1

Indice.

Introducción…………………………………………………………………..….Pag.3
Justificación………………………………………….…………………………..Pag.4
Objetivos………………………………………………..………………………..Pag.5
Desarrollo…………………………………………………………………………Pag.6
Historia ...clínica………………………………………………………………… Pag 6
Patología…………………………….………………….………………………...Pag 9
Proceso………………………………………………….….……………..…….Pag 16
Conclusión……,,………………………………………………………….….....Pag.23
Bibliografía……………………………………...…….……………………..….Pag. 24
Anexos…….....………………………………………………………………..…Pag.27

2
Introducción.

En el presente trabajo se aborda el caso de una paciente que llega al

hospital debido a un tumor maligno en unas de sus mamas, se realizaron
muchas preguntas a la paciente y valoración para saber su diagnóstico,
utilizando la teoría de Virginia Henderson esta teoría manifiesta que la persona
es el individuo que necesita de asistencia médica para preservar su salud.
El cáncer de mama genera 10% de todas las neoplasias, lo que hace
que sea el cáncer más frecuente en mujeres en el mundo. El cáncer se produce
cuando las células del cuerpo comienzan a alterarse (mutar) y a multiplicarse
de manera descontrolada. En México, en 2020, el cáncer de mama fue la
enfermedad más frecuente (15.3 %) y la primera causa de muerte en mujeres,
con un estimado de 29 mil 929 nuevos casos y siete mil 931 muertes con una
tasa de incidencia de 40.5 y de mortalidad de 10.6 por 100 mil. Datos de INEGI
registraron durante el 2020, 260 fallecimientos de mujeres a causa del cáncer
de mama en Baja California. El grupo de edad con mayor número de
defunciones fue el de 55 a 59 años con un total de 42 fallecimientos. Se
realizaron 2 mil 132 consultas de cáncer mamario. Es por ello que se da a
conocer más información sobre el padecimiento de la paciente que ya ha sido
corroborada para un mayor conocimiento.

3
Justificación.
El presente caso clínico se realizó con el fin de dar a conocer un proceso
de atención de enfermería presentando la patología de cáncer de mama y
dando a conocer aspectos relevantes sobre la misma. De igual manera se da a
conocer conocimiento de ciertos medicamentos que fueron indicados al
paciente, así como una valoración completa apoyándonos de diversas
valoraciones tanto cefalocaudal como las 14 necesidades de Virginia
Henderson.

4
Objetivo general.

Aprender sobre la patología y fisiopatología para comprender los cambios en la

salud del paciente como lo son signos vitales y síntomas que se requieren para la
realización del plan de cuidados de enfermería.

Objetivos específicos.

o Examinar al paciente para su valoración.

o Analizar que procedimientos de enfermería necesita el paciente.
o Establecer las acciones de manera ética el contacto con el paciente.

5
Historia clínica
Paciente femenino de 35 años de edad, Gesta 2, Parto 2, que ingresa con
diagnóstico de:

• Tumor de seno Antecedentes

heredofamiliares Diabetes Mellitus

abuelo materno.

Antecedentes personales no patológicos

Originaria de Oaxaca y residente de Tijuana Baja California desde hace 27 años.

Escolaridad: Preparatoria, actualmente estudiando una Licenciatura.

Ocupación

Trabaja en oficina

Religión

Cristiana Estado

civil Divorciada.

Antecedentes personales patológicos

Grupo y RH: O positivo.

Antecedentes gineco-obstétricos

Menarca a los 12 años, ritmo menstrual rregular, FUM enero 2023, IVSA a los 18
años, parejas sexuales 1, PAP nunca realizado, G2, P2.

6
Padecimiento actual

Paciente acude a hospital con estudios realizados por fuera con diagnóstico de
condición fibroquistica en ambas mamas con lesión sospechosa sugestiva de malignidad
infraareolar en mama izquierda.

Signos vitales

TA 110/69 mmHg, FC 65 LPM, FR 19 RPM, SaO2 97%, TEMP 36.6 C, Peso 58

KGC, Talla 1.42

Exploración Física

Encuentro al paciente con resequedad en la piel, caída de cabello, palidez en cara,

genitales externos sin alteraciones, mamas de tamaño y color habituales, con hundimiento en
la mama izquierda que presentan deformaciones, sin inflamaciones visibles, cambio de
posición de un pezón o pezón invertido (está metido hacia adentro en lugar de sobresalir) no
hay enrojecimiento, poco dolor al palpar, sin sarpullido o inflamación

Indicaciones Medicas

Reposo relativo por un día (evitar levantar objetos pesados y permanecer cerca de
fuentes de calor)

Acudir a urgencias en caso de presentar datos de alarma.

Medicamentos

• Cefotaxima 1g IV C/ 12hrs.
• Omeprazol 40 mg IV C/12hrs.

7
 • Paracetamol tabletas de 500mg. Tomar dos tabletas juntas VO
cada 8 horas por 3 días.

Medidas Generales

• Signos Vitales 3 veces por turno

• Cuidados generales de enfermería
• Vigilar que no tenga alguna molestia en sus mamas
• Reportar eventualidades

8
 Cáncer de mama.

El cáncer de seno es un tumor maligno que crece en, o alrededor del

tejido mamario, principalmente en los conductos de la leche y en las glándulas.
Un tumor generalmente comienza como un bulto o depósito de calcio que se
desarrolla como resultado del crecimiento anormal de las células.
El cáncer de seno es un grupo de enfermedades con gran impacto a
nivel mundial dado que es una de las patologías con mayor prevalencia en
mujeres y el cáncer con mayor tasa de mortalidad en varios países
(GLOBOCAN 2012). Se presenta tanto en hombres como en mujeres, aunque
el cáncer de mama femenino es más frecuente.
Los motivos de consulta en orden de frecuencia, son: masa (46,4%),
mastalgia (28,2%), nódulos (16,2%) y telorragia (5,5%)
El cáncer de mama invade localmente y se disemina a través de los
ganglios linfáticos regionales, la circulación sanguínea o ambos.

9
 El cáncer de mama metastásico puede afectar casi cualquier órgano
del cuerpo (más comúnmente los pulmones, el hígado, el hueso, el cerebro y
la piel). La mayoría de las metástasis de piel aparecen cerca del sitio de la
cirugía mamaria; las metástasis en el cuero cabelludo son poco frecuentes.

Ganglios linfáticos mamarios

Algunos cánceres de mama pueden recidivar antes que otros; la
recidiva a menudo puede predecirse sobre la base de marcadores tumorales.
Por ejemplo, el cáncer de mama metastásico puede aparecer dentro de los 3
años en pacientes que son negativas para los marcadores tumorales o > 10
años después del diagnóstico inicial.

La muestra de la lesión se puede obtener mediante dos técnicas:

citología por aspiración con aguja fina y biopsia con aguja gruesa. No
obstante, recientemente se ha preferido la última porque aumenta la tasa de
diagnóstico preoperatorio, la sensibilidad y la especificidad

Los criterios histológicos que afectan la supervivencia son: los

tumores menores de 1 cm tienen mejor pronóstico, una alta tasa de
proliferación es de mal pronóstico a corto plazo y un alto grado histológico
aumenta el riesgo de metástasis

A menudo, si no es posible realizar una cirugía de inmediato, o no

es posible hacerla, en su lugar, al cáncer se le asignará una etapa
clínica. Esto se basa en los resultados de un examen médico,
biopsia, y estudios por imágenes. La etapa clínica se usa para ayudar a
planear el tratamiento. Sin embargo, algunas veces el cáncer se ha
propagado más que el estimado de la etapa clínica y puede que no proporcione
un pronóstico tan preciso como la etapa patológica.

10
La técnica de exploración se realiza en dos tiempos, inspección visual y
palpación:

A través de la inspección visual el médico podrá observar si existe:

● Tumoración
● Retracción de la piel
● Hundimiento o cambio de dirección del pezón
● Salida de secreción por el pezón, que no sea calostro o leche, puede ser
de aspecto seroso, sanguaza o sangre
● Cambios en la piel y en su coloración

En la palpación, el personal médico palpará los huecos axilares y la región

de la clavícula, posteriormente acostada toda la mama, ya sea en líneas
paralelas o circulares y repetirá esta maniobra pidiéndole colocar la mano atrás
de la cabeza. Es importante que haga presión en el pezón en forma suave,
para descartar salida de secreciones anormales.

11
 Si en la exploración clínica el personal médico encuentra algún cambio
sugestivo o tumoración, enviará a la mujer, dependiendo de su edad, a que se
realice otros estudios que permitan reconocer que tipo de lesión está
presentando, éstos pueden ser: ultrasonido, mastografía o incluso biopsia. El
ultrasonido es un estudio de imagen que está indicado en las mujeres menores
de 40 años o con implantes mamarios. El ultrasonido no es un estudio de
detección de cáncer, complementa el diagnóstico de una lesión.

Signos clínicos que se pueden encontrar durante la inspección

● Pezón invertido (umbilicación) o cambio de dirección del mismo.

Esto puede darse por padecimientos inflamatorios o infecciosos del
pezón como la galactoforitis. En algunas ocasiones esta orientación
existe desde el inicio del desarrollo de la glándula mamaria, si este no es
el caso, se debe sospechar de patología mamaria maligna.
● Retracción de la piel. Es un signo cutáneo que indica alteración
fibroblástica subyacente, habitual de los carcinomas cercanos a la piel,

12
 pero también se puede encontrar secundario a traumatismos (necrosis
grasa).
● Cambios de coloración de la piel. Engrosamiento de la piel y poros
prominentes, conocida también como piel de cochino o piel de naranja,
característico de tumores que invaden a la piel, como el tumor de tipo
inflamatorio, donde ocurre infiltración a los vasos linfáticos subdérmicos.

También existen cambios de coloración, como el eritema debido a procesos

inflamatorios e infecciosos agudos, como abscesos, mastitis, ectasia ductal y
galactocele infectado.

● Secreción por el pezón. Puede haber secreción en forma espontánea.

Se considera normal cuando es calostro o leche, y anormal cuando es
de aspecto seroso, serohemático o hemorrágico.
● Exantema o ulceración. Se observa en la enfermedad de Paget de la
mama.
● Red venosa. Puede ser visible en mujeres obesas o gestantes; los
patrones venosos suelen ser similares en ambas mamas; en ocasiones,
los unilaterales se deben a dilataciones de las venas superficiales, como
consecuencia del flujo sanguíneo que irriga una neoplasia maligna.

La Autoexploración

Conocer tus senos es de vital importancia y para ello no hay nada mejor
que la autoexploración mensual, pues cualquier cambio si se detecta a tiempo
puede salvarte la vida. La autoexploración se refiere a la técnica de detección
basada en la revisión de las mamas por la misma mujer.

Esta técnica, aumenta la posibilidad de detectar a tiempo algún signo de

enfermedad en las mamas, se debe realizar una vez al mes, se recomienda
que sea a partir de los 20 años de edad.

Es deber del personal médico o de enfermería de la unidad de salud,

enseñarle cómo autoexplorarse y proporcionarle información sobre los

13
síntomas y signos del cáncer de mama, al palparse cada mes, aprenderá a
conocer su consistencia, su forma, su textura y desarrollará mayor sensibilidad
en sus manos, lo que le permitirá identificar cualquier cambio. Si se encuentra
alguna anormalidad o nota algo diferente, debe acudir de inmediato a su unidad
de salud.

Pronostico.

El pronóstico a largo plazo depende del estadio tumoral. El estado

ganglionar (incluidos el número y la localización de los ganglios) se
correlaciona mejor con las tasas de supervivencia libre de enfermedad y global
que cualquier otro factor pronóstico.

La tasa de supervivencia a los 5 años depende del estadio del cáncer:

 Localizado (limitado al sitio primario): 99,0%

 Regional (confinado a los ganglios linfáticos regionales): 85,8%
 Distante (metastásico): 29,0%
 Desconocido: 57,8%

Mal pronóstico: se asocia con los siguientes factores adicionales:

 Juventud: el pronóstico parece empeorar en pacientes con

cáncer de mama diagnosticado durante la tercera y la cuarta
década de la vida en comparación con aquellas de mediana edad.
 Etnia: las tasas de mortalidad por cáncer de mama entre 2012 y
2016 fueron más altas en los Estados Unidos en las mujeres
negras no hispanas (28,9 por 100.000) que en las mujeres
blancas no hispanas (20,6 por 100.000 [ 1]). Las mujeres negras
se diagnostican a una edad más temprana en comparación con
las mujeres blancas (mediana 59 versus 63 años) y tienen más
probabilidades de tener una enfermedad triple negativa.

14
  Tumor primario grande: los tumores más grandes tienen más
probabilidad de tener ganglios positivos, pero también confiere
peor pronóstico independientemente del estado de los ganglios.
 Tumor de alto grado: los pacientes con tumores mal
diferenciados tienen peor pronóstico.
 Ausencia de receptores de estrógenos y progesterona: las
pacientes con tumores RE+ tienen un pronóstico un poco mejor y
más probabilidades de beneficiarse con la terapia endocrina.
Aquellas con receptores de progesterona en un tumor también
pueden tener un peor pronóstico. Las pacientes con receptores de
estrógenos y de progesterona en un tumor pueden tener mejor
pronóstico que las que tienen un solo tipo de receptores, pero
este beneficio no es claro.
 Presencia de proteína HER2: cuando el gen HER2 (HER2/neu
[erb-b2]) está amplificado, se sobreexpresa HER2 e incrementa el
crecimiento, la reproducción y a menudo produce células
tumorales más agresivas. La sobreexpresión de HER2 es un
factor de riesgo independiente para mal pronóstico; también
puede asociarse con alto grado histológico, tumores RE–, mayor
proliferación y un tumor más grande, que son todos factores de
mal pronóstico.

Tratamiento.

 Cirugía
 Generalmente, radioterapia
 Terapia sistémica: terapia endocrina, quimioterapia o ambos

Para la mayoría de los tipos de cáncer de mama, el tratamiento incluye cirugía,

radioterapia y tratamiento sistémico. La elección del tratamiento depende de
las características del tumor y de la paciente. Las recomendaciones para la
cirugía están evolucionando e incluyen la derivación temprana a un cirujano
plástico o de reconstrucción para cirugía oncoplástica (que combina la
extirpación del cáncer con la reconstrucción de la mama).

15
 INICIALES PACIENTE SCS EDAD 35 AÑOS FECHA 12-02-2023
PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

CODIGO Y DEFINICION
00183 Disposición para mejorar el confort m/p expresa el desea de mejorar el confort

Definición: Patron de tranquibilidad, alivio, y transcendencia en las dimensiones física, psicoespiritual, ambiental, cultural y/o social que puede ser reforzado.
EJES DOMINI CLAS
O E
1 2 3 4 5 6 7
12 Confort 1 Confort físico
Disposicion Individuo Disposición Confort Adulto Cronico Promoción a la
para mejorar salud
el confort
RESULTADOS ( DOMINI CLAS
NOC) O E
2010 Estado de comodidad física relacionada con sensaciones corporales 5. Salud percibida Salud y calidad de vida
OBTEN PUNTUACIÓN DIANA
INDICADORES ESCAL MANTEN AUMEN LOGRA
IDO ER TAR DO
A
Bienestar físico Gravemente 2 4 5 3
comprometido(5)
Sustancialmente
comprometido(4)
Moderadamente
comprometido(3)
Levemente
comprometido(2) No
comprometido(1)
Posición cómoda Gravemente 2 4 5 3
comprometido(5)
Sustancialmente
comprometido(4)
Moderadamente
comprometido(3)
Levemente
comprometido(2) No
comprometido(1)

INTERVENCIONES (NIC)
CODIGO YDEFINICION FUNDAMENTACION ACCIONES DE
16
 CIENTIFICA DELAS ENFERMERIA
5230 Mejorar el afrontamiento INTERVENCIONES INDEPENDIEN COLABORACION O
TES DEPENDIENTES

17
 El afrontamiento, la estabilidad Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma
Definición: Facilitación de los esfuerzos emocional y el sentido de constructiva
cognitivos y apoyo coherencia. Aspectos que deben
emocional.onductuales para mejora los tenerse en cuenta si queremos
factores estresantes cambios o amenazas realizar un proceso de aprendizaje-
percibidas que interfieran a la hora de enseñanza con
satisfacer las demandas y papeles de vida. calidad (M.F,2009)
El afrontamiento tiene en la Valorar el ajuste del paciente a los cambios de
adaptación y equilibrio emocional imagen corporal
del sujeto y la necesidad de crear un
instrumento que evalúe dicho
afrontamiento (M.M,2008)
El afrontamiento también ha sido Ayudar al paciente a identificar los objetivos
asociado a la calidad de vida; las apropiados a corto y largo plazo
estrategias de afrontamiento han
sido definidas como formas
específicas que utilizan las
personas para manejar los
estresores (Pelechano, 2000).
INTERVENCIONES (NIC)
CODIGO Y FUNDAMENTACION ACCIONES DE
DEFINICION CIENTIFICA DELAS ENFERMERIA
INDEPENDIEN COLABORACION O
INTERVENCIONES TES DEPENDIENTES
El apoyo emocional puede ser Comentar la experiencia emocional con el
entendido como la capacidad de paciente
percibir lo imperceptible, lo que
5270 Apoyo emocional.
exige del enfermero alto nivel de
sensibilidad para interpretar las
Definición: Proporcionar seguridad manifestaciones verbales y no
aceptación y animo en momentos de verbales del paciente(B, 2012)
tensión. El apoyo emocional debe ser Explorar con el paciente que ha desencadenado que ha
comprendido como una forma de desencadenado las emociones
cuidado, cuyo objetivo principal
es ofrecer confort, atención y
bienestar al paciente.(M.L)
apoyo emocional ha alcanzado Permanecer con el paciente y proporcionar sentimiento
resultados positivos en el proceso de seguridad durante los periodos de más ansiedad
de recuperación de los pacientes,
los cuidados instrumentales y
expresivos deben caminar juntos y
complementarse, de esta forma
reducir o inclusive sanar el
sufrimiento físico y psíquico
provocado por el proceso de
enfermedad e internación
hospitalaria.(B.2012)

18
19
 INTERVENCIONES (NIC)
CODIGO YDEFINICION
5395 Mejora de la autoconfianza.
Definición: Fortalecer la confianza de una sometidos
persona en su capacidad de realizar una
conducta saludable.
INTERVENCIONES (NIC)
CODIGO YDEFINICION
5330 Control del estado de ánimo.
Definición: Proporcionar seguridad reconfortarse o gratificarse a uno
estabilidad recuperación
mantenimiento a un paciente que mismo que lo está haciendo bien,
experimenta un estado de ánimo que es importante
disfuncionalmente deprimido.
ACCIONES DE
FUNDAMENTACION
CIENTIFICA DELAS ENFERMERIA
INDEPENDIEN COLABORACION O
INTERVENCIONES TES DEPENDIENTES
Autoconfianza, entendiéndola Reforzar la confianza al hacer cambios de
como el juicio o conducta y emprender la acción.
autopercepción sobre la
propia capacidad que
adquieren los pacientes
a simulación
clínica(H, 2009)
La “autoconfianza” es la Utilizar afirmaciones convincentes positivas
creencia o percepción que el respecto a la capacidad del individuo de
individuo tiene de su propia desarrollar la conducta.
capacidad para realizar un
conjunto de actividades o
tareas(B,1997)
convencimiento de que uno es Preparar al individuo para los estados fisiológicos
capaz de lograr un objetivo, realizar y emocionales que puede experimentar durante los
con éxito una tarea o elegir el intentos iniciales del desarrollo de una nueva
enfoque adecuado para realizar un conducta.
trabajo o resolver dificultades.
Incluye mostrar confianza en las
propias capacidades (por ejemplo,
ante
nuevas dificultades), decisiones y
opiniones(G,K)
FUNDAMENTACION ACCIONES DE
CIENTIFICA DELAS ENFERMERIA
INDEPENDIEN COLABORACION O
INTERVENCIONES TES DEPENDIENTES
La aceptación de la situación y de Determinar si el paciente supone un riesgo para la
las emociones tenía un efecto seguridad de sí mismo y de los demás.
positivo - esta estrategia se sitúa
entre la orientación de la atención,
cambio cognitivo y la regulación de
la experiencia, resulta de gran ayuda
y mismo, es decir, decirse a uno
calmarse.(S.A,2014)
20
Aumentar las emociones
positivas y disminuir las
negativas,estas son el
afrontamiento directo o
modificación de la situación,
Ayudar a que el paciente asuma una mayor
responsabilidad en el autocuidado a medida que pueda
hacerlo.
21
 aunque la planificación y la
concentración de esfuerzo no
son adaptativos.(D, 2014)

Estados afectivos difusos o Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de

globales, que aparecen sin una sueño vigilia tiempo de reposo programados técnicas
causa apa- rente. Su intensidad por de relajación limitar medicamentos sedantes y la
lo general es baja, aunque pueden cafeína.
durar horas o incluso
días, como la tristeza, la alegría,
etc(S, 2005)
INTERVENCIONES (NIC) ACCIONES DE
FUNDAMENTACION
CODIGO YDEFINICION CIENTIFICA DELAS ENFERMERIA
INDEPENDIEN COLABORACION O
INTERVENCIONES TES DEPENDIENTES
la autoestima no es un factor
unitario sino multidimensional, que
la autoestima no sólo incluye los
aspectos positivos y más valorables Determinar la confianza del paciente en su propio
del sujeto, sino también aspectos criterio
menos valorables o las limitaciones
y por último, que la autoestima no
5400 Potenciación de la autoestima.
es autoafirmación incondicional
ante los demás, sino autoafirmación
Definición: Ayudar a que un paciente respetando la
mejore el juicio personal de su autovalia. individualidad de los
otros(G.M,1999).

Valoración que se tiene de sí Ayudar al paciente a encontrarla auto aceptación

mismo, involucra emociones,
pensamientos, sentimientos,
experiencias y actitudes que la
persona recoge en su vida (M,
2011).
Es aquello que nos impulsa hacia la
libertad, analizando
objetivamente nuestras creencias Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos
básicas(M, 1991)

22
 UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
UNIDAD VALLE DE LAS PALMAS.

Enfermería quirúrgica.

Conclusión.

La investigación del cáncer de mama requiere la integración de muchas áreas del

conocimiento médico. Solo saber que es el tumor más común en las mujeres del mundo, que
el estrógeno es la molécula detrás de casi todos los factores de riesgo, o que la mamografía es
el método de detección que más reduce la mortalidad, y que las disecciones axilares de rutina
hoy en día son reemplazos de ganglio centinela. Por lo tanto, es imperativo promover el
conocimiento de esta enfermedad para que las mujeres sean conscientes del impacto de esta
patología y la importancia de la mamografía, el autoexamen y la atención médica oportuna.
Estos pacientes se convierten en herramientas en relación con el cáncer de mama y puede
reducir su mortalidad.

23
Bibliografía.

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01952013000200003&script=sci_abstract&tlng=pt

26
 FORMATO HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA

1. IDENTIFICACIÓN
FECHA: 09-ENERO-2023 HORA: 10:43 CAMA:--------
NOMBRE:SCS EDAD: 35 SEXO: Femenino
FECHA DE NACIMIENTO: 10-NOV-1987 INGRESO FAMILIAR MENSUAL:
ESTADO CIVIL: Divorciada GRUPO Y Rh: O+
ESCOLARIDAD: Preparatoria OCUPACIÓN:
RELIGIÓN: Cristiana TELÉFONO DE REFERENCIA:
LUGAR DE ORIGEN: Oaxaca México.
DIAGNOSTICO MÉDICO: Tumor maligno de mama.
2.- ANTECEDENTES
2.1 ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
PADECIMIENTO/CAUSA DE
FAMILIAR VIVO FINADO EDAD
DEFUNCIÓN
ABUELO PATERNO x Debido a la diabetes
ABUELA PATERNO x
ABUELO MATERNA x No conoce
ABUELA MATERNA x
PADRE x
MADRE x
HERMANOS (AS) x
HIJOS (AS) x
TÍOS (AS) x
2.2 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
PAREDES PISO TECHOS No. HABITACIONES

VIVIENDA x x x 3
PROPIA RENTADA PRESTADA No. HABITANTES
x 4
SERVICIOS PAVIMENTACIÓ
AGUA POTABLE GAS DRENAJE INTERNET
N
x x x x x

27
 RECOLECCIÓN DE BASURA LUZ ALUMBRADO PUB. TELEVISIÓN
x x x x
ROEDORES CUCARACHAS HORMIGAS IXODOIDEOS PULGAS

FAUNA - - - - -
NOCIVA CHINCHES ÁCAROS MOSCAS ZANCUDOS ARAÑAS
- - x - x

ANIMALES PERRO GATO AVES EXÓTICOS NINGUNO

DOMÉSTICOS - - - - -
No. CIGARRILLOS AL DÍA POSITIVO NEGATIVO RETIRADO
TABAQUISMO
N/P - - -

ALCOHOLISM No. LITROS A LA SEMANA POSITIVO NEGATIVO RETIRADO

O N/P - - -
TIPO PRIMERA VEZ ULTIMA DOSIS NEGADAS
DROGAS
N/P - - -
2.3 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
NEGADOS MOTIVO COMPLICACIONES
TRANSFUSIONES
- - -
NEGADAS TIPO FECHA
CIRUGÍAS
- - -
POLIOMIELI
SARAMPIÓN VIRUELA VARICELA RUBEOLA
TIS
SI NO NO NO NO
ENFERMEDAD
TÉTANOS INFLUENZA DIFTERIA TOSFERINA NEUMONÍA
ES NIÑEZ
NO NO NO NO
PAROTIDITI
DIARREA OTITIS F. TIFOIDEA MENINGITIS
S
SI NO NO NO NO
ENFERMEDAD DIABETES CARDIOPAT
ARTRITIS EPOC EVC
ES CRÓNICAS MELLITUS ÍA
PRE-DIABETICA NO NO NO NO
HIPERTENSIÓ IRC ALERGIAS OBESIDAD OTRAS
N
28
29
 NO NO NO NO NO
2.4 ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
MENARQUIA 12 POLIMENORREA N/P GESTA 2
DISMENORREA 1 dia AMENORREA N/P PARA -
HIPERMENORREA N/P LEUCORREA POCAS ABORTO 0
VECES
HIPOMENORREA N/P ALT. EMBARAZO NO CESÁRE 0
A
MENORREA N/P FUR — RITMO 0
3.-PADECIMIENTO ACTUAL
P. P. LLENADO
SOMATOMETRÍ PESO TALLA P. TORÁCICO
CEFÁLICO ABDOMINAL CAP.
A
58KG 1.42 53 CM 80CM 71CM -
EDO.
SIGNOS TEMP T. A F.C. F.R. OXIMETRÍA CONCIENCI
VITALES A
36.7 110/69 66LPM 20LPM 97 –
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO:
MENCIONARA DE FORMA CRONOLÓGICA TODA LA INFORMACIÓN RELEVANTE PARA
PRESENTAR EL CASO CLÍNICO DEL PACIENTE, INCLUYENDO SUS ANTECEDENTES,
RESULTADOS PARACLÍNICOS Y GABINETE.

Paciente SCS femenino de 35 años de edad originaria de oaxaca, antecedentes familiares su abuelo
paterno murió a causa de la diabetes pesa 58kg con altura de 1.42cm temperatura de 36 tensión arterial
110/69 frecuencia cardiaca de 65 LPM oximetría 97% y frecuencia respiratoria de 20 LPM.

30
31
6.17.- FORMATO VALORACIÓN CEFALOCAUDAL

32
VALORACIÓN CEFALOCAUDAL
I. ESTADO GENERAL
Nivel de conciencia
Consciente X Obnubilado Confuso Estuporoso
Coma Edo. Vegetativo Delirium

Orientación
Espacio X Tiempo X Persona

Aspecto físico
Apropiado X Inapropiado Limpio X Sucio
Vestimenta apropiada X Vestimenta inapropiada

Postura
Erecto Recto X Apropiado
Caído Inclinado Agachado Temblores

Habla
Velocidad
Volumen moderado Cantidad moderada X Habla acelerada
moderada
X X
Habla retardada Habla en gran cantidad Dicción deficiente Dicción inapropiada
Respuestas
Directas Precisas X Pertinentes Tangenciales
Circunstanciales Fuera de contexto
Aspectos expresivos de la conducta
Calmado X Ordenado Apropiado
Inquieto Agitado Impulsivo
Cabeza
Pelo Peluca X Cabeza Posición PNC
Postizo X Tamaño 55cm
Crecimiento X Forma Normal skull
33
34
 Alopecia N/P Heridas N/P
Textura GRUE Fracturas N/P
SA
Color NEGR Cicatrices N/P
O
Piojos N/P Tamaño Mediano
Caspa N/P Cráneo Forma Normal
Psoriasis N/P Contorno —-----
Shampoo -
Quimioterapia N/P
Endostosis N/P
Exostosis N/P
Cuero
cabelludo Uso de Vasodilatadores N/P
Cambios en la dieta N/P
Resequedad N/P
Eritema N/P

Ojos
Alteraciones
Glaucoma N/P Lagrimas excesivas SI
Retinopatía N/P Costras excesivas N/P
Cataratas N/P Diplopía N/P
Cirugía N/P Visión borrosa SI
Dolor N/P Película o cortina sobre el campo visual (pterigion) SI
Fotofobia N/P Puntos negros que parecen flotar a través del campo visual (mosca) N/P
Quemaduras N/P Destellos de luz o halos alrededor de las luces N/P
Prurito N/P Petequias en la conjuntiva N/P
Color de conjuntiva ROSADA
Movimientos intraoculares NORMALES
Campo visual -
Iniciar nistagmo N/P

35
 Estructuras externas del ojo Posición y alineación

Cejas: Tamaño Extensión Textura Alineación Movimiento

Asimetricas Normal —-- Gruesa SI NORMAL

chico
Parpado: Edema Simetría Ptosis Entropión Ectropión
N/P SI N/P N/P N/P
Aparato lagrimal Edema Enrojecimiento Dolor
N/P N/P N/P
Conjuntiva y esclerótica Color Textura Edema Lesión Eritema
Blanca Suave N/P N/P N/P
Cornea Claridad Textura
SI Suave
Pupilas e iris Tamaño Acomodación Forma Miosis Midriasis
Iris: 2mml Recta Redonda SI, NORMAL SI, NORMAL
Pupila:1cm
Reactivas Hipoactivas Isocoricas Anisocoria (derecha o izquierda): N/P
N/P N/P

OÍDOS
Pabellón auricular Color Tamaño Forma Simetría
Beigh 7cm Normal Asimetrica
Posición Textura Sensibilidad Lesiones
Inclinada Normal Si N/P
Conducto Color Tamaño Cuerpo extraño Cerumen
Beigh 1 cm deancho, 3 cm N/P Poca
de largo
Secreciones Escamas Agudeza auditiva
N/P N/P Si
NARIZ
Externa Sensibilidad Forma Tamaño Piel Color
— Si Recta y ancha 7cm Normal Beigh

36
37
 Deformidades Inflamación Edema Decoloración Giba
N/P N/P N/P N/P N/P
Silla de montar Impétigo Rinofima Tumores Dolor
N/P N/P N/P N/P N/P
Senos Sensibilidad Dolor Congestión Translucidez Abombamient
o

SI N/P N/P N/P N/P

Interna Color Lesiones Secreciones Estornudos Hemorragia
Normal N/P N/P N/P N/P
Alergias Inflamación Congestión Obstrucción N/P
Tabique Alineación Perforación Hemorragia Polipolos Color
Muy poco — N/P N/P N/P Beigh
Cornetes Hipertrofia Color Ocena
simetricos —- Normal N/P
Tipos de Alergias:
Medicamentos Nombre Dosis Horario Tiempo
Aerosoles N/P N/P N/P N/P
Gotas nasales N/P N/P N/P N/P
Ronca Si No NO
BOCA
Labios Color Textura Hidratación Contorno Lesiones
Cafes Gruesa Moderada Oscuro N/P
Sensibilidad Aftas Virus del papiloma humano

Dientes Color Sonrisa Posición Caries Alineación

Blancos Buena —- 2 —-
ligeramente
amarillos
Sarro Oclusión Extracciones
Leve — N/P
Encías Color Edema Retracciones Hemorragia Lesiones
Rosadas N/P N/P N/P N/P

38
39
Lengua Color Tamaño Posición Textura Lesiones
Blanquisca Normal —--- Granulada N/P
Temblor Desviación Hipogloso Limitación Revestimiento
N/P N/P N/P N/P —
Suelo de la boca Color Inflamación Quistes Nódulos Lesiones
Rosado —- N/P N/P N/P
Paladar Color Textura Espolones Forma Malformación

Rosado, Normal N/P Normal N/P

ligeramente blaco
Prótesis N/P
Higiene dental 1 vez/día 2 veces/día 3 veces/día X Mas vec/día Ninguna

PALADAR BLANDO Tamaño Color Posición Elevación

Valoración Normal rosado normal —
AMÍGDAL
Tamaño Color Sensibilidad Edema Petequias Lesiones Exudados
AS
Valoración Ligeramente Rosado — N/P N/P N/P N/P
grande
CUELLO
Músculos Simetría Fuerza Tono Sensibilidad Flexión Extensión Rotación
Valoración SI SI POCA SI SI SI
Arterias carótidas Frecuencia Ritmo Fuerza Aterosclerosis
Venas yugulares Presión soplo Frémito
GLÁNDULA TIROIDEA Tamaño Posición Masas Sensibilidad Simetría
Valoración Normal Normal —--- leve —-
TRÁQUEA Posición Osteomas Desviación Movimiento
Valoración Recta N/P N/P Fuerte
TÓRAX
Cianosi
Respiración Frecuencia Ritmo Profundidad Dolor Sensibilidad Tiraje
s
Valoración Normal normal SI N/P N/P N/P N/P
Apnea Bradipnea Taquipnea Hiperventilación Hipoventilación

40
 Cheyenne Stokes
Biot hipernea N/P Kussmaul
N/P N/P N/P

SONIDOS Hipersonor Submatide

Timpánico Sonoro Matidez
o z
Valoración
N/P N/P N/P N/P si
Columna
vertebral Simetr Deformid
Forma Postura
ía ades
Valoración
Curva y si N/P Normal
vertical
Excursión
Simétric Disminuc Neumotóra
Dolor Fracturas
torácica a ión x
Valoración SI N/P N/P N/P N/P
Frémito Simétric
vocal Débil Fuerte Esputo Colapso Lesiones
o
Valoración Si Si - - - -
Sonidos
Si
respiratorios Suaves Moderado Fuerte

Tono Si Bronco- N/P Bronqu

Roncus Tono alto
bajo vesiculares i ales

Vesiculares Esterto res N/P N/P N/P

Edema Sibilancia
Edema
N/P Espasmos N/P N/P Esputo
Esputo
N/P Esputo N/P N/P Edema
Frote de

fricción Si No X
pleural
Tórax Simetr Deformida Movimient
Forma Postura Inflamación Masas
lateral ía des os
Valoración
Normal No N/P Normal, recta Buenos N/P N/P
Tórax
Simetrí Deformid Movimient
anterior Forma Postura Inflamación Masas
a ades os
41
Frémito
Simétric
vocal Débil Fuerte Esputo Colapso Lesiones
o
Suaves Si Moderado N/P Fuerte
Vesiculares Si Broncovesi N/P Bronqui
Tono bajo Roncus Tono alto
culares ales

42
 Estertore N/P Edema N/P N/P Sibilancia

s N/P
Edema N/P Espasmos N/P N/P Esputo
Esputo N/P Esputo N/P N/P Edema
EXPLORACIÓN CORAZÓN
Frecue Rit S3 galope S4 Soplos
S1 S2 Soplo diastólico
ncia mo ventricular galope a sistólicos
Valora 65lpm – — – – – – –
ción Arritm Pulso Marcapas Cirugía
Pulso radial Infartos:
i as apical o trasplante
– – 68lpm – N/P N/P
Nombre
DOSIS VÍA INDICACIÓN
Medicamentos
N/P N/P N/P N/P

EXPLORACIÓN TÓRAX

Tama Simetrí Inflama Aplanami Retrac Hoyuel

MAMAS Masas Edema
ño a ción entos ción os
Valoració Izq No N/P — N/P N/P Si N/P
n anaorma
Lesione Sensibil
Color Textura Dolor
s idad
Valoració Ligeram N/P Normal Si N/P
n ente
palido

43
PEZÓN Y Tama Drenad Posició Inflexió Exante
Color Inversión Ulceraciones
AREOLA ño o n n mas
Valoració Normal Normal N/P — N/P N/P N/P N/P

n
Sangr Secreci Sensibil
Dolor
ado ón idad
Valoració N/P N/P Si N/P
n
GAN
Aume Tama Localiza For Superfi Consiste Movil Sensibilida Temperatura
GLIO
nto ño ción ma cie ncia i dad d
S
Valor N/P N/P N/P — N/P N/P N/P N/P N/P
ación

ORGANOS FEMENINOS
Actividad sexual. Activo Si No X Últimos meses:N/P Hombres SI
Mujeres Ambos Edad de inicio: 18
Método de planificación Si No X Nombre:
Tipo de actividad sexual Oral Genital X Anal
Parejas sexuales (#) 1
Externos 0
Distribución del vello Color Textura Inflamación Lesiones
NEGRO Gruesa No N/P
Pólipos olor Secreciones Prolapso Pediculosis
N/P N/P N/P
Clítoris
Tamaño Color Lesiones Circuncisión
Normal Rosado Seudohermafroditismo —
Meato urinario
Forma Color Tamaño Inflamación Secreciones
Lesiones Cafe 1 cm N/P N/P

44
Introito Olor Secreciones Humedad Permeabilidad
X N/P SI

45
 Dolor Sensibilidad Resequedad Gonorrea
X SI N/P N/P

Color Vaginosis Candidiasis Tricomoniasis

NORMAL N/P N/P N/P
Textura Cistocele Desgarros Cistouretrocel
N/P N/P N/P e
Cervicitis Rectocele Abultamiento Clamidiasis
N/P N/P N/P N/P
Fisura Vaginitis atrófica

Dolor Exantemas Excoriaciones Prolapso

Área rectal Color Hemorroides Pólipos Lesiones
Textura Fisuras Hemorragias Secreciones
Absceso Melena
VALORACIO MUSCULO-ESQUELETICA
Postura y curvatura de la columna
Erecta X AlineadaX Rodillas alineadasX Cifosis
N/P
Lordosis Escoliosis
N/P N/P

Pareja X Fluida X RítmicaX Ataxia

Marcha Flacidez Temblores Espasticidad En tijeras
Pato Polineuritica Espástica Escalonada
Equilibrio Si N/P No
Coordinación de las extremidades superiores
Intacta Torpeza Lentitud X SimetríaX

Suave Flexible X Contraído Firme X

Tono muscular Atrofia Sensibilidad X Hipertrofia inexplicable Debilidad

Mov.
Temblor Dolor Hipertonía inexplicable
Involuntarios

46
Eritema Edema Dolor Piel Calor

47
 Articulaciones N/P N/P N/P N/P
Estabili
Sensibilidad Deformidades Crepitaciones
dad SI N/P N/P
SI
Fuerza muscular

Escala de clasificación de 0/5

5/5 4/5 3/5 2/5 1/5
fuerza muscular
Cara X
Cuello X
Hombros X
Brazos X
Codos X
Manos X
Muñeca X
Cadera X
Rodillas X
Tobillos X
Pies X
(ANOTAR LA RAZON POR QUE LE DISTE 5/5 O 2/5).
Al realizar la valoración algunas de sus extremidades temblaban y se desvanecía por tanta fuerza que ejerce la
paciente.

48
 FORMATO VALORACIÓN ENFERMERÍA VIRGINIA HENDERSON

Valoración de Enfermería Virginia Henderson

I. VALORACIÓN GENERAL
Nombre:SCS
Fecha de nacimiento: 10-NOV-1987
Edad: 35
Sexo: Femenino
Pulso: Fuerte – Débil – Regular - Irregular
Piel: Piel color marron claro
Color: Normal X Pálida Cianótica Ictericia Otras

Edemas: Si No Descripción/Localización:
Lesiones: Si No Descripción/Localización:
Prurito: Si No Descripción/Localización:
Enfermedades graves /operaciones: Si No Cuales:

Secuelas: Si No Especificar:
TabaquismoX Abuso de AlcoholX Cafeísmo XUso de sustancias Toxicas X
Diabetes PRE DIABETES HTA110/69AlergiasX especificar:

II. VALORACIÓN POR NECESIDADES

1. Necesidad de Oxigenación
Respiración: 20 LPM P.A: 110/69 F.C: 65 F.R 20LPM
Calidad: Normal X Superficial Rápida Otros

49
Ruidos a la Auscultación: Si No Descripción/Localización:
Tos: Si No Secreciones: Si No Dolor al Respirar: Si No

50
Tabaco: Si No lo dejó Fecha:
Consumo: <1 Paquete/día 1-2 Paquetes al día >2 Paquetes/día

Otras Drogas: Si No Tipo Uso:

¿Tiene alguna alergia respiratoria? Sí No ¿De qué tipo? N/P

1. Necesidad de Nutrición e Hidratación

Peso: 58kg Talla:1.42
Ingesta Habitual:

DESAYUNO COMIDA CENA

Brocoli Papa Leche
Té de manzanilla natural Tortilla Pan
Frijoles Arroz Tortillas
Huevo Carns rojas
Tortillas

Dieta Especial: Si No Tipo de Dieta:

Ingesta de Líquidos: < 1 Litro/día 1-2Litros/día X >2Litros/día
Intolerancia a los Alimentos: Sí No ¿Cuáles?
Apetito: Normal X Disminuido Aumentado Nauseas Vómitos
Fluctuación de Peso (últimos 6 meses): Si No Kg ganados/perdidos:
Problemas de:
Masticación: Si No Usa prótesis dental Si No Superior Inferior
Líquidos Ambos
Deglución: Si No Sólidos

Ardor Pesadez Dolores Otros

Digestión: Si No

Tipo: Gases

¿La Piel está Hidratada? (cuando se pellizca, ¿la marca dura un rato?) Sí No
¿Come entre comidas?: rara vez X con frecuencia con mucha frecuencia
51
 comida No
¿Necesita ayuda?: preparar la 1. Necesidad de

52
 Eliminación
3. A Intestinal:
Frecuencia: 1
VEZ AL DÍA

comer

Estreñimiento X Diarrea X Incontinencia X

Ostomía: Si No Tipo: Autocuidado: Si No
Problemas de: Hemorroides Anteriormente Sangrados X Heces
Negras Otros

Uso de Laxantes o Rutinas: Si No Ayudas Empleadas:

53
3. B Urinaria:
Frecuencia:
Disuria Nicturia SI Hematuria Retención Incontinencia Pañal
Color: Amarillo Claro SI Amarillo Oscuro Naranja Rojo
¿Ha sufrido alguna enfermedad urinaria?: Sí No ¿Cuál?: N/P
Sonda Vesical: Fecha ultimo sondaje: 22/04/17
Cutánea: Sudoración Cutánea: Si No Sudoración Profusa: Si No
Menstruación: Regular X Irregular Abundante Dolorosa
Secreciones Vaginales: aspecto Normales ¿son abundantes? Sí No

1. Necesidad de Moverse y Mantener una Buena Postura

Expresión Facial: Adecuado Alerta X Inexpresivo Hostil Inadecuado

Comportamiento motor: Inhibición Agitación X Temblores Rigidez Incoordinación
Inquietud X Tics
Postura: Erecto Decaído X
Modo de andar: Normal Acelerado Tambaleante Lento X Limitaciones físicas: temporales
permanentes ¿Cuáles?: Aparatos de Ayuda:
Ninguno X Bastón Muletas Andador Otros
Vértigo: Sí No ¿Siente dolor o rigidez articular? Sí No
¿Hace ejercicio? Si No Tipo: ¿Cuánto tiempo?:
¿Practica algún deporte? Sí No ¿Cuál?: NO

1. Necesidad de Descanso y Sueño

Horas de sueño nocturno:
Otros descansos:
Problemas de Sueño:
Al Inicio Interrumpido X (ni de veces: ) Despertar temprano
Sueño Excesivo Pesadillas X (tipo )
Sensación después de dormir: descanso cansado X confuso X otros Factores que
alteran el sueño: Preocupación, presión en el trabajo, falta de

54
momentos con sus hijos

Ayudas para favorecer el sueño: lectura baño fármacos otro Escuchar musica

55
 1. Necesidad de Vestirse Adecuadamente
Actualmente ¿es capaz de vestirse por sí misma? Si No con limitaciones
Alergias a determinados tejidos N/P ¿Cuáles?:
¿Qué importancia da a su aspecto? Poca Bastante x Mucha
¿Su forma de vestir es adecuada al lugar, estación y circunstancias? Sí No
Otros datos de interés

1. Necesidad de Termorregulación

Temperatura Corporal: Normal X Hipotermia Hipertermia

Sudoración Subcutánea: Sí No ¿Están fríos sus pies y/o manos? Sí No

1. Necesidad de Higiene y protección de la Piel

Hábitos de higiene corporal: Baño X Ducha

Frecuencia: DIARIO
Autónomo
Su piel es: Seca Grasa
Necesita ayuda: Si No Especificar:
Descuidado en: Cabello NO Dientes

NO Uñas SI

¿Ha notado alguna lesión (úlcera, eccema…) descríbalo N/P

Sus cabellos son: ¿secos? SI ¿grasos? ¿se rompen con facilidad? SI
¿Tiene últimamente tendencia a perder el pelo? Sí No

1. Necesidad de Evitar los Peligros

Niveles de conciencia y actitud frente al entorno:

Somnoliento Confuso X Apático X Hipervigilante Distraído X Fluctuante No responde a
estímulos Solo sigue instrucciones

Sentidos corporales: Vista:

Localización de la percepción: Interna SI
56
Media
Gusto:Bueno
Miopia ojo izquierdo de 0.5
Oído: Bien

57
Externa SI

58
Tacto: Bueno Olfato:Regular
Auto descripción de sí mismo: Alegre Triste x Confiada x Desconfiada Tímida Inquieta
Sobrevaloración de logros x Exageración de logros Infravaloración
Autoevaluación general y competencia personal: Positiva x Negativa
Sentimientos respecto a ellos: Inferioridad Superioridad Culpabilidad x Inutilidad
Impotencia Tristeza Ansiedad Miedo x Rabia Depresión Otros
Alergias a alguna sustancia o medicamento: Si No

1. Necesidad de Comunicarse y Sexualidad

Organización de pensamiento- lenguaje:

Contenido: Coherente y organizado Distorsionado x
Curso del pensamiento: Inhibido Acelerado Perseverancia Incoherencia Desorganizado _ X
Formas de expresión: Claro Organizado Coherente Confuso X Desorganizado
Incoherente Tartamudeos X Autista
Humor: Deprimido x Eufórico Ansioso Triste x Fluctuante Apático x
Otros Lenguaje:
Velocidad: Rápido Lento X Paroxístico

Cantidad: Abundante Escaso X Lacónico Verborreico

Tono y modulación: Alterado X Tranquilo Hostil
Vive: Solo Acompañado X Lugar que ocupa en la familia. Rol Hermana
Personas más significativas: Hijos Principal confidente:
Hermana personas con la que se relaciona a diario: Hermanos y tios
Su relación es: Satisfactoria X Insatisfactoria Indiferente Tiempo que pasa solo y porque:
debido al trabajo

Tiempo que pasa con sus amigos y/o compañeros:

Sexualidad:
Ultima regla: 01-ENERO-2023 Anticoncepción: Si No Método:
Cambios percibidos en las relaciones sexuales: Si No Motivos:
N.º de embarazos: 2 Realiza Autoexamen: Si No

1. Necesidad de Vivir Según Creencias y Valores

59
¿Qué es lo más importante para usted en la vida?: Hijos
Religión: Católico Romana protestante judía Otra
Debe realizar prácticas religiosas: Sí No ¿Visita del capellán?: Si No
Caso de poder tomar decisiones, ¿Qué personas les gustaría que lo hicieran por usted? Hermana

1. Necesidad de Trabajar y Realizarse

Su estado de salud le impide hacer lo que le gustaría: No

Si la respuesta es sí, explíquese:
Problemas laborales: Ninguno
Tiempo dedicado al trabajo: NINGUNO Tiempo dedicado al ocio:
Capacidad de decisión: Si Regular No Resolución de problemas: Si No

1. Necesidad de Jugar/Participar en Actividades

¿Reserva algún tiempo para divertirse?: Poco X Mucho Suficiente

¿Cuál es su diversión preferida?: Correr
Perdida de interés por las actividades recreativas: Si No
Cambio en habilidades o funciones/corporales: Si

1. Necesidad de Aprendizaje
Alteración en la memoria: Reciente SI Remota
Inteligencia General: Adaptado al momento retraso del desarrollo
Comportamientos indicativos de interés de aprendizaje: Pregunta Escucha X Interés X
Desinterés Propone alternativas
¿Conoce Ud. el motivo de su hospitalización? Si
¿Hay algo que Ud. ¿Desearía saber sobre el medio hospitalario en que se encuentra?: No

60
61
62