LABORATORIO CLINICO

TALLER 2

PRESENTADO POR:

JOSE MILLER BARRERA

OMAR CAMILO MARTINEZ

VICTORIA PIZA ALVAREZ

JUAN DAVID QUINTERO

PRESENTADO A:

MARÍA EUGENIA HERNÁNDEZ VALENZUELA

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA NAVARRA

PROGRAMA DE MEDICINA

NEIVA-HUILA

02/09/2021
 LABORATORIO CLINICO

TALLER No 2

Investigar sobre los siguientes líquidos biológicos: Líquido Cefalorraquídeo, Líquido Pleural,
Líquido Amniótico, Líquido Peritoneal.

1. Realice una lluvia de ideas, no descarte ninguna idea, todos los aportes son valiosos

- En cuanto al caso clínico, se evidencia los signos clínico característicos para el diagnóstico sindromático
de una peritonitis, además de las pruebas de la laboratorio clínico; con evidencia de un proceso
infeccioso , con leucocitosis y neutrofilia ; indicación de un proceso de origen bacteriano, pues dentro
del cultivo que se realizó, se evidencio Streptococcus pyogenes, además la paciente cursaba un cuadro
de anemia por consecuencia de la hemorragia uterina. Las consecuencia del diagnóstico inicial y de la
instancia hospitalaria; se presentó presencia de líquido purulento en la cavidad abdominal y derrame
pleural, con el respetivo manejo a través del drenaje de este.

2. ¿Que conoce usted acerca de los liquido biológicos?

En el ámbito medico se presentan algunas situaciones clínicas en el que es necesario la obtención de líquidos
biológicos , para establecer el origen o la naturaleza de estos líquido. Estos contienen diversos constituyentes
químicos y celulares que interactúan dinámicamente para mantener el equilibrio corporal. La concentración de
algunos analitos es similar a la plasmática, al igual que la actividad enzimática; sin embargo, en otros, los
constituyentes presentan sus propios niveles que los caracterizan, como por ejemplo en el caso del líquido
cefalorraquídeo en su contenido proteico. Lo anterior sumado a la valiosa información respecto de su aspecto,
color concentración de analitos y relación del contenido proteico y otros analitos respecto del contenido
plasmático, permiten clasificarlos como normales o patológicos y extraer de su estudio información relevante
para el apoyo clínico.

3. ¿Que debe investigar sobre los liquido biológicos?

- Aspecto macroscópico (valoración del clínico)

- Recuento hematíes
- Recuento leucocitos
- Fórmula leucocitaria
- Glucosa
- Proteínas totales
- LDH
- Amilasa (en el caso de ser liquido peritoneal)
- ADA

4. ¿Qué debe hacer para resolver el problema?

- Ante la presencia de un cuadro clínico, se debe realizar en primer lugar un examen físico completo, y
ese debe iniciar desde que el momento inicial de abordad el paciente, la anamnesis y el examen físico,
después debemos comprar nuestra impresión diagnostica a través del uso de paraclínicos, y de
acuerdo al cuadro clínico, se deben enviar los exámenes direccionados para lograr el diagnostico
apropiado y poder hacer el manejo adecuado.
 LABORATORIO CLINICO

Redefina el problema

1. Requisitos que debe reunir el paciente para la toma de muestra

CRITERIOS ACEPTACIÓN DE MUESTRAS CRITERIOS RECHAZO DE MUESTRAS

- Las muestras que lleguen al laboratorio, deben
tener como mínimo:
- El nombre y apellido del paciente tanto en la
solicitud como en el envase
- Debe tener en número de registro o cédula del
paciente.
- Debe tener la procedencia. En caso de líquidos
corporales debe estar señalado el tipo de líquido al
que se le solicita las pruebas.
- Para las muestras de orina, en la solicitud debe
estar señalado, el tipo de muestra que es (al
azar,12 horas, 24 horas)
- Tubos o contenedores de muestras sin identificación.
- Indicar el tipo de muestra o procedencia.
- No indicar el examen requerido.
- Etiquetas defectuosas.
- Muestras mal rotuladas cuando:
- El nombre y/o apellidos no coincidan con la solicitud
de exámenes
- La identificación del tubo no sea legible.
- Al desprender la etiqueta del tubo aparece la
identificación de otro paciente. Información
incompleta en solicitud de examen a muestra tenga
una identificación diferente al nombre y apellido del
paciente

2. Procedimiento de toma de muestra del líquido

Formula leucocitaria

Se realiza en el sistema dimensión de Urgencias, se debe poner la muestra centrifugada y si se tiene fibrina
deberemos de separar la muestra de la fibrina y en caso necesario utilizar un cubeta para ponerla en el
aparato, se deberemos programarla de forma manual y al ponerla en el rack, que no se vea el código de
barras, el resultado se tendrá que buscar en el dimensión de forma manual.

Liquido cefalorraquídeo
Forma en que se realiza el examen
Existen diferentes formas de obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo. Una punción lumbar (punción
raquídea) es el método más común.

Para llevar a cabo el examen

- Usted se acostará de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la barbilla pegada al tórax.
Algunas veces, este procedimiento se realiza con la persona sentada, pero doblada hacia adelante.
- Después de limpiar la espalda, el proveedor de atención inyectará anestesia local en la región lumbar.
- Se introducirá una aguja espinal.
- En ocasiones se toma la presión de la abertura. Un resultado anormal en la presión puede sugerir una
infección u otro problema.
- Una vez que se haya ubicado la aguja, se medirá la presión del LCR y se recogerá una muestra de 1 a 10
mililitros (mL) en 4 viales.
- Luego, se retirará la aguja, se limpiará la zona y se aplicará un vendaje sobre el sitio. Le pueden pedir que
permanezca acostado por un corto período de tiempo después del examen.
 LABORATORIO CLINICO
- En algunos casos, se utilizan rayos X especiales para ayudar a guiar la aguja hasta la
posición apropiada. Esto se denomina fluoroscopia.

- La punción lumbar con recolección de líquido también puede ser parte de otros procedimientos como una
radiografía o tomografía computarizada después de que se ha introducido un medio de contraste en el
LCR.

- En pocas ocasiones se puede utilizar otros métodos de recolección de líquido cefalorraquídeo.

- La punción cisternal o suboccipital implica colocar una aguja debajo del hueso occipital (parte posterior del
cráneo). Esto puede ser peligroso porque está muy cerca del tronco encefálico. Siempre se realiza con una
fluoroscopia.

- La punción ventricular se puede recomendar en personas con posible hernia cerebral. Este método se usa
de manera muy infrecuente. En la mayoría de los casos, se realiza en el quirófano. Se perfora un orificio en
el cráneo y se introduce una aguja directamente en uno de los ventrículos del cerebro.

- El LCR también se puede recoger de una sonda que ya esté puesta allí, como una derivación o un drenaje
ventricular

Liquido pleural
Se necesita una muestra de líquido del espacio pleural. La muestra se toma mediante un procedimiento
llamado toracocentesis.
Forma en que se realiza el procedimiento:

- Usted se sienta en una cama o en el borde de una silla o una cama. Su cabeza y brazos descansan sobre
una mesa.
- Se limpia una pequeña zona de piel en la espalda. Se inyecta un medicamento insensibilizador (anestésico
local) en esa zona.
- El médico introduce una aguja a través de la piel y los músculos de la pared torácica en el espacio pleural.
- Se recoge el líquido.
- Se retira la aguja. Se coloca un vendaje sobre la piel.
- La muestra de líquido se envía a un laboratorio. Allí se examina bajo el microscopio para determinar cómo
lucen las células y si son anormales.
Líquido Amniótico

Forma en que se realiza el examen

- En la amniocentesis, se retira una pequeña cantidad de líquido del saco que rodea al bebé en el vientre
(útero). El examen se realiza con más frecuencia en el consultorio médico o en un centro médico. No es
necesario que usted se quede en el hospital.

- Primero le harán un ultrasonido del embarazo. Esto le ayuda al proveedor de atención médica a ver dónde
está el bebé en el útero.

- Luego, se unta un medicamento insensibilizador sobre una parte del vientre. Algunas veces, el
medicamento se inyecta en la piel sobre la zona del vientre. La piel se limpia con un líquido desinfectante.
 LABORATORIO CLINICO
- Su proveedor introduce una aguja larga y delgada a través del abdomen y hasta dentro del
útero. Se extrae una pequeña cantidad de líquido (aproximadamente 4 cucharaditas o 20 mililitros) del
saco que rodea al feto. En la mayoría de casos, el bebé es observado por medio de un ultrasonido durante
el procedimiento.

El líquido se envía a un laboratorio. Los análisis pueden incluir:

- Estudios genéticos
- Medición de los niveles de alfafetoproteína (AFP) (una sustancia producida en el hígado del feto)
- Cultivo para buscar una infección

Liquido peritoneal

- La muestra de líquido se extrae del espacio peritoneal usando una aguja y una jeringa. Generalmente se
utiliza un ultrasonido para dirigir la aguja hacia el líquido.

- Su proveedor de atención médica limpiará e insensibilizará una pequeña zona del vientre (abdomen). Se
introduce una aguja a través de la piel del abdomen hasta el espacio peritoneal y se extrae una muestra
de líquido. El líquido se recolecta en un tubo (jeringa) que va conectado al extremo de la aguja.

El líquido se envía al laboratorio donde lo examinan. Se hacen exámenes en el líquido para medir:

- Albúmina
- Proteína
- Conteos de glóbulos rojos y blancos

3. Parámetros que se evalúan del líquido, valores y patologías en las que se alteran los valores.

Características Valores Patologías

Líquido Se forma principalmente Adulto: 90 – 150 ml -Meningitis Bacteriana
Cefalorraquídeo en los plexos coroideos y Recién nacido: 10 – 60 -Meningitis Viral
ventrículos laterales. ml -Meningitis Tuberculosa
Sus características son Aspecto: Claro “cristal -Encefalitis Vírica
incoloro, inodoro, de roca” -Esclerosis Múltiple
acuoso. Células: >5Ul Mono -Tumor pineal o
La cantidad a extraer de >70% hipotalámico
líquido depende del Proteínas: <45mg/dl -Enfermedad de
estudio a realizar: Glucosa: >70mg/dl Creutzfeldt Jakob
Bioquímica general: 0,5 – Cloruros: 116-122 -Poliomielitis
1 ml mmol/L
Inmunoquímica: >2 ml Lactato: 1-3mmol/L
Microbiología: >2 ml
Hematología: 0,5 – 1 ml
Citopatologia: 2 - 4 ml
Líquido Pleural Condiciones normales el Criterios de Light -Insuficiencia cardiaca
espacio pleural contiene Exudado: -Hiponatremias
de 1 a 10ml de fluido. Aspecto: claro -Mixedema
La obtención del liquido LDH: <200 UI -Infecciones
se realiza mediante Proteínas L/Proteínas -Tumores
toracocentesis y se S: <0.5 -Lupus
separa en diferentes LDH L/LDH S: <0.6 -Artritis reumatoide
 LABORATORIO CLINICO
tubos para poder realizar Albumina: <3.1 gr/dl -Dermatomicosis
estudios de: Glucosa: >60mg/dl -Pancreatitis
-Recuento celular Densidad: <1012 -Derrames Pleurales
-Estudio Bioquímico Trasudado: -Cirrosis Hepática
-Microbiológico Aspecto: Turbio -Muchas otras
-Anatomopatológico LDH: >200 UI
Proteínas L/Proteínas
S: >0.5
LDH L/LDH S: >0.6
Albumina: >3.1 gr/dl
Glucosa: <60mg/dl
Densidad: >1012

Líquido Amniótico Líquido que rodea el feto Al término de la

Las patologías que
color grisáceo de olor a gestación la composiciónocurren a nivel del
hipoclorito sódico y distribución de solutos
liquido amniótico tienen
Volúmenes: está dividida de la que ver mas con el
-A la semana 10: 30ml siguiente manera: volumen y el desarrollo
-A la semana 15: 125ml Agua: 98 – 99% fetal mas que con el
-A partir de esta semana Solutos: 1-2 %líquido propiamente.
aumenta 50ml a razón orgánicos e inorgánicos.Demasiado líquido
de cada semana Gases: Po2= 4 a 43 amniótico
-A la semana 38 el mmHg. Pco2= 38 a 50 (polihidramnios o
volumen es aproximado mmHg. Ph= 7,13 – 7,08 hidramnios) produce el
a 1000ml y posterior a la Zn, Cu St, Mn, Fe ensanchamiento del
40 semana disminuye Proteínas: <25 % del útero y ejerce presión
200ml plasma sobre el diafragma de la
Aminoácidos: <50 - mujer.
75% del plasma materno Poco líquido amnióticos
produce, defectos
congénitos urinarios,
crecimiento deficiente,
muerte, anomalías
cromosómicas,
embarazo con mas de
40 semanas de
gestación.
Líquido Peritoneal. Normalmente la cavidad Valores normales del En las patologías no
peritoneal contiene de 75 liquido peritoneal es que muchas veces ocurren
a 100 ml de líquido claro, sea menor a 50ml libre. cambios a nivel de la
de color pajizo, que Aspecto limpio concentración sin
facilita la lubricación de Color amarillo claro embargo si puede ocurrir
la membrana. En las Coagulación Negativa cambios en el volumen
ascitis se acumula líquido Leucocitos menos de 300 del líquido.
dentro de la cavidad por mm3 -Cirrosis
peritoneal que puede Eritrocitos negativos -Neoplasias
presentar, según la Glucosa 70-100 mg/dl -Peritonitis tuberculosa
causa, diversos aspectos Proteínas 0,3 a 4.1 gr/dl -Peritonitis piógena
Amilasa 138 a 404 mg/dl -Insuficiencia cardiaca
Lactato <25mg/dl -Nefrosis
Ph >7,35 -Quilosa
 LABORATORIO CLINICO

4. Correlación clínica

Existen diversas enfermedades en los humanos que son difíciles de identificar y son causadas por diversos
patógenos microscópicos algunas de estas enfermedades solo pueden ser identificadas con certeza mediante
exámenes químicos, físicos e inmunológicos de los líquidos de las cavidades corporales.
Los líquidos son de gran importancia debido a que son ayudas para confirmar el posible diagnostico
previamente sospechado por el cuadro clínico del paciente, algunos de estos líquidos de gran importancia son:
liquido cefalorraquídeo, liquido peritoneal, liquido amniótico, liquido pleural, nos ayudan a identificar patologías
como meningitis, peritonitis, derrames entre otras y son estudiados en laboratorios con previa extracción del
cuerpo humano.

En el caso de la paciente los líquidos que fueron extraídos como el líquido peritoneal y el líquido
cefalorraquídeo nos ayudaron a confirmar el diagnóstico de la paciente que tuvo sospecha de complicación
peritoneal. En el cultivo de líquido peritoneal, urocultivo y hemocultivos se aisló Streptococcus pyogenes. En
el cultivo de muestra cervical se aisló S. pyogenes, Ureaplasma y Mycoplasma, además, por medio de la
toracocentesis se evidencio drenaje de material purulento por lo que da positivo con los criterios de Light para
un exudado a nivel de la cavidad pleural, por ende, se logro manejar con antibioticoterapia los tres focos de
cavidades con antibióticos de amplio espectro.

El ABP se realiza en grupos de 5 estudiantes, deben entregarlo de manera digital al estudiante representante
del curso, el día lunes 27 del presente a las 6 pm.
 LABORATORIO CLINICO

Bibliografía

1. Clinical and Laboratory Standards Institute. Body Fluid Analysis for Cellular Composition; Approved Guideline.
CLSI document H-56-A. Vol. 26 N° 26, 2006.
2. Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular. Recomendaciones para el estudio de líquidos
biológicos serosos en el laboratorio de urgencias.Química Clínica 2004; 23 (3) 141-145.
3. Strasinger, S. – Di Lorenzo, M. Análisis de Orina y de los Líquidos Corporales. 5ª Edición, Editorial: Médica
Panamericana, 2010.
4. Brunzel, N. Fundamentals of Urine and Body Fluids Analysis, Saunders, Second edition, Editorial: Saunders, 2004.
5. Angel Mejía, G., Angel Ramelli, M. Interpretación clínica del Laboratorio. 7° edición. Bogotá. Editorial Médica
Internacional, 2006.
6. Martínez-Castillo, A. Núñez, C. y Cabiedes, J. Análisis de líquido sinovial. Reumatol Clin. 2010;6(6):316-321
7. Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, et al. Pleural ef
8. Porcel Pérez JM. ABC del líquido pleural. Semin Fund Esp Reumatol. 1 de abril de 2010;11(2):77-82.
9. García-Sánchez JE, García-García MI, García-Garrote F, Sánchez-Romero I. Diagnóstico microbiológico de las
infecciones intraabdominales. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. abril de 2013;31(4):230-9.
10. Pérez-Neri I, Aguirre-Espinosa AC. Dinámica del líquido cefalorraquídeo y barrera hematoencefálica. AN. 1 de
marzo de 2015;20(1):60-4.