CONSTIPACIÓN

INTESTINAL
La constipación o estreñimiento es una entidad
clínica caracterizada por una disminución de la
frecuencia de las evacuaciones, retención de
heces, evacuaciones dolorosas o duras, heces
de gran tamaño e incontinencia fecal

EPIDEMIOLOGIA

LA PREVALENCIA MUNDIAL DE CONSTIPACIÓN EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE

UN 0.7 A 29.6% (CON UNA MEDIA DEL 12%), SIENDO PREDOMINANTE EL SEXO
FEMENINO, CON UNA RELACIÓN DE 2:1. EN EL PRIMER AÑO DE VIDA, SU
PREVALENCIA ES DE UN 2.9% Y EN EL SEGUNDO AÑO DE VIDA ES DE UN 10.1%.
.
FISIOPATOLOGIA
En el colon existen varios movimientos responsables del tránsito intestinal:

Contracciones
segmentadas, no
propulsivas, fásicas,
que mezclan el
contenido luminal.
Contracciones de
gran amplitud,
propulsivas, que
movilizan el Cambios en el tono
contenido hacia el colónico.
recto.

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• El bolo fecal distiende el recto vacio, estimula los receptores sensoriales de la pared intestinal y del suelo
pélvico

• Las fibras sensoriales ascendentes permiten tener una sensación consciente de la distensión rectal. Hay
una contracción transitoria de los músculos estriados voluntarios, el esfínter anal externo (EAE) y los
músculos puborectales (angulación ano-rectal o también llamado tercer esfínter)

• La transmisión del impulso nervioso por el plexo mientérico de la pared rectal inferior produce un reflejo
inhibitorio de esfínter anal interno (EAI) involuntario, el reflejo recto anal inhibitorio, y del esfínter anal
externo por mecanismos reflejos.

• La relajación de los músculos puborrectales, dan lugar a un canal anal sin obstrucción. El aumento de la
presión abdominal y la peristalsis rectal dan lugar a la expulsión de heces y al vaciamiento del recto por
completo.

• Antes de la adquisición del control voluntario, la distensión rectal da lugar a la pérdida de actividad
eléctrica y tono del EAE
HACIA LOS 24-30 MESES, LA MADURACIÓN DE LAS
CÉLULAS GANGLIONARES MIENTÉRICAS ESTÁ ASOCIADA
A LA PERSISTENCIA DE LA ACTIVIDAD TÓNICA DEL EAE,
MEDIADO POR UN REFLEJO ESPINAL Y AUMENTADO
POR LOS CENTROS CORTICALES SUPRAESPINALES,
PERMITIENDO UN CONTROL CONSCIENTE DE LA
DEFECACIÓN Y UNA INHIBICIÓN DEL REFLEJO
LA CAPA SENSITIVA ANAL PERCIBE EL BOLO FECAL Y
EL INDIVIDUO REALIZA UNA DECISIÓN CONSCIENTE
DE SI PUEDE DEFECAR O SI SE POSPONE MEDIANTE
LA CONTRACCIÓN DEL ESFÍNTER ANAL EXTERNO Y
DE LOS MÚSCULOS PUBORRECTALES.
SI NO SE PRODUCE TODA ESTA SECUENCIA
DE MANERA ADECUADA SE INSTAURA EL
ESTREÑIMIENTO. LA FRECUENCIA NORMAL
DE DEFECACIÓN VARÍA SEGÚN LA EDAD,
DESDE 4 DEPOSICIONES AL DÍA EN LA
PRIMERA SEMANA DE VIDA
DISMINUYENDO PROGRESIVAMENTE
HASTA 1,2 DEPOSICIONES AL DÍA A LOS 4
AÑOS
LAS HECES RETENIDAS SON DURAS, ANCHAS Y DE
DIFÍCIL ELIMINACIÓN ESTABLECIÉNDOSE UN CIRCULO
VICIOSO QUE CRONIFICA LA SITUACIÓN

SI LA DEFECACIÓN SE RETRASA MUCHO EN EL

TIEMPO, SE NECESITA UN ESFUERZO VOLUNTARIO
SIGNIFICATIVO, QUE INCLUYE LA CONTRACCIÓN DE
LA MUSCULATURA ABDOMINAL Y LA RELAJACIÓN
DE LA MUSCULATURA PÉLVICA PARA EXPULSAR EL
BOLO AL CANAL ANAL Y PRODUCIR LA
DEFECACIÓN.
 antecede
ntes
familiares
de
estreñimi
ento

falta de
ejercicio

ausencia
de
horarios
regulares
para ir al
baño
insuficient
e
consumo
de fibra
(verdura,
legumbres
y fruta). 6
 CAUSAS

Trastornos Trastornos Trastornos Trastornos Trastornos

obstructivos neurológicos endocrinos metabólicos psiquiátricos
(estenosis anal (enfermedad (diabetes, hipo (deshidratación anorexia y
congénita, de e , depresión).
microcolon, Hirschsprung, hipertiroidismo hipercalcemia,
estrecheces hiper e ,etc.). hipocaliemia,
colónicas hipoganglionos porfiria, lupus,
congénitas o is, parálisis etc.).
adquiridas, cerebral,
etc.). lesiones 7
 Las causas de
estreñimiento
funcional pueden
FALTA DE FIEBRA INGESTA EXCESO DE
deberse a
EN LA DIETA INSUFICIENTE DE ALIMENTOS
LÍQUIDOS ASTRINGENTES

8
 DESORDEN EN LAS HORAS DÉFICIT DE
PARA COMER Y PICAR ENTRE ATENCIÓN EN EL
LAS COMIDAS PRINCIPALES NIÑO.

LLEVAR UNA SÍNDROME DE

VIDA ATAREADA COLON
Y ACTIVA IRRITABLE

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 Flatulencia
Incontinen
Distensión
cia y falta
abdominal
de apetito

Cólicos
abdominal Irritabilidad
es SIGNOS Y
SINTOMAS

Deposicio
Dolor al ir
nes duras
al baño.
y secas

Sangre
en las Vómitos
heces
DIAGNOSTICO

LA RADIOGRAFÍA
LA ECOGRAFÍA EL ENEMA OPACO
SIMPLE
• puede ayudar en los • permite medir la • permite visualizar la
casos en que se ampolla rectal para morfología de la región
sospeche la diagnosticar el distal del colon que, en
existencia de un megarrecto el caso del
acúmulo de heces o Hirschsprung,
presentaría zonas de
una malformación de estenosis precedidas de
la columna ósea otras dilatadas en
respuesta a la
obstrucción

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DIAGNOSTICO
LA MANOMETRÍA
ANORRECTAL
•  consiste en analizar los
reflejos locales de la
defecación y el
funcionamiento de los
esfínteres. Se realiza en los
casos graves, para descartar la
enfermedad de Hirschsprung,
en la cual el esfínter interno
no realiza la relajación que
permite la defecación
(ausencia de reflejo anal
inhibitorio).
LA BIOPSIA
RECTAL
• sirve para confirmar el
diagnóstico. En la
enfermedad de
Hirschsprung, los hallazgos
consisten en ausencia de
células ganglionares y
aumento de fibras
acetilcolinesterasa
12
TRATAMIENTO
Lactulosa: 1-3 mL/kg/día Polietilenglicol con electrólitos

Desimpatación: 25 mL/kg/h (hasta 1

000 mL/h) por sonda nasogástrica
Sorbitol: 1-3 mL/kg/día
hasta limpiar o 20 mL/kg/h por 4
horas
Tratamiento
Farmacológico
Hidróxido de magnesio: 1-3 Aceite mineral: 15-30 mL/año de
mL/kg/día edad (hasta 240 mL/día)

Polietilenglicol: 1-1.5 g/kg/día Picosulfato de sodio: Sólo para

durante 3-6 días Mantenimiento: 0.5- desimpactación en niños < 5 años: 2-6
1 g/kg/día gotas al día

Solución de fosfatos: ≥ 2 años: 6

Supositorios de glicerina
mL/kg hasta 135 mL
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 Aumentar la Realizar
ingesta de ejercicio
líquidos suave a diario
Tratamiento no
Farmacológico

Seguir unos Aumentar la

buenos hábitos ingesta de
regulares de fibra.
vaciado intestinal.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO

Otras condiciones que

pueden requerirlo incluyen
atresia anal, estenosis Los procedimientos aplicados La apendicostomía y la
Está indicado sobre todo en
colónica, malrotación incluyen miectomía, cecostomía permiten la
algunos casos de
intestinal, tumores, apendicostomía, cecostomía, aplicación de enemas
estreñimiento secundario
compresiones, bridas y colectomía y colostomía con anterógrados con lo que se
entre los cuales la principal
algunos cuadros de diferentes porcentajes de disminuyen la retención
indicación es la enfermedad
seudoobstrucción intestinal y éxito y un número elevado fecal, la incontinencia y el
de Hirschsprung
estreñimiento secundario a de complicaciones dolor abdominal.
mielodisplasias refractarias al
tratamiento convencional
 NANDA NOC
0501 Eliminación Intestinal
00011 Estreñimiento r/c 0602 Hidratación
disminución de la motilidad 1608 Control de síntomas
del tracto intestinal. 0310 Autocuidados: uso
del inodoro.
2301 Respuesta a la
medicación.
NIC
0430 Manejo Intestinal
0450 Manejo del estreñimiento. CUIDADOS DE
-Comprobar
intestinales.
movimientos
ENFERMERIA
-Vigilar existencia de peristaltismo.
-Comprobar función
gastrointestinal.
-Vigilar patrón de eliminación.
1100 Manejo de la nutrición.
1400 Manejo del dolor.
2080 Manejo de líquidos
/Electrolitos.
4120 Manejo de líquidos.
4130 Monitorización de líquidos.
1050 Alimentación.
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