Escuela de Fonoaudiología

Asignatura: Intervención en Trastornos del Lenguaje y Cognición II

Unidad Adulto
Guía Casos Clínicos

Nombres Integrantes Grupo:

1. Parte A: Repaso “Evaluación”

CASO 1.
Mujer, de 47 años , casada, con escolaridad 4° medio humanista, quién se desempeñaba como ayudante en el área
de alimentación en la Clínica Alemana, lateralidad diestra. Consulta acompañada de su hijo, por quejas de
memoria.
Su hijo comenta que presento un cuadro depresivo por lo que asistió a psicólogo para tratar su depresión, en
conjunto a esto aparecieron algunas dificultades de memoria, ya que observábamos que dejaba cosas donde no
correspondía. Actualmente olvida cuál es el café y le cuesta preparar la comida. Dentro de sus actividades
cotidianas menciona que le gusta hacer gimnasia, por lo que participa de clases algunos días a la semana, en la
sede de su vecindario.
En cuanto al diagnóstico médico, la resonancia magnética cerebral, se aprecia una lesión de aspecto secuelar
temporal izquierdo ¿Post traumatica? Y signos de abiotrofia encefálica de predominio cortical.
Puntaje ACE-RCH

Dominio ACE-R-Ch Puntaje obtenido Puntaje Esperado

Orientación y Atención 12 18
Memoria 10 26
Fluencias Verbales 7 14
Lenguaje 8 26
Habilidades Visoespaciales 8 16
Total ACE-R-Ch 45 100
Total MMSE 14 30

Actividades.
1. Revise la información proporcionada y en base a esta, plante un posible diagnóstico, justificando su
respuesta, en base a los criterios para las demencias mencionados en clase.
2. Establezca Nivel CDR Y FAST (justifique su respuesta)
3. Mencione los resultados que esperaría encontrar en T-ADLQ (justifique su respuesta)

Mg. Flga. Marilyn San Martin Cofré

msanmartin@ubiobio.cl
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Asignatura: Intervención en Trastornos del Lenguaje y Cognición II
Unidad Adulto

CASO 2.

Mujer de 62 años de edad, procedente de Santiago, casada, madre de tres hijos, diestra, curso bachillerato y
estudios técnicos en comercio y secretariado bilingüe. Se desempeño durante 23 años labores como secretaria
ejecutiva de alta gerencia, pensionada a sus 44 años, continuando durante 6 años más con su cargo. Según reporte
familiar, hace 4 años de evolución, la paciente comienza a notarse “despistada”, con olvidos para hacer las
compras, modificación en su firma, olvido en la escritura, errores ortográficos (queso por ceso) y olvidos del
significado de algunas palabras comunes, (por ejemplo, en la realización de una lista de mercado se le olvido la
escritura de productos como: mantequilla y berenjena). Ha presentado en sus actividades del hogar olvidos de no
cerrar la llave y apagar la estufa, olvido progresivo del idioma inglés, déficit en la memoria verbal explicita
semántica y episódica, con una memoria autobiográfica preservada.

Paralelamente a sus problemas de memoria, presenta a nivel del lenguaje anomia para el nombre de lugares,
objetos y personas conocidas, “quiere decir algo y no encuentra las palabras”, se abstiene por ello de contestar el
teléfono y ha abandonado progresivamente sus actividades culturales como ir al cine y teatro.

En sus actividades de la vida diaria ha abandonado progresivamente su cuidado personal y deberes en la cocina,
oficios de limpieza y aseo, por precaria realización de estas tareas y olvidos para preparar los alimentos, hay
perdida de sus habilidades instrumentales como el manejo de computador, uso del teclado e Internet, y manejo del
dinero hace un año, porque no distingue su valor, ni el manejo de cantidades. A nivel comportamental y
emocional respondió ante sus dificultades inicialmente con llanto, auto reproche y aislamiento, siendo apoyada
por su familia.

Actualmente frente a su déficit manifiesta cierta indiferencia y apatía. En sus relaciones, ha reducido
significativamente su vida social, por temor a no comprender ni responder verbalmente de manera apropiada, y ha
mostrado perdida de iniciativa en actividades que previamente disfrutaba.

Como antecedentes familiar madre que a los 80 años presento alucinaciones y requirió hospitalización
psiquiátrica, con diagnostico demencial no especificado, resto sin importancia.

Se realizó tomografía axial cerebral computarizada (TAC) el 28 de Abril de 2009, que reporta la presencia de una
atrofia cortical difusa.

Actividades.

4. Revise la información proporcionada y en base a esta, plante un posible diagnóstico, justificando su

respuesta, en base a los criterios para las demencias mencionados en clase.
5. Establezca Nivel CDR Y FAST (justifique su respuesta)
6. Mencione los resultados que esperaría encontrar en T-ADLQ y ACE-R-CH (justifique su respuesta).

Mg. Flga. Marilyn San Martin Cofré

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Caso 3

Mujer de 82 años, que acudió acompañada por su marido a urgencias de Psiquiatría por presentar

agravamiento de las alteraciones del comportamiento, con un mes de evolución. Éstas se caracterizaban por
ansiedad, insomnio casi completo, y labilidad emocional (con llanto fácil).

En los antecedentes médicos de la paciente se incluían hipertensión arterial (HTA) de grado leve

diagnosticada hacía 30 años, controlada con medi cación y dieta; diabetes mellitus no insulinodependiente,
detectada hacía 20 años y controlada con medicación; traumatismo craneoencefálico (TCE) hacía 2 meses, con
múltiples focos de hemorragia intracraneal;

Sin historia familiar de enfermedad mental o psiquiátrica ni de enfermedad neurológica previa.

En el examen del estado mental, la paciente se presentaba vestida con ropa andrajosa, vigil, poco colaboradora,
confusa y parcialmente desorientada en tiempo y espacio. Afecto conservado, a pesar de un estado de ánimo
ansioso y subdepresivo. Discurso coherente y lógico, pobre de contenido y a veces místico. Presentaba ideas
delirantes y actividad alucinatoria visual (‘vi varios hombres allí en casa que querían tener relaciones
conmigo...’). La información clínica sobre la paciente, por ese motivo, se obtuvo a través de los familiares. La
paciente estaba asintomática hasta hacía un mes, cuando se notó una disminución progresiva de la capacidad de
realización de las actividades diarias, déficits de memoria y en el reconocimiento de los familiares
(prosopagnosia), y alguna desorientación.

Según los familiares, presentaba también aislamiento creciente y disminución de la comunicación, labilidad
emocional y llanto fácil. Con el paso del tiempo, la paciente presentó alteraciones de la personalidad con
agresividad cuando se le llevaba la contraria. Los familiares relataban enlentecimiento de la marcha, incontinencia
urinaria y voz más arrastrada. Las tareas domésticas pasó a realizarlas el marido.

Actividades.

1. Revise la información proporcionada y en base a esta, plante un posible diagnóstico, justificando su

respuesta, en base a los criterios para las demencias mencionados en clase.
2. Establezca Nivel CDR Y FAST (justifique su respuesta).
3. Mencione los resultados que esperaría encontrar en T-ADLQ y ACE-R-CH( justifique su respuesta).

Mg. Flga. Marilyn San Martin Cofré

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Caso 4.

Fue vista en 2002. Era una mujer de 75 años, casada, dueña de casa, en buen estado general, responsable, con 12
años de escolaridad, nacida en Argentina. Desde 1999 presentaba decaimiento matutino, mareos, olvidos; se
sospechó una depresión y fue derivada a psiquiatría, pero la prueba de WAIS planteó la posibilidad de daño
cerebral orgánico y se derivó a neurólogo. Este último observo en base RM una atrofia focal frontal derecha con
compromiso hipocámpico.

Al reinterrogar al esposo, este refirió cambios de conducta y olvidos. "No se concentra, e interrumpe al que
habla", "en la misa habla con la gente, dice que es argentina, habla y habla con todos los niños". Se levantaba sólo
a mediodía, pasaba horas sin hacer nada, descuidaba las labores domésticas, a veces regaba las plantas con
exageración. Lo más notable fue una estereotipia conductual compleja que se repetía incontables veces, en
diferentes circunstancias (varias veces en medio de las consultas). Interrumpía cualquier actividad y preguntaba
"¿quieren que les diga lo que soy?" Sin esperar la respuesta se ponía en pie, extendía los brazos por encima de la
cabeza y declaraba con voz estentórea y acentuando las sílabas "¡Yo! ¡Yo! ¡yo soy! ¡ar! ¡gen! ¡ti! ¡na!". A veces
alternaba la extensión de los brazos con golpes al pecho. Después de estos episodios volvía a su actividad previa,
con aire de satisfacción. En varias ocasiones se intentó inhibir esta conducta, pero una vez iniciada no se
interrumpía.

Destacaba su actitud inadecuada, el ánimo subido, la falta de noción de enfermedad, el desinterés por rendir de un
modo consistente, la tendencia a interrumpir con comentarios inatingentes o con la estereotipia ya descrita. Al
pedirle interpretar proverbios las respuestas fueron sorprendentes. Al preguntarle "qué significa camarón que se
duerme se lo lleva la corriente" respondió "¡Ay! No sé lo que es eso, doctor"; luego lo repitió pero para preguntar
a su vez "¿Qué corriente? ¿Camarón? ¿Qué es camarón, doctor?". Al preguntarle por "a quien madruga Dios le
ayuda" lo repitió bien y agregó "uno se puede despertar temprano, como le digo, después que tomo desayuno digo
¡Yo me voy a quedar en cama!" e hizo ademán de dormirse en su asiento.

En Memoria semántica evocó 4 animales en 60 segundos. No existían afasia ni apraxias. El discurso escrito no
mostró alteraciones de importancia.

Actividades.

1. Revise la información proporcionada y en base a esta, plante un posible diagnóstico, justificando su

respuesta, en base a los criterios para las demencias mencionados en clase.
2. Establezca Nivel CDR Y FAST (justifique su respuesta).
3. Mencione los resultados que esperaría encontrar en T-ADLQ (justifique su respuesta).

Mg. Flga. Marilyn San Martin Cofré

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2. Parte B “ Intervención”

Caso clínico 1

Paciente de iniciales R.D.D., género masculino, de 92 años. Reside en Establecimiento de Larga Estadía para el
Adulto Mayor (ELEAM) de Chillan Viejo desde Julio del año 2018. Originario del sector de San Ignacio, es
viudo y tiene una hija con la cual, no existe mayor contacto. En cambio, su nieta a quien el residente considera su
hija, lo visita regularmente. Por otro lado, antes de ser institucionalizado se desempeñaba en labores de agricultura
y ganadería en Pueblo seco. Una vez jubilado se dedicó a los quehaceres domésticos de su hogar, hasta su ingreso
al establecimiento en el cual reside. Tiene escolaridad de enseñanza media completa y lateralidad derecha.

Los antecedentes médicos recabados de su ficha médica, declaran que el paciente padece de Alzheimer,
Microangiopatía cerebral, Incontinencia Urinaria, Hipertensión Arterial controlado con Enalapril Meleato de 10
mg., también se señala que es portador de un marcapasos y sufre de enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC).

El psicólogo del establecimiento, menciona que el usuario pasa por un cuadro depresivo, por lo que asiste
regularmente al Centro de Salud Mental (COSAM) y además consume ciertos medicamentos importantes de
mencionar: Quetiapina de 25 mg. 2 por noche, Haloperidol 5 mg. en caso de urgencia, Atorvastatina 20 mg. 1 por
noche, y Risperidona 1 mg ½ cada 12 horas

EVALUACIÓN Y RESULTADOS

I. Evaluación Cognitiva – Lingüística de Rafael González y Vivian Leguer, 1993.

Ésta evaluación fue aplicada el 18 de Octubre del 2018 y deja en evidencia que el paciente presenta dificultades
mayoritariamente en procesos cognitivos que involucren la orientación temporoespacial, la memoria de largo y
corto plazo, dificultades en funciones ejecutivas y largas latencias en responder en tareas de denominación, lo que
indica una disminución en la velocidad de procesamiento a nivel comprensivo pues se evidencia también ante
oraciones y órdenes complejas, pero por otra parte, se destaca la conservación de la capacidad de repetición así
como también la evocación inmediata después de leer un texto. En lectura y escritura no presenta dificultad,
tampoco en cálculo.

De acuerdo a antecedentes entregados:

 Establezca su hipótesis diagnostica y justifique su respuesta

 Jerarquice hallazgos
 Formule Plan de intervención (1 objetivo general, 2 específicos y 2 operacionales por específicos).

Mg. Flga. Marilyn San Martin Cofré

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Caso clínico 2
Usuario de género masculino de 78 años de edad con residencia en Chillán ingresa el día 27 de junio del
2018 al HCHM, debido a que es encontrado en su hogar por familiar. Les llama la atención que se encuentra
desorientado, aunque deambulando normalmente, además mencionan que el paciente “estaba hablando
incoherencias”. Es trasladado a la unidad de emergencia del Hospital Clínico Herminda Martín el mismo día. Se
realiza interconsulta a neurólogo, quien decide trasladar a UTAC. Al examen físico impresiona afásico, el
paciente no logra denominar, repetir, ni comprender órdenes simples. Se realiza AngioTAC de vasos
intracraneanos y del cuello, observándose lesión hipodensa cortico-subcortical fronto temporal izquierda,
sugerente de lesión isquemia reciente, no se evidencian aneurismas ni ovillos malformativos. El usuario presenta
escolaridad hasta 5to año de la escuela normal y se desempeñó como profesor de enseñanza básica hasta el año
2005, en los últimos años se encontraba en su hogar realizando tareas diarias como cocinar, jardinear y leer entre
otras.

El 08 de agosto del 2018 se realizó una evaluación de habilidades lingüísticas, evidenciando los siguientes
hallazgos:

- Lenguaje espontáneo: el usuario logra responder a las preguntas realizadas respecto a su nombre,
dirección. En cuanto al discurso oral se observa frecuentes anomias, parafasias semánticas y agramatismos.
- Comprensión: en comprensión auditiva de palabras, logra reconocer solo las de uso más frecuente, falla
en responder a tareas de seguimiento de órdenes y a mayor complejidad y longitud de los enunciados empeora en
rendimiento.
- Repetición: Logra repetir palabras aisladas y algunas frases simples, fallando en otras más complejas
- Escritura: Usuario logra escribir nombre y apellido y algunas palabras al dictado, dificultades al escribir
oraciones y párrafos, observándose omisión de letras, palabras, y alteración de la estructura de la oración. Mejor
desempeño en copia
- Lectura: en tareas de pareo verbal – visual, se evidencia que posee lectura para palabras aisladas, logra
resolver un estímulo de tres presentados. En la presentación de una orden escrita, el paciente logra leer sin
embargo no ejecuta. No logra completar oraciones escritas.

- Se aplica además ACE-R-CH, obteniendo un puntaje de 63 puntos dificultades en tareas de atención y

orientación, habilidades visuoespaciales, memoria, mejor desempeño en repetición de palabras, comprensión y
tareas de lectura y escritura.
De acuerdo a antecedentes entregados:

 Establezca su hipótesis diagnostica y justifique su respuesta

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Unidad Adulto
 ¿Qué actividades o tareas le pediría a su grupo familiar que posibilite un mayor éxito en sus
intervenciones?
 Jerarquice hallazgos
 Formule Plan de intervención (1 objetivo general, 2 específicos y 2 operacionales por específicos).

Caso clínico 3

A.L. A.A de 76 años, presento un Accidente Cerebro Vascular (ACV) Hemorrágico izquierdo en febrero de 2016.
Su hija, comenta que su madre luego del ACV estuvo utilizando una sonda nasogástrica para alimentarse, la cual
es retirada a los días después. Actualmente, se alimenta por boca, no ha presentado dificultades en la deglución de
ningún tipo de consistencias. La usuaria se encuentra viviendo sola en su casa, presenta dificultades en la
movilidad de su mano derecha y de acuerdo a la hija, dificultad para acceder al vocabulario y dificultades en la
memoria. En cuanto a este último aspecto, la señora Ana le cuesta recordar el nombre de la hija que la acompaña,
sin embargo, recuerda el de su otra hija. De igual manera, su hija indica que no presenta dificultades para recordar
el nombre de los hombres de la familia. A nivel psicosocial, la paciente se encuentra tranquila, ya que se
encuentra a gusto en su hogar, sin embargo, se descompensa y angustia cuando no puede recordar o acceder a la
palabra.

En la aplicación del ACE-R-Ch, no se realizaron los apartados de lectura y escritura, pues la usuaria se negó a
realizarlos ya señala que le cuesta bastante. Se frustra con facilidad, lo que la lleva a descompensaciones y dolores
de cabeza, por lo cual, se aplicaron solo algunos apartados.

La usuaria no presenta mayores dificultades en la orientación espacial, sin embargo, la orientación temporal se
aprecia afectada, no logrando reconocer el año, fecha, estación, ni el día de la semana en la que se encuentra.
Presenta grandes dificultades en tareas de memoria a corto plazo, anterógrada y retrograda. En tareas de
repetición no presenta mayores dificultades, repitiendo todas las palabras correctamente. Sin embargo, en tareas
de denominación, presenta grandes dificultades, Solo logra denominar objetos de uso cotidiano, se evidencia
presencia de circunloquios. Su rendimiento mejora notablemente con claves fonológicas. En tareas de
identificación de grafemas, logra identificar los estímulos sin problemas. Al evaluar seguimiento de órdenes, la
usuaria rinde de forma adecuada.

De acuerdo a la información entregada:

 Establezca su hipótesis diagnostica y justifique su respuesta
 Jerarquice Hallazgos
 Formule Plan de intervención (1 objetivo general, 2 específicos y 2 operacionales por específicos).

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Caso clínico 4

El usuario asiste al Hospital Clínico Herminda Martín (HCHM) de Chillán en compañía de su esposa para
reevaluación fonoaudiológica, en donde se rescata la siguiente información: E.P.R, de 59 años que trabaja en
dependencias de ESSBIO, manteniendo y manipulando maquinarias e instrumentos asociados con la purificación
del agua. Señala que hace aproximadamente 3 años comenzó a notar ciertas dificultades para leer y realizar
cálculos, los cuales han ido aumentando con el tiempo. Su familia comenta que, si bien siempre le costó leer un
poco, actualmente se le hace muy lento y torpe. Además, informan que siempre tuvo un buen rendimiento con
operaciones básicas, pero que ahora necesita de calculadora, y que incluso actualmente le cuesta realizarla. Sufrió
hace años (no precisa fecha) un accidente que lo mantuvo en coma durante meses, del cual señala, que, como
secuela en ciertos momentos, presenta temblores en su brazo derecho y espasmos. Señala también que hace un
tiempo (sin precisar fecha) tuvo una caída en caballo, de lo cual no sugiere secuelas cognitivas. Entre sus quejas
actuales, se le olvidan las cosas, no recordando si algo lo había hecho o no, pero que al mucho tiempo después, si
puede evocar la acción. Esto es lo que más le preocupaba, pues manejaba sustancias químicas que, si no recuerda
haber utilizado en el agua, puede volver a ocuparlas. Actualmente no realiza estas labores ya que se encuentra con
licencia médica. Presenta dificultades espaciales para desplazarse. Actualmente vive con su esposa, la que lo
acompaña en todo momento, ya que precisa que, al desplazarse en el campo, pierde la noción de donde se
encuentra, no encontrando el camino de regreso. De igual manera, su esposa afirma que, por estas dificultades, su
esposo se ha vuelto muy dependiente de ella. Comenta en que hay días en que su rendimiento cognitivo es mejor
que en otros. Actualmente, se encuentra en constante controles con neurólogo por Sospecha de síndrome
demencial (atrofia cortical posterior).

Desempeño Cognitivo Global

A través de MoCA se aprecia un rendimiento alterado en desempeño cognitivo global Presenta dificultades en
tareas ejecutivas y visoespaoales, colocando números del reloj en sentido inverso y combinando la notación (1, 2
3. 13. 14 15) Emite errores de omisión en tarea de atención sostenida, no logra evocar las palabras presentadas en
tareas de memoria, presenta una fluencia verbal disminuida con gran enlentecimiento en la ejecución y
dificultades de acceso. Se muestra relativamente conservado en su orientación temporal (Falla en fecha, pero
acierta en mes y años) y bien orientado espacialmente.

Atención

Se aprecia alterada, no logrando terminar la prueba. Durante su ejecución, se aprecia gran lentitud para ubicar los
números dentro del espacio, así como, también errores en el cambio de un número a otro. Confunde números con
dos dígitos, cambiando el 12 por 21 o 22.

Memoria

- Verbal: se aprecia que presenta un rendimiento descendido en fase de recuerdo total. No se observa un
patrón en la curva de aprendizaje y las palabras evocadas son fundamentalmente del fin de lista. En la
evocación tardía se aprecia un rendimiento descendido, sin un patrón distintivo. En la fase de

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reconocimiento tardío logra reconocer 5 palabras de 12. con un error de falso positivo relacionado
semánticamente
- Visual: se observa un rendimiento adecuado. Logra evocar la mayoría de los elementos que configuró en
la copia, aunque con ciertas distorsiones, tanto en figuras como en ubicación espacial.

Lenguaje:

- Denominación: A través de TVB se aprecia un rendimiento severamente disminuido. Sólo logra acceder
en Ítems de alta frecuencia, no encontrando palabra en ítem de mediana y baja frecuencia a pesar de
entregar claves semánticas o fonéticas. En algunas de las palabras que logra acceder sin claves se aprecia
un período de latencia amplio, con circunloquios asociados.
- Lectura: A través de la sección de lectura del TBDA se observan dificultades para emparejan grafemas
con distinta tipología, además de presentar elecciones erróneas pero relacionadas semánticamente en
tareas de emparejamiento dibujo-palabra. Se observa una lectura lenta y dificultosa en palabras aislada,
así como en oraciones de corta y larga metria la cual afecta la comprensión lectora.
- Cálculo: A través de tareas de Cálculo de WAB se observa un rendimiento adecuado en operación básica
de suma, pero imposibilidad para ejecuta restas, multiplicaciones y divisiones.

En resumen, se aprecia un lenguaje fluente, con comprensión y repetición conservada. Presentando mayores
dificultades en acceso al léxico.

De acuerdo a la información entregada:

 Establezca su(s) hipótesis diagnostica(s) y justifique su respuesta
 ¿Falta información para establecer el diagnostico fonoaudiológico?
 Mencione que tareas recomendaría a la familia a realizar en el hogar para facilitar las actividades de la
vida diaria del usuario
 ¿Qué le diría a la familia en relación a la calidad futura de vida del usuario?
 Redacte Objetivos de intervención fonoaudiológica desde el modelo de la CIF (1 para cada dimensión)

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