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Cefalea en

urgencias
Juan David Hernández Meneses
DEFINICIÓN
● Sensación dolorosa localizada en la bóveda craneal,
desde la región frontal hasta la occipital
● Una de las quejas más comunes
● Acompañado de otros síntomas
● Se clasifica en cefaleas primarias y secundarias

Evaluation of headache in adults (Uptodate)


EPIDEMIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
● 90% son primarias
● Cefalea tensional • Migraña
episódica: más frecuente: • Cefalea
tensional
65% CEFALEAS PRIMARIAS
• Cefalea en
● Migraña: diagnóstico más racimos
común en atención
primaria
● Cefalea en racimos:
discapacidad significativa:
<1%

Evaluation of headache in adults (Uptodate)


CEFALEA PRIMARIA
CEFALEA TENSIONAL
.
Presentación más común  Afecta 40% de adultos.
Más comun en mujeres.
Presentación tipicabilateral leve a moderada en
ausencia de otros síntomas.
Los nociceptores en los tejidos miofasciales pericraneales
son una fuente probable de cefaleas tensionales.

The International Classification of Headache Disorders,3rd edition


Episódica
Crónica
Infrecuente Frecuente
Al menos 10 episodios, menos Al menos 10 episodios, 14 días Mas de 15 episodios por mes
de un día por mes (menos de por mes por más de 3 meses por mas de 3 meses (mas de
12 en un año) (de 12 a 180 días por año) 180 días por año)
Bilateral Bilateral Bilateral

Opresiva Opresiva Opresiva


Intensidad de suave a Intensidad de suave a Intensidad de suave a
moderado moderado moderado
Minutos a días Minutos a días Horas a días

El dolor no empeora con la El dolor no empeora con la El dolor no empeora con la


actividad física actividad física actividad física
No se asocia con nausea, pero
No se asocia con nausea, pero No se asocia con nausea, pero si con fotofobia o fonofobia
si con fotofobia o fonofobia si con fotofobia o fonofobia

The International Classification of Headache Disorders,3rd edition


MIGRAÑA
● Ataques de cefaleas recurrentes
● A menudo unilateral, pulsátil o palpitante
● Otros: náuseas, vómito, fotofobia o fonofobia
● Desencadenantes: estrés, estímulos visuales, menstruación, cambios climáticos,
nitratos, ayuno, trastornos del sueño, entre otros.

The International Classification of Headache Disorders,3rd edition


FASES DE LA MIGRAÑA

○ Fase prodrómica: desde varias horas hasta 3 días (Cambios de humor y conducta,
síntomas neurológicos, síntomas constitucionales, síntomas alimentarios)

○ Fase de aura: episodio transitorio de disfunción neurológica focal

○ Fase de cefalea

○ Resolución de la cefalea

○ Fase prostdromo

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● Criterios diagnósticos:
MIGRAÑA SIN AURA
○ Por lo menos 5 ataques que cumplan con los criterios B-D

○ Ataques de cefalea con duración de 4-72 horas (sin tratamiento o con tratamiento fallido)

○ La cefalea tiene al menos 2 de las siguientes 4 características:

■ Unilateral

■ Pulsátil

■ Intensidad moderada o severa

■ Es agravada o causa evitamiento de realización de actividad física

○ Durante la cefalea tiene al menos una de las siguientes:

■ náuseas y/o vómito

■ Fotofobia y fonofobia

○ No constituye otro diagnóstico diferente.


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MIGRAÑA CON
● Criterios diagnósticos:
AURA
○ Al menos dos ataques que cumplan con los criterios B y C

○ Uno o más de los siguientes síntomas completamente reversibles de aura:

■ Visuales

■ Sensoriales

■ Habla y/o lenguaje

■ Motores

■ Tallo

■ Retinianos

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MIGRAÑA CON
● C. Al menos dos de las siguientes cuatro
características:
AURA
■ Al menos un síntoma de aura se propaga
gradualmente por más de cinco minutos
y/o dos síntomas ocurren en sucesión

■ Cada síntoma de aura individual dura de


5-60 minutos

■ Al menos un síntoma de aura es unilateral

■ El aura es acompañado o seguido dentro


de 60 minutos por cefalea
● D. No es mejor explicado por otro
diagnóstico y el TIA ha sido excluido

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CEFALEA EN RACIMOS
● Cefalea idiopática
● Trigémino autonómicas: unilateral
● Síntomas autonómicos (desmayos,
mareos, debilidad, confusión, visión
borrosa)
● Dolor orbitario, unilateral severo,
supraorbitario, temporal severo,
fenómenos autonómicos (dolor unilateral
ipsilateral, ptosis, miosis, inyección
conjuntival, rinorrea, congestión nasal)
● 15 a 180 minutos
HAINER B, MATHESON E. Approach to Acute Headache in Adults. American Family Physician. 2019;87(10):682-687.
Cefalea en
racimos
Criterios diagnósticos

HAINER B, MATHESON E. Approach to Acute Headache in Adults. American Family Physician. 2019;87(10):682-687.
COMPARACIÓN ENTRE LOS 3 TIPOS.
CEFALEAS SECUNDARIAS

● Secundaria a un
trastorno
subyacente
● Trastorno sistémico
● Trastorno
neurológico
HISTORIA CLÍNICA

DESCARTAR OTRAS INDAGAR SOBRE PREGUNTAR POR HISTORIAL Un paciente que informa el
CAUSAS DE CEFALEA CONSUMO DE DROGAS DE INFECCIONES peor dolor de cabeza de su
CON IGUALES Y/O MEDICAMENTOS vida, especialmente si el
CARACTERÍSTICAS 1 → VIH/ Meningitis o paciente es mayor de 50
CLÍNICAS Cocaína, metanfetamina, malignidad. años, o que tiene un dolor
aspirina, otros de cabeza que se produce
La hemorragia medicamentos La presencia de una con el esfuerzo (incluida la
subaracnoidea, las antiinflamatorios no infección coexistente en los relación sexual) podría
emergencias esteroides, los pulmones, senos paranasales estar experimentando
hipertensivas, las anticoagulantes y los o áreas orbitales puede hemorragia intracraneal o
disecciones de la arteria glucocorticoides preceder y causar una disección de la arteria
vertebral y el glaucoma infección del SNC carótida
agudo de ángulo cerrado.
CARACTERISTICAS DE BAJO RIESGO
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
BANDERA ROJA
Figura 1. Irimia P. Algoritmo de diagnóstico de la cefalea en urgencias. Diagnóstico y tratamiento de la cefalea en
urgencias y consultas externa [Internet]. Colegiodemedicos.es. 2019 [citado 17 Enero 2019]. Disponible en:
https://colegiodemedicos.es/wp-content/uploads/2018/01/DIVULGACIÓN-CIENTÍFICA.pdf
EXAMEN FISICO
● AURA: Síntoma > 6O min.
● El déficit neurológico focal no debe atribuirse a la migraña, a menos que haya ocurrido un patrón
similar con una migraña previa.
● Hallazgos anormales → son pronunciados → Meningismo o pérdida de la visión unilateral, o
sutiles, como la respuesta plantar del extensor o la deriva del pronador unilateral.

Los pacientes con cefalea y fiebre, papiledema o hipertensión severa


(presión sistólica mayor que 180 mm Hg o presión diastólica mayor que
120 mm Hg) requieren una evaluación de la infección del SNC y aumento
de la presión intracraneal.
Está indicada para todos los pacientes que
presentan signos o síntomas de dolor de cabeza

pruebas de dx peligroso, ya que tienen un mayor riesgo de


patología intracraneal.
pruebas de dx
PUNCIÓN LUMBAR

➔ La punción lumbar es útil para identificar


infecciones, la presencia de glóbulos
rojos (lo que sugiere sangrado) y células
anormales asociadas con algunas
neoplasias malignas del SNC.

➔ En adultos con sospecha de hemorragia


subaracnoidea, es importante realizar
una punción lumbar para detectar sangre
o xantocromía.
MANEJO EN URGENCIAS

Irimia P. Diagnóstico y tratamiento de la cefalea en urgencias y consultas externa [Internet]. Colegiodemedicos.es. 2019 [citado 17 Enero
2019]. Disponible en: https://colegiodemedicos.es/wp-content/uploads/2018/01/DIVULGACIÓN-CIENTÍFICA.pdf
Migraña en urgencias
BIBLIOGRAFIA
HAINER B, MATHESON E. Approach to Acute Headache in Adults. American Family Physician.
2019;87(10):682-687.

Irimia P. Diagnóstico y tratamiento de la cefalea en urgencias y consultas externa [Internet].


Colegiodemedicos.es. 2019 [citado 17 Enero 2019]. Disponible en: https://colegiodemedicos.es/wp-
content/uploads/2018/01/DIVULGACIÓN-CIENTÍFICA.pdf