UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Académico Profesional de Obstetricia

ALUMNA:
 Daniela Melissa, Garrido Vásquez.

TEMA: Caso clínico- Síndrome de Cushing.

ASIGNATURA: Endocrinología.

DOCENTE: Ruth Elizabeth Vigo Bardales.

CICLO: V

Cajamarca 29 de abril del 2019

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 Síndrome de Cushing: Caso en paciente joven.

ÍNDICE
INTRODUCCIÓN:......................................................................................................................................3
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO:...................................................................................................4
DISCUCIÓN:...............................................................................................................................................6
BIBLIOGRAFÍA:........................................................................................................................................7

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INTRODUCCIÓN:
En el siguiente caso clínico se tratará de transmitir algunos conocimientos básicos sobre diferentes
aspectos relacionados al Síndrome de Cushing; así como sus signos y síntomas de dicha
enfermedad. El objetivo principal es proporcionar información acerca de esta patología, cómo
podemos actuar, si en un futuro nos encontramos frente a este problema en nuestro sitio de trabajo
y también poder como prevenir este Síndrome.
El caso clínico que será presentado es de tipo ilustrativo, ya que éste muestra aspectos relevantes
sobre el Síndrome de Cushing. Así mismo el paciente, se muestra representativo e ilustrativo al
proporcionar datos clínicos importante para el diagnóstico de esta patología.
“El síndrome de Cushing, es una enfermedad provocada por el aumento de la producción de la
hormona cortisol producida por las glándulas suprarrenales. Este exceso de cortisol puede estar
provocado principalmente por un adenoma en la hipófisis. Otras causas son los tumores o
crecimiento de las glándulas suprarrenales, el tratamiento crónico con glucocorticoides o la
producción de ACTH por parte de tumores que normalmente no la producen.”1.
“Debemos tener en cuenta que los adenomas hipofisarios son tumores en su mayoría de aparición
esporádica y son no malignos. La patogenia de los adenomas hipofisarios se caracteriza por una
combinación de proliferación celular y de una secreción hormonal descontrolada. Aunque la
mayoría de los adenomas hipofisarios son de aparición esporádica, existen formas familiares que
determinan una predisposición familiar para su desarrollo.”2.
“Los pacientes pueden sufrir, manifestaciones como: obesidad de distribución central,
hipertensión arterial, dislipemia e intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus, cara enrojecida y
redondeada, cansancio fácil, crecimiento del vello en exceso, irregularidad menstrual, hematomas,
estrías rojo-vinosas a nivel abdominal y en nalgas, irritabilidad, mala memoria acorto plazo, entre
otro menos frecuentes.”1.
“La prevalencia es de 200 casos por millón de habitantes. La enfermedad de Cushing es poco
frecuente en niños y adolescentes. De la incidencia general de la enfermedad, sólo el 10% de los
casos son diagnosticados en esas edades ya que su mayor prevalencia se coloca entre los 25 y 45
años.”2.

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DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO:
Paciente femenino de 17 años de edad, estudiante, originaria de México. Acude al hospital, por
presentar acné facial de seis meses de evolución, y manifiesta que antes ya había sido tratada pero
no mostró mejoría alguna. En cuanto a sus antecedentes ginecológicos, se registra menarquia a los
doce años, niega inicio de vida sexual activa y uso de anticonceptivos orales.
“La paciente presenta 1,59 m de altura y 64 kg de peso, con un IMC de 25,31 kg/m2, frecuencia
cardiaca de 89 latidos por minuto, presión arterial 130/85mmHg. Posteriormente se le prescribe
Isotretinoína 10 mg una tableta cada 24 h por 3 meses; Eritromicina gel al 4% cutáneo por las
noches, por un tiempo indefinido, y aseo facial dos veces al día.”2.
Transcurrido cinco meses la paciente indica aparición inusual de vello en la parte superior del
labio, mentón, en la parte superior de los muslos, en la parte alta de glúteos, en el abdomen y en la
línea alba, al igual que la persistencia del acné. También manifiesta cefalea intensa desde hace 4
semanas, localizada en región frontal, es de tipo punzante sin irradiación, que persiste durante casi
todo el día, sin causa conocida. Se piden exámenes de laboratorio, los cuales dan los siguientes
resultados:
Cuadro Nº1:
ESTUDIO RESULTADO UNIDAD REFERENCIA
LH 15 U/L 9-26U/Lfase
ovulatoria.
FSH 44 U/L 22-100000U/Lfase
ovulatoria.
TESTOSTERONA 1.71 ng/dl 0.2-0.4 ng/dl.

También se le realiza una ultrasonografía pélvico-ginecológico abdominal, encontrando ambos

ovarios con una ecogenicidad relativamente homogénea, de forma, tamaño y estructura
conservada. Semanas después, se evidencia la aparición de estrías violáceas gruesas en espalda,
piernas y abdomen; así como también palpitaciones, visión borrosa y disminución de los campos
visuales. Indica alteraciones en su carácter, como irritabilidad desde días anteriores. Cuando la
paciente es transferida al Servicio de Endocrinología; el especialista encuentra a una paciente
robusta, con aparente sobrepeso de predominio central, cara hinchada, además de los signos
anteriores que ya fueron mencionados. “También se le solicita algunos exámenes de laboratorio
como: química sanguínea, perfil hormonal (prolactina, testosterona total, hormona
adrenocorticotropica (ACTH) y hormonas tiroideas), electrolitos séricos, examen general de orina,
cortisol urinario en 24 horas y cortisol plasmático.”2. En dichos exámenes se encontraron las
siguientes alteraciones:
Cuadro Nº2:
ESTUDIO RESULTADO UNIDAD REFERENCIA
TESTOSTERONA 1,75 ng/ml 0.2-0.4 ng/dl
GLUCOSA MATUTINA 113 mg/dl 60- 100mg/dl
SODIO 152,80 mmol/l 135-144mmol/l
CORTISOL 58,30 ug/dl 5,00-25,00 ug/dl
PLASMATICO
MATUTINO
CORTISOL 49,70 mg/dl 2,5-12,00 mg/dl
PLASMATICO
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VESPERTINO
CORTISOL URINARIO 1273 ug/24hrs 10 a 100 ug/24 h

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“Luego se le realizó una prueba de supresión con dosis bajas (1 mg) de dexametasona oral
administrado en la noche (23 horas), seguido de las mediciones séricas de cortisol a la mañana
siguiente, con lo que se encontró que los niveles de cortisol matutinos continuaban elevados.”2.
Posteriormente, se le realizo una Resonancia Magnética (RMN), en la cual se pudo apreciar dos
imágenes de pequeños micro adenomas hipofisiarios con dimensiones aproximadas de 7,6 x
6,7mm de diámetro localizada en la porción izquierda de la adenohipófisis, la otra de menor
tamaño con dimensiones de 4,9 x 4,7mm que se localizan en la porción derecha de la
adenohipófisis. La RMN, fue una prueba clave para poder diagnosticar a la paciente con
Enfermedad de Cushing.
Ante este hallazgo la paciente es programada para la extirpación de dichas masas, mediante un
abordaje endonasal endoscópico transesfenoidal. Una vez extraídos se envían a patología, donde
se descarta signos de malignidad. Pasado un mes desde la cirugía, los niveles de cortisol
plasmático matutino y en orina de 24 horas en 7,40 ug/dl y 77,70 ug/24 hrs, respectivamente. Al
igual, los signos físicos de la paciente se habían revertido completamente.

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DISCUCIÓN:
La paciente presenta un acné insidioso, lo que viene a ser su principal padecimiento; para ello
siguió un tratamiento, el cual no dio ningún resultado. Esto podría indicar que existe una
posibilidad de que se trate de un acné fulminante, que se caracteriza por darse de manera severa;
esto nos sirve como un diagnostico diferencial, pero lo que nos podría hacer sospechar que se trata
de otra patología, viene a ser que la paciente no responde a ningún tratamiento para el acné.
Además, aparecieron nuevos signos y síntomas que nos lleva a sospechar de algún otro problema.
Al mismo tiempo la paciente presenta un IMC elevado, lo cual la clasifica como un paciente con
sobrepeso. “Esto podría ser causa de una alteración de la correcta función del tejido adiposo, en su
capacidad para almacenar grasa. Así mismo está íntimamente vinculado a desórdenes metabólicos,
que a su vez están estrechamente asociados con el síndrome metabólico.”3. Pero también se sabe
que, muchas personas que presentan “una secreción excesiva de cortisol se desarrolla un tipo de
obesidad peculiar: la grasa sobrante se deposita en el tórax y en la cabeza, y produce el «cuello de
búfalo» y la cara redonda «de luna llena»”4 signos que la paciente también manifiesta. Así mismo
presenta una presión arterial y una frecuencia cardiaca elevada; lo que podría ser a causa del sobre
peso que presenta.
Después, la paciente indica la aparición de vello en los labios, en el abdomen, en la línea alba, en
los muslos, en el mentón y en la parte superior de los glúteos. Lo cual puede ser consecuencia de
una excesiva secreción de esteroides que puede causar acné e hirsutismo (exceso de crecimiento
del vello facial). Esto pude ser producto de los altos niveles de Testosterona que se manifiesta
mediante los exámenes de laboratorio que le fueron realizados.
Posteriormente manifiesta sintomatología y características propias del síndrome de Cushing, tales
como: estrías violáceas y gruesas, vello corporal excesivo, cara “de luna llena”, y aumento de
peso; lo cual llevo que se realizaran mas estudios para la determinar definitivamente un síndrome
de Cushing.
También se encontró, en relación a los exámenes de laboratorio, un excesivo incremento de
testosterona, como ya se mencionó anteriormente, cortisol plasmático matutino elevado, cortisol
plasmático vespertino elevado, cortisol urinario también excesivamente elevado. Con lo cual
podemos darnos cuenta que es una sintomatología característica del síndrome de Cushing; ya que
las causas de este síndrome pueden ser los adenomas adenohipofisiarios, los cuales secretan
grandes cantidades de la hormona adrenocorticotropa (ACTH), la misma que provocará una
hiperplasia suprarrenal, así como también el exceso de cortisol. Para descartar o confirmar esta
posibilidad, se le realizó una prueba de supresión de dexametasona, con lo cual se observó niveles
de cortisol elevados, lo que sugiere Enfermedad de Cushing.
La paciente también manifestó cefalea constante e intensa, irritabilidad, palpitaciones, visión
borrosa y disminución de los campos visuales; lo cual puede ser producto de la presencia de
adenomas de gran tamaño, los cuales ejercen presión sobre estructuras adyacentes. Es por ello que
también se le realiza una resonancia magnética, donde se visualizan dos microadenomas
hipofisiarios productores de ACTH, los cuales producía una secreción incontrolada de ACTH que
estimulaba a las glándulas suprarrenales para generar grandes cantidades de cortisol. Así mismo
con la suma de sus dimensiones podrían estar provocando una compresión del quiasma óptico, que
seria lo que generaba estos síntomas en la paciente. Por lo cual, podemos generar una hipótesis
diagnostica, que la paciente que se presenta en este caso clínico, padece el síndrome de Cushing.

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BIBLIOGRAFÍA:
1. López L, Gómez E. Guía educativa para pacientes con síndrome de Cushing (sitio en
internet). Orpha. Disponible en:
https://www.orpha.net/data/patho/Pub/es/GuiaSindromeCushing.pdf. Acceso el 26 de abril.
2019.
2. López B, Santana J, Martínez R. Enfermedad de Cushing: presentación de un caso en
paciente joven (sitio en internet). Cimel.Felsocem. Disponible en:
www.cimel.felsocem.net/index.php/CIMEL/article/download/434/269.pdf. Acceso el 26
de abril. 2019.
3. Suárez W, Sánchez A, Gónsalez J. Fisiopatología de la obesidad: Perspectiva actual (sitio
de internet). Scielo. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0717-75182017000300226. Acceso el 28 de abril. 2019.
4. Hall JE, Guyton AC. Tratado de Fisiología Médica. 13 ed. España: Elsevier; 2016.