Migraña

Daniel Hedmont
Neurólogo
 Clasificación Internacional de las Cefaleas
(ICHD-3 2018)
Neuropatías craneanas dolorosas
Cefaleas primarias y otras cefaleas
Cefaleas secundarias
• 1. Migraña • 13. Neuropatías craneanas
• 2. Cefalea tipo tensión dolorosas y otras causas de
5. Por trauma craneano y/o cervical dolor facial.
• 3. Cefaleas trigémino-
autonómicas 6. Por trastornos vasculares craneanos o cervicales • 14. Otras cefaleas
• 4. Otras cefaleas 7. Por trastornos intracraneanos no vasculares
primarias. 8. Por sustancias o abstinencia
9. Por infecciones
10. Por trastornos de la homeostasis
11. Por trastornos de estructuras faciales o cervicales
12. Por trastornos psiquiátricos
 Cefaleas
Primarias

Cefaleas
Cefalea tipo Otras cefaleas
Migraña trigémino –
tensión primarias
autonómicas
Epidemiología
 Prevalencia Global Años Perdidos por Discapacidad
1000
Millones
 3:1

15%
Criterios
Diagnósticos
 Criterios Diagnósticos
Migraña sin Aura
A. Al menos cinco ataques que cumplan los criterios B-D.
B. Ataques de cefalea con duración de 4 a 72 horas
C. La cefalea cumple con al menos dos de las siguientes
características:
1. Unilateral.
2. Pulsátil.
3. Intensidad moderada a severa .
4. Empeora por la actividad física rutinaria
D. Durante la cefalea al menos uno de los siguientes:
1. Nausea y/o emesis.
2. Fotofobia y fonofobia.
E. No puede explicarse mejor por otro diagnóstico del ICH-3.
IHS Cephalalgia. 2018;38:1-211
Migraña con Aura
A. Al menos dos ataques que cumplan los criterios B y C.
B. Uno o más de los siguientes síntomas reversibles de aura
1. Visual
2. Sensorial
3. Habla o lenguaje
4. Motor
5. De tallo
6. Retiniano
C. Al menos tres de las siguientes características
1. Al menos uno de los síntomas de aura progresa
durante ≥ 5 minutos
2. 2 o más síntomas se presentan en sucesión.
3. Cada aura individual dura 5 a 60 minutos.
4. Al menos una de las auras es unilateral
5. Al menos uno de las auras es un síntoma positivo.
6. El aura es acompañada de cefalea dentro de los
siguientes 60 minutos.
D. No puede explicarse mejor por otro diagnóstico del ICH-3.
 Criterios Diagnósticos

Migraña Crónica
A. Cefalea (con características de migraña o de cefalea tipo tensión) ≥ 15
días/mes > 3 meses, que cumpla los criterios B y C
B. Se presenta en un paciente que previamente ha tenido al menos cinco
ataques de cefalea que cumplen los criterios B-D de la migraña sin aura y/o
los criterios B y C de la migraña con aura.
C. Durante ≥ 8 días/mes por > 3 meses, cumple cualquiera de los siguientes:
1. Criterios C y D para migraña sin aura.
2. Criterios B y C para migraña con aura.
3. Considerada por el paciente como migraña al inicio y alivio con el
uso de triptanes o derivados del ergot.
D. No puede explicarse mejor por otro diagnóstico del ICH-3.

IHS Cephalalgia. 2018;38:1-211

Fisiopatología
Charles A. Lancet Neurol 2018; 17: 174–82
Andreou AP, et al. J Headache Pain;20(1):117
 Sistema Trigémino Vascular
• Grandes vasos intracraneanos.
• Duramadre.
• Nervio Trigémino.

Activación y sensibilización Periférica

Ashina M, et al. Nat Rev Neurol. 2017;13:713-724

Mecanismos Centrales

Akerman S, et al. Pharmacol Ther. 2017;172:151–170 Hiperexcitabilidad Neuronal

Burstein R, et al. J Neurosci. 2015; 35: 6619–6629.
 Hiperexcitabilidad Neuronal
Aura
Depresión cortical diseminada

Dodick DW. Headache 2018; 58: 4-16

Brennan KC, et al Neuron. 2018;97:1004-1021.
 Migraña Crónica
Sensibilización Central
2,5% x año

May A, et al. Nat Rev Neurol 2016;12:455–64

 Hiperexcitabilidad Neuronal

Sensibilización Central

Activación y sensibilización Periférica Ashina M. N Engl J Med 2020;383:1866-76

Tratamiento
 Tratamiento
Medidas no
Fármacos
farmacológicas

Preventivos Sintomáticos
 Medidas no farmacológicas
• Higiene del sueño
• Actividad física
Estilo de vida • Pautas nutricionales
• Control del sobrepeso

• Estrategias para el manejo del estrés

Psicoterapia • Terapia cognitiva-conductual
• Terapia de relajación

Controlar
• Evitar los factores desencadenantes
precipitantes y • Identificar y tratar las comorbilidades
comorbilidades
 Tratamiento Sintomático de la Migraña
Grupo Medicamento Dosis
AINES Ácido Acetilsalicílico 500-1000 mg cada 6 horas
Naproxeno 250-550 mg cada 12 horas
Ibuprofeno 400-800 mg cada 8 horas
Diclofenaco 50 mg cada 12 horas
Combinaciones Dipirona (300) – Cafeína (80) - Isomethepteno 1 Tableta cada 6 horas
Acido Acetilsalicílico-acetaminofén-Cafeína 1-2 tabletas cada 6 horas
Derivados del ergot Ergotamina 1-2 mg inicial.
Máximo 6 mg/24 horas o 10 mg/semana
Triptanes Sumatriptán 50 mg cada 24 horas
Naratriptán 2,5 mg cada 24 horas
Zolmitriptán 5 mg (nasal) cada 24 horas
Eletriptán 40 mg cada 24 horas
Triptanes + AINES Sumatriptán 85 mg / Naproxeno 500 mg 85/500 mg cada 24 horas
 Tratamiento Preventivo de la Migraña
Grupo Medicamento Dosis (mg/día)
Antidepresivos Amitriptilina 12,5-150
Nortriptilina 10-150
Imipramina 10-150
Bloqueadores beta Propranolol 80-240
adrenérgicos Metoprolol 50-200
Anticonvulsivos Ácido Valproico 250-1000
Topiramato 25-100
Toxina Botulínica Toxina Onabotulínica 155 – 195 unidades SC cada 3 meses
Calcioantagonistas Flunarizina 10
Sartanes Candesartán 16-32
Anticuerpos contra el Erenumab 70-140 mg SC cada mes
receptor de CGRP
Manejo en Urgencias
Manejo en Urgencias
Pascual J, et al. BMJ Open. 2020;10:e037190
Gracias