TEMA:

CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTE

CON NM VEJIGA

DOCENTE:

ALUMNO:

SECCION:

AÑO:
 I. INTRODUCCIÓN

El cuidado de la persona significa resolver sus necesidades, que pueden ser de distinta índole, en
el proceso de cuidar se alivian las necesidades que están presentes en la persona usuaria, pero no
sólo las de orden físico, sino también las de orden psicológico, social y espiritual. Siendo una
misión de ayudar a los individuos, familias y grupos a determinar y conseguir su potencial físico,
mental y social. Mediante la planificación y la prestación del cuidado durante la enfermedad y la
rehabilitación para lo cual se requiere de enfermeras que desarrollen y realicen funciones que se
relacionen con el fomento y mantenimiento de la salud.

La metodología que utiliza diariamente el profesional de Enfermería en la atención a la persona

usuaria durante su trabajo diario en cualquier nivel de atención y prevención es el Proceso de
Enfermería. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo un se holístico, el paciente
es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no
sólo a su enfermedad. Al aplicar cada una de sus etapas, la Enfermera utiliza diversos métodos y
técnicas de recolección de datos con el fin de obtener información pertinente, confiable y suficiente
(valoración), para luego lograr la identificación de las necesidades de las personas derivadas del
efecto del proceso salud enfermedad, sobre la homeostasia biopsicocial (diagnóstico de
enfermería). Este último requiere; de la formulación de un plan de intervención con objetivos y
acciones de enfermería que permita sensibilizar las causas generadoras de las necesidades
insatisfechas de la persona usuaria (planeamiento del Cuidado de Enfermería).

El mismo que al ser ejecutado por la enfermera (Intervención de Enfermería) va permitir evaluar los
efectos de estas acciones. Para ello comparar los parámetros ó resultados observados con los
esperados; Y valorar el logro de los objetivos orientados a la solución y/o alivio de las necesidades
de la persona .Para ello el PAE cuenta con etapas: valoración, diagnostico, planificación, ejecución
y evaluación.

Es por ello que en esta parte de la práctica hospitalaria, se aplicó el plan de atención a Cesar
Socola Rodríguez de 74 años a quien se encuentra hospitalizada en el servicio de Urología del
almenara con la finalidad de brindar cuidados y satisfacer sus necesidades.
CAPITULO I.- VALORACION
A.- DATOS GENERALES PACIENTE

 Nombre: CESAR SOCOLA RODRIGUEZ .

 Edad: 74 años
 Grados de instrucción-. 5to Primaria
 Estado civil: casado
 Religión: Católico
 Procedencia: Canta Piura
 Fecha de ingreso:26/Noviembre / 2014
 Motivo de ingreso: Hematuria, dolor abdominal
 Servicio: urología
 Cama: 335 este
 Historia clínica: # 4101001
 Fecha de recolección de datos: 14 FEBRERO 2015
 Grupo sanguíneo y factor RH O+

 Diagnostico Medico:
- Hernia inguinal
- Hemorroides

FUNCIONES VITALES:
 FC= 80 x´
 FR= 18 x´
 T°=36.5
 PA: 100/70 mmHg
 LOTEP
 GLASGOW 15

Tratamiento médico:
- Dieta completa
- Metamizol 1 gr condicional
 - Transfundir 3PG
- ClNa 9% 1000 I
- kCl 20 % (1)
- Hemacel 100 cc EV STAT
- Control de Hb 6 am

Exámenes de laboratorio se muestran:

COAGULACION SIMPLE
 Plaquetas 248
 Fibrinogeno 3.4
COAGULACION BASICA
 Tiempo tromboplastina 28.10
 Tiempo trombina 17.12
 IRN 0.89
 Leucocitos 12.62
 Hemoglobina 5.4 mg/dl
 Eritrocitos 2.81
 Hematrocrito 24,40
 Eosinofilos 0.30
 Linfocitos 14.00
 Basofilos 0.10
 Monocitos 5.20
 Segmentados 80.40
Examen de orina 13 de febrero
 Cretatinina 1.28
 Glucosa 87.50
 Urea 36.38
 Urea nitrogenada 17
 Sodio 138
 Potasio 3.76
  Cloro 101.40

B.- VALORACIÓN POR DOMINIOS

DOMINIO 01: PROMOCION DE LA SALUD (Toma de conciencia de manejo de

la salud)

Sr Cesar de 74 años reconoce que está enfermo, sabe que tiene que estar
hospitalizado y tiene que estar varios días en el nosocomio, en casa come varias
tipos de alimentos como: carne, pescado, pollo, verduras y frutas. Cumpliendo los
hábitos de higiene como lavado de manos, baño diario, cepillado de dientes.
Refiere ir al médico ante cualquier circunstancia de enfermedad.

SIN DATOS SOGNIFICATIVOS

DOMINIO 02: NUTRICION (Ingestión, Digestión, Absorción, Metabolismo,

Hidratación)

- Sr. Cesar pesa 65 Kg y mide 1.62 cm, mantiene su peso al estar

hospitalizado, su dieta es por vía oral, no tiene dificultad de pasar los
alimentos, conserva el apetito, presenta piel y mocosas pálidas, tiene
dentadura completa, al examen de laboratorio presenta Hg: 5.4 g/dl y
glucosa 87.50 mg/dl
Datos significativos Dominio y clase

DOMINIO 02 NUTRICION.

 Dieta completa - Clase 01: Ingestión

o Metamizol 1 gr condicional - Clase 02 : Digestión

o Transfundir 3PG
o ClNa 9% 1000 I
o kCl 20 % (1)
 o Hemacel 100 cc EV STAT
o Control de Hb 6 am

- Clase 03 : Absorción
- Glucosa 87.50 MG/ dl - Clase 04 : Metabolismo
- Hb: 5.4 g/dl
- Piel y mucosas pálidas

DOMINIO 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO.

Sr. Cesar realiza las deposiciones cada día, presenta sonda vesical a irrigación
continua con orina sanguinolenta, con BI: 800 cc en 24 hras, no usa pañal, los
ruidos hidroaéreos están normales, presenta abdomen blando depresible, no
doloroso a la palpación, no presenta disnea, no cianosis, no secreciones
bronquiales, ventila espontáneamente, presenta diaforesis.

Dominio y clase
Datos significativos

DOMINIO 03
ELIMINACION E INTERCAMBIO

Clase 01: sistema urinario

- Presenta sonda vesical a
irrigación continua.
- Se observa orina
sanguinolenta y con presencia
de coágulos.

- Presenta diaforesis. Clase3 : función tegumentaria

 DOMINIO 04: ACTIVIDAD Y REPOSO

 Paciente de 74 años no tiene problemas para dormir, realiza sus

actividades, así también como en la movilización en la cama, La marcha
es con ayuda y la vigilancia, presenta debilidad en las piernas, presenta
FC= 80 x´, FR= 18 x´, T°=36.5, PA: 100/70 mmHg. Con grado de
dependencia 3 (pide ayuda para el auto cuidado). Se mantiene en reposo
relativo.

Datos significativos Dominio y clase

DOMINIO 04 ACTIVIDAD/REPOSO.-

Clase 02 : Actividad/Ejercicio
 Presenta debilidad en las piernas
 Reposo relativo.
 Grado de dependencia 3 ,
 Se mantiene en reposo relativo.

DOMINIO 05: PERCEPCION COGNICION

Sr Cesar se encuentra a la valoración orientado en tiempo espacio y persona con

Glasgow 15 (apertura ocular 4, respuesta motora 6 y respuesta verbal 5), se
presenta comunicativo.

No hay datos significativos

DOMINIO 06: AUTOPERCEPCION

Sr. Cesar acepta su enfermedad cuida de su persona, pero con el apoyo de su

familia se encuentra tranquilo en su ambiente.

No hay datos significativos.

DOMINIO 07: ROL/RELACION

Paciente de 74 años con grado de instrucción 5to de primaria, se encuentra con la

esposa en ambiente. No hay datos significativos.

DOMINIO 08: SEXUALIDAD

Paciente adulto mayor de 74 años con diagnóstico de NM vejiga casado, la

esposa lo visita a diario. Tienes 5 hijos ya adultos que viene a visitarlo,
refiere no tener relaciones sexuales con su esposa ya 1 año por el problema
que tiene con la vejiga.

DOMINIO 09 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

Paciente adulto mayor con 19 días de hospitalización, se encuentra intranquilo

refiere “cuando me van a operar”.

Datos significativos Dominio y clase

 19 días de hospitalización DOMINIO 09

 Se encuentra intranquilo no AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL
sabe cuando lo operaran ESTRÉS

Clase 02 :Respuestas de
afrontamiento

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

 Sr cesar de religión católica, la iglesia no es impedimento para que realice su
tratamiento refiere que irá a la iglesia cuando salga del hospital.

No hay datos significativos.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

Paciente de 74 años con Dx de NM de vejiga, VE en MSD con fecha 12/02/15,

con sonda vesical de fecha 28/01/15 con irrigación vesical continua con presencia
de coágulos y hematúrica.

Datos significativos Dominio y clase

 Presenta sonda vesical inserción DOMINIO 11: SEGURIDAD Y

28/02/15 PROTECCION
 Presencia de coágulos en la orina Clase 02 : Lesión Física

 Irrigación vesical continua

 Presenta VE 12/02/15

DOMINIO 12: CONFORT.-

Cesar de 74 años, presente dolor EVA 10 en abdomen tipo cólico, se evidencia

fascie de dolor refiere no aguantar más el dolor,

Datos significativos Dominio y clase

 DOMINIO 12:
 Presenta EVA 10 CLASE 1: CONFORT FISICO
 Con fascie de dolor
 Refiere no aguantar más el dolor
 Se evidencia dolor y ausencia de de
pasaje de cloruro a la sonda.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Paciente varón de 74 años con 64 kg, y mide 1.62 cm, con DX de NM de vejiga.

Datos significativos Dominio y clase

 Varónb de 74 años DOMINIO 13:

 Dx NM de vejiga CLASE 2 : CRECIEMIENTO
 DOMINIOS CONFRONTACION CON LA LITERAURA
C.-ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN ANALISIS E INTERPRETACION
DATOS DE LOS DATOS.

Dominio 2: Nutrición La palidez de la piel y mucosas es el resultado de El paciente cesar presenta

 Piel y mucosas pálidas una disminución del riego sanguíneo a la piel palidez de las mucosas porque
 Hb: 5.4 g/dl también a la reducción de la cantidad de glóbulos está perdiendo sangre a través
rojos que está dentro de los componentes de la de la lesión que tiene en la
 Dieta completa sangre que permite llevar al cuerpo oxigeno y vejiga a consecuencia de ello
nutrientes, dentro de ello con la pérdida de sangre tiene la hemoglobina de 5. 4 gr /
o Metamizol 1 gr
en el cuerpo también se reduce la hemoglobina que dl
condicional
es una proteína proteína que está dentro de los
o Transfundir 3PG
glóbulos rojos que lleva el oxigeno a todo el
o ClNa 9% 1000 I
organismo. Los glóbulos rojos son células.
o kCl 20 % (1)
El color rojo de los eritrocitos que tiñe la sangre es
o Hemacel 100 cc
por la hemoglobina para que se de este color debe
EV STAT
haber una cantidad suficiente de hierro vitamina b y
o Control de Hb 6
acido fólico la hemoglobina es vital para la función
am
de transporte de oxigeno de los eritrocitos así el
oxigeno se une a las moléculas de hierro para ser
 Glucosa 87.50 mg/dl transportada en la sangre .
La sangre está compuesta por la mezcla de varios
elementos los diferentes componentes de la sangre
 cumplen numerosas funciones dentro del
organismo, el corazón bombea la sangre en circuito
cerrado, los adultos tienes un volumen de 4. 5 a 6
litros de sangre que es 6 a 8 % del peso del cuerpo
sus componentes de la sangre glóbulos blancos
(leucocitos) y rojos, plaquetas, plasma.

El déficit de la hemoglobina en sangre da como

consecuencia la debilidad muscular , cnasancio
somnolencia en le paciente que lo mantiene en
cama, ocasionado también deifict de oxigeno en la
Dominio 4 :
sangre que no llega al cerebro y mantiene a
 Presenta debilidad en las
paciente letárgico, sonnoliento, al no llegar sangre
piernas
al cerebro también ocasiona dolor toraxico, por el
 Reposo relativo.
déficit de oxigeno en la sangre.
 Grado de dependencia 3
 Dolor toraxico
DOMINIO 3: El paciente presenta NM vejiga
- Presenta sonda La vejiga está situada en la zona inferior de4l observándose con sonda Foley a irrigación
vesical a irrigación abdomen es un órgano con forma de globo hueco continua con hematuria y se observa
continua.
que puede distenderse para almacenar la orina coágulos en la orina la patología del cáncer
- Se observa orina
sanguinolenta y con hasta que el cerebro da la orden de miccionar y de vejiga muestra las lesiones en la vejiga
presencia de se vacía cuando se desarrollan células que ocasiona el sangrado vesical continuo
coágulos. cancerosas en los tejidos que forman la vejiga, se ya que se observa que tiene constante
- Presenta
produce el cáncer de vejiga siendo la neoplasia sangrado vesical y con coágulos continuos.
diaforesis.
maligna del aparato urinario.
- Dominio 13
Tiene como factores de riesgo, el habito de
- NM VEJIGA
fumar, se explica porque la sustancia
carcinógenas que contiene el tabaco son filtradas
por los riñones y se concentran en la orina
donde entran en contacto con la vejiga, el
contacto continuado de los tejidos de la vejiga
con orina con orina contaminada por
carcinógenos es lo q predispone al desarrollo del
tumor, la exposición en el entorno laboral a
ciertos tóxicos industriales, que pueden
introducirse en el organismo por inhalaciones
 ingestión o absorción cutánea.
El abuso de analgésicos, el consumo de té , café
y edulcorantes artificiales, sufrir cistitis crónica,
antecedentes de familiares , infecciones urinarias
de repetición, teniendo como síntomas
hematuria, disuria, dolor al orinar, dolor peri anal,
cuando la enfermedad avanza sueleo
obstrucción, y anuria.

DOMINIO 9
El proceso de hospitalización es una fuente que
- 19 días de genera repercusiones psicológicas y sociales El proceso de hospitalización ocasiona
hospitalización negativas para la persona usuaria como estrés, temor al usuario porque lo aleja de la familia
- Se encuentra ansiedad, depresión porque rompe su entorno y siente ansiedad por estar en su situación
intranquilo no sabe donde obliga a ceder el control de la vida por los de enfermo, al diferencias que antes
cuando lo operaran profesionales de salud, donde muchas veces son realizaba sus actividades solo ahora tendrá
despersonalizados y solo cumplen ordenes sin que depender de otras personas. La
preguntar ni quejarse donde muchas veces el incertidumbre de no saber cuándo será la
paciente se siente indefenso y a veces no son cirugía o el momento de la intervención
cubiertas sus necesidades y ello a veces ocasiona estrés al paciente.
 ocasiona actitudes de negación que va en
perjuicio de su salud.

Dominio 11: seguridad La sonsa vesical es un procedimiento invasivo El señor socola por su neoplasia que tiene
y protección que se utiliza como alternativa para la evacuación en la vejiga se le coloca sonda vesical para
 Presenta sonda de la orina y mediciones para el ingresa del la irrigación continua, por la presencia de
vesical inserción cloruro y poder irrigar la vejiga y así aliviar el coágulos.
28/02/15 sangrado continuo.
 Presencia de La técnica de lavado vesical consiste en la
coágulos en la orina introducción de líquido habitualmente suero
 Irrigación vesical fisiológico en la vejiga y su posterior extracción
continua de forma continua o intermitente a través de la

 Presenta VE sonda vesical.

12/02/15 Tipos de lavado vesical:
Lavado vesical continuo, a través de una sonda
de 3 vías la vejiga es irrigada continuamente
mediante un sistema de de irrigación cerrado sin
altera a esterilidad del sistema de drenaje ni
incrementar el riesgo de entrada de bacterias en
el tracto urinario, también recibe el nombre de
irrigación continua de la vejiga evitando la
 obstrucción de la sonda por coágulos.
Sistema de irrigación cerrado, la sonda vesical de
2 vías se conecta gracias a un conector en y a la
bolsa y aun equipo de goteo de forma que se
puede alternar la irrigación y el vaciamiento del
avejiga.se emplea cuando no existe coágulos.
Sistema de irrigación abierto, requiere que se
abra el sistema a sonda vesical se desconecta de
la bolsa colectora y se conecta a una jeringa
cargada con suero fisiológico para irrigar
manualmente la vejiga, también recibe el nombre
de irrigación manual de la vejiga, se emplea para
desobstruir una sonda taponada por coágulos.

La vía endovenosa se le coloca para poder

administrar analgésicos y antibióticos para una
mejor protección al paciente en el proceso
hospitalario.

DOMINIO 12 El dolor es un sensación descendente por el Se observa al paciente con sonda vesical a
 Presencia de sistema nervioso, el dolor puede ser agudo, pero irrigación continua porque su lesión está
coágulos en la orina también puede ser contanste. El proceso de sangrando, y formando coágulos en la
 Presenta VE transducción es el proceso primario, que liberan vejiga donde la sonda vesical sirve para
12/02/15 sustancias que activan los receptores específicos mantener permeabilizado la sonda uretral
 Presenta EVA 10 de las fibras sensoriales. Donde hay receptores, donde el paciente presenta hematuria para

 Con fascie de dolor los cuales son activados en presencia de daño evitar la formación de coágulos capaces de

 Refiere no aguantar tisular o inflamación proceso donde, obstruir el drenaje de la orina, si ocurre esto

más el dolor. ocasiona dolor en la paciente una distención

vesical.
 Se evidencia dolor
y ausencia de de
El paciente socola presenta Eva 10 que es
pasaje de cloruro a
ocasiona do por el taponamiento del
la sonda.
coagulo en la sangre, que se manifiesta en
su fascine la intranquilidad que se observa.
Capítulo II. Diagnóstico de
enfermería
 A.- Formulación de diagnósticos

1. Disconfort R/c a dolor e/p presencia de coágulos en la vejiga.

2. Ansiedad R/c proceso hospitalario m/p “cuando me operaran “
3. Riesgo de infección r/c procesos invasivos
4. Riesgo de shock R/c hipovolemia
5. Deterioro de la movilidad en cama R/c con la disminución de la fuerza
musculares e/p falta de oxigeno en la sangre
6. Déficit de volumen líquidos r/ c perdidas excesivas de sangre por vejiga E/p
Hb 5.3 gr/dl y coágulos en la orina

B.- Priorización de Diagnósticos

1. Disconfort R/c a dolor e/p presencia de coágulos en la vejiga.

2. Ansiedad R/c proceso hospitalario m/p “cuando me operaran “
3. déficit de volumen líquidos r/ c perdidas excesivas de sangre por vejiga E/p
Hb 5.3 gr/dl y coágulos en la orina
4. Riesgo de shock R/c hipovolemia
5. Deterioro de la movilidad en cama R/c con la disminución de la fuerza
musculares e/p falta de oxigeno en la sangre
6. Riego de infección r/c procesos invasivos
CAPITULO III.- PLANEAMIENTO

DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICOS OBJETIVOS Y INTERVENCION DE CONFRONTACION DE LA PARAMETROS
DE ENFERMERIA PARAMETROS ENFERMERIA LITERATURA OBSERVADOS.
 - cuidados
A.- Plan de Paciente de enfermería
1. Disconfort R/c a mejorara el
dolor e/p dolor en 20 1. Control de funciones 1. El control de de la - Paciente
presencia de minutos. vitales cada 2 horas funciones vitales nos Presenta Eva 2
coágulos en la - permite observar cómo - Paciente
vejiga. Parámetro está mejorando el manifiesta
esperado paciente. tranquilidad
2. Administrar 2. El metamizol es una
metamizol C/ 8 fármaco perteneciente a
- Paciente
horas. la familia de as
presentara Eva 2
- Paciente pirizolonas cuyo tipo es

manifiestara el piramidon también se

tranquilidad le conoce como dipirina

actúa sobre el dolor y la
fiebre reduciendo la
síntesis de
prostaglandinas
proinfalamtorias al
inhibir la actividades la
prostaglandinas
sisntetasa, no produce
efectos gastrolesivos.
2. Ansiedad R/c 1. Tranquilizar e 1. La interacción con el - Paciente se
proceso - Disminuirá la interactuar con paciente permite su te muestra
hospitalario m/p ansiedad durante la el paciente colaboración, que nos tranquilo en
“cuando me hospitalización. brinde confianza y permita ambiente
operaran “ resolver sus dudas. - Paciente
Parámetros Permite al expresar sus colaborara en
esperados: sentimientos, temores y procedimient
frustraciones. os
- paciente
colabora en la
2. Brindar
actividades 2. Permite al paciente y
distractores
programadas poder colaborar en sus
procedimientos evitando
empeorar su situación.

3. Apoyo
emocional de 3. El apoyo emocional de
los familiares. los famulares permite que
el paciente este cerca de
la familia y pueda sentirse
tranquilo.
 4. Apoyar en la técnica
de relajación 4. La expresión de sus
Apoyo emocional sentimientos como llanto,
Dar esperanza temor, permite al que
evidencia sus
sentimientos.
5. Riesgo de shock - Paciente 1. Controlar funciones 1. El control de de la - Paciente
R/c hipovolemia disminuirá vitales c/ 2 horas funciones vitales nos disminuye riesgo de
riesgo de permite observar cómo shock de volumen
shock en 4 está mejorando el
horas paciente. Paciente presenta
Hemoglobina 8. 9 gr
- Hemoglobina / dl
2. Controlar PA 2. La presión arterial nos
mayor a 9 gr /
dl permite observar si el
paciente pueda estar
presnetando hipotensión
en casos de sangrado.

3. El cloruro de sodio
3. Administrar Cl Na es una solución
9% x 1000 STAT, isotónica, Es un
según indicación fluido útil para
medica irrigaciones estériles,
es el principal catión
de líquidos
extracelulares que
actúa en el control
de distribución de
agua balance
electrolítico y presión
osmótica de los
fluidos corporales.
4. Administrar
hemacel a Goteo 4. El hemacel es un

lento. sustituto del plasma

utilizado en la reposición del
volumen para corregir o
prevenir insufiencia
circulatoria Los glóbulos
rojos que está dentro de los
 componentes de la sangre
que debido a la cantidad
inadecuado de volumen de
plasma, permite llevar al
cuerpo el oxigeno y
nutrientes, con la pérdida
de sangre en el cuerpo
también se reduce la
hemoglobina que es una
proteína que está dentro de
5. Coordinar con los glóbulos rojos que lleva
banco de sangre el oxigeno a todo el
para la organismo.
transfuncion 5. la coordinación con
paquete globular banco de snagre será en
6. Canalizar nueva vía forma rápida para poder
para la transfusión obtener la sangre a la
de PG. brevedad, se mandara
7. Evaluar la sangre para la prueba
temperatura. cruzada.
8. Pasar la sangre a 5. La nueva vía
 goteo lento. endovenosa será
solo para el paso del
PG.asi tendrá mayor
pasaje y no se
mesclara con los
medicamentos.
6. Controlaremos la
temperatura cuando
esté pasando el PG e
9. Administrar
identificar si existe
cánula binasal 2
reacciona alérgica.
litros x minuto

9. La cánula binasal un
catéter que se coloca la
paciente para ayudar en la
oxigenación ya que esta en
déficit por la pérdida
sanguínea.
- Paciente - Brindar - El confort brinda la - Paciente se
- Deterioro de la mejorara la comodidad y paciente relajación y mueve en la
movilidad en fuerza confort bienestar de cama.
 cama R/c con muscular comodidad. - Se observa a
la disminución durante el paciente
de la fuerza turno. 6 horas - Interactuar con - La interacción con el sentado en la
musculares Parámetros: el paciente y paciente identificar cama
e/p falta de - Paciente se explicando el miedos para poder
cambiara de proceso de la solucionarlos y
posición en la enfermedad apoyar en las dudas
cama. y preguntas.
- Paciente tolera
estar sentado
en la cama.
- Riesgo de - Paciente Catéter vesical. - La sonda vesical es - Paciente
infección r/c disminuirá - Cambiar la una puerta de presenta
procesos riesgo de sonda cada 15 ingreso para los Sonda
invasivos. infección. días. gérmenes es por ello permeable.
Parámetros - Realizar higiene su cambio cada 15 - Paciente
esperados: perineal días. presenta
- Sonda mañana y - La higiene perineal Catéter
permeable. noche evita la proliferación endovenoso,
- Catéter - Verificar que la de las bacterias permeable si
endovenoso , sonda con la - La orina que sale de zonas de
no se observa bolsa colectora la vejiga a la bolsa flebitis.
zona de no esté colectora no debe
flebitis. extendidas. regresar a la vejiga
- Verificar y es por ello que se
explicar al debe mantener por
personal técnico encima de vejiga.
que no levanten
la bolsa
colectora por
encima de la
vejiga.
Catéter endovenoso:
CAPITULO IV.-

EJECUCION
 MARUQE CON UNA X
DIAGNOSTICOS OBJETIVOS Y INTERVENCION DE
DE ENFERMERIA PARAMETROS ENFERMERIA

Se No se En proceso
ejecuto ejecuto

- Paciente

X
3. Disconfort R/c a mejorara el
dolor e/p dolor en 20 3. Control de funciones
presencia de minutos. vitales cada 2 horas
coágulos en la -

X
vejiga. Parámetro
esperado
4. Administrar
metamizol C/ 8
- Paciente
horas.

X
presentara Eva 2
- Paciente
3. Mantener la
manifestará
irrigación continua
tranquilidad
 6. Permeabilizar la X
irrigación
vesical
X
7. Controlar
periodicameme
nte el aspecto
del líquido de la
irrigación.

X
4. Ansiedad R/c 10. Tranquilizar e
proceso - Disminuirá la interactuar con
hospitalario m/p ansiedad durante la el paciente
“cuando me hospitalización.
11. Brindar

X
operaran “
Parámetros distractores
esperados:

- paciente
colabora en la 12. Apoyo
 X
actividades emocional de
los familiares.
programadas

Apoyar en la técnica

X
de relajación
Apoyo emocional
Dar esperanza

6. Riesgo de shock - Paciente 7. Controlar funciones circulatoria Los glóbulos rojos que está
R/c hipovolemia disminuirá vitales c/ 2 horas dentro de los componentes de la sangre
riesgo de que debido
shock déficit Para la prueba cruzada.
en 4 horas 11. La nueva vía endovenosa será solo
para el paso del PG.asi tendrá
- Hemoglobina mayor pasaje y no se mesclara con
8. Controlar PA
mayor a 9 gr / los medicamentos.
dl 12. Controlaremos la temperatura
cuando esté pasando el PG y
identificar si existe reacciona
lergica.
 9. La cánula binasal un catéter que se
coloca la paciente para ayudar en la
9. Administrar Cl Na oxigenación ya que esta en déficit por la
9% x 1000 STAT, pérdida sanguínea.
según indicación
medica

10. Admin
istrar hemacel a
Goteo lento.
13. Coordi
nar con banco de
sangre para la
transfuncion
paquete globular
14. Canali
zar nueva vía para
la transfusión de
PG.
15. Evalu
ar la temperatura.
16. Pasar
la sangre a goteo
lento.
 17. Admin
istrar
cánula binasal 2
litros x minuto

X
- Paciente - Brindar
- Deterioro de la mejorara la comodidad y
movilidad en fuerza confort
cama R/c con muscular
la disminución

X
durante el
de la fuerza turno. 6 horas - Interactuar con
musculares Parámetros: el paciente y
e/p falta de - Paciente se explicando el

cambiara de proceso de la

posición en la enfermedad
 cama.
- Paciente tolera
estar sentado
en la cama.
- Riesgo de - Paciente Catéter vesical.
infección r/c disminuirá - Cambiar la
procesos riesgo de sonda cada 15
invasivos. infección. días.
Parámetros - Realizar higiene
esperados: perineal
- Sonda mañana y
permeable. noche
- Catéter - Verificar que la
endovenoso, sonda con la
no se observa bolsa colectora
zona de no esté
flebitis. extendidas.
- Verificar y
explicar al
personal técnico
que no levanten
 la bolsa
colectora por
encima de la
vejiga.
Catéter endovenoso:
CAPITULO V

EVALUACION
A.- EVALUACION DEL PLAN DIDACTICO

EVALUACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS

El presente trabajo de Enfermería a tenido como objetivo brindar un cuidado integral con
responsabilidad, calidez, eficiencia, eficacia y calidad humana donde se identifico las
diferentes necesidades y/o problemas que presentaba cesar, para luego satisfacerlas
mediante las intervenciones de Enfermería, utilizando un juicio crítico, el plan
desarrollado solo se tomo en cuenta los problemas prioritarios por ello se logro disminuir
su riesgo en un 90% , mejoro el cuidado, mejor cuidado de los padres, mayor tiempo de
dedicación.

B.- EVALUACIÓN DE TODO EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN.-
La recolección de los datos fue muy favorable obteniendo apoyo de los familiares y la
historia clínica, se conto con la ayuda del paciente por los problemas que presenta.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.-
Se establecieron un juicio crítico para identificar los problemas reales, de riesgo y de
bienestar según prioridad que existe en la persona usuaria, para poder realizar las
intervenciones de enfermería.

PLANIFICACIÓN
En la planificación se planteo las intervenciones según prioridad teniendo en cuenta el
riesgo de vida, así mismo considerándose los diagnósticos por prioridad con el objetivo de
que los cuidados planificados respondan a los problemas.

EJECUCIÓN
Se puso en práctica el plan de cuidados establecidos para la persona usuaria, según la
elaboración previa; para conducir a la persona usuaria hacia la óptima satisfacción de sus
necesidades.

EVALUACION

El resultado final del proceso de atención de enfermería se considero a la persona como

un persona holística cumpliéndose con los objetivos planteado.
ANEXOS
 PROCESO DE ENFERMERÍA PARA EL CUIDADO DEL
PACIENTE

1. Definición:
El proceso d enfermería es la herramienta estratégica donde el profesional de
enfermería utiliza su conocimientos, habilidades y destrezas y opiniones para el
diagnósticos y las intervenciones a la persona de los problemas reales o
potenciaos de salud y procesos vitales.

Es un proceso dinámico y continuo que se adapta a las necesidades de la

persona, es un método racional y sostenido para planificar y proporcionar
cuidados de enfermería. En los cuales podemos mencionar varios tipos de
diagnósticos para el cuidado de nuestros pacientes en el área asistencial así por
ejemplo:

 Diagnostico Real.- juicio clínico sobre una respuesta individual, familiar o

de la comunidad que está presente en el momento de la valoración de
enfermería.
 Diagnostico Potencial o de Riesgo.- es el juicio clínico en el cual no
existe un problema, pero la presencia de factores de riesgo indica que es
probable que se presenta un problema a menos que el profesional de
enfermaría intervenga.
 Diagnostico de Bienestar.- es un juicio sobre un individuo, una familia o
una comunidad en transición de un nivel concreto de bienestar a un nivel
más elevado.
 Diagnostico de Síndrome.- grupo de diagnósticos de enfermería reales o
de riesgo cuya presencia se pronostica debido a una determina situación o
acontecimiento. Ejemplo síndrome de desuso.
Para la valoración tenemos etapa para valorar al paciente;

1. Recolección de datos
2. Validación de datos
3. Organización de datos
4. Documentación
Donde se obtiene datos que pueden ser:

Datos Subjetivos.- son las descripciones que hace la persona del dolor la
debilidad, la frustración, la nauseas es decir datos que nos brinda el paciente y no
las podemos medir o calcular.

Datos Objetivos.- son datos que nos brinda el paciente pero estas pueden ser
medidas por algún instrumento o exámenes de laboratorio. Frecuencia
respiratoria, presión arterial, edema, peso

Datos Históricos: algunas hospitalizaciones o cirugía previas.

Datos Actuales. Presión arterial vómitos o dolor

En la recolección de datos usamos métodos:

Estos métodos son la entrevista, la observación, la exploración y análisis

documental

Etapas del proceso diagnostico

1. Procesamiento de datos a través de la valoración.

2. Diagnostico de enfermería
3. Objetivos
4. Intervenciones de enfermería
5. Fundamentos de las intervenciones de enfermería
6. Parámetros esperados.
 Cáncer de vejiga

El Cáncer que se forma en los tejidos de la vejiga, La mayoría de los cánceres de

vejiga son carcinomas de células de transición (cáncer que empieza en células
que normalmente forman el recubrimiento interno de la vejiga). Otros tipos
incluyen el carcinoma de células escamosas (cáncer que empieza en células
delgadas y planas) y el adenocarcinoma (cáncer que empieza en las células que
elaboran y liberan moco y otros líquidos). Las células que forman el carcinoma de
células escamosas y el adenocarcinoma se desarrollan en el recubrimiento interno
de la vejiga como resultado de irritación crónica e inflamación. 
Incidencia y mortalidad

El cáncer de vejiga es el sexto tipo de cáncer más común, después del cáncer de
pulmón, cáncer de próstata, cáncer de mama, cáncer de colon y linfoma. Es el
tercer tipo de cáncer más común en hombres, pero el onceavo cáncer más común
en mujeres. De los 70.000 casos nuevos calculados al año, alrededor de 53.000
corresponden a hombres y alrededor de 18.000 a mujeres. De las 15.000
defunciones calculadas al año, más de 10.000 corresponden a hombres y menos
de 5.000 a mujeres.
Características anatómicas

Las vías urinarias están formadas por los riñones, los uréteres, la vejiga y la
uretra. Las vías urinarias están revestidas de urotelio de células transicionales
desde la pelvis renal hasta la uretra proximal. Se puede presentar un carcinoma
de células de transición (también conocido como carcinoma urotelial) en cualquier
parte a lo largo de estas vías.

Características histopatológicas
En condiciones normales, la vejiga, la parte inferior de los riñones (pelvis renal),
los uréteres y la uretra proximal están revestidos con una membrana mucosa
especializada conocida como epitelio de transición (también llamado urotelio). La
mayoría de los cánceres que se forman en la vejiga, la pelvis renal, los uréteres y
la uretra proximal son carcinomas de células de transición (también llamados
carcinomas uroteliales ) que se derivan del epitelio de transición.
 El carcinoma de células transicionales de la vejiga puede ser de grado bajo o de
grado alto:

 El cáncer de vejiga de grado bajo a menudo recidiva en la vejiga después del

tratamiento, pero rara vez invade la pared muscular de la vejiga o se disemina
hasta otras partes del cuerpo. Los pacientes rara vez mueren por cáncer de
vejiga de grado bajo.

 El cáncer de vejiga de grado alto, por lo general, recidiva en la vejiga y también

tiene una fuerte tendencia a invadir la pared muscular de la vejiga y diseminarse
a otras partes del cuerpo. El cáncer de vejiga de grado alto se trata de forma más
intensiva que el de grado bajo y es mucho más probable que cause la muerte.
Casi todas las muertes por cáncer de vejiga se deben a una enfermedad de
grado alto.

El cáncer de vejiga se divide también en enfermedad con invasión muscular y

enfermedad sin invasión muscular de acuerdo con el grado de invasión de la
muscularis propria (también llamado músculo detrusor), que es el músculo grueso
y profundo de la pared de la vejiga.

Es mucho más probable que la enfermedad con invasión muscular se

disemine a otras partes del cuerpo y, en general, se trata con extirpación de la
vejiga o con radiación y quimioterapia. Como se señaló anteriormente, los
cánceres de grado alto son mucho más propensos a invadir el músculo que los
de grado bajo. Por lo tanto, los cánceres con invasión del músculo generalmente
se tratan más intensivamente que los cánceres sin invasión muscular.

La enfermedad sin invasión muscular se puede tratar a menudo extirpando

el/los tumor(es) con un abordaje transuretral y, a veces, se introduce
quimioterapia u otros tratamientos con un catéter en la vejiga para ayudar a
combatir el cáncer.
Características clínicas

El cáncer de vejiga se suele presentar con hematuria macroscópica o

microscópica. Con menos asiduidad, los pacientes se pueden quejar de frecuencia
urinaria, nocturia y disuria, síntomas que son más comunes en los pacientes de
carcinoma in situ. Los pacientes con carcinomas uroteliales de las vías urinarias
superiores pueden presentar dolor debido a la obstrucción que causa el tumor.

Es importante tener en cuenta que los carcinomas uroteliales son a menudo

multifocales se debe evaluar todo el urotelio si se encuentra un tumor.

En pacientes de cáncer de vejiga, la imaginología de las vías urinarias superiores

es esencial para la estadificación y la vigilancia. Esto se puede lograr con
ureteroscopia, pielografía retrógrada durante la cistoscopia, pielografía intravenosa
o urogramas con tomografía computarizada (TAC).

Diagnóstico

Cuando se sospecha que hay un cáncer de vejiga, la prueba de diagnóstico más

útil es la cistoscopia. Los estudios radiológicos, como las exploraciones con TAC o
las ecografías, no tienen la sensibilidad suficiente para ayudar a detectar cánceres
de vejiga. La cistoscopia se puede realizar en un consultorio de urología.

Si se observa un cáncer de grado alto en la cistoscopia, se suele citar al paciente

para una exploración bimanual con anestesia y una repetición de la cistoscopia en
un quirófano, de modo que se pueda realizar la biopsia o la resección transuretral
del/los tumor(es). Si se observa un cáncer de grado alto (incluso un carcinoma in
situ) o cáncer invasivo, el paciente se estadifica con una TAC del abdomen y la
pelvis (o un urograma con TAC), o bien una radiografía o una TAC del tórax. Los
pacientes con una elevación de la fosfatasa alcalina no hepática o síntomas que
indican metástasis óseas se someten a una exploración ósea.

Tratamiento:
 1. Cirugía: RTU: RESECCION TRANSURETRAL, en los tumores papilares o
por biopsias de vejiga múltiples.
2. Inmunoterapia: Es un técnica muy eficaz ya que disminuye hasta casi la
mitad de riesgo de recidivas del tumor puede acompañarse de algunas
efectos secundarios.
3. Quimioterapia: se usa en casos en los que ya hay metástasis a distancia o
como tratamiento adyuvante a la cirugía para eliminar posibles restos
cancerosos y reducir el riesgo de que el cáncer reaparezca.
4. Radioterapia: si objetivo es reducir las células tumorales utilizando paras
ello sustancias X de alta energía. Está indicada cuando hay varios tumores
de pequeño tamaño en la superficie interna de la vejiga.

El aparato urinario

Su cuerpo absorbe los nutrientes de los alimentos y los usa para el mantenimiento
de toda función corporal, incluida la energía y la autoreparación. Una vez que el
cuerpo absorbe lo que necesita del alimento, productos de desecho permanecen
en la sangre y el intestino. El aparato urinario trabaja con los pulmones, la piel y
los intestinos los cuales también excretan desechos para mantener en equilibrio
las sustancias químicas y el agua en el cuerpo. Los adultos eliminan cerca de un
litro y medio de orina al día. Esta cantidad depende de ciertos factores,
especialmente de la cantidad de líquido y alimento que una persona ingiere y de la
cantidad de líquido que pierde al sudar y respirar. Ciertos tipos de medicamentos
también pueden afectar la cantidad de orina que el cuerpo elimina.
El aparato urinario elimina de la sangre un tipo de desecho llamado urea. La urea
se produce cuando los alimentos que contienen proteína, tales como la carne de
res, la carne de ave y ciertos vegetales, se descomponen en el cuerpo. La urea se
transporta a los riñones a través del torrente sanguíneo.

Vista frontal del aparato urinario

Los riñones son órganos en forma de frijol más o menos del tamaño de su puño.
Se localizan cerca de la parte media de la espalda, justo debajo de la caja
torácica. Los riñones eliminan la urea del cuerpo a través de las nefronas, que son
unidades minúsculas de filtrado. Cada nefrona consta de una bola formada por
capilares sanguíneos, llamados glomérulos, y un tubo pequeño llamado túbulo
renal. La urea, junto con el agua y otras sustancias de desecho, forma la orina
mientras pasa por las nefronas y a través de los túbulos renales del riñón.
Desde los riñones, la orina viaja a la vejiga por dos tubos delgados llamados
uréteres. Los uréteres tienen 8 a 10 pulgadas de largo.
Los músculos en las paredes del uréter se aprietan y relajan constantemente para
forzar la orina hacia abajo y fuera de los riñones. Si se permite que la orina quede
estancada o acumulada, se puede desarrollar una infección renal. Alrededor de
cada 10 a 15 segundos, pequeñas cantidades de orina se vacían en la vejiga
desde los uréteres.
La vejiga es un órgano muscular hueco en forma de globo. Se encuentra sobre la
pelvis y se sostiene en su lugar por ligamentos conectados a otros órganos y a los
huesos pélvicos. La vejiga almacena la orina hasta que usted esté listo para ir al
baño a expulsarla. La vejiga se hincha en forma redonda cuando se encuentra
llena y se torna pequeña cuando se encuentra vacía. Si el sistema urinario está
sano, la vejiga fácilmente puede retener hasta 500 ML de orina de 2 a 5 horas.
Músculos redondos, llamados esfínteres, ayudan a evitar el goteo de orina. Los
músculos del esfínter se cierran con fuerza como una goma elástica alrededor de
la abertura de la vejiga en la uretra, el tubo que permite la expulsión de orina fuera
del cuerpo.
Los nervios en la vejiga le hacen saber cuándo orinar o cuándo es tiempo de
vaciar la vejiga. Cuando la vejiga recién empieza a llenarse de orina, usted puede
sentir ganas de orinar. La sensación de orinar se hace más fuerte mientras la
vejiga continúa llenándose y alcanza su límite. Entonces, los nervios de la vejiga

envían una señal nerviosa al cerebro que indica que la vejiga se encuentra llena, e
intensifica el impulso de vaciar la vejiga.

Cuando usted orina, el cerebro envía señales a los músculos de la vejiga para que
se aprieten y expulsen la orina de la vejiga. Al mismo tiempo, el cerebro envía
señales para que los músculos del esfínter se relajen. Al relajarse estos músculos,
la orina sale de la vejiga por la uretra. Cuando todas las señales ocurren en el
orden adecuado, hay una micción (acto de orinar) normal.

¿Qué causa problemas en el aparato urinario?

Los problemas en el aparato urinario pueden ser causados por envejecimiento,

enfermedad, o lesión. A medida que envejecemos, los cambios en la estructura de
los riñones hacen que pierdan cierta habilidad para eliminar los desechos de la
sangre. Además, los músculos de los uréteres, vejiga y uretra tienden a perder
cierta fuerza. Usted puede tener más infecciones urinarias puesto que los
músculos de la vejiga no se contraen lo suficiente para vaciar la vejiga por
completo. Una reducción en la fuerza de los músculos de los esfínteres y la pelvis
también pueden causar incontinencia, que es la fuga accidental de orina. Las
enfermedades y lesiones también pueden impedir que los riñones filtren la sangre
por completo u obstruir el paso de la orina.

Cómo funciona el sistema urinario?

El cuerpo toma las sustancias nutritivas de los alimentos y las convierte en

energía. Después de que el cuerpo ha tomado los alimentos que necesita, deja
productos de desecho en el intestino y en la sangre.

El sistema urinario mantiene los productos químicos, por ejemplo el potasio y el

sodio, y el agua en equilibrio, eliminando un tipo de desecho de la sangre llamado
urea. La urea se produce cuando la proteína, que se encuentra en los productos
cárnicos, se descompone en el cuerpo.

Otras funciones importantes de los riñones incluyen el control de la presión arterial

y la producción de eritropoyetina, que controla la producción de glóbulos rojos en
la médula ósea.

Las partes del sistema urinario y sus funciones:

 Dos riñones - un par de órganos de color oscuro entre café y morado,

situados debajo de las costillas y hacia el medio de la espalda. Su función es
eliminar los desechos líquidos de la sangre en forma de orina, mantener un
equilibrio estable de sales y otras sustancias en la sangre, y producir
eritropoyetina, una hormona que ayuda en la formación de los glóbulos
rojos. Los riñones eliminan la urea de la sangre a través de unas unidades
de filtración diminutas llamadas nefronas. Cada nefrona consiste en una
bola formada por pequeños capilares sanguíneos llamados glomérulos y por
un pequeño tubo llamado túbulo renal. La urea, junto con el agua y otras
sustancias de desecho, forma la orina al pasar a través de las nefronas y
bajar a los túbulos renales.
  Dos uréteres - tubos estrechos que llevan la orina de los riñones a la vejiga.
Los músculos de las paredes de los uréteres se contraen y relajan
continuamente para forzar la orina hacia abajo, lejos de los riñones. Si la
orina se acumula, o si se queda sin moverse, puede desarrollarse una
infección del riñón. Aproximadamente cada 10 ó 15 segundos, los uréteres
vacían cantidades pequeñas de orina en la vejiga.
 Vejiga - órgano hueco de forma triangular, situado en el abdomen inferior.
Está sostenida por ligamentos unidos a otros órganos y a los huesos de la
pelvis. Las paredes de la vejiga se relajan y dilatan para acumular la orina, y
se contraen y aplanan para vaciarla a través de la uretra. La vejiga típica del
adulto sano puede almacenar hasta dos tazas de orina en un período de dos
a cinco horas.
 Dos músculos del esfínter - músculos circulares que ayudan a que la orina
no gotee cerrándose herméticamente como una cinta de goma alrededor del
orificio de la vejiga.
 Nervios de la vejiga - avisan a la persona cuando es hora de orinar o de
vaciar la vejiga.
 Uretra - tubo a través del cual pasa la orina desde la vejiga al exterior del
cuerpo. El cerebro envía señales a los músculos de la vejiga para que se
contraigan y expulsen la orina. Al mismo tiempo, el cerebro envía señales a
los músculos del esfínter para que se relajen y permitan la salida de orina de
la vejiga a través de la uretra. Cuando todas las señales se suceden en el
orden correcto, ocurre la micción normal.
Datos acerca de la orina:

 Los adultos eliminan cada día aproximadamente un litro y medio de orina,

según el consumo de líquidos y alimentos.

 El volumen de orina formado por la noche es aproximadamente la mitad del

formado durante el día.
  La orina normal es estéril. Contiene líquidos, sales y productos de desecho,
pero no tiene bacterias, virus ni hongos.

 Los tejidos de la vejiga están aislados de la orina y de las sustancias tóxicas

por medio de una capa que no permite que las bacterias se adhieran y
crezcan en la pared de la vejiga.

CITAS BIBLIOGRACIAS

1. www.scartd.org/arxius/fisiodolor06.pdf.
2. www.cancerhpu/español/tipos/vejiga