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GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL

SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE EN EL ADULTO

Diciembre, 2022

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 SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE OBJETIVOS

Presentar una guía rápida de consulta al talento humano asistencial en salud para el
1 diagnóstico y tratamiento oportuno del paciente con Síndrome de Intestino Irritable, con
el fin de evitar complicaciones en el usuario diagnosticado con esta patología.

2 Orientar el diagnóstico de los pacientes con Síndrome de Intestino Irritable

Disminuir la variabilidad en las etapas de diagnóstico y tratamiento, contribuyendo

3 al uso racional y pertinente de los recursos destinados al cuidado de los pacientes
con Síndrome de Intestino Irritable

Definir las acciones por parte del equipo integral de atención en salud, así como de los
4 pacientes y sus familias, para mejorar y mantener la calidad de vida del paciente con
esta patología.

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 SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE DEFINICIÓN

El Síndrome de Intestino Irritable (SII), se define como una afectación crónica de dolor o molestia abdominal, asociado a
alteraciones en el hábito intestinal, durante al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses, sin causa orgánica que lo
justifique. La alteración de la frecuencia y/o de la forma de las evacuaciones puede ser estreñimiento, diarrea o ambas. Se
desconoce su etiología y se cree que es de causa multifactorial, con frecuencia coincide con otros desórdenes gastrointesti-
nales funcionales
PASO 1: Identificación de Usuarios >18 años con sospecha de SII o con diagnóstico establecido
FACTORES AMBIENTALES
• Factores estresantes de la vida temprana: abuso,
estresores psicosociales.
• Intolerancia a los alimentos.
• Uso de Antibióticos
• Infección entérica.
FACTORES
CONTRIBUYENTES
FACTORES DEL HUESPED
• Percepción del dolor alterada
• Interacción cerebro-intestino alterada
• Disbiosis intestinal
• Permeabilidad intestinal aumentada
• Aumento de la activación inmunitaria de la mucosa
intestinal
• Hipersensibilidad visceral

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 SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE ABORDAJE DEL PACIENTE
PASO 2: Manifestaciones clínicas
Se recomienda sospechar de Síndrome de Intestino Irritable en pacientes que consulten por:

OTROS SIGNOS Y SINTOMAS QUE SE

PUEDEN ENCONTRAR SON
SOSPECHAR SII Dolor abdominal recurrente
asociado con cambios en el
Evacuaciones blandas
patrón evacuatorio. al inicio del dolor

Sensación de evacuación
incompleta Distensión abdominal

Mejoría del dolor con la Expulsión de moco

evacuación con la evacuación

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 SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE ABORDAJE DEL PACIENTE
PASO 3: Confirmación Diagnóstica y Clasificación
Los síntomas clínicos, solos o por separado, no son útiles para hacer el diagnóstico de SII; sin embargo, utilizándolos en
paralelo (simultáneos) y en ausencia de manifestaciones orgánicas o banderas rojas, deben hacer sospechar la entidad.
Se recomienda el uso de los criterios de Roma III para establecer el diagnóstico de SII en pacientes mayores de 18 años
con síntomas abdominales con más de 2 semanas de duración.
CRITERIOS DE ROMA III
DOLOR O MALESTAR ABDOMINAL RECURRENTE POR LO MENOS 3 DÍAS POR MES EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES ASOCIADO A
2 O MÁS DE LOS SIGUIENTES:
• Mejoría con la defecación
• Inicio asociado con un cambio en la frecuencia de las heces
• Inicio asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces
EN ROMA III LOS SÍNTOMAS DE SOPORTE NO ESTÁN INCLUIDOS COMO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS.
SINTOMAS DE SOPORTE:
• ≤ 3 movimientos intestinales por semana • Heces sueltas / acuosas / mucosidad
• ≥ 3 movimientos intestinales por día • Defecación con esfuerzo
• Heces duras / gruesas • Apuro, sensación de defecación incompleta

CLASIFICACIÓN DEL SII

De acuerdo con las características de las evacuaciones (según escala de Bristol) se puede clasificar el SII, en:
• SII con Estreñimiento: si > 25% de las evacuaciones son duras y < 25% son sueltas o acuosas.
• SII con Diarrea: si más del 25% de las evacuaciones son sueltas o acuosas y menos del 25% son duras
• SII Mixta: si más del 25% de evacuaciones son sueltas o acuosas y más del 25% son duras.
• SII no tipificada: si un cuadro de SII diagnosticado no encaja en ninguno de los cuadros arriba descritos.
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 SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE ABORDAJE DEL PACIENTE
PASO 4: Estudios Complementarios
PARACLÍNICOS, IMÁGENES Y OTRAS AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Se utilizan para descartar patología orgánica en caso de sospecha:
- Se recomienda el uso de calprotectina fecal o lactoferrina fecal cuando se necesita descartar enfermedad inflamatoria intestinal
en pacientes con síntomas gastrointestinales sugestivos de SII (realizar en pacientes con SII de predominio diarrea que no mejoren
luego de 6 a 12 semanas de tratamiento).
- En pacientes con SII y diarrea que no mejora después de 6 a 12 semanas de tratamiento, que tengan calprotectina y lactoferrinas
fecales negativas, se debe sospechar otras entidades como malabsorción de sales biliares, insuficiencia pancreática exocrina o
enfermedad celíaca, entre otras
No se recomienda el uso rutinario de paraclínicos, imágenes y otras ayudas diagnósticas en pacientes con diagnóstico de SII.

PASO 5: Signos de Alarma

BANDERAS ROJAS O SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA:

• Pérdida de peso no intencional
• Alteraciones bioquímicas
• Fiebre
• Estreñimiento de reciente comienzo
• Antecedente familiar de cáncer colorrectal
• Antecedente familiar de enfermedad inflamatoria intestinal
• Presencia de masa abdominal palpable
• Anemia (menor de 13 g/dL en hombres y de 12 g/dL en mujeres)
• Sangrado rectal y presencia de sangre con las heces.
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INTESTINO IRRITABLE ABORDAJE DEL PACIENTE
PASO 6: Instaurar Tratamiento
SINTOMA PREDOMINANTE FARMACO
DOLOR: ANTIESPASMÓDICOS:
-Cápsulas de aceite elemental de menta: 0,2 ml (equivalente a 181,6 mg.) 3 veces/día.
- Bromuro de otilonio: 40 mg, 2-3 veces/día (20 min antes de las comidas, máx. 4 sem.).
- Bromuro de pinaverio: 100-200mg/día.
- Trimebutina: 100-200mg, 1-3 veces/día.
- Cimetropio/diciclomina: 20mg/ 6hr
ANTIDEPRESIVOS Tricíclicos:
- Desipramina: 25-50mg, 3-4 veces/día (dosis máxima 300mg/día).
- Trimipramina: 12.5-50mg /noche.
- Amitriptilina: 25mg /12hr (máximo 150mg/día)
- Doxepina: inicial 25mg/día al acostarse; mantenimiento 50-150mg/ día.
- Imipramina: 25mg/8-24hr (máximo 200mg/día)
ANTIDEPRESIVOS ISRS:
- Fluoxetina: 20mg/día (máximo 60mg/día).
- Paroxetina: 20mg/día (máximo 50mg/día).
- Citalopram: 20mg/día (máximo 40mg/día).
PROBIOTICOS
Dada la gran variedad de cepas y presentaciones comerciales, no hay evidencia que soporte el uso de
un probiótico en particular.
DIARREA: - Loperamida: Dosis inicial 4mg, seguido de 2mg de mantenimiento (máximo 16mg/día).
- Rifaximina: 200mg/6hr, (máximo 400mg/8hr).
- Alosetrón: 0.5mg/12hr
- Ondansetrón: 4-8mg/12hr. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

ESTREÑIMIENTO: - Bisacodilo: 5-10mg/día

- Picosulfato de Sodio: 3-6mg/día en horas de la noche - Buena relación Médico-Paciente
- Polietilenglicol - Dieta baja en FODMAP
- Linaclotida: 290mcg/día - Uso de fibra de salvado de trigo o ispagula
- Terapia Cognitivo-Conductual 6
 SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE ABORDAJE DEL PACIENTE
Anemia sin causa aparente.

PASO 7: Criterios de Referencia

Sangrado de vías digestivas inferiores

Síntomas nocturnos o progresivos.

Pérdida de peso inexplicable.

NO respuesta favorable al tratamiento inicial +

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
tratamiento antidepresivo > 3meses o dolor
REFERENCIA DE PRIMER A

abdominal, distensión y alguno de los siguientes Uso reciente de antibióticos.

datos de alarma para complementación
diagnóstico-terapéutica:

Aparición de síntomas en mayores de 50 años.

Referir al servicio de psiquiatría pacientes que
presenten síntomas persistentes de ansiedad o
depresión y no respondan al manejo establecido Enfermedad inflamatoria del intestino.
con antidepresivos.

Enfermedad celiaca.
Contrarreferir a 1er nivel de atención pacientes
con diagnóstico y tratamiento de SII establecido
para llevar seguimiento en este nivel. Antecedentes familiares de cáncer colorrectal u
ovario.

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