DIÁLOGO DE CANCER DE PROSTATA

SIMULACIÓN DIAGNÓSTICA:
Paciente: Toca la puerta
Médico: Adelante, por favor.
Médico: Buenas tardes, soy la doctora de la cruz médico de turno. Seré la encargada
de atenderlo en esta oportunidad. Siéntese por favor.
Paciente: Gracias Dra.
FILIACIÓN
Médico: Dígame señor, ¿cuál es su nombre?
Paciente: me llamo Javier Pérez.
Médico: ¿Cuántos años tiene?
Paciente: tengo 75 años
Médico: Entiendo, ¿Reside en Lima o cuál es su lugar de procedencia?
Paciente: Sí doctora, soy de Lima, vivo en San Juan de Lurigancho
Médico: ¿Qué ocupación tiene, En que trabaja actualmente?
Paciente: Comerciante de abarrotes.
Médico: Gracias por la información. Ahora dígame ¿cuál es el motivo de la consulta?
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente: Bueno doctora vengo porque últimamente estoy teniendo casi siempre una
Dificultad o demora al comenzar la micción y una incapacidad total para evacuar mi
orina, a su vez tras ir al baño, también siento como si se me escaparan algunas gotas
de orina.
Médico: Entiendo señor, dígame ¿Hace que tiempo presento todos estos síntomas?
Bueno doctora le comento que desde hace 1 año comencé con estos síntomas, pero
eran leves y bueno se me pasaba y por ello no venia a consulta, pero estos últimos
días siento que estoy empeorando.
Médico: dígame señor con respecto a su orina, con que frecuencia esta orinando?
¿Siente o a notado alguna alteración, quizás presencia de algún olor fétido, alguna
coloración?
Paciente: si doctora he visto que últimamente mi orina tiene un color medio rojo.
Medico ; estos síntomas fueron aumentando o disminuyendo con el pasar del tiempo?
Paciente : doctora , han ido aumentando tanto asi que ya no me deja trabajar con
tranquilidad.
Medico : tomo algo para calmar estos síntomas?
Paciente : No doctora solo descansaba.
Médico: ¿dígame señora aparte de esos síntomas ha presentado otro más o alguna
otra molestia?
Paciente: bueno doctora siento mucho malestar general y también que estoy bajando
de peso.
Médico: Entiendo, gracias por la información.
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
Medico: ¿Cómo está su apetito y en que se basa su alimentación?
Paciente: Mi apetito esta disminuida doctora, mi alimentación es a base de comida
rápidas por el trabajo mas que todo.
Medico: ¿Cómo está su sed, toma líquidos, con qué frecuencia?
paciente: Bueno doctor esta disminuido también, no tengo ganas ni de comer ni de
tomar agua, antes cuando estaba bien si tomaba frecuentemente agua, cada 2 o 3
veces al día.
medico: ¿cómo esta sus deposiciones, con qué frecuencia lo realiza? ¿siente alguna
dificultad o notado alguna alteración?
paciente: Mis deposiciones son normales doctora, unas 3 veces al día.:
medico: ¿usted duerme bien, pocas o varias horas de sueño?
paciente: duermo 7 a 8 horas pero últimamente por el malestar si no puedo dormir muy
bien.
Doctor : Con respecto a su peso ¿ cuando fue la ultima vez que se peso? Y cuanto
pesaba
Paciente : hace un mes estaba con 65 kilos doctora pero ayer me pese y estoy con
60
ANTECEDENTES PERSONALES:
MEDICO: ¿Presenta algún tipo de enfermedad como diabetes, hipertensión, ef.
Cardiovasculares, ef. Respiratorias, oncológicas, otro tipo?
PACIENTE: si doctora sufro de diabetes mellitus hace 5 años.
Médico: ¿Qué toma para la diabetes?
Paciente: Si doctora me han recetado tomar metformina 2 veces al día.
Médico: ¿Cumple su tratamiento regularmente?
Paciente: si doctora.
Médico: Entiendo y dígame ¿usted ha tenido alguna intervención quirúrgica antes o
alguna transfusión?
Paciente: No doctora nunca me operado ni tampoco he recibido una transfusión
sanguínea.
MEDICO: Entiendo ahora dígame ¿Usted fuma o a consumido, alcohol, drogas?
PACIENTE: Si consumo alcohol y fumo en ocasiones especiales.
MEDICO: ¿Es alérgico algún medicamento?
PACIENTE: No doctora.

ANTECEDENTES FAMILIARES
MEDICO: ¿Usted tiene familiares con algún tipo de enfermedad, como hipertensión,
diabetes, obesidad, problemas cardiovasculares, circulatorio, neoplásicos o de algún
otro tipo?
PACIENTE: Si doctora mi padre falleció por un cáncer de próstata y mi mama es una
persona sana.
MEDICO: Esta bien señora a continuación le procederé a realizar su examen físico,
por el momento mientras determino la causa exacta de la enfermedad podría por favor
esperar
PACIENTE: Esta bien doctora.
Funciones Vitales
- Presión Arterial: 120 / 80 mmhg
- Temperatura Axilar: 37 C
- Respiración: 18 x min.
- Frecuencia: 85 LPM
- Peso:. 50 kg
- Talla: Talla: 1.65 m
- IMC: 18.5 kg/m2 se cataloga como bajo peso.
EXAMEN FÍSICO:
impresión general: Aparente regular estado general. paciente LOTEP paciente es
colaborador.
ABDOMEN:
INSPECCIÓN: Plano, simétrico, sin cicatrices ni manchas ni aboliciones.
PALPACIÓN: Blando, depresible sin dolor a la palpación profunda ni superficial. No
visceromegalia.
PERCUSIÓN: Matidez en hipocondrio derecho y timpánico en el resto del abdomen.
AUSCULTACIÓN: Se evidencia ruidos hidroaéreos normales (19/35)
GENITOURINARIO:
Palpación: puño percusión lumbar negativo y puntos renoureterales negativo.
Tacto rectal: Ahora que vamos a examinar en el tacto rectal, el tono del esfínter anal.
Percibir si la fuerza que ejerce es normal es decir tónico, si está débil hipotónico y todo
lo contrario hipertónico. Para ver si hay enfermedad del piso pélvico o estado
neurológico.
Después evaluar el contenido de la ampolla, si está libre u ocupada. ¿Qué elementos
ocupan?, primero las heces, por ejemplo, coloración negro-por un sangrado digestivo
alto; lo segundo podría ser por neoplasias por ello importante palpar cada pared, y el
tercer elemento podrían palparse las hemorroides.
Y respecto al examen de la próstata se evaluará el tamaño, el surco medio y bordes la
consistencia, sensibilidad y temperatura. Dentro de los parámetros normales son: el
tamaño de aprox 20 cc, la consistencia es elástica, los surcos y bordes están
presentes y regulares, la superficie es lisa, la temperatura es normal y la sensibilidad
es indolora
Si lo relacionamos al cáncer de próstata que encontraríamos, bueno respecto al
tamaño esta puede ser normal o aumentada de tamaño ya que depende del estadio, la
consistencia es pétrea (como una piedra) el surco y borde pueden estar alterados, en
cuanto a la superficie VAN A ESTAR irregular, se puede detectar nódulos prostáticos
asimetría que pueden ocurrir con el cáncer de próstata.

Cuando se encuentra entre 4 y 10 ng/mL se debe realizar el cociente PSA libre/PSA

total, con valores normales en torno a 0,15- 0,25 (valores por debajo de 0,15 indicarían
una mayor probabilidad de cáncer), y la velocidad del PSA, de manera que
incremento anual de 0,75 ng/mL/año o más deb hacer sospechar un cáncer de
próstata.
DIAGNOSTICO SINDROMICO:
síndrome consuntivo
Síndrome prostático
Síndrome anémico
Síndrome asténico
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Cáncer de próstata
Hiperplasia benigna prostática
Prostatitis
Carcinoma vesical
Litiasis urinaria
DIAGNOSTICO
MARCADORES TUMORALES : a partir de los 50 años , 40 años si tiene FR
PSA NORMAL ES MENOS DE 4 mg.ml ( PSA : MAYOR DE 10 MG.ML)
PSA ( antigeno prostatico especifico) Glicoproteina , se producen por las células
epiteliales de la próstata , , su función es la licuefacción del coagulo del semen.
no es especifica de ca de próstata pero es mas sensible para su diagnostico ,
situaciones que la elevan : prostatis , biopsia prostática , cirugías urológicas.
Luego de tomar la biopsia se le manda al patologo : y es el que nos determina el grado
de glisson y las características de las células y distribución de las glándulas

Nos da 5 patrones que a lo largo del tiempo ha ido cambiando

-Patrón 1: caracterizado por una lesión nodular bien circunscrita compuesta por glándulas bien
diferenciadas de tamaño moderado, compactas y discretas. Este patrón es extremadamente
raro, si no inexistente. La mayoría de los que fueron descritos por el Dr. Gleason en su estudio
original pueden ser realmente lesiones que imitan estas características como la adenosis o la
hiperplasia adenomatosa atípica, más que un cáncer en sí.4

-Patrón 2: puede mostrar variaciones en el tamaño de las glándulas neoplásicas, con un

incremento ligero del estroma entre las glándulas y leve irregularidad en la periferia del
nódulo. También es considerado como un patrón muy raro.4

-Patrón 3: parece ser el más común, es representado por glándulas neoplásicas discretas y
distintas, agrupadas o individuales, típicamente pequeñas pero es frecuente que sus tamaños
sean variables e infiltren en el estroma entre las glándulas benignas. Este patrón originalmente
incluye estructuras cribiformes, algunas con contornos irregulares y algunas dentro de
espacios glandulares redondeados, pequeños y suaves o una formación de ¨glándula en
glándula¨.4

-Patrón 4: glándulas fusionadas, que ya no se encuentran de manera individual o distintiva,

sino que forman un patrón cribiforme, fusionado e irregular. Una variante es el patrón
hipernefromatoide con capas de células con abundante citoplasma claro.4
-Patrón 5: cuando la necrosis se involucra en el contexto de estas estructuras (tipo
comedocarcinoma), que también involucra crecimiento sólido o infiltración por células
individuales del tumor con cualquier trazo de formación glandular.

2005 modificacion :

Sumo los dos patrones mas representativos que se encuentra y luego se suma : ejm patron 5
mas 3 : sumo me da 8 de 10 : 8 es un patron de un cancer de próstata .

Tomografía: si el cáncer se ha extendido.

Ganmagrafia ósea : nos va permitir mapear todo el esqueleto en función a
metastasis o si ha ido a hueso ósea que es de tipo osteoblástica : recambio
acelerado , forma un tejido débil que se deposita en el hueso.
Metastasis osteolitica : cancer renal o vejiga
Resonancia nos da un estadiaje local y para planificar una cirugía local
Grado 5 glison saca las próstata y vesículas seminales y luego se une el cuello
de la vejiga a la uretra membranosa y si el tumor es de alto riesgo es una
linfadetomia pelviana , otra alternativa radioterapia

Tto multimodal : para dar un beneficio mayor y sea de mayor éxito posible.