si el astrágalo
rueda fuera de la mortaja nos puede
sugerir una rotura del ligamento
peroneoastragalino anterior. En caso de
realizar esta maniobra en neutro o con 10º
de flexión dorsal exploraremos la
integridad del haz peroneocalcáneo.
Pruebas de estrés:

Sujetar el astrágalo a nivel del cuello en

lugar del talón; de esta forma nos
aseguramos de que el bostezo se produce
a nivel del tobillo y no en la
subastragalina. De esta forma vemos que
ligamento está lesionado.

● Inversión (Inclinación astragalina)

forzada, adducción del tobillo una
vez fijada la tibia. Si no se siente
resistencia se puede decir que hay
lesión del complejo lateral externo.
● Eversión (Inclinación astragalina)
forzada, abducción del tobillo una
vez fijada la tibia. Si no hay
resistencia existe lesión del
ligamento deltoideo
Movilidad:
Debemos valorar la movilidad del tobillo
de forma pasiva y activa, comparándolo
con el contralateral. Con el goniómetro
podremos acusar diferencias
significativas.

● Maleolo medial (tibial) y lateral

(peroneo)
● 20°-30° flexión.
● 30°-50° extensión.
Abducción-aducción.

Eje del goniómetro: En garganta

tibioperoneoastragalina.
Brazo fijo: Paralelo a la línea media de la
tibia.
Brazo móvil: Sobre el eje del segundo
dedo.
Aducción: medio.
Abducción: lateral.
35-45°
Pronación-supinación:
Eje de goniometro: 1er dedo para
pronación.
Eje de goniometro: 5to dedo para
supinación.
Brazo fijo: Suelo o base.
Brazo móvil: Línea imaginaria que une los
dedos.

Supinación: 52°
Pronación: 25-30°
Irritabilidad:
Si sospechamos la lesión a nivel de la
sindesmosis existen dos tests
fundamentales que nos ayudan a
confirmar el diagnóstico:
● Test de rotación externa: Se realiza
colocando una mano en la cara
interna del pie rotándolo
externamente, mientras con la otra
mano sujetamos la pierna por su cara
externa, si se reproduce dolor a nivel
de la sindesmosis, podríamos
considerar una lesión a ese nivel.

● Test de compresión: Consiste en

presionar de manera simultánea tibia
y peroné, con una sola mano a modo
de pinza, por encima del tobillo, en
caso de lesión a nivel de la
sindesmosis, se reproducirá el dolor
en dicha área.
Prueba de Thompson: Se valora la
integridad del tendón de Aquiles. Con el
paciente en decúbito prono con ambos
pies fuera de la camilla se realiza una
compresión de la masa gemelar lo que
provocará una flexión plantar. En caso de
lesión del tendón de Aquiles, no habrá
flexión plantar o ésta será mínima.

Prueba de Matles: Similar a la anterior. Con

el paciente colocado en decúbito prono se
flexionan ambas rodillas a 90º, en caso de
lesión del tendón de Aquiles se observará
una mayor dorsiflexión del tobillo en
comparación al contralateral.
Prueba de Kleiger:
Se estabiliza la porción distal de la tibia y
el peroné con una mano, y las caras
medial e inferior del calcáneo, con la otra,
la presencia de dolor a lo largo de la cara
medial del tobillo cuando se aplica una
fuerza de rotación externa en dorsiflexión
neutra manifiesta lesión del ligamento
deltoideo. Cuando se realiza dorsiflexión y
se aplica rotación externa y hay dolor en
zona medial y proximal manifiesta
afectación sindesmótica
BIBLIOGRAFÍA
● Hoppenfeld, S. (1995). Exploración Física de la Columna Vertebral y las
Extremidades, 15va.
● Cleland, J. (2006). Netter. Exploración clínica en ortopedia: un enfoque para
fisioterapeutas basado en la evidencia (No. Sirsi) a444768).
● http://articulosdeortopedia.com/novedades/maniobras-exploratorias-de-cadera-
y-pelvis-para-ortopedas/
● https://fidias.net/cintilla-tiesatest-ober-positivo/#:~:text=La%20cadera%20de%2
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● Olivera, R. N., & Galván, M. G. CAPÍTULO 72-EXPLORACIÓN CLÍNICA Y
DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN DE LA CADERA Y LA PELVIS.
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