TRAUMATISMO DE CADERA

Y FEMUR
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
 LUXACION COXO-FEMORAL
 ETIOLOGIA: SE ORIGINA POR UN
TRAUMATISMO DIRECTO DE GRAN
INTENSIDAD.
 TIPOS:1.- LUXACION POSTERIOR:
- ILIACA mas frecuente
- ISQUIATICA
2.-LUXACION ANTERIOR:mas rara
- OBTURATORIA
- PUBICA
3.- LUXACION CENTRAL
 LUXACION COXO-FEMORAL
 CUADRO CLINICO:
LUXACION POSTERIOR:
Traumatismo violento
Dolor en cadera
Impotencia funcional
Posición Viciosa: miembro Inferior en flexión,
rotación interna, aduccion y acortamiento.
La cabeza femoral a veces se puede palpar bajo los
músculos glúteos.
LUXACION ANTERIOR:
-Miembro Inferior Abducción,
Rotación Externa y acortamiento.
-se ve y se palpa la cabeza femoral en la
arcada inguino-crural o en la región obturatriz.
LUXACION COXO-FEMORAL
LUXACION COXO-FEMORAL
POSTERIOR
LUXACION CENTRAL
LUXACION COXO-FEMORAL
 DIAGNOSTICO:
Antecedente traumático
Cuadro clínico
Radiografía pelvis , bien centrada
Radiografía cadera AP y Lateral
semiologia radiológica:
-arco de shenton
-compare el diámetro de la cabeza femoral lado
sano con la del lado supuestamente luxado
TRATAMIENTO
 Reducción Urgente:
-Anestesia general y
relajación muscular.
-maniobra tracción al cenit
cadera y rodilla en 90º
-Tracción de la pierna hacia
el cenit.
-contratraccion de ambas
iliacas antero
superiores,pelvis contra el
suelo.
-reposo por tres semanas.

COMPLICACIONES
1.-FRACTURA DEL REBORDE POSTERIOR DEL COTILO
Causa de Luxación inestable.
 2.-LESION NERVIO CIATICO: Poco frecuente, predominantemente a la
rama del ciatico poplíteo externo.
 3.-LESION NERVIO FEMORAL: Cuadriceps
 4-NECROSIS CABEZA FEMORAL: mas frecuente y mas grave
dolor articular progresivo,claudicación, limitación movimientos
especialmente RI ,RE y ABD de cadera.
 5.-LUXACION INVETERADA: mas de 01 semana
 6.-ARTROSIS POST- TRAUMATICA
 7.-MIOSITIS OSIFICANTE
FRACTURA DE CADERA
 FRACTURA DE CADERA
 DEFINICION: LAS FRACTURAS
DE CADERA CORRESPONDEN
EXCLUSIVAMENTE AL
TERCIO PROXIMAL DEL
FEMUR. QUE SE CLASIFICAN
EN INTRACAPSULARES Y
EXTRACAPSULARES.
 ESTAS FRACTURAS DE DEBEN
EXLUSIVAMENTE A UN
CRITERIO ANATOMICO DEL
TERCIO SUPERIOR DEL
FEMUR.
 FRACTURAS DE CADERA
INTRACAPSULARES  EXTRACAPSULARES
1.-SUBCAPITALES,  1.BASICERVICAL,PERTROCANTERICA
MEDIOCERVICALES , SUBTROCANTERICA.
2.- NO TX, NO CONSOLIDAN
 2.-AUN NO TX, CONSOLIDAN SIEMPRE.
3.-NO TRATADAS QX HACEN
PSEUDOARTROSIS
 3.-NUNCA HACEN PSEUDOARTROSIS
4.-NECESARIA TX QX.  4.-NO NECESARIO
5.-NECROSIS ASEPTICA : 33%  5.-NUNCA NECROSIS ASEPTICA.
6.-MALA VASCULARIZACION  6.-BUENA VASCULARIZACION.
7.-PELIGROSO RESPECTO  7.-PELIGROSO...
EVOLUCION DEL ESTADO GENERAL.
8.-EVOLUCION DESFAVORABLE EN
 8.-EVOLUCION FAVORABLE....
CUANTO A LA EVOLUCION LOCAL
CLASIFICACION
 FRACTURA DE LA CADERA
MECANISMO DE LESION:
 DIRECTO EN CARA LATERAL DEL
TROCANTER MAYOR.
 TORCION CON ROTACION
EXTERNA DE LA EXTREMIDAD
CUADRO CLINICO
 DOLOR y aumento VOLUMEN
 IMPOTENCIA FUNCIONAL
 ROTACION EXTERNA DEL
MIEMBRO
 ACORTAMIENTO DEL MIEMBRO
 CRUJIDO
 FRACTURA DE CADERA

 DIAGNOSTICO
ANTECEDENTE TRAUMATICO
CUADRO CLINICO
RADIOLOGIA:
- AP (rot. Interna)
- LATERAL.
 COMPLICACIONES
FRACTURAS DE CADERA
 1.-NEUMONIA HIPOSTATICA
 2.-TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA CON
EMBOLIA
3.- INFECCION
 4.-NECROSIS AVASCULAR
 5.-PSEUDOARTROSIS
 6.-ESCARAS: SACRO Y TALON
 7.-MUERTE
 COMPLICACIONES DE
FRACTURA DE CADERA
Las complicaciones también dependen de la osteosíntesis, que pueden presentarse en tres
períodos distintos:
a) En el momento de la operación:
• Reducción incorrecta
• Penetración en la pelvis del alambre guía
• Colocación inadecuada del clavo o lámina
• Clavo corto o excesivamente largo (o lámina)
b) En el postoperatorio inmediato:
• Infección: es la complicación más grave de la osteosíntesis, puede ser superficial o afectar
la articulación, en cuyo caso es grave.
• Ruptura del material de osteosíntesis: sobre todo cuando se autoriza la carga con demasiada
precocidad.
• Aflojamiento y desplazamiento del material de osteosíntesis.
c) En fase tardía:
• Necrosis avascular de la cabeza femoral
• Pseudoartrosis del cuello o zona subtrocantérea
• Artrosis coxofemoral.
AFLOJAMIENTO DE MATERIAL OSTEOSINTESIS
 NECROSIS ASEPTICA
 33% FX. MEDIALES
 DOLOR PROGRESIVO INICIACION
INSIDIOSA
 MANIFIESTA AL 2DO AÑO DEL
ACCIDENTE
 RX: PINZAMIENTO DE LA
INTERLINEA
NECROSIS PARCIAL EN
TRIANGULO DE APOYO
TRATAMIENTO: ARTROPLASTIA DE
SUSTITUCION.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
FRACTURAS DE CADERA

 FRACTURA DE RAMAS PUBICA O ISQUIATICA O

ISQUIPUBICA DEL LADO CORRESPONDIENTE.
 DIASTASIS PUBICA
 FRACTURAS DEL ALA ILIACA ETC.
 …. TODAS ESTAS PATOLOGIAS CORRESPONDEN
A FRACTURA DE PELVIS Y NO SON FRACTURAS
DE CADERA. SE PUEDEN DIFERENCIAR
CLINICAMENTE Y RADIOLOGICAMENTE.
 LOS DIAGNOSTICOS DEFINITIVOS SON CLINICO
RADIOLOGICOS POR CONCEPTO Y DEFINICION.
 BASES DE TRATAMIENTO EN
FRACTURA DE CADERA
 HOSPITALIZACION INMEDIATA .
 MEJORAR EL ESTADO GENERAL
 EVALUACION COMPLETA Y
ANTECEDENTES PATOLOGICOS.
 OPERAR LO ANTES POSIBLE: 01 SEMANA.
 PREVENIR COMPLICACIONES
 MOVILIZACION: PASARLA CUANTO ANTES
A LA SILLA DE RUEDAS.
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO
 MEDIALES:
ARTROPLASTIA
ENCLAVIJADOS: TORNILLOS CANULADOS
 LATERALES:
ENCLAVIJADO CUELLO DEL FEMUR –CLAVO PLACA JEWETT
-DESLIZANTE TIP GAMMA
-DESLIZANTE TIPO RICHARD
 PLACAS ANGULADAS 130 y 95 º
PLAN PREOPERATORIO
 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE
FRACTURAS PERTROCANTERICAS
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

o
PLACA 95
 FRACTURAS DIAFISIARIAS
DEL FEMUR
NIÑOS: GENERALMENTE SON
DIAFISIARIAS pero TAMBIEN FX.
CUELLO , INTRATROCANTEREA,
SUBTROCANTEREA, DIAFISIARIA,
SUPRACONDILEA.
TRATAMIENTO DE ELECCION:
- TRACCION CUTANEA: 10% PESO
CORPORAL.por 3 semanas
- YESO PELVIPEDIO por 6 semanas
ADULTOS: FX DIAFISIARIAS
-NO SE PERMITEN: CABALGAMIENTO,
ANGULACIONES, ROTACIONES.
-SINO PRESENTAN CLAUDICACION EN
LA MARCHA.
-TODAS REQUIEREN TRATAMIENTO
QUIRURGICO SALVO EXCEPCIONES.
FRACTURAS DIAFISIARIAS
DE FEMUR
 GENERALIDADES:
-SON LAS MAS FRECUENTES
-EDAD: NIÑOS Y/O ADULTOS
-SEXO MASCULINO
 MECANISMO DE LESION
-TRAUMATISMO DE ALTA ENERGIA
-ACCIDENTES DE TRANSITO
-CAIDAS DE ALTURA
-INDIRECTOS: FUERZAS ROTACIONALES
FRACTURAS DIAFISIARIAS
DE FEMUR
CLINICA:
-AUMENTO DE VOLUMEN DE MUSLO
-ACORTAMIENTO
-ROTACION EXTERNA
-IMPOTENCIA FUNCIONAL
-SIGNOS DE HIPOVOLEMIA
- DESCARTAR LESIONES EN OTROS
SISTEMAS.
 TRATAMIENTO
FX DIAFISIARIAS
 TRATAMIENTO MEDICO : ESTABILIZACION
HEMODINAMICO
 TRACCION CUTANEA O ESQUELETICA
 TX QX DE ELECCION
 MOVILIZACION PRECOZ
 REHABILITACION
 Objetivo: integre a la sociedad.
 COMPLICACIONES
FRACTURA DIAFISIARIA
FEMUR
a. Shock hipovolémico: 4-5 litros en
el muslo.
b. Rigidez de la rodilla producida
generalmente por falta de ejercicio,
se evita instaurando un buen
tratamiento funcional.
c. Fracturas abiertas recientes.
d. Fracturas infectadas.
e. Consolidación viciosa.
f. Pseudoartrosis.
g. Lesión vasculonerviosa.
h. muerte
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