cefaleas

Profesor enrique paz

UPSJB
¿Por qué duele la cabeza? El parénquima cerebral es
insensible al dolor. Las estructuras intracraneanas sensibles al
dolor que causan cefaleas son las siguientes:

• Tracción, dilatación o inflamación de las arterias

intracraneales o extracraneales

• Tracción o desplazamiento de las venas intracraneales

• Compresión, tracción o inflamación de los nervios

craneales o espinales

• Espasmo de los músculos cervicales

• Irritación meníngea y variaciones de la presión intracraneal

 la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS)
clasifica

• Cefaleas primarias: cuando no tiene una causa

orgánica, en esta categoría se incluyen la migraña, la
cefalea tensional y la cefalea tipo clúster o en racimos.
• Cefaleas secundarias: tienen una causa orgánica,
pueden ser de etología neurológica, en general de
pronóstico más ominoso como tumores o malformaciones
vasculares, o de causa sistémica, que involucran desde
síndromes miofasciales cervicales y lesiones dentales hasta
cuadros infecciosos sistémicos o metabólicos
Las características clínicas del dolor es importante
para determinar el tipo de cefalea, en la anamnesis
se debe incluir los siguientes aspectos para el
diagnóstico correcto:

• Características temporales
• Cualidad
• Intensidad
• Localización
• Factores desencadenantes o agravantes • Factores
atenuantes
• Síntomas acompañantes y momento de aparición
Cefalea Tipo Tensión Episódica Infrecuente

• Episodios infrecuentes de cefalea.

• Duración minutos a días.
• Ubicación: Dolor típicamente bilateral
• Calidad: opresivo o tipo presión (pressing).
• Intensidad: Leve a Moderada.
• No empeora con la rutina física (mejora).
• No hay nausea pero podría estar presente fotofobia o
sonofobia.
 CEFALEA EN RACIMOS
• Neuralgia ciliar, eritromelalgia cefálica, eritroprosopalgia de Bing, hemicránea
angiológica, hemicránea neuralgiforme crónica, cefalea histamínica, cefalea de
Horton, neuralgia hemicraneana (de Harris), neuralgia petrosa (Gardner),
neuralgia de Sluder, neuralgia esfenopalatina, neuralgia vidiana.
• Ataques de dolor severo estrictamente unilaterales en región orbitaria,
supraorbitaria, temporal, o en cualquier combinación de estos lugares.
• Duración 15 a 180 minutos.
• Frecuencia variable desde una ataque cada dos días hasta ocho ataques por
día.
• Asociado a inyección conjuntival homolateral, lagrimeo, congestión nasal,
rinorrea, sudoración frontal o facial, miosis, ptosis o edema palpebral y/o a
inquietud o agitación.
 CEFALEA EN RACIMOS
Criterios diagnósticos
A. Al menos cinco ataques que cumplen los criterios B-D.
B. Dolor de unilateral de intensidad severa o muy severa en región
orbitaria, supraorbitaria o temporal, con una duración de 15 a 180
minutos sin tratamiento1.
C. Cualquiera o los dos los siguientes:
1. Al menos uno de los siguientes síntomas o signos, homolaterales a
la cefalea:
a) Inyección conjuntival y/o lagrimeo.
b) Congestión nasal y/o rinorrea.
c) Edema palpebral.
d) Sudoración frontal y facial.
e) Rubefacción frontal y facial.
f) Sensación de taponamiento en los oídos.
g) Miosis y/o ptosis.
2. Inquietud o agitación.
D. La frecuencia de los ataques varía entre una vez cada dos días y ocho al
día durante más de la mitad del tiempo que el trastorno está activo.
E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III.
 Cefalea Neuralgiforme Unilateral de
Breve duración

• Ataques de dolor de cabeza moderado a

severo, estrictamente unilateral.
• Duración de segundos a minutos.
• Mínimo una vez al día
• Lagrimeo abundante y enrojecimiento del ojo
homolaterales.
 MIGRAÑA
cefalea episódica relacionada con ciertas características
como sensibilidad a la luz, al sonido o al movimiento; la
cefalea a menudo se acompaña de náusea y vómito.
Una descripción útil de la migraña es considerarla como
un síndrome recurrente de cefalea relacionada con otros
síntomas de disfunción neurológica en combinaciones
variables

La migraña con frecuencia se reconoce por los factores que la

activan, que a menudo se conocen como desencadenantes.
Los datos farmacológicos y de otro tipo señalan a la afección del
neurotransmisor 5-hidroxitriptamina (5-HT; también conocido
como serotonina) en la migraña.

Hace casi 60 años se encontró que la metisergida antagoniza

ciertas acciones periféricas de 5-HT y se introdujo como el
primer fármaco capaz de evitar las crisis de migraña.

Los triptanos se desarrollaron para estimular de manera

selectiva subpoblaciones de receptores 5-HT; existen al menos
14 receptores diferentes para 5-HT en seres humanos.
 MIGRAÑA

• Pródromo
• Aura
• Cefalea
• Período Postdrómico
 MIGRAÑA
• Pródromo:
– Psicologicos: Depresión, Hiperactividad, Euforia,
Locuacidad, irritabilidad, somnolencia, inquietud,
bostezos.
– Neurológicos: Fotofobia, dificultad para la
concentración, fonofobia, disfasia, hiperosmia, bostezo
– Autonómicos y constitucionales: Rigidez de nuca,
Sensación de frío, apetito, anorexia, flojera, diarrea o
constipación, sed, urgencia urinaria, retención de
fluídos, bulimia, hambre
Aura.

 - Visuales(comunes)
- Olfatorias
- Auditivas (raras)
-Somatosensoriales (comunes)
-Hemiparesias leves (no comunes)
- Vértigo (común)
- Afasia (no común)
-Confusión (principalmente en niños).
• Cefalea.
MIGRAÑA
Unilateral
Pulsátil
Disminuye con el reposo
Aumenta con la actividad o movimiento pasivo o
activo de la cabeza.
Cambios psicológicos: depresión, irritables, hostiles.
Cambios cognitivos menores, imposibilidad para
concentrarse, para memorizar y dificultad para el
pensamiento abstracto.
 1. Aura típica
1. Con Cefalea
2. Sin Cefalea
1. MIGRAÑA 2. Aura Atípica
3. Migraña Hemipléjica.
1. Familiar (tipo 1, 2, 3)
2. Esporádica
1. Migraña sin aura 4. Migraña retiniana.

2. Migraña con aura 1.

2.
Estado Migrañoso
Aura persistente sin infarto
3. Infarto Migrañoso
3. Migraña Cronica 4. Crisis epilépticas
desencadenados por aura
4. Complicaciones de migrañosa
1. Sin aura probable
migraña 2. Con aura probable

5. Migraña probable 1. Trastorno gastrointestinal

recurrente
6. Síndromes episódicos 1. Síndrome de vómitos
cíclicos
que pueden asociarse 2. Migraña abdominal
2. Vértigo paroxístico benigno
a la migraña 3. Torticolis paroxística benigna
 EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia entre 12 a 18% de la población
• Mujer / hombre : 3 / 1
• 80-90% de historia familiar positiva
• Forma hemipléjica familiar, autosómica dominante
cromosomas 1, 19
• Comienzo en infancia, adolescencia
 MIGRAÑA SIN
AURA (COMUN)
Frecuencia: 75%
Por lo menos dos o más episodios de:
• Usualmente hemicranea pulsátil, de
4 a 72hs de duración.
• Aumenta con esfuerzos o por
movim. activos o pasivos de la
cabeza y disminuye cuando
descansa.
• Asociada a foto, fono, y osmofobia.
• Asociada a sintomas
gastrointestinales, nauseas o
vómitos.
• Incapacita (de forma moderada o
severa).
MIGRAÑA CON AUR
(CLASICA)
Frecuencia: 20%
 Crisis de dolor similar al anterior
usualmente precedida o
acompañada de uno o más
síntomas del aura.
 Disfunción cerebral focal
hemisférica, o de tronco,
reversibles en minutos (10 a 30
min).
Características Migraña Cefalea tipo Tensión Cefalea Cluster
clínicas
Varones/mujeres 25/75 40/60 90/10
Lateralización 60% unilateral Difuso, bilateral 100% unilateral
Localización Frontal, temporal, Difuso Periorbital
Hemicránea
Frecuencia 1-4 por mes 1-30 por mes 1-3 por día por 3 a 12
meses
Severidad Moderado/severo Moderado/severo Extremadamente
severo
Duración 4-72 horas Variable 15 min – 3 horas
Carácter del dolor Latido, pulsátil Opresivo, pressing Agudo, terebrante
Periodicidad +/- - +++
Historia familiar +++ +/- +/-
Síntomas asociados:      

Aura +++ - -
Características +/- - +++
autonómicas
Náuseas/vómitos +++ - +/-
Foto/fonofobia +++ - +/-
Exacerbación por el +++ - -
movimiento
 DESENCADENANTES
• Hormonales: Menstruación, ovulación, contraceptivos orales,
reemplazo hormonal.
• Dietéticos: Alcohol, alimentos ricos en nitratos, glutamato
monosódico, aspartato, chocolate, queso viejo.
• Psicológicos: stress, período después del stress, ansiedad,
preocupación, depresión.
• Ambientales: Deslumbramiento, luces brillantes, estimulación
visual, luz de fluorescente, olores, cambios de clima, altitud
elevada.
• Relacionados con el Sueño: falta de sueño, excesivo sueño.
• Drogas: Nitroglicerina, histamina, reserpina, hidralazina,
ranitidina, estrógenos.
• Misceláneos: trauma de cabeza, ejercicio físico, fatiga.
 SINTOMAS DEL TERRITORIO VerBasi

• Los sintomas neurologicos que preceden a la cefalea

son caracteristicos de disfuncion troncoencefalica:
vertigo, disartria, diplopia, ataxia o sindrome
confusional.

• Persisten durante 20 – 30 minutos y se sigue de

cefalea occipital pulsatil.
 ESTADO MIGRAÑOSO
• Se aplica para la migraña que dura mas de 72 horas
y son asociados con vómitos constantes, postración
y deshidratación.
• Requiere hospitalización, corrección de la
deshidratación y alivio del dolor.
La presencia se signos y síntomas de alarma es
indicación de solicitar estudios auxiliares de
diagnóstico.
• Exámenes de laboratorio: son utilizados como ayuda en
ciertos casos, la VSG se utiliza ante la sospecha de arteritis
de la temporal; hemograma si hay sospecha de cefalea por
anemia; pruebas tiroideas para descartar hipo o
hipertiroidismo; perfil reumatológico ante sospecha de
una vasculitis y test para VIH si se sospecha de cefalea
asociada con enfermedades oportunistas.

La insuficiencia renal, hepática o la hipercalcemia por

ejemplo, pueden causar cefalea y pueden ser evaluadas a
través de exámenes de laboratorio
Neuroimágenes:
ante cualquier sospecha de una causa secundaria
es probable que el primer examen que se deba
solicitar sea una neuroimagen (tomografía axial
computada o resonancia nuclear magnética ya que
permiten descartar gran parte de las causas
secundarias de origen neurológico.

• Punción lumbar: se debe solicitar ante sospecha

de infecciones del sistema nervioso central como
meningitis o encefalitis o sospecha de hemorragia
subaracnoidea.
 Tratamiento de Migraña
AINES
ERGOTAMINAS
Aspirina
Ibuprofeno Dihidroergotamina
Naproxeno Ergotamínicos
Ketorolaco
NEUROLEPTICOS
TRIPTANES
Droperidol
Sumatriptan Haloperidol
Zolmitriptan Metoclopramida
Naratriptan Clorpromazina
Rizatriptan
Eletriptan ANESTESICOS
Almotriptan LOCALES
NARCOTICOS
Lidocaína
Butorfanol
1ra Línea
Petidina
2da Línea
Codeína
 ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

1. Tratamiento inicial de los ataques de Migraña leve a

moderada severidad (Acetaminofén y AINES):
Acetaminofén, Ibuprofeno, Diclofenaco, Naproxeno, Acido
Acetil Salicílico, Combinación de analgésicos sin opioides o
barbitúricos.
2. Para ataques severos y para ataques de moderada
severidad que no responden a la estrategia 1: Triptanes:
Sumatriptan, Rizatriptan, Eletriptan, Zolmitriptan,
Almotriptan, Frovatriptan, Naratriptan.