HIPERPLASIA DE PRÓSTATA

Es parte de la enfermedad del síndrome urinario obstructivo bajo engloba muchas enfermedades que van
desde la vejiga hasta la punta de la uretra en el varón y desde la vejiga hasta la punta de la uretra en la mujer.
Es la principal patología estudiada por urología. Las enfermedades que provocan son:

 Estenosis  Hiperplasia
 Cáncer  Cálculos
es más común en el paciente varón desde los 40 años de edad, del occidente, más en la raza blanca puede
ser genético. Los controles se los debe realizar desde los 45 años para adelante si es que no se tiene un
antecedente genético. En caso que si tuviera un antecedente genético el control es desde los 40 años.
ETIOLOGIA: La causa principal es hormonal por un disbalance hormonal entre la testosterona y los
estrógenos, bajan los estrógenos y la testosterona a través de su metabolito activo empieza a subir por la
dihidrotestosterona por la enzima 5 alfa reductasa esta enzima convierte a la testosterona en
dihidrotestosterona.
La testosterona anatómicamente afecta al DNA de dos células del estroma celular de la próstata y de las
células fibroblásticas esto estimula su crecimiento y a su duplicación fibroblástica. La testosterona va hacer
que las células fibroblástica y el estroma prostático, va a aumentar el factor de crecimiento Epitelial iba a
disminuir el factor de crecimiento tumoral iba aumentar el factor de crecimiento fibroblástica Por este motivo
se da la hiperplasia,
SEGÚN MACNIU HISTOLÓGICAMENTE LA PRÓSTATA TIENE 4 ZONAS:
 ZONA PERIFÉRICA en esta zona mayormente se produce el cáncer de próstata.
 ZONA CENTRAL
 ZONA TRANSICIONAL esta la mayor cantidad de células fibroblásticas y células glandulares en la
próstata en esta zona se produce la hiperplasia benigna de próstata.
 ZONA ANTERIOR FIBROMUSCULAR
Cuando hay un crecimiento hiperplasico aumentado de acuerdo al predominio glandular puede ser lóbulos
bilaterales o de tres lóbulos o de un solo lóbulo, Esto se puede comprobar mediante cistoscopia
 la próstata crece más rápido es a partir de la tercera década de vida dónde el crecimiento es de
1.2 hasta 1.6 gramos por año.
 a partir de la sexta década de vida el crecimiento es de 0.6 hasta 0.8 gramos por año.
CUADRO CLÍNICO: se divide en dos:
SÍNTOMAS IRRITATIVOS: urgencia miccional, polaquiuria, nicturia, tenesmo vesical, pujó, incontinencia
urinaria.
SINTOMAS OBSTRUCTIVOS: Disminución del chorro y Calibre miccional, chorro en dos tiempos, goteo
postmiccional, disuria, sensación de vaciamiento inadecuado
para valorar estos síntomas existe una escala que es la escala internacional de síntomas prostáticos se
evalúa sobre 15 puntos.
DIAGNÓSTICO: mediante
 EXAMEN FÍSICO:
PRIMERO revisar abdomen inferior si existe un globo vesical si hay retención de orina esto se ve en paciente
con bajo peso realizar percusión.
SEGUNDO Realizar Tacto rectal que se la realiza en 4 posiciones que son:
1) posición mahometana o genupectoral. 2) posición litotomía.
 3) posición de Sims. 4) Posición de bipedestación.
con este examen de tacto rectal hay que evaluar 15 parámetros que son:
1.- ESFÍNTER ANAL: normotónico hipertónico entra con mucha fuerza en caso de enfermedad neurológica o
cáncer e hipotónico entra con mucha facilidad.
2.- TAMAÑO Y PESO: tamaño normal de tres por tres o de 20 gramos
3.- CONSISTENCIA: HBP es fibroelástica es como la punta de la nariz o como la eminencia tenar de la palma
de la mano y en Cáncer de próstata es de consistencia pétrea dura En prostatitis consistencia fluctuante como
gelatina
4.- SUPERFICIE: HBP regular y en cáncer irregular
5.- BORDES LATERALES: indica la profundidad de la próstata
6.- SURCO MEDIO: HBP siempre hay el surco medio y esto denota la uretra el surco medio está más
prominente Cuando un paciente tiene Sonda Incluso se llega a palpar la Sonda.
7.- NÓDULOS: HBP sin nódulos, en cáncer sí
8.- CALOR: HBP normotérmico, en prostatitis si hay calor.
9.- DOLOR: HBP no, en prostatitis si hay dolor
10.- IMPRESIÓN DIGITAL: HBP no hay impresión digital y en prostatitis si hay impresión digital.
11.- MUCOSA RECTAL: HBP es móvil y en cáncer la mucosa está fija.
12.- AMPOLLA RECTAL: si hay presencia de heces, pero mayor relevancia no tiene.
Por tacto rectal se puede calcular el tamaño de lateral a lateral Surcos laterales de 2.5 y son muy prominentes
es de 3 centímetros Y dividir por 0.5
TERCERO pedir ecografía Renal vesical prostática pre y postmiccional.
Si el residuo es mayor al 15% o de 50 a 100 ML de orina en la vejiga es criterio quirúrgico
CUARTO: Pedir PSA Da diagnóstico para CPB, el valor normal es de 0 a 4 el PSA libre es menor a 1 y si es
de 4 a 10 es zona de penumbra puede ser benigno si el paciente está con Sonda o tiene una infección urinaria
asociada o han recibido manipulación instrumental a través de la uretra o tacto rectal.
el PSA en adultos de 80 años puede ser de 8.
la fórmula es para ver si es maligno o benigno: PSA libre / PSA total X 100
si es menor a 18 es alta sospecha de cáncer y si es mayor a 18 es hiperplasia.
fórmula de la densidad del PSA - PSA TOTAL / peso de la próstata
si es mayor a 16 hay sospecha de cáncer sí, es menor a 16 es HBP
TAMBIÉN AL PSA SE LO CONOCE COMO CALICREÍNA HUMANA 3.
QUINTO: Pedir EGO más para confirmar el diagnóstico de HBP tendría que dar tratamiento los 10 días y
luego el examen de PSA.
TRATAMIENTO se divide en dos: médico y quirúrgico.
MEDICA ESTÁ EN BASE A 2 MEDICAMENTOS:
 INHIBIDORES DE LOS RECEPTORES ALFA: Doxazosina (Cardura), Prazosina (Minipress), tamsulosina,
Silodosina, Alfuzosina y Terazosina
estos inhiben el crecimiento de la próstata y mejora la sintomatología, porque en el cuello de la vejiga y en las
terminaciones de los uréteres hay receptores Alfa, Al inhibir estos receptores el cuello se relaja y la micción es
mucho mejor, mejora la obstrucción y la irritación.
el efecto adverso de la tamsulosina es la hipotensión por eso es que se inicia el tratamiento durante las
noches por dos semanas y luego cambiar hacia el día
 INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA: Finasterida dutasterida.
estos van a frenar el aumento de la prolongación del factor de crecimiento epitelial, el Factor de crecimiento
fibroblástico y también frenan La disminución del Factor de crecimiento tumoral.
El tratamiento médico se les da a pacientes sintomáticos que tengan irritación y obstrucción que su próstata
no sea mayor 40 gramos y que su residuo no sea mayor al 15%. inicialmente el tratamiento es prolongado dar
tres meses si el Tratamiento funciona alargar por 3 meses más luego hacer una escala de 6 meses, 6 meses
si y 6 meses no, hasta cumplir los cuatro años de tratamiento.
el efecto adverso es disminución del libido, ginecomastia, hirsutismo.
QUIRÚRGICO SE DIVIDE EN DOS:
Endoscópico: el principal es resección transuretral de próstata existe la:
 RTU monopolar: se sigue la regla de los 6:
 el límite de resección es de 60 gramos  no más de 60 mmhg depresión
 No más de 60 cm de altura del paciente con  no más de 60 minutos de resección
el agua
Para evitar el síndrome post resección transuretral de próstata usa de 10 hasta 15 litros de agua es agua pura
porque tiene que transmitir la electricidad esta agua entra al torrente sanguíneo y le provoca al paciente un
tipo de dilución hidroelectrolítica, es la disminución del sodio del potasio con alteración del calcio.
 RTU bipolar: al mismo tiempo de corta y coagula, se usa el suero fisiológico y ya no existe el síndrome
post resección transuretral de próstata
Electro fluoración por plasma 5 minutos evapora la próstata, pero no permite sacar una muestra para analizar
la se usa en pacientes con HBP él no haya hecho infección que sea una próstata de pequeño tamaño.
 RTU Green light laser verde: que a través de sondas de luz de rayos Gamma empieza a quemar toda la
próstata.
CIRUGÍA ABIERTA HAY DE 3 TIPOS:
 adenomectomía transvesical:
 retropúbica o técnica de millin: su ventaja es que gastas menos soluciones la desventaja es que un
sangrado no lo puedes controlar de la misma manera que un ATV.
 Perineal: pero ésta ha dejado de usarse por complicaciones de fístulas perineales, debilitación del piso
pélvico, incontinencia por lesión de los nervios pudendos.