Cefaleas

Mpss. Dra. Nesly Sabrina Ramirez Domiguez

Definicion
sensación dolorosa de intensidad variable localizada en la bóveda craneal, parte alta del cuello o nuca y mitad superior
de la cara (frente).
migrañas
Aqui é onde todos
nós vivemos

Tensional
Primarias Marte é um planeta
muito frio

Racimos
cefaleas

Secundari
1º
MIGRAÑAS
o La migraña es una cefalea frecuente e incapacitante.
o Afecta aproximadamente al 15 % de las mujeres y al 6% de los hombres en
un período de un año.
o Es referida generalmente como un dolor de cabeza asociado a ciertas
características como sensibilidad a la luz, al sonido o al movimiento
o puede acompañarse de náuseas y vómito.
 FISIOPATOLOGIA no se debe a ningún daño ni lesión
estructural del cerebro sino a un
mal funcionamiento del mismo.

Se puede explicar como un cerebro que responde de forma anómala a estímulos normales:

por ejemplo, ante un estímulo no dañino (como la luz solar) el

cerebro responde de manera anormal generando dolor.

La facilidad con la que el cerebro se estimula se llama “ umbral de excitabilidad”.

Éste umbral es más bajo en las personas con migraña; con un pequeño
estímulo se puede desencadenar con más facilidad una activación del
sistema del dolor y generar un ataque de migraña.
 SISTEMA AUTONOMO DEL DOLOR

La activación de las fibras del trigémino libera sustancia p, péptido vinculado con el gen
de la calcitonina

Estos sinsebilizan el sistema trigémino e intensifican su permeabilidad  cadena

inflamatoria.

La HT5 es generada por las plaquetas al comienzo de las cefalea y disminuye con la
inyección de dicha sustancia
A su vez, la migraña se divide en dos subtipos principales:

Migraña episódica: Cefalea que se presenta durante 1-14 días al mes.

Puede ser:

• Migraña sin aura:

• Episodios periódicos con duración de 4-72 horas.
• Se caracteriza por localización unilateral
• intensidad moderada o severa, pulsátil
• empeora con la actividad física
• se encuentra asociada a náuseas o fotofobia y fonofobia.

• Migraña con aura:

• Cefalea recurrente con duración de varios minutos
• asociada a síntomas sensitivos o del sistema nervioso central unilaterales
• transitorios y visuales, los cuales se desarrollan gradualmente y suelen preceder la cefalea.
• El aura visual es el tipo más común de aura, con una incidencia de un 90%, en al menos
algún episodio.
 MIGRAÑA CRONICA

o Cefalea que se presenta durante 15 días o más al mes durante

más de tres meses
o en un período de 8 días al mes
o presenta características de cefalea migrañosa
 MIGRAÑA DE ORIGEN
MENSTRUAL
● Disminusion de la contracción del estridol -------- a finales de la fase luteinica
● Inflamacion de los vasos sanguineos
 SÍNTOMAS PRODRÓMICOS
● algunas personas pueden presentar síntomas que preceden a los ataque de migraña cuya
duración es de horas a días
● entre ellos se encuentran:
• Dolor
• cansancio o molestia en los ojos
• sensación de pulsación en la frente
• Irritabilidad
 TRATAMIENTO DE MIGRAÑA
●
CRONICA
AINES
DOSIS MAXIMA

• Paracetamol 1.000 mg v.o. 4 g/día

Aspirina 500-1.000 mg v.o. 4 g/día
• Naproxeno 500-1.000 mg v.o./rectal 1.500 mg/día
• Ibuprofeno 400-1.200 mg v.o. 2.400 mg/día
• Diclofenaco 50-100 mg v.o./rectal 150 mg/día

DOSIS MINIMA
TRATAMIENTO DE MIGRAÑA
CRONICA
ANTIEMÉTICOS
DOSIS MAXIMA

10 mg v.o./i.m. 30 mg/día
• Metoclopramida
10 mg v.o. 30 mg/día
• Domperidona

DOSIS MINIMA
TRATAMIENTO DE MIGRAÑA
CRONICA DOSIS MAXIMA

TRIPTANES
• Sumatriptán 200 mg/día
50-100 mg v.o.
40 mg/día
• Rizatriptán 20 mg nasal
12 mg/día
6 mg s.c.
• Zolmitriptán 10 mg v.o.
20 mg/día
10 mg/día
• Naratriptán 2,5-5 mg v.o.
5 mg/día
2,5 mg v.o.
• Almotriptán 12,5 mg v.o.
25 mg/día
160 mg/día
• Eletriptán 40-80 mg v.o.
7,5 mg/día
2,5-5 mg v.o
• Frovatriptán

DOSIS MINIMA
 Tratamiento de migraña cronica DOSIS MAXIMA

● ERGOTAMINICOS • Tartrato de 1-2 mg v.o. 4 mg/día o 6 mg/semana

ergotamina 2 mg rectal 4mg/día o 6 mg/semana

DOSIS MINIMA

CONTRAINDICACIONES:
• AINE: úlcera gastroduodenal.
• Ergotamínicos y triptanes: cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular, hipertensión arterial mal controlada, embarazado (todas estas son
contraindicaciones absolutas para los derivados ergotamínicos, y relativas para los triptanes).
POSIBLES COMBINACIONES
● • AINE + paracetamol + metoclopramida
● • AINE + diazepam • AINE + cafeína
● • Ergotamina + metoclopramida + paracetamol
● • Triptán + AINE • Triptán + codeína • Triptán + AINE + diazepam
CEFALEA TENSIONAL:
 La cefalea tensional es muy frecuente
 con una prevalencia a lo largo de la vida en la
población general que varía entre el 30 y el 78%.
● -Cefalea tensional episódica:
• Cefalea de localización bilateral,
• Con dolor opresivo,
• De intensidad leve a moderada y con una
duración de 30 minutos a 7 días.
• No empeora con la actividad física ni se
encuentra asociada a náuseas o vómito
• Puede presentar fotofobia o fonofobia leve.

•Frecuente: Al menos 10 episodios de dolor de cabeza que ocurren en 1-14

días al mes, en promedio durante más de 3 meses ( ≥ 12 y < 180 días al año).

•Infrecuente: Al menos 10 episodios de dolor de cabeza que ocurren en

menos de 1 día al mes, en promedio <12 días al año.
 -Cefalea tensional
•
crónica:
Evoluciona desde una cefalea tensional episódica frecuente
• con episodios diarios
• pueden durar desde minutos a días o incluso no tener remisión
• con una duración de más de 3 meses.
• Este dolor no empeora con la actividad física, pero podría asociarse a náuseas leves, fotofobia
o fonofobia
 TRATAMIENTO
• Paracetamol 1g
Cefalea tensional • Napproxen 500 mg
infrecuente
• Ibuprofeno 600 mg

Cefalea tensional de • Amitriptilina nocturna, iniciar con 12.5mg y aumentar

frecuente a crónica sin semanalmente has los 75mg
contraindicación para • Continuar de 6 meses a un año
triciclicos

Cefalea tensional de
frecuente a fronica con • fluoxetina
contraindicación para
triciclicos
Cefaleas en racimos: La cefalea en racimos (Cluster headache) es la
más común de las llamadas cefaleas trigeminales
con síntomas autonómicos.

• Su diagnostico se establece con la presencia de períodos de dolor unilateral intenso, asociado

a manifestaciones ipsilaterales.
estrictamente unilateral en región:
• Orbitaria
• Supraorbitaria
• Se manifiesta con ataques (al menos 5) de dolor severo • Temporal
• o en cualquier combinación de estos
lugares

•
El dolor puede asociarse a:
Con una duración de 15-180 minutos y una frecuencia variable  inyección conjuntival homolateral
• Desde un ataque cada dos días hasta ocho ataques al día.  Lagrimeo
 congestión nasal
 Rinorrea
 sudoración frontal o facial
 Miosis
 ptosis o edema palpebral
 y/o a inquietud o agitación.
 Dicha cefalea posee 2 clasificaciones:
● -Cefalea en racimos episódica:
● Se manifiestan en períodos que duran de siete días a un año, separados por épocas libres de dolor que duran
como mínimo un mes.

● -Cefalea en racimos crónica:

● Se presentan durante más de un año sin períodos de remisión o con espacios de remisión que duran menos de
un mes.
 tratamiento
Cefalea en •prednisona a dosis de 1 mg/kg/día, en pauta descendente, durante 3-4
racimos semanas. Para evitar que rebrote se suele asociar, también desde el
principio, verapamiloa dosis de 80-120 mg/8 horas durante 2 ó 3 meses
episodica

Cefalea en •carbonato de litio a dosis de 300 mg/8-12 horas, y cada 6 meses es

racimos crónica posible intentar la supresión.

Otras alternativas • topiramato a dosis aproximadas de 100 mg cada 12 horas.

 Cefalea de origen ocular
● Orbita, frente y regiones temporales
● Solor sostenido y ocurre despues de empleo prolongado de los ojos en el trabajo de visión cercana
● Hipermetropia y astigmatismo
● Contraccion sostenida de musculos extraoculares
 tratamiento
● Pilocarpina al 1%
 Se caracterizan por la presencia de un desorden
exógeno que ocasiona la cefalea.

CEFALEAS SECUNDARIAS
Entre sus causas más frecuentes se encuentran:
-Infección sistémica.
-Hemorragia subaracnoidea.
-Tumor cerebral.
-Desordenes vasculares.
-Traumatismos.
-Cefalea por abuso de medicación.
 Es un proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central causado por
microorganismos (bacterias, virus, hongos o parásitos) que afectan las
leptomeninges.

Meningitis:
● El 80% de los casos ocurre durante la infancia, especialmente en menores de 10 años.
● Los agentes infecciosos más frecuente asociados a esta patología son:

 Streptococcus
pneumoniae
 Neisseria meningidis
 Haemophilus influenzae

acompañada de rigidez de nuca y fiebre

Los síntomas pueden ser menos notorios en ancianos,
alcohólicos y pacientes inmunosuprimidos.
 HEMORRAGIA
•
• SUBARACNOIDEA:
Representa el 2–5% de los ictus
aunque causa aproximadamente el 25% de los fallecimientos relacionados con este.
• Cerca del 50–70% de los pacientes con esta patología fallece en los primeros 30 días.
• El 20–25% muere antes de llegar al hospital.

Frecuentemente se presenta en mujeres de edad media, sin embargo, cuando aparece antes de la cuarta o después de la sexta década de la vida es
más común en los hombres.
 El dolor de cabeza asociado a rigidez en el cuello, pero sin
presencia de fiebre puede sugerir hemorragia
subaracnoidea.
Causas más frecuentes de este tipo de dolor se encuentran:
• Ruptura de un aneurisma (la más frecuente)
• Malformaciones arteriovenosas o hemorragia intraparenquimatosa.

● Se trata generalmente de una cefalea intensa de comienzo súbito, que alcanza su mayor intensidad en
segundos o minutos.

En un tercio de los casos es la única

manifestación
Esta patología puede asociarse a náuseas o
vómitos, pérdida de conciencia, focalidad
neurológica o coma.
 Tumores cerebrales:
● Aproximadamente el 30% de los pacientes
con tumor cerebral refieren que su principal
síntomas es dolor de cabeza.
Se caracteriza por ser:
 Indescriptible
 Intermitente
 De intensidad moderada.
 Puede acompañarse de náuseas y
vómito.
 Alrededor del 10% de estos
pacientes pueden referir
trastornos del sueño.
 si el paciente manifiesta
amenorrea o galactorrea es
necesario descartar un adenoma
pituitario secretor de prolactina.
ARTERITIS TEMPORAL:
● Es un trastorno inflamatorio que con frecuencia implica
Constituye una variante de arteritis de
la circulación extracraneal de la arteria carótida.
células gigantes.

Se presenta después de los 50 años y sus síntomas típicos incluyen:

 Dolor de cabeza unilateral o bilateral y se encuentra ubicado
temporalmente en el 50% de los pacientes pero puede ubicarse en
cualquier región del cráneo,
 Sensibilidad a la palpación de la arteria temporal
 Polimialgia reumática
 Claudicación mandibular
 Amaurosis fugaz
 Fiebre
 Pérdida de peso.
 Generalmente se acompaña de un aumento en la eritrosedimentación .
 cuando es moderado o severo, puesto que se puede manifestar con
signos y síntomas de hipertensión endocraneana

Trauma craneoencefálico
● Los tipos más comunes de cefaleas luego de un traumatismo son:
o Cefalea musculoesquelética (incluyendo el traumatismo craneal directo, cefalea
cervicogénica y trastornos de la articulación temporomandibular)
o Cefalea neurálgica
o Cefalea tensional
o Migraña
 Cefalea por abuso de medicación:
● Se presenta en el 1-2% de la población general, principalmente en mujeres.
● Consiste en una cefalea que se presenta 15 días o más al mes en los últimos tres meses

Aparece o empeora con la ingesta excesiva y

crónica de determinados fármacos habitualmente
utilizados para el tratamiento de las cefaleas primarias

● Se ha demostrado que la calidad de la vida de los pacientes con este tipo de cefalea es peor que la de los
pacientes con dolores de cabeza episódicos.
entre ellos los más utilizados:
analgésicos, ergotamina, triptanes,
opioides, entre otros.
 factores asociados para desarrollar
episodios de cefalea
● Pueden estar directamente relacionados con estructuras craneales y otros pueden no estar directamente
relacionados con estas.
● Entre los más comunes se encuentran:
 Cirugía ocular o dental reciente
 Trauma craneoencefálico
 Algunas vasculitis
 Disfunción de la articulación temporomandibular
 Infección crónica de los senos paranasales o infecciones
sistémicas
 Embarazo
 Estrés
 Problemas laborales y económicos
 Hambre
 Ingesta de alimentos ricos en azucares e ingesta
exagerada de cafeína y alcohol.
Factores de riesgo específicos asociados a la transformación de
cefalea episódica a moderada
● entre ellos se encuentran:
● -Factores de riesgo no modificables:
Sexo femenino, edad, predisposición genética, historia de
lesiones en la cabeza, entre otros.

● -Factores de riesgo modificables:

Acontecimientos estresantes, trastornos del sueño, obesidad,

polimedicación, abuso del consumo de café, estados
proinflammatorios y protrombóticos.

● Igualmente, la actividad laboral dedicada exclusivamente al hogar, la baja escolaridad, hipertensión arterial,
dislipidemia, alcoholismo y el consumo de AINEs
Cuales son las herramientas para el
diagnóstico de cefalea
• Fundamental una historia clínica completa

• clasificar en primaria o secundaria

• Indagar sobre la hora de inicio, tiempo de evolución, síntomas que lo acompañan el dolor,
actividades que se dejan de hacer y cómo mejora la condición
 Exploración física
• Tanto en niños como en adultos se evalúa el estado general del paciente - si
- evaluar el perímetro de cefalico
- inspección de la piel, oídos, región orofaringea
• Evaluación neurologica que debe contener
 valoracion de los estados de conciencia
 el habla
 examen de pares craneales
 fuerza muscular
 reflejos
Pruebas de diagnóstico
● Hemoleucograma
● La proteína c reactiva
● Pruebas tiroideas

● TAC
● Resonancia magnética (RM)

● Punción lumbar
Genética y patrónes moleculares asociados a
cefalea
● La migraña la que se encuentra más asociada a patrones genéticos

● Locus MGR1 ubicado en el brazo largo del cromosoma 4

● Migraña hemiplejica familiar

● Otro tipo de migraña relacionada con genética es la arteriopatía cerebral autosómica dominante
caracterizada por infartos subcorticales, leucoencefalopatía y demencia.
Conclusión
● La cefalea constituye uno de los motivos de consulta más comunes por el cual las personas acuden a
los servicios médicos

● Es un síntoma y no un diagnóstico.

● Este trastorno complejo tiene múltiples etiologías y desenlaces, que pueden llevar a situaciones
algunas simplemente tratables y otras, por el contrario pueden incluso llegar a ser fatales.

● una adecuada y completa valoración por parte del clínico permitirá un correcto manejo desde el
primer acercamiento al paciente a través de un enfoque práctico y ágil