GUÍA PARA EL DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA CEFALEA
PRIMARIA EN EL ADULTO

Bienestar IPS

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Octubre 2022
Guías de atención integral en salud
……………………………………………………………….
Guía de Diagnóstico y Tratamiento de la Cefalea Primaria en
el Adulto.
GENERALIDADES
Los conceptos y recomendaciones establecidas en esta guía pretenden orientar la gestión y el
manejo de los pacientes con cefalea primaria, para prevenir complicaciones de estos, sin embargo,
todo paciente deberá tener un manejo individualizado de acuerdo con sus condiciones particulares.
Para la elaboración de esta guía se consultaron fuentes bibliográficas confiables, con el objetivo de
proveer información completa y acorde con los estándares aceptados en el momento de la edición.
Dada la continua evolución de las tendencias médicas, en cualquier momento pueden surgir
cambios sobre opciones de diagnóstico, tratamiento y farmacoterapia. Se sugiere al personal de
salud que utilice esta herramienta para complementar la información con los anexos bibliográficos y
otros documentos facilitados.

ABORDAJE DEL PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE CEFALEA PRIMARIA

Pasos para el Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento del paciente

1. Identificación de usuarios: Pacientes mayores de 18 años con sospecha de cefalea primaria o
con diagnóstico establecido.
2. Manifestaciones Clínicas
3. Confirmación y clasificación: Migraña crónica, Cefalea tipo tensión, Cefalea hemicránea,
Cefalea diaria persistente de Novo.
4. Instaurar tratamiento: Según pertinencia.
5. Medidas preventivas y recomendaciones
6. Criterios de Referencia

PASO 1: Identificar Usuarios >18 años con sospecha de cefalea primaria o con diagnóstico establecido

Factores de Riesgo
1. Genéticos: aunque la forma de herencia no está totalmente establecida, una gran mayoría de
pacientes con migraña tienen padres o hermanos con migraña
2. Edad: la cefalea puede estar asociada a cambios hormonales por lo que hay mayor incidencia en
la pubertad, luego de la menarquia, durante la ovulación y la menstruación o la toma de
anticonceptivos.
3. Alimentos: chocolate, cacao, vainilla, cítricos y quesos fermentados pueden ser
desencadenantes
4. Alcohol: Desencadena cefaleas independientemente del tipo de alcohol. Los vinos tintos que
contienen TANINOS desencadenan migraña con mayor frecuencia
5. El estrés, ansiedad, depresión son factores que desencadenan cefalea.
6. Uso de fármacos como vasodilatadores o nitritos.

ELABORADO POR: Gestión Integral de Riesgo en Salud.

Fecha: Octubre 2022
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PASO 2: Manifestaciones clínicas

CARACTERÍSTICAS CEFALEA HEMICRANEANA

MIGRAÑA CEFALEA TIPO TENSIÓN
TIPICAS CONTINUA
Tipo pulsátil, unilateral o
Tipo Opresivo, bilateral, Tipo abrasador, agudo,
bilateral, cualquier lugar de
DOLOR frontal o temporal, pulsátil, unilateral, orbitario
la cabeza, moderado a
mediano a moderado o frontal, severo.
severo.
Síntomas ipsilaterales
autonómicos craneales
(inyección conjuntival,
SINTOMAS Náuseas, vómitos, fotofobia, ptosis, miosis, rinorrea),
Poco común
ASOCIADOS fonofobia. síntomas asociados a
migraña pueden estar
presentes, fotofobia
usualmente unilateral.
CEFALEA Y No hay cambios
Se agrava con el movimiento Inquietud
ACTIVIDAD significativos
DURACIÓN DEL
4 a 72hr 30min a 7 días 30min a 3hr
ATAQUE
FRECUENCIA DEL
Variable Variable Día por medio a 8 días
ATAQUE
OTRAS Pródromo, aura, ataque de Periodicidad de ataque
Ataques comunes
CARACTERISTICAS migraña y posdromo. circadiano

Disfunción neuronal Activación miofascial

primaria, hiperexitabilidad y periférica o
conectividad cortical sensibilización de
alterada, activación nociceptores puede Activación central
hipotalámica y del tronco enmascarar la cefalea (hipotalámica) del reflejo
FISIOPATOLOGÍA encefálico, aura, activación episódica tensional. La trigémino-autonómico, con
trigémino vascular, con sensibilización secundaria activación trigémino-
liberación de neuropéptidos, con activación periférica vascular.
sensibilización de las vías de repetitiva con activación
procesamiento del dolor de las vías sistema
central y periférico. nervioso central.

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PASO 3: Confirmación y Clasificación
CARACTERÍSTICAS
MIGRAÑA
TIPICAS
• Analgésicos simples / AINEs:
→ Aspirina: 500-1000mg VO cada 8
horas
→ Diclofenac: 50-100mg VO o 75mg
IM C/12 horas
→ Ibuprofeno: 400-1200mg VO
cada 8 horas.
→ Naproxeno: 500-1000mg VO
Cada 8 horas.
→ Paracetamol: 500mg VO Cada 6
horas.
• Antieméticos:
→ Metoclopramida: 10mg VO/
parenteral.
TRATAMIENTO
• Agonistas selectivos de los
AGUDO
receptores 5 HT: Triptanes:
→ Sumatriptan: 50-100mg VO
• Ergóticos:
→ Tartrato de Ergotamina: 1-2mg
→ Dihidroergotamina: 0.5-1mg
→ Cafeina+Ergotamina
Cuando las medidas en el evento agudo
no funcionan se puede utilizar:
→ Metilprednisolona o prednisona:
40-80mg o dexametasona 4-
20mg EV.
CEFALEA HEMICRANEANA
CEFALEA TIPO TENSIÓN
CONTINUA
Debe evitarse al máximo el
consumo de medicación
sintomática, sobre todo en los
casos que las crisis sean
frecuentes. Los fármacos de
primera elección son los AINES a
dosis similares que en la migraña.
Se sugiere tener cuidado con los
fármacos que producen
dependencia y/o cefalea crónica
por abuso (sobre todo los que • Triptanes:
llevan en su composición cafeína → Sumatriptan: 50-
y/o codeína, y Ergóticos). 100mg VO
• Oxigeno de alto flujo
• Analgésicos simples/ • Estimulación externa
AINEs: del nervio vago
→ Aspirina: 500-1000mg VO
cada 8 horas
→ Diclofenac: 50-100mg VO o
75mg IM C/12 horas
→ Ibuprofeno: 400-1200mg
VO cada 8 horas.
→ Naproxeno: 500-1000mg
VO Cada 8 horas.
→ Paracetamol: 500mg VO
Cada 6 horas.

Cefalea Diaria Persistente de Novo

- Cefalea persistente
- Inicio inconfundible y que se recuerda con claridad, con dolor continuo sin remisión durante 24hr.
- Presente durante más de 3 meses
- No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD

SOLICITUD DE EXAMENES AUXILIARES

Se utilizan con el fin de descartar otras condiciones clínicas asociadas que puedan estar generando la
aparición de la cefalea y se solicitaran de acuerdo con cada caso particular con relación a los hallazgos en el
interrogatorio y el examen físico. Puede incluir Hematológicos, Imágenes diagnósticas entre otros.

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PASO 4: Instaurar Tratamiento
PARA TENER EN CUENTA
Antes de instaurar el tratamiento farmacológico tener en cuenta la pertinencia de este, según los criterios
clínicos de cada paciente, sus necesidades individuales y la presencia de factores de riesgo asociados. Todo
ello hace que, aunque los objetivos generales de tratamiento sean similares, la aplicación de un plan de
tratamiento personalizado nos exige determinar los objetivos de control a lograr para esa determinada
persona.

CARACTERÍSTICAS CEFALEA HEMICRANEANA

MIGRAÑA CEFALEA TIPO TENSIÓN
TIPICAS CONTINUA

• Analgésicos simples/
AINEs: Debe evitarse al máximo el
-Aspirina: 500-1000mg VO consumo de medicación
cada 8 horas sintomática, sobre todo en
-Diclofenac: 50-100mg VO o los casos que las crisis sean
75mg IM C/12 horas frecuentes. Los fármacos de
-Ibuprofeno: 400-1200mg primera elección son los
VO cada 8 horas. AINES a dosis similares que
-Naproxeno: 500-1000mg en la migraña. Se sugiere
VO Cada 8 horas. tener cuidado con los
- Paracetamol: 500mg VO fármacos que producen
Cada 6 horas. dependencia y/o cefalea
• Antieméticos: •
crónica por abuso (sobre Triptanes:
- Metoclopramida: 10mg todo los que llevan en su
-Sumatriptan: 50-100mg
VO/ parenteral. composición cafeína y/o
VO
TRATAMIENTO
• Agonistas selectivos •
codeína, y Ergóticos). Oxigeno de alto
AGUDO
de los receptores 5 HT: flujo
Triptanes: • Analgésicos simples/ • Estimulación
-Sumatriptan: 50-100mg VO AINEs: externa del nervio vago
• Ergóticos: -Aspirina: 500-1000mg VO
-Tartrato de Ergotamina: 1-
cada 8 horas
2mg -Diclofenac: 50-100mg VO o
-Dihidroergotamina: 0.5-1mg
75mg IM C/12 horas
-Cafeina+Ergotamina -Ibuprofeno: 400-1200mg
VO cada 8 horas.
Cuando las medidas en el -Naproxeno: 500-1000mg VO
evento agudo no funcionan Cada 8 horas.
se puede utilizar: - Paracetamol: 500mg VO
- Metilprednisolona o Cada 6 horas.
prednisona: 40-80mg o
dexametasona 4-20mg EV.

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TRATAMIENTO PREVENTIVO

El tratamiento preventivo está indicado cuando el paciente presenta:

- Tres o más crisis de migraña al mes.
- En los casos de migraña con aura prolongada.
- Crisis de migraña severa, independientemente de su frecuencia.
- Cuando fracasa el tratamiento sintomático.
- Cuando los ataques interfieren con la rutina diaria del paciente.

CARACTERÍSTICAS CEFALEA TIPO CEFALEA HEMICRANEANA

MIGRAÑA
TIPICAS TENSIÓN CONTINUA
• Calcioantagonistas: El más empleado y eficaz
es la flunarizina.
→ Flunarizina: 2.5-5mg/día.
→ Nimodipino: 30-90mg/día.
→ Verapamilo: 80-320mg/día.
• Betabloqueantes: Indicados en pacientes con
episodios de migraña sin y con Aura.
Adecuados cuando se asocian síntomas de
ansiedad, estrés, HTA, temblor esencial o
hipertiroidismo.
→ Propanolol: 40-160mg/día.
→ Atenolol: 50-200mg/día. Antidepresivos
→ Nadolol: 20-120mg/día. tricíclicos son de Verapamilo, litio,
→ Metoprolol: 100-200mg/día. primera elección: galcanezumab,
TRATAMIENTO • Antiagregantes plaquetarios: corticoesteroides (tiempo
→ ASA: 325 a 650mg/día. → Amitriptilina:
PREVENTIVO corto), inyección del nervio
→ Dipiridamol: 50mg 4 veces/día. 25mg/noche
occipital, estimulación externa
• AINEs: Los ISRS son una del nervio vago
- Naproxeno: 500-1000mg c/12hr alternativa eficaz

• Antidepresivos tricíclicos: indicado en

pacientes en los que coexisten depresión y
ansiedad.
→ Amitriptilina: 10-75mg/día.
→ Imipramina: 25-75mg/día.
• Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS):
→ Fluoxetina: 20-40mg/día.
• Otros:
→ Valproato sódico: 400-1.500mg/día.

Objetivos del tratamiento:

- Reducción del 50% en los días de dolor de cabeza. - Disminución en la intensidad del dolor.
- Mejoría de la calidad de vida - Disminución de consumo de analgésicos.
- Mejoría en la frecuencia en 30%.
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PASO 5: Medidas Preventivas y Recomendaciones

- Educar al paciente sobre su enfermedad, las limitaciones de la medicación y las consecuencias del
abuso de esta.
- Evitar la toma de alimentos o bebidas que se asocien con el inicio del dolor
- Educación sobre higiene del sueño (no excederse en el mismo y dormir lo adecuado).
- Regular actividad física en aquellos en quienes la cefalea se produce luego del ejercicio.
- Evitar los perfumes y olores fuertes al igual que el cigarrillo.
- Protección de la luminosidad solar

PASO 6: Criterios de Referencia

REFERENCIA DE PRIMER A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

• Incertidumbre diagnóstica.
• Cefaleas primarias sin respuesta al tratamiento.
• Cefalea crónica diaria sin o con abuso de medicación, que no mejora con tratamiento.
• Tratamiento complejo por la interacción con otros medicamentos.
• Cefalea en racimos.
• Neuralgia del trigémino.
• Cefalea Hemicránea paroxística crónica.
• Cambios en las características de la cefalea.
• Sospecha de Meningitis o deterioro neurológico agudo.
• Estatus migrañoso.
• Migraña con aura prolongada (más de 60 minutos de duración).
• Sospecha de cefalea secundaria o sintomática

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