Universidad de Oriente.

Núcleo Bolívar.
Complejo Hospitalario Universitario Ruíz y Páez.
Departamento de Cirugía.
Cirugía II.

De Abreu José Carlo.

Díaz María.
Díaz Erika.
Espejo Amanda.
Espejo Daniela.
Tutora: Dra. Migdalia Salcedo. Farias Lourdes.
Fernández Gabriel.
ANATOMÍA DE
FÉMUR
FÉMUR
El 1/3 proximal del fémur, el
1/3 medial del fémur y el 1/3
distal.

Cabeza del fémur

Cuello del fémur
Diáfisis
Trocánter mayor
Trocánter menor
Epicóndilos
Cóndilo lateral
Cóndilo medial
 FÉMUR
Vascularización
 Arteria circunfleja femoral medial
 Arteria nutricia
 Arteria nutricia
 Arterias epifisarias
 Arterias periarticulares
 FÉMUR
Inervación

 Nervio ciático.
 Nervio obturador.
 Nervio femoral.
 FÉMUR
Cápsula articular y ligamentos

 Ligamento redondo  Ligamento iliofemoral  Ligamento isquiofemoral

 FRACTURAS DE 1/3 DE
FEMUR.
• Intracapsulares:

 Fractura de cuello propiamente

dicha: Transcervical.
 Fractura Subcapital.

• Extracapsulares.
 CARACTERÍSTICAS DE ESTAS
FRACTURAS
Se pierde la linea de Shenton: Parábola
01 perfecta que se forma en la articulación de la
cadera. Se forma desde la parte inferior del
cuello hasta el borde inferior del agujero
obturador.
Diametro pelvitrocanterico: La distancia que
02 debe haber entre ambos se pierde, el trocánter se
acerca a la pelvis .

Osteonecrosis: Se puede producir cuando no

03 llega vascularidad a la cabeza, pero pueden haber
otras causas como citotóxicas, tumorales,
infecciosas, etc. Se deforma, se muere la cabeza.
 CLÍNICA

01 Acortamiento del miempro y Rotación externa

02 En fracturas desplazadas del cuello del fémur; acortamiento, rotación

externa e incapacidad de caminar

Dolor en los intentos de movimiento de la cadera,

03 compresión axial y palpación de la ingle

En pacientes ancianos con fractura de baja energía: realizar anamnesis detallada, si

04 hay antecedentes de perdida de conciencia, episodios sincopales, dolor previo en la
cadera y la marcha antes de la lesión.
 MECANISMO DE LA LESIÓN
Traumatismo Directo
• Caida sobre los propios pies.
• Caida sobre el trocanter mayor
o una rotacion externa forzada
aplicada al miembro .
Traumatismo Indirecto
• Tracción muscular que sobre
pasa la resistencia del cuello
del fémur..
• Por sobre carga: en los casos
de los deportistas
 PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

El pronostico dependerá del nivel de la fractura.

1era complicación: 2da complicación: 3era complicación:

Necrosis avascular. Pseudoartrosis. Lesión del nervio ciático.
 PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
Tratamiento Quirúrgico y Sustitutivo.
 Excepciones: niños y adultos jóvenes, en estos se intenta salvar antes de sustituir.

 En estos casos se opera para salvar la cabeza del fémur, con tornillos canulados.

 Injerto de Peroné vascularizado.

FRACTURAS DE 1/3 DE FEMUR
• Extracapsulares

I. Parte Cervical/ Basicerical: Estables,

atraviesa la zona límite entre el cuello y el
macizo trocantérico.

II. Parte Intertrocantérica o Pretocantérica:

Alrededor de un trocánter.

III. Subtrocantericas: Se ubican entre el

trocánter menor y el itsmo.
CARACTERÍSTICAS
 Necrosis avascular: 25%
 30% De los paciente en U.S.A son hospitalizados por fx de
caderas.
 Más frecuente en > de 60 años.
 3:1 a favor de las mujeres.
 Produce mayor morbimortalidad que las intracapsulares (por
su vascularización)
 Riesgo de tromboembolismo, arritmias cardiacas.
 CLASIFICACIÓN DE BOYD Y GRIFFIN
 TIPO I: Fx lineal intertrocantérica sin desplazamiento (cualquiera tipo
de fx entre trocánter mayor y menor sin desplazamiento ni rotación).

 TIPO II: Fx lineal con conminución y rotación (la misma con rotación
con el mismo trazo intertrocanterico).

 TIPO III: Fx que avulsione trocánter menor (cualquier trazo de fx que

avulsione o desprenda al trocánter menor, el psoas revienta el trocánter
menor porque él se inserta allí).

 TIPO IV: Cualquier trazo que vaya hacia la zona subtrocanterica

(cualquier trazo de fx que se vaya a la diáfisis femoral)
 DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
ANTEVERSION FEMORAL: el cuello EL TRATAMIENTO NO ES SUSTITUTIVO
no a con el cóndilo, hay de 10 a 15
grados de anteversion
 Trocánter Menor: Tratamiento conservador,
 Pedir Rx: anteroposterior. reposo en cama por 21 días.
 Trocánter Mayor: Conservador o Quirúrgico,
 Proyeccion de lowenster o RANA.
dependerá si se desplaza o no.
 Se utiliza un inmovilizador de cadera para
evitar luxación.

Recordar que las extracapsulares tienen

mayor vascularización por lo tanto sangran
mas y tienen mayor grado de
morbimortalidad.
 TROCANTE MAYOR
Se producen típicamente en ancianos como resultado
de una contracción muscular excéntrica o, con menos
frecuencia, por un traumatismo directo.
 TROCANTE MENOR
Se denomina trocánter menor a una prominencia ósea
situada entre la diáfisis y el cuello del fémur. Son más frecuentes
en los adolescentes.
 FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
Son aquellas que se sitúan desde 5 cm por
debajo del trocánter menor hasta el inicio del
istmo diafisario.
 FRACTURAS
SUBTROCANTERICAS
CLÍNICA  Paciente con incapacidad para la deambulación.
 Dolor a la palpación en región proximal del muslo.
 Deformidad variable, acortado y en rotación externa.
 El sangrado puede ser significativo.
 FRACTURAS
SUBTROCANTERICAS
MECANISMO DE LA LESIÓN

 MECANISMOS DE ALTA ENERGÍA

 MECANISMOS DE BAJA ENERGÍA.
La región subtrocantérea
 FRACTURA PATOLÓGICA también es una localización
frecuente de fracturas
patológicas, que suponen de
un 17% a un 35% de todas las
fracturas subtrocantéreas. El
10% de todas las fracturas
subtrocantéreas de alta
energía se producen por
disparos.
 FRACTURAS
SUBTROCANTERICAS
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES:

 Solicitar Rx AP de pelvis.
 Rx AP y lateral de cadera y fémur.
 En fracturas conminutas se indica Rx contralateral, es útil
para determinar la longitud del fémur.
RADIOGRAFÍA AP DE PELVIS: Fractura subtrocantérica
oblicua desplazada de femur izquierdo.
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

TRATAMIENTO.

1. Colocación de una tracción esquelética con flexión de la cadera

y de la rodilla.
2. Seguida de un yeso pelvi-pedico.
3. Reservado para pacientes ancianos no candidatos a
tratamiento quirúrgico.
TRACCIÓN ESQUELÉTICA DE FLEXIÓN
DE CADERA Y TOBILLO.
 FRACTURAS DE LA DIAFISIS
FEMORAL
MECANISMOS DE LESION:

 Las fracturas de la diáfisis del fémur en los adultos casi

siempre son resultado de traumatismos de alta energía

 Las fracturas por sobrecarga se producen

principalmente en reclutas o corredores.

 La mayoría de los pacientes refieren un aumento en la

intensidad del entrenamiento inmediatamente antes de
la aparición del dolor en el muslo.
 GENERALIDADES
 Músculos que rodean el fémur están separados en tres
compartimentos, anterior, medial y posterior.
 El volumen de los tres compartimentos es voluminoso, por lo
que el síndrome compartimental del muslo es infrecuente, a
pesar del abundante sangrado que origina.
 Puede ser transversa, conminuta, larga, oblicua, etc.
 La mayoría son quirúrgicas
 En niños es conservador.
 Causa importante de morbilidad y mortalidad.
 Traumatismo de alta energía habitualmente politraumatizados.
 CLÍNICA:
 No puede caminar, con dolor, deformidad
evidente de grado variable, aumento de
volumen y acortamiento de la extremidad
afectada.
 Frecuente la asociación de lesiones de la piel Sospechar de lesión arterial:
 Hematoma expansivo pulsátil
y de partes blandas, constituyendo una
 Ausencia o disminución de pulsos
fractura abierta con exposición de hueso al distales
exterior.  Pulsos asimétricos
 Perdidas sanguíneas aproximadas de 1L.  Progresión de signos neurológicos
 En ocasiones una fractura aislada de la diáfisis en presencia de una fractura
femoral puede causar shock moderado. cerrada
 Examen vasculonervioso completo de  Dolor intenso progresivo
miembro antes y después de la aplicación de
la tracción.
VALORACION POR IMAGEN
 TRATAMIENTO:
• La mayoría es quirurgica
• Tracción
• Reducción

COMPLICACIONES:
NEUROLÓGICAS: ¿En qué nivel se puede lesionar el
nervio ciático? A nivel del ciático poplíteo externo que está
bordeando la cabeza del peroné, aunque toda lesión a
nivel de tibia o distal de fémur a nivel de un cóndilo que
comprometa la tibia, pueden lesionar el ciático poplíteo
externo.
 COMPLICACIONES

• LESIONES VASCULARES: arteria

femoral.

• INFECCIONES: ¿por qué? Porque

puede haber un hematoma si la
fractura es cerrada y terminar con un
absceso y si es fractura abierta tiene
puerta de entrada.
 FRACTURAS
SUPRACONDILEA E
INTERCONDILEAS
MECANISMO DE LESIÓN

 La mayoría de las fracturas de la porción distal

del fémur son resultado de una intensa
carga axial.
 En los adultos jóvenes, esa fuerza
generalmente proviene de traumatismos de
alta energía.
 En los ancianos, la fuerza puede ser el
resultado de un pequeño resbalón.
FRACTURA
SUPRACONDILEA

Son las que ocurren por arriba de

los cóndilos, donde se inserta los
músculos gastrocnemios.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Dolor
 Aumento de volumen
 Acortamiento del miembro
 Tumefacción en el tercio distal del muslo

ESTUDIOS DE IMAGEN
 RX AP, lateral y dos oblicuas a
45°de fémur.
 TAC si hay alteraciones articulares.
 RMN si hay alteraciones en ligamentos.
 Arteriografía,
TRATAMIENTO  Tratamiento quirúrgico
 Tratamiento conservador
 Indicado en las fracturas no
desplazadas o incompletas
 Inmovilización 6 – 12 semanas

COMPLICACIONES
 Enfermedad Tromboembolica
 Triada de Virchow
 Lesiones arteriales
 Fracaso de la fijación
 FRACTURA
INTERCONDILEA
Son Fracturas a través de los cóndilos, las
cuales pueden ser unicondileas, bicondileas,
es decir, hay fracturas en “T” en “Y”.
 EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO
POR IMAGEN
 Solicitar proyecciones anteroposterior,
 Acortamiento, tumefacción de la mitad
lateral y dos oblicuas a 45°
distal del muslo.
 Las radiografías deben incluir todo el
fémur
 La comprobación de la indemnidad
 Puede ser útil realizar radiografías
vascular y neurológica.
bajo tracción
 Las radiografías contralaterales son
 En caso de duda, la arteriografía
útiles para comparar
debería de ser una prioridad.
 Las fracturas intraarticulares complejas
y las lesiones osteocondrales pueden
 Si no se cuenta con RX hacer Eco
requerir pruebas de imagen
doppler.
complementarias, como una TAC.
 TRATAMIENTO
• Principios de reducción anatómica y exacta.
• Reducción anatómica metafisiaria.
• Una fijación externa que sea estable
• Se debe dar movimiento temprano de la
articulación.

INMOVILIZACIÓN

Férula inguino-
pédica
 SISTEMA DE TRACCIÓN
Músculo esquelética Músculo cutánea
Niños menores de 2 Tracción al Cenit
Niños grandes Clavos de años y menores de
mayores de 20kg y Steinmann o 20kg
en adultos Kirschner
Se deja 15 a 21 días
o hasta la evidencia
Utiliza el sistema radiológica del cayo
de poleas o flexiforme
férulas (Putti,
Braun, Bohler)
COMPLICACIONES
Retardo en la consolidación: es importante
indagar en los antecedentes del paciente.

Falla de unión. NEXT

Infecciones.
Ruptura de material de osteosíntesis y
adherencias que determinan rigidez en la
rodilla.
 «Somos lo que hacemos
repetidamente por lo
tanto la excelencia no es
un acto; es un hábito.»
Aristóteles
¡MUCHAS
GRACIAS POR SU
ATENCION!