Traumatismos de Rodilla

13/09/19
Leandro Civetta
Objetivo
Objetivo

• Platillo tibial
• Extremo distal fémur
• Rótula
Fx Platillo Tibial
“Fracturas intraarticulares de una gran articulación que
soporta el peso del cuerpo”

Carga vertical e inclinación

Generalidades

• Hombres – Mujeres : 2/1

• 4ta década.
• 70% platillo externo
• 20% platillo interno
• 10% bicondílea
• 30% lesiones ligamentarias
• 50% lesiones meniscales
Anatomía

10°
• Convexo
Platillo externo • Más alto

• Cóncavo
Platillo interno
• Más bajo

Inclinación 10º AP
Mecanismo lesional

• Valgo forzado
• Varo forzado
• Carga axial
• Contusión directa

Generalmente combinados
Mecanismo lesional

Pacientes jóvenes Pacientes ancianos

Alta energía Baja energía

Examen Físico

Incapacidad funcional

Deformidad Dolor

• Partes blandas
• Status VN
Sme. Compartimental
Imágenes

• Radiografía simple en dos planos

• Radiografías oblicuas a 45°
Imágenes

• Radiografía simple en dos planos

• Radiografías oblicuas a 45°
• TC (tomografía computarizada)
• RM (resonancia magnética)
• Angiografía
Clasificación

• Schatzker
• AO
Clasificación
Schatzker I

• Trauma de alta energía

• Pacientes jóvenes
• Atrapamiento de menismo externo
• Lesiones de distracción en la cara interna de la rodilla (LCM y LCA)
Clasificación
Schatzker II

• Personas mayores
• Trauma de alta velocidad
Clasificación
Schatzker III

• Pacientes osteoporóticos
• Trauma de poca velocidad
Clasificación
Schatzker IV
Clasificación
Schatzker V

• Pacientes mayores con osteoporosis

• Mecanismo complejo: varo – valgo – carga axial
Clasificación
Schatzker VI

• Pacientes mayores
• Trauma de alta velocidad
Clasificación

A = extraarticular:

A1 = avulsión
A2 = metafisaria simple
A3 = metafisaria multifragmentaria
Clasificación

B = parcial articular:

B1 = separación pura
B2 = hundimiento puro
B3 = separación-hundimiento
 Clasificación

C = articular completa :

C1 = articular simple, metafisaria simple

C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria
C3 = articular multifragmentaria
Tratamiento
Objetivos
• Descompresión y preservación de los tejidos
blandos
• Reconstrucción de las superficies articulares
• Restitución de los ejes mecánicos normales
• Movilización precoz
Tratamiento
Conservador
• Escalón no mayor de > 2 mm
• Que no exista inestabilidad axial
• Osteoporosis grave
• Contraindicaciones locales y generales
Tratamiento
Quirúrgico

¿Cuál es el mejor momento?

• Lesión vascular
• Síndrome compartimental
• Fracturas abiertas
Urgencia • Luxación con gran desplazamiento
• Rodilla flotante
• Politraumatizado

Cirugía diferida Recuperación de los tejidos blandos y

evaluación adecuada
Tratamiento

Manejo clásico RAFI

Aplicable a cualquier tipo de Fx

Tratamiento
Reducción cerrada y fijación externa
Tratamiento
Reducción y fijación artroscópica

Schakzter I, II, III (selectivo IV y V)

• Visualización directa
• Resolución lesiones meniscales
Complicaciones
12 – 56%
• Tipo de Fx
Infección • Exposición?

Inestabilidad LCP y CPL

• Lesión estructuras intraarticulares

Artrofibrosis • Inmovilización prolongada

Distrofia Simpática Refleja

Artrosis portraumática • Gralmente hacia 3er año

• Mayor en compartimento lateral
Fx Femur Distal
15 cm distales de fémur
• Alta energía
• 7% de todas las fx de fémur

SOSPECHAR FX ASOCIADAS
Examen Físico

Incapacidad funcional

Deformidad Dolor

• Partes blandas
• Status VN
Sme. Compartimental
Clasificación
Tratamiento

• Incruento
• Quirúrgico
Ver condiciones del pcte
Fx de Rótula
• 0,5 – 1,5 %
• Cualquier edad (mayor en 4ta decada)

Abiertas 7% : alta energia, conminutas, politraumas

Mas frecuente trauma directo (salpicadero)
Biomecánica
Transmisión de fuerza
(Cuádriceps – Tendón patelar)
Dos funciones
Aumenta brazo de palanca
Clasificación

Mecanismo

Directo

Indirecto
Clasificación
Clasificación
AO

Extrarticular

Articular parcial

Articular
completa
Evaluación

• Anamnesis
• Examen físico
• Imágenes
Tratamiento

• Conservador

• Quirúrgico
Tratamiento

• Verticales
• Conservador • Periféricas
• Conminutas
• Transversas sin desplazamiento

4-6 semanas de inmovilización

Tratamiento
• Quirúrgico Mantener función patelar

① RAFI
② Hemipatelectomía
③ Patelectomía
Tratamiento

① RAFI Transversas sin o con conminución pequeña

Tratamiento
Fx conminutas, preservando
② Hemipatelectomía mayor fagmento

Comunmente polo superior

Tratamiento
③ Patelectomía Gran conminución

• Pérdida rango de movilidad

• Disminuye fuerza de flexo extensión
• Disconfort persistente
Complicaciones

• Infeccion
• Pérdida de fijación
• Rigidez articular
• Artrosis postraumática
• Pseudoartrosis
• Molestias por material
Les. Meniscales

Anatomia
Menisco Interno

• Forma de C abierta
• Inserción en LLI profundo y

cápsula posterior: menos móvil

• Es de mayor tamaño
• Es más delgado en la perif.
• El cuerpo es más angosto
Menisco Externo

• Forma de C cerrada
• Es de menor tamaño
• Es más grueso en la periferia
• Es más móvil
• El cuerpo es más ancho
Función Menisco

• Lubricación
• Nutrición del cartílago
• Congruencia Articular
• Absorción de Carga
• Transmisión de Carga
• Estabilidad
• Limitar rangos máximos de movilidad
 Incidencia

La lesión meniscal es la mas frecuente de la rodilla

EEUU: 61 meniscectomías cada 100.000 personas
La meniscectomía artroscópica es la cirugía N1 en EEUU
El 43-54% de las lesiones del LCA se asocia a lesiones meniscales
Vascularización
 Mecanismo lesional

• Flexión brusca de rodilla, pie fijo y

rotación interna/externa del fémur

y valgo/varo forzado de pierna

• Un traumatismo directo aún intenso

no produce lesiones meniscales

aisladas
Clasificación
TRAUMÁTICAS DEGENERATIVAS
- Jovenes - > 40 años
-Trauma - No trauma
-Vertical – long ++ - Horizontales
- Radial + - Flap
- Complejas
Quiste PM

+ Fcte. Menisco Externo

Efecto “Valvular”
Menisco Discoideo
Diagnóstico

• Test Appley

• Test McMurray
Diagnóstico

• Resonancia Magnética

• Artroscopía
Tto

• Lesiones Degenerativas Asintomáticas

• No quirúrgico • Sintomatología Tolerable

• Lesiones Parciales

• Quirúrgico
Tto

• Quirúrgico • Meniscectomía
Tto

• Quirúrgico • Reparacion Meniscal

Tto

• Quirúrgico • Transplante Meniscal

Lesiones Ligamentarias
Lesiones Lig.

• Extrarticular:
- LCE
- LCI
• Intrarticular
- LCA
- LCP
• Multiligamentarias
Lesiones Extrart.
Lesiones Extrart.

• Mecanismo lesional Varo/valgo forzado

Lesiones Extrart.

• Semiologia
- Bostezo interno 0 y 30 grados
- Bostezo externo 0 y 30 grados
Lesiones Extrart.

• Imagenes
- Rx con Stress
- RNM
Lesiones Extrart.

• Tratamiento
- LCI INCRUENTO
- LCE QUIRURGICO
Lesiones Extrart.

• Tratamiento
- LCI INCRUENTO
- LCE QUIRURGICO
Lesiones Extrart.

• Tratamiento
- LCI INCRUENTO
- LCE QUIRURGICO
Lesiones Intrart.

• LCA
Lesiones Intrart.

Mecanismo de lesion

• Valgo + RI
• Hiperextensión
Lesiones Intrart.

Semiología
Lesiones Intrart.

Prueba del Cajón Anterior

Lesiones Intrart.

Lachman
Lesiones Intrart.

Pivot Shift
Lesiones Intrart.

Imágenes
Lesiones Intrart.

Tratamiento

• Conservador Pctes añosos y sedentarios

• Quirúrgico Técnica artroscópica

Lesiones Intrart.

Tratamiento
Lesiones Intrart.

LCP
Lesiones Intrart.

LCP

Tx directo

Caída en flexión
Lesiones Intrart.

Semiología
Test de Godfrey
Lesiones Intrart.

Semiología
Cajón Posterior
Lesiones Intrart.

Imágenes
RNM
Lesiones Intrart.

Tratamiento

Incruento vs Cruento
Multiligamentarias
Lesion T. Patelar
Muchas Gracias