CEFALEAS

CICLIPA II
DEPTO. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
 CEFALEAS
75% de las consultas en adultos por año

Sólo el 5% consulta al médico

De estos el 1% patología intracraneal

En estos el 33% cefalea único sintoma

 CEFALEAS
DEFINICIÓN

SENSACIONES MOLESTAS
LOCALIZADAS EN LA PARTE
SUPERIOR DE
LA CABEZA, DESDE LA REGIÓN
SUBOCCIPITAL HASTA LA ZONA
ORBITARIA.
Medicine. 2007;9(70):4465-4472
 CEFALEAS
ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO
•Antecedentes personales y familiares.
• Edad de inicio.
• Tipo o calidad del dolor.
• Modo de inicio.
• Intensidad (Escala Numérica y
Analógica Visual)
• Localización e irradiaciones.
• Perfil temporal.
• Síntomas acompañantes.
• Síntomas previos.
• Antecedentes familiares
• Frecuencia de los episodio.
CEFALEAS
 CEFALEAS
CLASIFICACIÓN
PRIMARIAS. Grupos 1 a 4.

SECUNDARIAS. Grupos 5 al 12.

NEURALGIAS Y DOLOR FACIAL. Grupo 13.

CEFALEAS NO CLASIFICABLES. Grupo 14.

Headache Classification Committee of the International Headache Society.

The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Supl1):9-160.
 CEFALEAS

¿CEFALEA ¿CEFALEA

PRIMARIA? SECUNDARIA?
 BANDERAS ROJAS
Edad de comienzo > 55 años Cefalea asociada a fiebre,
alteraciones de la conciencia o
Signos neurológicos en la en la exploración física
intercrisis migrañosa.
Cambios en el patrón de las
Cefalea de intensidad cefaleas o falta de respuesta a
progresiva, o de carácter tratamiento habituales
gravitatorio que empeora
con el sueño, decúbito o Aura siempre localizada en
maniobras de Valsava el mismo sitio del cuerpo o
atípica
Cefalea de inicio brusco
Inicio de la migraña durante
Desencadenada por el el embarazo
ejercicio
CEFALEAS

Medicine. 2007;9(70):4465-4472
CEFALEAS PRIMARIAS

Migraña

Cefalea de tipo tensión

Cefalea en racimos
 CEFALEA TENSIONAL

La más frecuente

Se define por la presencia de dolor de cabeza

recurrentes, cuya duración va desde minutos
a varios días.

Dos tipos principales:

Cefalea del tipo tensión episódica
Cefalea del tipo tensión crónica
 CEFALEA TENSIONAL
Dolor de tipo opresivo, como un casco o peso.

Holocraneano.

Zona de mayor intensidad a nivel occipitonucal.

Se asocia con dolor a nivel del músculo trapecio.

No se acompaña de síntomas digestivos.

No empeora con la actividad física.

Aumenta con el transcurso del día.

DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRE LA MIGRAÑAY LA
CEFALEA TENSIONAL
Cefalea tensional Migraña

Duración Horas a semanas 4 a 72 hs

Intensidad Leve-moderada Mod- intensa
Carácter Opresivo Pulsátil
Localización Holocraneana Hemicraneana
Hipersensibilidad a raro Foto-sono-
estímulos sensoriales Osmofobia
Síntomas digestivos No Sí
Síntomas No Aura
neurológicos
 TRATAMIENTO DE LA CEFALEA
TENSIONAL EPISODICA
 Tratamiento no farmacológico
Técnicas de relajación
Biofeedback
Psicoterapia
Medidas físicas

 Tratamiento farmacológico
AINES
Relajantes Musculares
 CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA

 Tratamiento no farmacológico

 Tratamiento farmacológico
Antidepresivos tricíclicos
MIGRAÑA
 MIGRAÑA
Es la segunda en prevalencia entre las cefaleas

Es de las patologías crónicas con peor calidad de vida.

La padece el 10% de la población, 6% hombres y

15% mujeres

Fases: 1) prodrómica
2) aura
3) cefalea
4) resolución
5) resaca
 MIGRAÑA
El dolor debe tener 2 de Y uno de los
las siguientes siguientes signos o
características: síntomas:

ser unilateral nauseas o vómitos

tipo pulsátil
intensidad de moderada fotofobia
a severa
agravarse con la sonofobia
actividad física de
rutina

Headache Classification Committee of the International Headache Society.

The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Supl1):9-160.
MIGRAÑA

N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002

 ¿QUÉ INTERROGAR?

Antecedentes familiares
Número de episodios semanales/
mensuales
Desencadenantes
Prodromos y aura
Tratamientos instituídos y resultados
 MIGRAÑA
ESCALAS DE VALORACIÓN
 MIGRAÑA
TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO:
Educación.
Estilos de vida: ejercicio, sueño, dieta, stress.
Evitar situaciones disparadoras de crisis.
Técnicas de relajación.
FARMACOLÓGICO:
PREVENTIVO.
DE LOS ATAQUES.
 MIGRAÑA
TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES
AGUDOS
DOLORES LEVES A MODERADOS

 Analgésicos comunes:
Dipirona,Ibuprofeno,Paracetamol, AAS.

 AINES: Ketoprofeno, ketorolac, indometacina,

Naproxeno.
 MIGRAÑA
DOLORES MODERADOS A SEVEROS

AGONISTAS SEROTONINERGICOS

ERGOTAMINA. Util asociada a AINES

TRIPTANES. Si no responde a AINES
Intensidad moderada a severa
Agonistas de receptores 5HT1D, y 5HT1B
Sumatriptan 50 a 100 mg V/O, o 6mg S/C o
20 mg I/N se puede reiterar a las 2 hs
Contraindicaciones: enfermedad vasooclusiva
Inducen cefalea de rebote

OPIOIDES. Débiles: Tramadol, Propoxifeno, Codeína

Fuertes: Morfina, Meperidina
 MIGRAÑA

INDICACIÓN DE TRATAMIENTO PREVENTIVO

 Tratamiento sintomático inefectivo

 Tratamiento abortivo mas de dos veces por
semana
 Dos o más ataques en un mes
incapacitantes
 Circunstancias especiales
MIGRAÑA

N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002

 CEFALEA EN RACIMOS
Predomina 6 veces más en el hombre que en la
mujer.

3ª o 4ª década de la vida

Siempre se afectan la 1er. rama del V par (2da o

3ra)

Evolución:
1) episódica
2) crónica
 CEFALEA EN RACIMOS

Inicio brusco, intenso, lacerante (despierta al paciente

durante el sueño).
Contínuo (en 1/3 pulsátil)

Unilateral, afectando las zonas ocular, frontal y

temporal

15 minutos a 3 horas.

Característica: recurrencia durante un mismo día

Signos autonómicos locales : ptosis palpebral, edema

palpebral, miosis, lagrimeo, obstrucción nasal y rinorrea, hiperemia
conjuntival.
 CEFALEA EN RACIMOS

 TRATAMIENTO DE LOS BROTES

– Oxígeno
– Triptanes
– Ergotamínicos
– Lidocaína al 2 %
 TRATAMIENTO PREVENTIVO
– Corticoides
– otros