SEMANA 3: CANCER DE PANCREAS

PACIENTE: TOCA LA PUERTA - PACIENTE INGRESA A EMERGENCIA

MÉDICO: BUENOS DÍAS SOY EL DR. RONALD HUAMAN MÉDICO GASTROENTEROLOGO DE TURNO
ENCARGADO DE ATENDERLO HOY DIA, TOME ASIENTO POR FAVOR
MÉDICO: DEBE REALIZAR ESTAS 4 PREGUNTAS BÁSICAS:
· NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE: CHRSITIAN MAYORGA
· EDAD: 60 años
· OCUPACIÓN: CHEF
· LUGAR DE PROCEDENCIA: CHORRILLOS

MÉDICO. ¿POR FAVOR CUÉNTEME A QUÉ SE DEBE LA VISITA?

PACIENTE: BUENOS DIAS DOCTOR, BUENO VENGO A CONSULTA PORQUE ME MOLESTA MUCHO EL
ABDOMEN Y ME SIENTO FATIGADO. SIENTO TAMBIEN AVECES NAUSEAS Y E TENIDO VÓMITOS DESPUÉS DE
LAS COMIDAS.
MEDICO: ENTIENDO. ¿HACE CUANTOS DIAS PRESENTO ESTOS SINTOMAS?
PACIENTE: MM EL ABDOMEN ME MOLESTA YA DESDE HACE 6 MESES
MEDICO: MM OK ¿ULTIMAMENTE SIENTE QUE LA ROPA LE QUEDA ANCHA?
PACIENTE: LA VERDAD SI DOCTOR MI ROPA ME ESTA QUEDANDO MUY ANCHA
MÉDICO. BUENO. ¿USTED TOMA AGUA REGULARMENTE Y COME NORMAL?
PACIENTE: NO DR. ULTIMAMENTE NO ESTOY COMIENDO BIEN, NO TENGO MUCHO APETITO.
MÉDICO. ¿USTED ORINA Y HACE SUS HECES DE MANERA NORMAL, ACTUALMENTE O HA VISTO UN
CAMBIO EN ELLO?
PACIENTE: MM SI DOCTOR MIS HECES ESAN COMO QUE UN POCO MÁS CLARAS Y MI ORINA SIENTO QUE SE
HA OSCUREDICO, PENSABA QUE ERA NORMAL.
MÉDICO. MM ENTIENDO ¿USTED HA TENIDO ALGUNA CIRUGÍA ANTES?
PACIENTE. NO DR.
MÉDICO. ¿HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD ANTERIORMENTE?
PACIENTE. NO DOCTOR.
MÉDICO. ENTIENDO. ¿USTED TOMA, FUMA O A LLEGADO A CONSUMIR ALGÚN TIPO DE DROGA? ¿SI EN
CASO DE QUE HALLA HECHO ALGUNOS DE ELLO DESDE HACE CUANTO TIEMPO LO HACE?
PACIENTE. MMM LA VERDAD SI DOCTOR E FUMADO DURANTE 30 AÑOS APROXIMADAMENTE.
MÉDICO. BUENO, ¿ES ALERGICA A ALGUN MEDICAMENTO O A ALGUNA OTRA SUSTANCIA?
PACIENTE. NO DR
MÉDICO. ¿CUENTA CON ALGÚN FAMILIAR QUE TENGA ALGUNA ENFERMEDAD?
PACIENTE. NO QUE YO SEPA DOCTOR.
MÉDICO. OK. TOME HACIENDO EN LA CAMILLA PORFAVOR.
PACIENTE. ESTA BIEN.
MÉDICO. ¿LE EMPEZARE A REALIZARLE UNAS PRUEBAS SR(A) ME DA PERMISO PARA PODER CONTINUAR?
PACIENTE. SI DOCTOR
EXAMEN FÍSICO GENERAL Y REGIONAL
FUNCIONES VITALES:
FC: 80 X MINUTO PESO: 55
FR: 16 X MINUTO TALLA: 1.79 CM
P/A: 130/80 MMHG. (DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES)
SAT: 97%
T: 37

EXAMEN FÍSICO:

ASPECTOS GENERALES:
FATIGA Y SIGNOS DE DEBILIDAD GENERALIZADA
Se observa ictericia en la piel y ojos
CABEZA Y CUELLO:
Se realiza palpaciones en el cuello en busca de masas o ganglios linfáticos aumentados de tamaño, pero no se
encuentran anormalidades evidentes,
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
No se auscultan soplos cardíacos anormales
Latidos cardiacos regulares y rítmicos
SISTEMA RESPIRATORIO:
Sonidos respiratorios normales bilaterales
No se escucha sibilancias ni crepitantes
ABDOMEN:
INSPECCIÓN: Ligeramente distendido y presenta aumento en el tamaño de la región superior
PALPACIÓN: Se realiza de manera suave por el dolor abdominal leve para evaluar la sensibilidad y posibles masas. Se
nota una ligera sensibilidad en la región EPIGASTRICA. No se palpan masas abdominales
AUSCULTACIÓN: Ruidos intestinales normales
SISTEMA NERVIOSO:
Función neurológica básica, como la fuerza muscular, los reflejos y la coordinación, y no se encuentran anormalidades
evidentes.
EXTREMIDADES:
No se observan edemas en las extremidades.
PIEL Y ANEXOS:
Se confirma ictericia en la piel y ojos. No se observan otras anormalidades cutáneas evidentes.

MEDICO: BUENO ESO SERIA TODO, PUEDE TOMAR ASIENTO POR FAVOR

DX SINDROMICOS:

• SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN BILIAR

• SÍNDROME DE MALESTAR ABDOMINAL CRÓNICO

• SÍNDROME DE PÉRDIDA DE PESO INEXPLICADA

• SÍNDROME DE ICTERICIA

DX DIFERENCIALES:

 Colecistitis
 Hepatitis
 Enfermedad de las vías biliares
  Pancreatitis aguda
 Enfermedades gastrointestinales
 Diabetes Mellitus
 Tumores del conducto biliar
 Cáncer pancreático

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:

Análisis de sangre:

 Hemograma completo: Para evaluar los niveles de glóbulos blancos, glóbulos rojos y
plaquetas.
o Glóbulos blancos (leucocitos): 12,500 c/ul (VALORES NORMAL 4,000 – 11,000 células
por microlitros)
 Perfil hepático: Para evaluar función hepática
o ALT: 60 u/L (VALORES NORMALES 7 – 56 u/L)
o AST: 75 u/L (VALORES NORMALES 7 – 56 u/L)
o Bilirrubina: 2.2 mg/dL (VALORES NORMALES 0.3 – 1.2 mg/dL)
o Fosfatasa alcalina: 170 U/L (VALORES NORMALES 20 – 140 U/L)
 Niveles de glucosa en ayunas: 120 mg/dl (hiperglucemia) (VALORES NORMALES 99 –
MENOS) (100 – 125 PREDIABETES)
 Marcadores tumorales: CA 19-9 o CEA: 40 U/mL (VALORES NORMALES MENOS DE 37
U/mL)

SUGIEREN QUE HAY UNA OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO BILIAR. TAMBIEN SE OBSERVA
HIPERGLUCEMIA

Imágenes médicas:

 Tomografía computarizada (TC) abdominal: Revela una masa solida en la cabeza del
páncreas que parece estar ejerciendo presión en el conducto biliar. Tambien muestra una
posible extensión del tumor a los tejidos circundantes.
 Ecografía abdominal: Puede usarse para obtener imágenes del páncreas y de las vías
biliares.
 Resonancia magnética (RM) abdominal: Se utiliza en algunos casos para obtener imágenes
más detalladas del páncreas y sus estructuras vecinas.

Endoscopia y biopsia:

 Endoscopia retrograda de colangio-pancreatografía (CPRE): Confirma dx de cáncer de

páncreas.
 BIOPSIA confirma presencia de células cancerosas.

DX FINAL:
CÁNCER DE PÁNCREAS EN ETAPA AVANZADA, CON OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO BILIAR,
ICTERICIA Y UNA POSIBLE EXTENSIÓN LOCAL DEL TUMOR.

TRATAMIENTO:

Quimioterapia y radioterapia para reducir el tamaño del tumor y aliviar los síntomas.