FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

INTEGRANTES:
Alvarado Yañez Angie
Flores Huancas Andrea
Guzmán Vega Berioska
Medina Martens Maricarmen
Ramos López Jesús Marlon

CURSO:
Mecanismo de agresión y defensa

CICLO:
V
DOCENTE:
Dra. Kattya Farfan Valdez

AÑO:

2020
CASO CLINICO Nª 01

Hombre de 42 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 y amputación de primer

ortejo del pie derecho. Acude al servicio de urgencias del Hospital San Juan de Dios (HSJD)
por cuadro de dos días de evolución de cefalea occipital de inicio súbito, de intensidad 8/10,
asociado a fono-fotofobia, visión borrosa bilateral y vértigo. Al examen físico se observa
consciente, orientado témporo espacialmente, hemodinámicamente estable, pupilas
isocóricas, reflejo fotomotor directo y consensual conservados, oculomotilidad sin
alteraciones, destacando una hemianopsia homónima derecha.

DATOS RELEVANTES
1 Cefalea occipital de inicio súbito 8/10
2 Fono-fotofobia
3 Vision borrosa bilateral
4 Vértigo
5 Hemianopsia homónima derecha
6 Diabetes mellitus II

DATOS IMPORTANTES
I SEXO: Masculino
II EDAD: 42 años
ANTECEDENTES IMPORTANTES
A Diabetes mellitus II
B Amputación de primer ortejo del pie derecho.

PROBLEMAS DE SALUD
N° DESCRIPCIÓN DATOS RELEVANTES
A Arteriosclerosis 1,3,4
B Hipertensión endocraneana 1,2,3,6
C Síndrome de la arteria cerebral posterior 1,4,5
 DATOS RELEVANTES (ESPECIFICACIÓN SEGÚN LA CLASE)
CONCEPTO CLASE CARACTERISTICA
CEFALEA Migraña • Glaucoma
• Es una cefalea primaria.
Son uno de los trastornos más • La migraña suele aparecer en
comunes del sistema la pubertad.
nervioso. Son trastornos • Es dos veces más frecuente
primarios dolorosos e entre las mujeres que entre
incapacitantes como la los hombres debido a
jaqueca o migraña, la cefalea influencias hormonales.
tensional y la cefalea en
brotes. También puede ser Cefalea tensional
causada por muchos otros • La cefalea tensional
trastornos, de los cuales el episódica, que se produce
consumo excesivo de menos de 15 días al mes, se
analgésicos es el más común. observa en más del 70% de
ciertos grupos de población.
FONOFOBIA Está relacionado con una
hipersensibilidad en las vías
Es el tipo de fobia basado en auditivas, pero lo complejo del
determinados sonidos. Estos asunto radica en que los sonidos
sonidos no tienen que ser que provocan el malestar son
necesariamente fuertes. asociados a emociones
Basta con que la persona negativas.
alcance a oírlos para que se Una experiencia negativa que
produzca una reacción de haya tenido la persona en el
desagrado desproporcionada pasado (trauma). En este caso la
en el sujeto con este trastorno patología primaria sería el
mental. Trastorno de Estrés
Postraumático.
FOTOFOBIA La fotofobia no es
una enfermedad ocular, sino un
Sensibilidad a la luz, es la síntoma de muchos trastornos
intolerancia a la luminosidad. tales como infección o se les recomienda el uso de gafas
Fuentes como la luz del sol, la inflamación que pueden irritar
luz fluorescente y la los ojos.
incandescente pueden causar Otras causas comunes de
incomodidad, junto con una fotofobia incluyen abrasión
necesidad de entrecerrar o corneal y un trastorno del
cerrar sus ojos. La sensibilidad sistema nervioso central como la
a la luz también puede estar meningitis. La sensibilidad a la luz
acompañada de dolores de también se asocia con
cabeza. el desprendimiento de retina e
irritaciones por la luz.
• Rechino de los dientes por la
noche
• Gripe
• Uso excesivo de medicamentos
para el dolor, conocidas como
cefaleas por efecto rebote
• Ataques de pánico, o
infarto cerebral.
• Tumor cerebral
• Coágulos de sangre
• Sangrado en el cerebro o
alrededor de él
1.Terapia cognitivo-conductal
Este método consiste en sesiones
de terapia conversacional, donde el
terapeuta confronta los
pensamientos irracionales del
paciente.
2.Terapia de exposición grupal
En esta terapia el paciente es
sometido gradualmente a la
exposición de sonidos, acompañado
de otros sujetos que presentan su
misma situación.
Tratamiento de la fotofobia
A las personas que sufren fotofobia
oscuras con protección lateral para
evitar que la luz afecte a los ojos. En
casa es recomendable reducir las
luces y bajar las persianas para
evitar la luz del sol.
VERTIGO
El vértigo es una sensación
subjetiva de movimiento de
los objetos que nos rodean o
de nuestro propio cuerpo, por
lo común, una sensación de
giro. El vértigo suele deberse a
un trastorno en el sistema
vestibular. Con frecuencia es
confundido con el mareo
HEMIANOPSIA
HOMONIMA
Se refiere a una condición
donde una persona puede
sólo ver un lado del campo
visual, derecho o izquierdo,
dependiendo de la ubicación
de la lesión en el cerebro. De
esta manera, una lesión en la
mitad izquierda del cerebro
produce la pérdida visual en la
mitad derecha del campo
visual de cada ojo, y una
lesión en la mitad derecha del
cerebro, resulta en pérdida de
la visión en la mitad izquierda
del campo de visión de cada
ojo.
El vértigo prolongado El
espontáneo puede deberse a:
• Neuronitis vestibular aguda
• Accidente cerebrovascular
• Trauma del oído interno o
laberinto.
El vértigo recidivante puede
deberse a:
• Migraña
• Accidente isquémico
transitorio
• Epilepsia
• Enfermedad de Ménière
• Neuronitis vestibular
• Enfermedad autoinmune del
oído medio
• Fístula perilínfatica
El vértigo posicional puede
deberse a:
• Vértigo postural paroxístico
benigno.
Finalmente, las alucinaciones
visuales son comunes en
pacientes con HH, especialmente
si esta se desarrolla en forma
súbita como en un accidente
cerebrovascular (ACV). Estas
alucinaciones pueden ser “sin
forma” como luces o figuras
geométricas, o “con forma”,
como la imagen de un objeto
reconocible. A veces los objetos
del campo visual normal se ven
reflejados, como la imagen de un
espejo en el campo visual ciego.
vértigo es de origen
multifactorial, es decir, son muchas
las razones por las que puede
percibir una persona esta
alucinación.
• Vértigo vascular: Síndrome
vertebrobasilar, síndrome
medular.
• Esclerosis múltiple.
• Epilepsia.
• Cefaleas tipo migraña.
• Procesos tumorales que
afecten al encéfalo a nivel
del ángulo
pontocerebeloso.
• Afectaciones vasculares,
presentando
síntomas neurológicos tales
como: una alteración del
lenguaje, parálisis facial,
etc., e insuficiencia
vertebro-basilar que afecta
al tronco cerebral.
• Siringomielia.
• Infecciones virales del oído
interno que
provoca laberintitis.
Las personas que padecen HH, a
menudo se chocan contra muebles
o elementos del lado del defecto del
campo visual. Ciertas actividades,
como cruzar la calle, pueden ser
peligrosas ya que los pacientes no
ven los vehículos que se aproximan
desde el lado afectado.
Signos:
Debe hacerse una evaluación
completa del sistema visual. Los
defectos del campo visual
homónimos son diagnosticados con
los estudios de campo visual.
 HIPÓTESIS 1
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS
LETRAS:Síndrome de la arteria cerebral posterior, arteriosclerosis.
FUNDAMENTO:
El ACV Isquémico, ocurre cuando cuando la falta de irrigación por obstrucción de una
arteria es tan prolongada que produce un área de
necrosis tisular, en este caso el paciente presenta varios síntomas que nos indicarían su
diagnóstico:
-cefalea-vértigo-hemianopsia
-visión borrosa, tomando en cuenta que son de inicio súbito y el antecedente de
diabetes mellitus, el cual es un factor de riesgo para este tipo de enfermedad, pero, aun
así, se debería realizar un análisis más exhaustivo para confirmar el diagnóstico.
Además, se debe realizar una Tomografía computarizada para saber qué arteria está
obstruida, y porque, aunque se puede sospechar de la arteria posterior, debido a que
los síntomas indican un sd de la arteria cerebral posterior.

TRATAMIENTO:

La primera opción de tratamiento para el tipo más común de accidente cerebrovascular

(accidente cerebrovascular isquémico) es un medicamento trombolítico denominado
activador tisular del plasminógeno (tPA). Por lo general se inyecta en una vena. El
medicamento es llevado por la sangre hasta el cerebro para disolver el coágulo.
Para que funcione correctamente y sea seguro, el tPA debería administrarse dentro de las
3 horas (pero puede usarse hasta 4 ½ horas después) posteriores al inicio del accidente
cerebrovascular. De hecho, cuanto antes sea administrado, mejor funcionará el tPA. Antes
de que te den el tPA, es necesario hacer estudios para asegurarse de que no estés sufriendo
un accidente cerebrovascular hemorrágico porque el tPA puede empeorar la situación.
Algunas personas que sufren un accidente cerebrovascular no pueden recibir tPA. Pueden
haber llegado al hospital demasiado tarde o tener otra afección médica. Estas personas
recibirán un tratamiento diferente:
 • Anticoagulantes. Estos medicamentos pueden mejorar el flujo sanguíneo en caso
de que tengas un coágulo. Si tienes fibrilación atrial o antecedentes de accidente
cerebrovascular, es posible que tu médico prescriba un tratamiento prolongado de
anticoagulantes para prevenir un futuro accidente cerebrovascular.

• Extracción del coágulo. Algunas personas no llegan al hospital a tiempo para recibir
el tPA, o recibieron el tPA pero no surtió efecto. El médico puede usar un dispositivo
para eliminar el coágulo que está causando el bloqueo.

ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINÓGENO

Activador Tisular del Plasminógeno es una proteína proteolítica implicada en la disolución

de coágulos de sangre. Específicamente, es una serina proteasa que se encuentra en las
células endoteliales, las células que recubren el interior de los vasos sanguíneos.
El incremento de la actividad enzimática provoca un estado de hiperfibrinólisis que puede
manifestarse con un aumento de la permeabilidad vascular y/o episodios hemorrágicos. La
reducción de la actividad enzimática provoca hipofibrinólisis que puede provocar a su vez
una trombosis o embolismo al formarse coágulos de sangre.
El Activador Tisular del Plasminógeno también desempeña un importante papel en la
migración celular y reconstrucción de tejidos.
Tratamiento con t-PA debe ser administrado intravenosamente durante las primeras tres
horas después de la formación del coágulo sanguíneo y el accidente vascular o en las
siguientes seis horas siendo administrado directamente con un catéter en el lugar de la
oclusión.

TRATAMIENTO CON ASPIRINA

Personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo
• Aspirina 300 mg por vía oral si no tienen disfagia o
• Aspirina 300 mg por vía rectal o por sonda enteral si tienen disfagia.
Continúe con la aspirina diariamente 300 mg hasta 2 semanas después del inicio de los
síntomas del accidente cerebrovascular, momento en el cual comience el tratamiento
antitrombótico definitivo a largo plazo. Inicie a las personas en un tratamiento a largo plazo
antes si reciben el alta antes de las 2 semanas.
Trombectomía endovascular
Trombectomía endovascular es una intervención usando el catéter, utilizando dispositivos
de extracción de endoprótesis. Logrando extraer el coágulo en la posición recta. Los stent
de extracción varían en términos de material y diseño de la apertura proximal y distal. Los
dispositivos más modernos muestran una mejor revascularización y una reducción de la
hemorragia intracraneal en comparación con sus predecesores.

Procedimiento:
➢ Una vez que se alcanzan los niveles adecuados de sedación, se pasara un catéter 8 french
en la arteria carótida interna a través de la punción arterial femoral (se puede usar acceso
braquial/radial si la enfermedad aortoiliaca es problemática).
➢ Los catéteres de tamaño intermedio se pasan a través del catéter 8 french y se dirigen al
círculo de willis
➢ Se genera un micro catéter hasta el coágulo sobre un micro – alambre.
➢ Se retira el cable micro guía y se empuja el recuperador de stent a través del microcatéter
y luego el coágulo.
➢ El stent retriever (o stent recuperable) se abre, desplegándose directamente en el
coágulo.
➢ PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

MANEJO ANESTÉSICO PERIOPERATORIO

Por otra parte en el contexto de la anestesia es basado en la administración de oxígeno por

cánula más capnografía, sumado a ello un bolo inicial de dexmedetomidina de 80
microgramos asociado a anestésicos locales donde podemos incluir a la LIDOCAÍNA a una
dosis de 15 mg/kg/24 h y de mantenimiento de 5 mg/kg/24 h, teniendo en cuenta que la
velocidad de inyección no debe superar los 25-50 mg/min.

LABORATORIO:

También llamados análisis clínicos: Suelen ser análisis químicos o biológicos de muestras
generalmente de fluidos corporales (sangre, orina, heces, líquido cefalorraquídeo, semen,
etc.). Las prueba de laboratorio más conocidas o frecuentes suelen ser los análisis de
sangre y los análisis de orina.

HEMOGRAMA:

es una de las pruebas diagnósticas más utilizadas en la práctica médica habitual. Los
actuales analizadores automáticos permiten determinar con un grado elevado de fiabilidad,
rapidez y un bajo coste los principales parámetros hematológicos en sangre periférica,
aportando una valiosa información acerca de las tres series hemáticas (glóbulos rojos,
blancos y plaquetas). Sin embargo, el hemograma manual es insustituible para detectar
buena parte de las alteraciones morfológicas.

ANÁLISIS DE ORINA:

Es la evaluación física, química y microscópica de la orina. Dicho análisis consta de varios

exámenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a través de la orina.
Forma en que se realiza el examen

Se necesita una muestra de orina. Su proveedor de atención médica le explicará cuál es el

tipo de muestra que se requiere. Dos métodos comunes de recolección de orina son la
recolección de orina de 24 horas y muestra limpia de orina.
La muestra se envía a un laboratorio, donde se examina en busca de lo siguiente:
COLOR Y APARIENCIA FÍSICA
Cómo se ve la orina a simple vista:
➢ ¿Clara o turbia?
➢ ¿Pálida, amarilla oscura o de otro color?
APARIENCIA MICROSCÓPICA
La muestra de orina se examina bajo un microscopio para:
Revisar si hay células, cristales urinarios, cilindros urinarios, moco y otras sustancias
Identificar cualquier tipo de bacterias u otros gérmenes
APARIENCIA QUÍMICA (química urinaria)
Se usa una tira especial (tira reactiva) para buscar diversas sustancias en la muestra de
orina. La tira reactiva contiene pequeñas almohadillas de químicos que cambian de color
cuando entran en contacto con las sustancias que interesa analizar.
Algunos ejemplos de exámenes de análisis de orina que se pueden llevar a cabo para buscar
problemas incluyen:

✓ Examen de glóbulos rojos en la orina

✓ Examen de glucosa en la orina
✓ Examen de proteínas en la sangre
✓ Examen de nivel de pH en la orina
✓ Examen de cetonas en la orina
✓ Examen de bilirrubina en la orina
✓ Examen de gravedad específica en la orina

EL ELECTROCARDIOGRAMA:

El electrocardiograma (ECG o EKG, a partir del alemán Elektrokardiogramm) es la

representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón en función del tiempo, que se
obtiene, desde la superficie corporal, en el pecho, con un electrocardiógrafo en forma de
cinta continua.
El electrocardiograma registra las señales eléctricas del corazón. Es una prueba frecuente
que se utiliza para detectar problemas cardíacos y controlar el estado del corazón en
muchas situaciones. Los electrocardiogramas, también denominados «ECG»,
generalmente, se realizan en un consultorio médico, en una clínica o en una sala de un
hospital. Se han convertido en un equipo habitual en los quirófanos y las ambulancias.
Un electrocardiograma es una prueba indolora y no invasiva que ofrece resultados rápidos.
Durante un electrocardiograma, se colocan sensores (electrodos) que detectan la actividad
eléctrica del corazón en el tórax y, a veces, en las extremidades. En general, estos sensores
se dejan colocados solo durante algunos minutos.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:

La radiografía de tórax, comúnmente llamada placa de tórax, es el examen de diagnóstico

por rayos X más comúnmente realizado. Una radiografía de tórax genera imágenes del
corazón, los pulmones, las vías respiratorias, los vasos sanguíneos y los huesos de la
columna y el tórax.
Es una radiografía del tórax, los pulmones, el corazón, las grandes arterias, las costillas y el
diafragma.

Forma en que se realiza el examen

Usted se pone de pie frente al equipo de rayos X. Le solicitarán que contenga la respiración
cuando se toma la radiografía.
Usualmente se toman dos imágenes. Usted tendrá que pararse primero de frente a la
máquina y luego de lado.

Preparación para el examen

Infórmele a su proveedor de atención médica si está embarazada. Las radiografías del tórax
generalmente no se hacen durante los primeros 6 meses del embarazo.

TC CRANEAL:

Una tomografía computarizada (TC) de la cabeza es un procedimiento que utiliza muchos

rayos X para crear imágenes de la cabeza, incluso el cráneo, el cerebro, las órbitas o cuencas
de los ojos y los senos paranasales.
Una tomografía computada de la cabeza (también denominada tomografía computarizada
de cabeza) es un examen sin dolor que utiliza una máquina especial de rayos X para tomar
imágenes del cerebro, el cráneo y los senos paranasales del paciente, como también de los
vasos sanguíneos en la cabeza.

Forma en que se realiza el examen

Las TC de la cabeza se realizan en un hospital o un centro radiológico.

Usted se acuesta en una mesa estrecha que se desliza hacia el centro del tomógrafo.
Mientras está dentro del escáner, el haz de rayos X de la máquina rota a su alrededor.
Una computadora crea imágenes separadas del área del cuerpo, llamadas cortes. Estas
imágenes se pueden:
➢ Almacenar
➢ Observar en un monitor
➢ Guardar en un disco
Se pueden crear modelos tridimensionales de la zona de la cabeza uniendo los cortes.
Usted debe permanecer quieto durante el examen, ya que el movimiento ocasiona
imágenes borrosas. Igualmente, le pueden solicitar que contenga la respiración por
períodos breves.
Los exámenes completos toman generalmente de 30 segundos a pocos minutos.
 FISIOPATOLOGIA DE ACV ISQUÉMICO

Privación de glucosa

(Déficit energético)

ISQUEMIA NECROSIS FALTA DE GLUCOSA

DISMINUCIÓN DE
NEURONAS BOMBAS DEJAN PRODUCCIÓN DE
DESPOLARIZADAS DE FUNCIONAR ATP
(MITOCONDRIA)

AUMENTO DE LIBERACIÓN DE DISFUNCIÓN RADICALES

CALCIO GLUTAMANO MITOCONDRIAL LIBRES
INTRACELULAR

ANULACIÓN
DE DESTRUCCIÓN
RECEPTORES DE LA
MEMBRANA
 CASO CLINICO N° 02:

Hombre de 38 años, profesor de computación, con antecedente de infarto agudo al miocardio en el

año 2011, ocasión en la que se le realizó una angioplastia con endoprótesis vascular no medicada
en arteria coronaria descendente anterior, con posteriores controles ambulatorios abandonados.
Tiene además antecedente de tabaquismo activo de 10 cigarrillos/día. Acudió al servicio de
urgencias del HSJD por presentación súbita de desviación de comisura labial izquierda y pérdida de
fuerza del hemicuerpo izquierdo. Ingresó a urgencias con una hora de evolución desde el inicio de
los síntomas. Al examen neurológico de ingreso destacaba desorientación témporoespacial, escala
de Glasgow 14, afasia motora severa, hemiplejia facio-braquio-crural izquierda y hemianopsia
homónima izquierda.

N° DATOS RELEVANTES
1 PARALISIS FACIAL PERIFERICA
2 HEMIPLEJIA DEL LADO IZQUIERDO
3 DESORIENTACION TEMPOROESPACIAL
4 ESCALA DE GLASGOW 14
5 AFASIA MOTORA SEVERA
6 HEMIPARESIA FACIO-BRAQUIO-CRURAL IZQUIERDA
7 HEMIANOSPSIA HOMONIMA IZQUIERDA

DATOS IMPORTANTES
A VARON DE 38 AÑOS
B ANTECEDENTE DE IAM EN EL2011
C ANGIOPLÁSTIA CON ENDOPRÉTESIS VASCULAR
D TABAQUISMO ACTIVO DE 10 CIGARROS AL DÍA

PROBLEMAS DE SALUD
N° DESCRIPCIÓN DATOS RELEVANTES
A Síndrome de la arteria cerebral posterior 2,3,5,6,7

B Síndrome cerebeloso 2,5,6,7

C Embolia 2, 3
 CONCEPTO
PARALISIS FACIAL
PERIFÉRICA:
Consiste en un Sx agudo con
la debilidad de la musculatura
facial por afectación del
nervio facial después del
infranuclear. Si el origen es
anterior al núcleo
(supranuclear), no es parálisis
periférica; sino parálisis
central
HEMIPLEJIA
Es un trastorno del cuerpo del
paciente en el que la mitad
contra lateral de su cuerpo
está paralizada. Es
normalmente el resultado de
un accidente cerebrovascular,
aunque también pueden
provocarla enfermedades que
afecten la espina dorsal o los
hemisferios cerebrales.
CLASE
Los músculos faciales están
inervados periféricamente
(inervación infranuclear) por el
séptimo nervio craneano
homolateral y centralmente
(inervación supranuclear) por la
corteza cerebral contralateral.
La inervación central tiende a
ser bilateral para la parte
superior del rostro (p. ej., los
músculos de la frente) y
unilateral para la parte inferior
del rostro. Como resultado,
ambas lesiones centrales y
periféricas tienden a paralizar la
parte inferior del rostro. Sin
embargo, las lesiones periféricas
(parálisis del nervio facial)
tienden a afectar la parte
superior del rostro más que las
lesiones centrales
El cerebro se ve privado de
oxígeno y esto se traduce como
la muerte de las neuronas
Cuando el tracto corticoespinal
se daña, la lesión se manifiesta
generalmente en el lado
opuesto del cuerpo
Esto sucede porque las fibras
motoras del tracto
corticoespinal, que se originan a
partir de la corteza motora en el
cerebro, cruzan al lado opuesto
en la parte inferior de la medula
oblonga y luego descienden
hacia abajo en la medula espinal
para suministrar sus respectivos
músculos
CARACTERISTICA
- Afecta a un solo lado de
la cara
- En casos raros puede
afectar simultáneamente
ambos lados.
- Aplanamientos de
arrugas frontales
- Descenso de la ceja
- Imposibilidad de ocluir el
párpado con epífora o
lagrimeo
- El globo ocular del lado
paralizado se dirige hacia
arriba (signo de bell)
- Dolor o molestias en la
mandíbula y detrás del
oído
- Zumbido en uno o ambos
oídos
- Cefalea
- Ageusia
- Afasia motora severa
- Mareos
- Problemas para caminar
- Dificultad para tragar
- Problemas al deletrear
- Pérdida de control sobre
el intestino y la vejiga
- Problema al coger
objetos; atar los cordones
- Depresión
- Perdida de la memoria
- Mayor sensibilidad
emocional
DESORIENTACION
TEMPOROESPACIAL:
Perdida de la noción del
tiempo y espacio, propia de
las alteraciones anatómicas
del sistema nervioso central
- Desorientación
espacial: el paciente
no sabe en que se
lugar físico se
encuentra, puede
ignorar en que ciudad
está, si está en su
casa, en un hospital o
en otra institución
- Desorientación
temporal: el paciente
no sabe que fecha
está, ignora el día,
año o mes; no logra
ubicar el momento
del día en que se
encuentra.
AFASIA:
Trastorno del lenguaje que se
caracteriza por la incapacidad
o la dificultad de comunicarse
mediante el habla, la escritura
o la mímica y se debe a
lesiones cerebrales en la
circunvolución frontal inferior
(área de broca) del hemisferio
dominante (izquierdo en las
personas diestras), se
caracteriza por la pérdida de
la fluidez del lenguaje.
Destrucción de las neuronas a
nivel cortical en donde se ve
afectado el lóbulo temporal y
occipital debido a la
hipersensibilidad debido a la
hiperosmolaridad, lo que
ocasiona desorientación tanto
en tiempo y en espacio
Localización: SNC Encima del
agujero magno- supratentorial-
lóbulo occipital- lóbulo temporal
Se considera que en el
hemisferio dominante en la
corteza cerebral existen 4 áreas:
Área motora de la palabra,
situada e el pie de la tercera
circunvolución frontal
El área motora de la escritura,
situada en el pie de la segunda
circunvolución frontal por
delante del área motora de los
dedos
El área de la comprensión de la
palabra hablada, situada en la
parte media de la primera
circunvolución temporal.
El área de la compresión de la
palabra escrita, situada en el
pliegue curvo alrededor del final
del primer surco temporal.
- Lóbulo occipital:
hemianopsia homónima
contralateral,
alucinaciones visuales
- Hipocampo y temporal
inferior: bilateral,
trastorno transitorio de la
memoria
- Cuerpo calloso
(posterior): alexia sin
agrafía
- Tálamo: síndrome
Déjérine- Roussy
- Trastorno de tipo motor
- Trastorno sensorial
- Disartria
- Escansión
- Apraxia gestual
- Amnesia
- Crisis epilépticas
HEMIPARESIA FACIO-
BRAQUIO-CRURAL
IZQUIERDA:
La hemiparesia se refiere a la
disminución de la fuerza
motora o parálisis parcial que
afecta un brazo y una pierna
del mismo lado del cuerpo. Es
la consecuencia de una lesión
cerebral, normalmente
producida por una falta de
oxígeno en el cerebro.
Es la consecuencia de una lesión
cerebral, normalmente
producida por una falta de - Hipertrofia
oxígeno en el cerebro. - Hipertonía
Técnicamente la hemiparesia es - Hiperreflexia
una disminución del movimiento
sin llegar a la parálisis. Es un
grado menor que la hemiplejia,
que produce parálisis total.
Cuando se afecta el rostro y la
cabeza la debilidad motora
puede o no ser fácilmente
evidente.

HIPÓTESIS 1

ACV ISQUÉMICO

PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS

Síndrome de la arteria cerebral posterior
LETRAS: A

FUNDAMENTO:
Según las referencias bibliográficas, el ACV
isquémico es una patología en la que el flujo
de sangre de una parte del cerebro se detiene,
si este es prolongado es capaz de ocasionar
muerte celular y causar daño permanente. Es
muy común y representa el 80% del total de
los casos.
Correlacionándolo con el presente paso, el
paciente manifiesta diversa sintomatología
que nos hace sospechar de un ACV isquémico,
debido a: Parálisis facial periférica, hemiplejia
izquierda, hemiparesia Facio-braquio-crural
izquierda y hemianospsia homónima
izquierda, cuyos antecedentes de IAM y
tabaquismo lo agravan.
Sin embargo, es necesario realizar más
estudios para confirmar nuestra sospecha y
determinar su gravedad.
DIAGNÓSTICO:
Las cosas pasarán muy rápido, una vez que llegues al hospital, mientras tu equipo de
emergencia trata de determinar que tipo de derrame cerebral estas teniendo. Esto significa
que te harán una TC u otras pruebas de imágenes.
a. Exploración física: se realizarán una serie de imágenes con las que estas
familiarizado. También se te realizará exámenes neurológicos para ver como un
posible accidente cerebrovascular esta afectado tu sistema nervioso
b. Análisis de sangre: Te pueden hacer varios exámenes de sangre, incluidos exámenes
para verificar que tan rápido coagula tu sangre, si tu nivel de glucosa sanguínea es
demasiado alto o bajo y si tienes una infección.
c. Exploración por TC: Una TC utiliza una serie de Rx para crear una imagen detallada
de tu cerebro, en la Tc se puede observar sangrado en el cerebro, un accidente
cerebrovascular isquémico, un temor u otras afecciones, los médicos pueden
inyectar una sustancia de contraste en el torrente sanguíneo para observar los vasos
sanguíneos del cuello y el cerebro con mayor detalle.

d. Imágenes por resonancia magnética. Una resonancia magnética utiliza ondas de

radio poderosas e imanes para crear una imagen detallada del cerebro.
Una resonancia magnética puede detectar tejido cerebral dañado por un accidente
cerebrovascular isquémico y por hemorragias cerebrales. El médico puede inyectar
una sustancia de contraste en un vaso sanguíneo para observar las arterias y venas,
y resaltar el flujo sanguíneo (angiografía por resonancia magnética o venografía por
resonancia magnética).

e. Ecografía de la carótida. En este examen, las ondas sonoras crean imágenes

detalladas del interior de las arterias carótidas en el cuello. Este examen muestra
acumulación de depósitos de grasa (placas) y flujo sanguíneo en las arterias
carótidas.

f. Angiografía cerebral. En esta prueba poco común, el médico inserta un tubo

delgado y flexible (sonda) a través de una pequeña incisión, generalmente en la
ingle, y la guía a través de las arterias principales hasta la carótida o la arteria
vertebral. Luego, el médico inyecta una sustancia de contraste en los vasos
sanguíneos para hacerlos visibles mediante imágenes de radiografías. Este
procedimiento proporciona una visión detallada de las arterias del cerebro y el
cuello.
 g. Ecocardiografía. Una ecocardiografía utiliza ondas sonoras para crear imágenes
detalladas de tu corazón. Una ecocardiografía puede encontrar una fuente de
coágulos en tu corazón que pueden haber viajado desde tu corazón hasta tu cerebro
y provocado tu accidente cerebrovascular.
PLAN TERAPEUTICO
El tratamiento de emergencia para el accidente cerebrovascular depende de si estás
teniendo un accidente cerebrovascular isquémico o un accidente cerebrovascular que
implique sangrado dentro del cerebro (hemorrágico).
Accidente cerebrovascular isquémico

Para tratar un accidente cerebrovascular isquémico, los médicos deben restablecer

rápidamente el flujo sanguíneo al cerebro. Esto se puede hacer con:

• Medicamentos de emergencia por vía intravenosa. La terapia con medicamentos que

pueden disolver un coágulo debe administrarse dentro de las 4,5 horas a partir del
momento en que se iniciaron los síntomas, si se administra por vía intravenosa.
Cuanto antes se administren estos medicamentos, mejor. El tratamiento rápido no
solo mejora las posibilidades de supervivencia, sino que también puede reducir las
complicaciones.

Una inyección intravenosa de activador tisular recombinante del plasminógeno (tPA,

por sus siglas en inglés), también llamado alteplasa (Activase), es el tratamiento de
referencia para el accidente cerebrovascular isquémico. Por lo general, se aplica una
inyección de tPA a través de una vena del brazo durante las primeras tres horas.
Algunas veces, el tPA se puede administrar hasta 4,5 horas después de que los
síntomas del derrame cerebral comenzaron.

Este medicamento restablece el flujo de la sangre al disolver el coágulo sanguíneo que

causa el accidente cerebrovascular. Al eliminar rápidamente la causa del accidente
cerebrovascular, puede ayudar a que las personas se recuperen más completamente
de un accidente de este tipo. Tu médico considerará ciertos riesgos, como el sangrado
potencial en el cerebro, para determinar si el tPA es apropiado para ti.

• Procedimientos endovasculares de emergencia. Los médicos a veces tratan los

accidentes cerebrovasculares isquémicos directamente dentro del vaso sanguíneo
bloqueado. Se ha demostrado que el tratamiento endovascular mejora
significativamente los resultados y reduce la discapacidad a largo plazo después del
accidente cerebrovascular isquémico. Estos procedimientos deben realizarse lo antes
posible:
 o Medicamentos administrados directamente en el cerebro. Los médicos
insertan un tubo largo y delgado (catéter) a través de una arteria de la ingle y lo
llevan hasta el cerebro para administrar el tPA directamente donde se está
produciendo el accidente cerebrovascular. El margen de tiempo para este
tratamiento es algo más largo que para el tPA inyectado, pero sigue siendo
limitado.

o Extracción del coágulo con un recuperador de estent. Los médicos pueden usar
un dispositivo conectado a un catéter para extraer directamente el coágulo del
vaso sanguíneo bloqueado en el cerebro. Este procedimiento es particularmente
beneficioso para las personas con coágulos grandes que no se pueden disolver
completamente con tPA. Este procedimiento a menudo se realiza en
combinación con el tPA inyectado.

El margen de tiempo en el que se pueden considerar estos procedimientos se ha ido

ampliando debido a la nueva tecnología de imagenología. Los médicos pueden pedir
exámenes imagenológicos de perfusión (realizados con tomografía
computarizada o resonancia magnética) para que ayuden a determinar qué tan probable es
que alguien pueda beneficiarse de la terapia endovascular.
Otros procedimientos

Para disminuir el riesgo de sufrir otro accidente cerebrovascular o un ataque isquémico

transitorio, el médico puede recomendar un procedimiento para abrir una arteria que se
haya estrechado debido a una placa. Las opciones varían según tu situación, pero incluyen:

• Endarterectomía carotídea. Las arterias carótidas son los vasos sanguíneos que
corren a lo largo de cada lado del cuello y que suministran sangre al cerebro (arterias
carótidas). Esta cirugía quita la placa que bloquea una arteria carótida y puede reducir
tu riesgo de apoplejía isquémica. Una endarterectomía carotídea también implica
riesgos, especialmente para las personas con cardiopatía u otras afecciones médicas.

• Angioplastia y estents. En una angioplastia, un cirujano introduce un catéter en las

arterias carótidas a través de una arteria en la ingle. Luego, se infla un globo para
expandir la arteria estrechada. A continuación, puede insertarse un estents para
mantener la arteria abierta.
ACV
ISQUEMICO
Oclusión
repentina de un
vaso intracraneal,
Insuficiente aporte
de sangre al SNC
FLUJO SANGUINEO (Región
encefálica que irriga)
ATP Y REESRVAS
ACTIVACIÓN DE LA
VIA ANAEROBICA
Producción de
lactato
Acidosis intracelular
(Disminuye PH)
Desplazamiento de Calcio de
proteínas intracelulares.
Entrada masiva de calcio y
penetración a neurona
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES BIEN DOCUMENTADOS
Edad: Incidencia aumenta HTA: Después de edad, es el FR
más del doble a la edad más importante.
>55años.
Tabaquismo
Sexo: Varón>mujer.
Diabetes mellitus
Raza
Dislipidemia
Factores hereditarios
Estenosis carotidea
Fibrilación auricular.
Ictus I. PREVIO.
Factores dietéticos (alto consumo
de sal, grasas de animales o déficit
de folato.
ACV ISQUÉMICO (80%) → Síntomas duran >24horas.
ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO → Síntomas
duran <24horas. Alteración neurológica breve
causada por isquemia focal cerebral o retiniana.
MUERTE CELULAR
EDEMA CITOTÓXICO
PERDIDA DE LA
HOMEOSTASIA CELULAR