CEFALEAS

PRIMARIAS
Integrantes
•Estefany Alejandra Garzón Páez
•Daiana Marcela Gómez Loaiza
•Gabriela González Pinilla
•Yessica Tatiana Guzmán Castañeda
•Ana María Hernández Gómez
•Jhoan Sebastián Hidalgo Guevara
 INTRODUCCIÓN

Prevalencia de cefalea IHS (international Headache Society)

Las cefaleas caracterizadas por “dolor de cabeza” son
los trastornos más comunes del sistema Nervioso, son
trastornos incapacitantes o dolorosos. Hombres Mujeres

No existe una causa estructural o metabólica que 93% Por vida 99% Por vida
explique la sintomatología.
8% Migraña 25% Migraña

En Colombia solamente para migraña es de 7,1%, siendo

4,9% para mujeres y 1,4% para hombres 69% CTT 88% CTT

Tercera causa mundial de años perdidos por incapacidad

FISIOPATOLOGÍA

2 vías: La primera, que es la respuesta fisiológica

normal, se genera por la activación de los
nocireceptores en respuesta a una lesión tisular,
distención visceral y otros factores

La segunda, por el contrario, se produce cuando

existe un daño o un funcionamiento erróneo en las
vías de dolor relacionadas con el sistema nervioso
central o periférico
 CLASIFICACIÓN

La clasificación internacional de las cefaleas (SIC-2013) por la IHS consta de 3 grupos

CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEAS SECUNDARIAS NEUROPATÍAS CRANEALES

DOLOROSAS

● A trauma
● Migrañas ● Alteración vascular ● Otros dolores faciales, otras
● Tipo tensión ● Lesión intracraneal no vascular cefaleas
● Trigeminales autonómicas ● Abuso o suspensión de substancias
● Otras ● Infecciones
● Anomalías de la homeostasis
● Disfunción psiquiátrica
● Cefaleas atribuidas a afección del
cráneo, cuello, ojos, oídos, senos
paranasales, dientes, boca y otras
estructuras faciales o cervicales
 CEFALEAS TIPO MIGRAÑA
Cefalea primaria frecuente e incapacitante de tipo recurrente

Subtipos SIC-2013

● Sin aura Presentar 5 episodios previos

● Con aura
● Migraña crónica.
● Complicaciones de la migraña 4 - 72 horas (sin o con tto fallido)
● Migraña probable.
● Sx episódicos que podrían
asociarse con la migraña. características Alteraciones

Nutrición Cefalea unilateral Náuseas

Tratamiento Integral Hidratación Pulsátil Vómito

objetivos en el estilo de vida
Olores, luces, temperatura, Intensidad de
Sueño alimentos, substancias Fotofobia
moderada/severa

Controlable Fonofobia
 TRATAMIENTO
Existen dos momentos → la intervención en el evento agudo y la Profilaxis, como fin disminuir la frecuencia y
severidad de la crisis

Intervención en el
evento agudo

Tto dirigido a la migraña

No uso
regular, en
especial
Nivel A Nivel B opioides

Otras presentaciones
Triptanes Dehidroergotamina
Ergotamina dehidroergotamina
Vía nasal o Inhalada
 TRATAMIENTO DE ELECCIÓN DE CRISIS AGUDA
● Intensidad de dolor
● Frecuencia
● Síntomas asociados
● Enfermedades concomitantes o
eventos vitales
● Embarazo o Ancianidad
● Contraindicación

Acetaminofén o AINEs Triptanes o Migraña refractaria Si el paciente tiene

Ataques de severidad leve a
moderada
dehidroergotamina No responde a AINEs o contraindicaciones por
No hay respuesta a los Triptanes por si solos → triptanes (vasoconstrictor), se
anteriores o es severo ataque. combinación mezcla AINEs, otros
analgesicos y antagonistas de
dopamina.

Útil adm. antagonista del receptor de

dopamina y antiemético

Metoclopramida
 TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA AGUDA

Medicamento Dosis diaria Efectos adversos

Calidad de la evidencia A
Acetaminofén 500 a 1000 mg Lesión Hepática

Aspirina 500 mg a 1000mg VO

Naproxeno 250 mg a 1000mg Dispepsia, hemorragia gastrointestinal, lesión renal

Ibuprofeno 400 a 800 mg

Sumatriptán 4 a 6 mg SC/100 mg VO Vasoespasmo, por ello son contraindicados en hipertensión

arterial, DM, Fumadores, antecedentes familiares de
enfermedad vascular, menopausia, obesidad,
hipercolesterolemia, hombres >40 años
Naratriptán 2,5 mg (Max 5.0 mg/día) No se recomiendan usar durante el aura de la migraña

Zolmitriptán 2,5 mg (Max 5.0 mg/día)

 TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA AGUDA

Medicamento Dosis diaria Efectos adversos

Calidad de la evidencia B
Metoclopramida 10 mg IV

Droperidol 1,5 a 5,0 mg IV Somnolencia, distonía aguda

Diclofenac 75 mg IM

Ketorolac 30 a 50 mg IM Dispepsia, hemorragia gastrointestinal, lesión renal

 Codeína +
Acetaminofén Ondansetrón Sumatriptán
Acetaminofén

Seguro en pacientes con Antiemético ● Dolor en pacientes ● Induce síntomas de

migraña en embarazo ● No es de primera supresión en el RN
elección ● Hemorragia postparto
● Teratogenicidad ● Necesidad de cesárea

Triptanes

● No dar 2 triptanes Agonistas de receptores 5HT 1B y 5HT 1D de serotonina.

● No dar el mismo en intervalos
● 2 horas de cefalea mejoran
< 2 horas.
Contraindicados en pacientes a sufrir infarto isquémico 42 - 72%
● No asociar a
(vasoconstrictor) → es bajo riesgo ● Ergots 38%
dehidroergotamina o inh. de
● Hipertensos ● AINEs, ASA o Acetaminofén
recaptación serotonina o
● Diabéticos 46 - 52%
norepinefrina
● Eclampsia ● Triptan + ASA o
● Riesgo a SX
● Insuficiencia hepática o renal Acetaminofén 62 - 80%
SEROTONINÉRGICO
● Alteraciones cardiovasculares
 ESTATUS MIGRAÑOSO

Ataque de más de 72 horas, es un dolor severo y debilitante

NOTA
Inicio Tto
NO utilizar Opioides.

Reconstrucción volemia Si analgesicos habituales y Triptantes.

Hidratación en función a su
requerimiento

Otro Tto Sulfato de Magnesio

Requieren cuidadosa
Ácido valproico IV atención → hipotensión,
NOTA hepatotoxicidad,
se descarta cualquier Hiperamonemia
cefalea secundaria Dexametasona
 TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE LA MIGRAÑA

Control Objetivo es disminuir la frecuencia, intensidad y Mejorar calidad de vida y

Evita M. episódicas a Cefalea crónica duración de los episodios de migraña menor discapacidad

Inicia el tto cuando ocurren más de 3 crisis al mes Debe informar al paciente de
Profilaxis durante 3 a 12 meses e insuficiencia a respuesta de los medicamentos de medicamentos preventivos de
cefalea aguda. naturaleza poligénica y benigna

Nivel A Nivel B Nivel U No efectivas

Efectivo Probablemente efectivo Inadecuados o

conflictivos ● Clonazepam
● Oxcarbazepina
● Propranolol 40 - 80 mg/día ● Lamotrigina
● Metoprolol 47,5 - 142,5 mg/día ● Amitriptilina
● Fluoxetina
● Ácido valproico 500 - 1000 mg/día ● Atenolol
● Gabapentin
● Topiramato 25 - 200 mg/día ● Nadolol
● Bloqueadores de calcio
● Migraña menstrual ● Venlafaxine
 MIGRAÑA MENSTRUAL
Está presente más del 50% de las mujeres informa confluencia con la menstruación

SIC

Migraña menstrual Crisis de cefalea sin Presente desde 2 días antes a 3 días
2 a 3 ciclos
pura aura después de menstruación

Migraña relacionada Ocurre en cualquier Descenso de los niveles

con la menstruación momento del ciclo séricos de estrógeno Si fracasa el tto → terapia hormonal
combinada continua para evitar los periodos
de suspensión hormonal y aparición de cefalea

● Analgésicos
Si no es suficiente, se
Tto
Igual a cualquier ● AINEs
instaura tto profiláctico
migraña ● Triptanes
Contraindicada para mujeres con migraña
premenstrual
● Procineticos
con aura por riesgo a sufrir infarto cerebral
isquémico

Triptanes
si los ciclos son Naproxeno 550 mg/ 1 o 2
Naratriptán 1 - 2,5 mg/ 2 día
regulares→ tto en días día, en los días
Zolmitriptán 2,5 mg/ 2 día
de cefalea premenstruales
Estradiol 1,5 mg/día
 CEFALEAS TIPO TENSIÓN

Caracterizada por hiperalgesia a la palpación de los músculos

craneales, aumento de las áreas de dolor referido y mayor sensibilidad
a la compresión.

 Dolor opresivo o constrictivo, en "banda o casquete" bilateral.

 Intensidad leve o moderada.
 Se presenta diariamente y empeora por las tardes.
 No empeora con la actividad física y no se acompaña de náusea
ni vómito.
 Puede acompañarse de fonobofia o fotofobia
 Asocia: estrés, ansiedad y depresión.

Es una cefalea que persiste de 30 minutos a 7 días, con

al menos dos de las siguientes características:

Sintomático
(Evento Agudo)
• Paracetamol: 1000mg
• Ibuprofeno: 200 a 800 mg
• Naproxeno: 250 a 500 mg
• Analgésico/Cafeína: Eficaz en
dosis única por riesgo de
inducir cefalea por abuso de
analgésicos
• Triptanes, Opioides
Relajantes musculares no
deben usarse al igual que la
combinación de analgésicos
simples con codeína y
barbitúricos.
Tratamiento Cefalea Tensional
Control factores
Tratamiento profiláctico
disparadores
• Amitriptilina: 25-75 mg/día
• Estrés mental/Físico • Mirtazapina: 30 mg/día
• Alimentación inapropiada • Venlafaxina: 150 mg/día
• Alto consumo o suspensión
abrupta de cafeína
• Deshidratación
• Trastornos del sueño
• Ejercicio físico reducido
• Trastornos
psicocomportamentales
• Alteraciones hormonales
 CEFALEA CRÓNICA PRIMARIA

Cefalea que se presenta durante 15 o más días al mes

durante 3 meses
Tratamiento profiláctico
Características de migraña sin aura durante al menos 8 días
de cada mes • Ácido Valproico
La causa más común es el abuso de analgésicos en pacientes • Amitriptilina
que previamente tenían migraña o cefalea tensional • Gabapentin
episódicas • Topiramato: 25 mg/día
• Toxina Botulínica 100 a 200
Si al tratar el abuso de analgésicos la cefalea revierte a ser unidades
episódica, varias semanas después, queda confirmado que la
cronicidad se debía al abuso
CEFALEAS POR ABUSO DE ANALGÉSICOS
• Paracetamol
• Aspirina
Cefalea crónica que se produce en pacientes con cefaleas primarias al consumir
• AINEs
analgésicos en exceso.
• Triptanes
• Ergotamina.

Empeora en frecuencia y/o intensidad y va perdiendo sus características clínicas

habituales, llegando a ser muy invalidante y difícil de manejar

Criterios SIC – 2013

Ocurre por más de 15 días al mes en un paciente

que ya tenía cefaleas

Consumo en exceso y regular, durante más de tres

meses, por tto de las crisis agudas

Haber descartado otras causas de cefalea crónica


Es necesario ayudarles a utilizar la
mínima dosis por el menor tiempo
necesario en las crisis agudas de cefalea
primaria y persistir en el tto
profiláctico
42 a 92% de los pacientes
desintoxicados retornarán a tener
cefaleas episódicas en 18 meses
41% recaen en el abuso de
medicamentos en 1 año
Suspensión abrupta del
fármaco implicado
Sin ello el tto profiláctico
no será beneficioso
Exacerbación del dolor/
apoyo con analgésico de
rescate máximo 2
días*semana
Tratamiento
Suspensión abrupta
Terapia puente
• Naproxeno: 500 mg c/12h Síndrome de supresión: Cafeína,
• Naratriptán: 2.5 mg c/12h Acetaminofén U opioides
• Prednisona: 60mg/día por 3 (suspensión lentamente)
días y disminuir 10mg/día
Hábitos de vida saludable,
correctos hábitos del sueño,
disminuir factores
Crisis agudas: rescate con
desencadenantes, técnicas de
fármaco diferente al
sobreutilizado relajación
Ejemplo: Opioide o cafeína
cambio por AINES o Triptan
 CEFALEAS TRIGEMINALES AUTONÓMICAS
Cefaleas poco frecuentes de corta duración, muy intensas y con
varios episodios al día. Se caracteriza

La duración y la frecuencia de los ataques es esencial para un

Se dividen diagnóstico diferencial e instaurar un tto. • Intenso dolor unilateral localizado
en el territorio inervado por el
nervio trigémino,
Cefalea Clauster • No se calman con reposo
• Signos de disfunción automática
SUNCT con hipertensión
Hemicraneana paroxística ipsilateral
conjuntival y epifora

Ataques de cefalea
neuralgiforme unilateral de
corta duración (SUNCT) Cefalea neuralgiforme
NOTA
unilateral de corta
Se confunden con:
duración con síntomas
Hemicraneana continua • Migraña
autonómicos craneanos
• Dolor dental
(SUNA)
• Infección de senos
Probable cefalea trigeminal paranasales
autonómica • Disfunción articulación
temporomandibular
 CEFALEA TIPO CLUSTER
Ocurren en periodos de
Ataques de dolor severo unilateral que es orbital, supraorbital, temporal o combinación,
Afecta más a hombres semanas y remiten para
que dura entre 15 a 180 minutos y episodios hasta 8 veces al día.
reaparecer en días o meses.

Prevalencia 0,1 – 0,4%

Factores Criterios SIC-2013

20 – 40 • Consumo de alcohol
Edad 5 ataques de dolor severo a muy severo
años. • Tabaco
• Drogas vasodilatadoras orbital, supraorbital o temporal
• Hipoxemia

Duración de 15-180 minutos sin tto

Presente un signo

• Hiperemia conjuntival con o sin

epifora
• Congestión nasal
• Edema palpebral Ocurrir un día 8
• Sudoración facial episodios
• Rubicundez facial
• Miosis o ptosis
• Agitación
 TRATAMIENTO CEFALEA CLUSTER
Profiláctico
Episodio Agudo

Prednisolona Verapamilo
1. Ataques son 2. No hay
prolongados respuesta

Tto puente Tto continuo

Oxígeno Triptanes

200 a 400 mg/día

1mg/Kg/día
• Sumatriptán  spray
Máscara de no re inhalación
intranasal 20 mg /
al 100% de 8 a 12 l/min por Control a la frecuencia y
subcutáneo 4 – 6 mg Durante los 3 a 5 días
10 a 20 min. ritmo cardiaco
• Zolmitriptán  VO 10 mg /
spray nasal 5 mg
• Ergotamina 1 – 2 mg en el
ataque. Se disminuye 10 mg No se puede suspender
semanal a partir del hasta varios meses
quinto día
 CEFALEA TIPO HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA
No mejoran con el
Ataques de dolor severo, estrictamente unilateral, que es orbital, temporal o cualquier Predominan en
tto de cefaleas de
combinación dura entre 2 - 30 minutos. mujeres
tipo cluster

Se divide
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Episódica Crónica

Al menos 20 episodios que cumplen los

Episodios que duran sin periodo de remisión, menos de siguientes criterios
de 7 días a 1 año con 3 meses sin síntomas
al menos 3 meses
libres de dolor Dolor severo unilateral, orbitario,
supraorbitario y/o temporal que dura entre
• Indometacina 2 a 30 min
• Dosis orales que inician a 25 mg, se
incrementa a 50 mg y Presente un signo
Episodio agudo subsecuentemente a 75 mg. • Inyección conjuntival o lagrimeo
TRATAMIENTO

• Reconsiderar diagnóstico si no hay • Congestión nasal o rinorrea

respuesta en 10 días • Edema en párpados
• Aines • Sudoración facial
• Rofecoxib o celecoxib • Miosis
• Topiramato • Sensación de agitación
Otras opciones si la
indometacina no es • Verapamilo
tolerada • Flunarizina
• Nicardipino
 CEFALEA NEURALGIFORME UNILATERAL DE CORTA DURACIÓN

Ataques muy breves con alta frecuencia

Dura de 20 a 120 segundos de 30 a más de 200 veces por día

Síntomas Tratamiento

• Dolor limitados al territorio del trigémino • Ácido valproico

• Notoria hiperemia conjuntival y epifora • Topiramato
• Gabapentin
• Lamotrigina
 OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

Cefalea primaria
Cefalea primaria por tos Cefalea primaria punzante
Thunderclap

Cefalea primaria por

Cefalea por estímulo frío Cefalea nummular
ejercicio

Cefalea asociada actividad Cefalea por compresión

Cefalea hípnica
sexual externa
 CEFALEA THUNDERCLAP

 frecuente: Mujeres

 Edad promedio:40 y 60 años.

 Características: Cefalea de alta intensidad y de inicio abrupto,

remedando la ruptura de un aneurisma, pero sin alteración
intracraneana detectable.

 Dolor tipo explosivo en la mayoría de los casos, o como pulsátil o

lancinante en menor proporción. El dolor es bilateral en el 88 % de
los casos con localización vertex-occipital en 3⁄4 de los pacientes.

 síntomas: náuseas, fotofobia, fonofobia, vómito, vértigo y dolor de

cuello
Nimodipino VO o IV
Tratamiento
Gabapentin
 CEFALEA NUMMULAR

 Nummular quiere decir en forma de moneda (el área

involucrada es redondeada, de contorno nítido).

 Dolor continuo o intermitente, de duración variable,

presentado en un área circunscrita del cráneo en
ausencia de lesiones asociadas.

 Localización: zona parietal y occipital.

 se acompaña de otros síntomas y signos: disfunción

sensitiva, como hipoestesia, disestesias o
hipersensibilidad en el área afectada. Tratamiento

•AINES
•Gabapentin (hasta 1200 mgrs
día).
•Carbamazepina
•Antidepresivos tricíclicos o
indometacina
 CEFALEA HÍPNICA

 Edad promedio: 66 años

 Frecuente en: Mujeres

 Características: dolor de intensidad moderada o severa

y de carácter pulsátil u opresivo.

 Su localización es global, dolor leve a severo, uni o

bilateral durante 15 minutos a 4 horas

 El dolor aparece entre la primera y cuarta hora de

sueño y es muy raro que los ataques comiencen antes o
después de este lapso.

 Hipótesis: Se relaciona con la presencia de desórdenes

respiratorios durante el sueño los cuales pueden
desencadenar ataques en el sueño MOR y no MOR
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Cefalea de carácter sordo

• Aparece únicamente durante el sueño
• Reúne al menos dos de los siguientes criterios:
• Se presentan por lo menos 15 episodios por mes.
• Cada episodio dura 15 minutos o más.
• El primer ataque comienza después de los 50 años.
• Ausencia de síntomas autonómicos, máximo uno de los
siguientes, fotofobia, fonofobia o náuseas.
• No está relacionada con otros desórdenes

Tratamiento

Primera elección Otras alternativas Indometacina

Carbonato de litio 150-900 mg Café antes de dormir Es útil especialmente en
Topiramato pacientes con dolor unilateral.
pregabalina
Pizotifeno
Verapamilo
acetazolamida
BIBLIOGRAFÍA