HOSPITAL DE URGENCIAS

• Servicio de Ortopedia y Traumatología

Tema: Fracturas y Luxaciones de Codo

Martínez Jonatan
Anatomía del Codo (columnas)

Columnas externa:
-Porción Extra articular: Epicondilo, inserción
musculatura extensora –supinadora.

-Porción articular: Cóndilo humeral

(capitellum), cupula radial.
Columna interna:
- Extra articular: Epitroclea insercion de
musculatura flexora- Pronadora.

- Articular: Cavidad sigmoidea mayor del

cúbito con la tróclea humeral.
FRACTURAS DE HUMERO DISTAL
Generalidades

• Fracturas del humero distal que se encuentran en el cuadrado de Muller.

• Incidencia relativamente baja en adultos. (0.5%)

• Mecanismo Lesional

Adultos: Fracturas complejas supraintercondileas, conminutas, por un traumatismo directo

de alta energia.

Niños: Normalmente fracturas supracondileas extraarticulares, por un traumatismo

indirecto (caída sobre la mano en extensión)
CLASIFICACIÓN
Sistema AO/ASIF
TIPO A (10%): Fracturas Extra articulares:
Supracondileas
TIPO B (<5%): Fracturas parcialmente extra articulares:
Condilares
FRACTURAS DE CAPITELLUM
Son raras. Solo afectan a la porcion articular del condilo lateral (sin inserciones musculares o
ligamentosas)
Clasificación
Bryan Morrey (Tres Tipos)
Tipo I o Hahn Steinthal: Afecta gran
parte del condilo humeral.
Tipo II o Kocher Lorenz: Solo afecta el
cartilago del condilo y al hueso
subcondral.
Tipo III o Broberg Morrey Fx.
Conminuta.

Modificación Mc-kee.
Tipo IV Trazo del capitellum que
involucra tróclea. Rx perfil Signo de la
doble semiluna.
 TIPO C (60%): Fracturas articulares:
Supraintercodileas. (incluyendo las fracturas en T, Y, H,
Lambda)
• Clinica: Codo ensanchado, brazo acortado, antebrazo pronado.

• Clasificacion de Riseborough y Radin

Tipo I – No desplazadas

Tipo II- Fragmentos desplazados pero no rotados

Tipo III – Fragmentos desplazados y rotados

Tipo IV – Fractura articular conminuta, condilos muy separados.

• Tratamiento.
Tipo I – ( no desplazadas) en jovenes , OTS y en ancianos, ferula
posterior a 90º tres semanas.

Tipo II – (Fragmentos desplazados no rotados) OTS con dos placas.

Tipo III – (Fragmentos desplazados rotados) OTS con dos placas.

Tipo IV – ( Fx articular conminuta, condilos separados) En Jovenes OTS +

injerto oseo. Ancianos movilizacion sin reduccion (cabestrillo ) o
traccion transolecraniana.
• I Fx. No desplazadas.

• II Fx Marginales con
desplazamiento (incluyendo
impactación, depresión,
angulación)

• III Fx Conminutas que

afectan la cabeza completa.

• IV se asocia a luxación de
codo.
 CLASIFICACIÓN DE COLTON
TIPO I - NO DESPLAZADA (< 2 mm) Y ESTABLES.
TIPO II – DESPLAZADAS
A – POR AVULSIÓN.
B – OBLICUAS Y TRANSVERSAS.
C – CONMINUTAS.
D – FX. LUXACIÓN.
HOSPITAL DE URGENCIAS
• Servicio de Ortopedia y Traumatología

Tema: LUXACIONES DE CODO

Martínez Jonatan
CLASIFICACIÓN
• POSTERIOR
• ANTERIOR
• MEDIAL
• LATERAL
• DIVERGENTE
MECANISMO DE LA LESIÓN

- HIPEREXTENSIÓN DEL CODO

- FUERZA DIRECTA DE DIRECCIÓN POSTERIOR

APLICADO EN EL CODO SEMIFLEXIONADO
PRESENTACIÓN

- 60° DE FLEXIÓN
- OLÉCRANON PROMINENTE
- ANTEBRAZO ACORTADO
EXPLORACIÓN

- ESTADO NEUROVASCULAR

- RADIOLOGÍA
TRATAMIENTO

- REDUCCIÓN CERRADA
Exitosa en la mayoría de los casos.
valoración preanestésica rápida.
- REDUCCION ABIERTA
Envejecida
Inestabilidad posreducción
Atrapamiento
Abordaje lateral de Kocher
LESIONES ASOCIADAS
Fractura del epicóndilo medial, incarceración.
(12 % de las luxaciones)
Fractura de la apófisis coronoides.
(10% de las luxaciones)
Fractura del EDR, fractura de la estiloides cubital,
luxaciones perilunares, lesiones del hombro, fr.
capitellum (10% de las luxaciones)
Avulsión o ruptura del ligamento colateral medial
Neuropraxia cubital
CUIDADOS POSREDUCCIÓN
- Férula posterior de 90° antebrazo pronado por 7 días.
- Controlar estado neurovascular las primeras 24 hs.
- Rehabilitación a partir de la segunda semana con
férula a 45° de descanso.
- Rigidez y contractura en flexión, férula anterior
nocturna
COMPLICACIONES
- Sind. Compartimental
- Neurovascular (lesión de la arteria humeral, nervio
mediano y cubital)
- Rigidez del Codo (33% perdida de 10° a 15° de
extensión)
- Hueso Ectópico (calcificación del ligamento colateral
medial, capsula o callo exuberante)
- Miositis osificante (braquial anterior)
Codo
Articulación del codo
Ligamentos – Vista ant. y
post.
Artic. radiocubital proximal - Ligamentos
Semiología
• Buscar deformidad
• Eje del brazo (AP, P y Rotación)
• Triángulo entre epicóndilo, epitróclea y olécranon en codo a 90º
• Linea epicóndilo, olécranon y epitróclea codo extendido
• Ejes codo Valgo Varo (comparar contralateral)
• Palpación relieves óseos y musculares
• Pronosupinación
• Sensibilidad y motricidad mano
• Pulsos humeral, radial y cubital
Patologias Agudas
Cerradas Yeso Colgante Brace
• Oseas: Expuestas (Toilette)
• Fracturas: Humero Diafisarias
AO A trazo simple 1 espiroideo 2 oblicuo 3 transverso
B 3º Frag 1 espiroideo 2 flexion 3 conminuta
C compleja 1 espiral 2 segment 3 conminuta
Humero Distal
AO A Extra Art 1 avulsion 2 simple 3 conminuta
B Art Parcial 1 Lat Sag 2 Med Sag 3 Coronal
C Art Total 1 en Y 2 Conm Met 3 Conm Art
 Antebrazo Proximal
AO A Extra Art 1 Cúbito 2 Radio 3 Ambos
B Articular 1 Sólo Cúbito 2 Sólo Radio 3 uno intra otro extra
C Art Ambos 1 Simple amb 2 uno y uno 3 conminuta

Radio Proximal
Mason *Tipo 1: sin desplazamiento o < 2mm prono sup conservada
dolorosa
*Tipo 2: desp > 2mm movilidad limitada mecánicamente
*Tipo 3: conminuta grave

Olécranon
Colton *Tipo 1 No desplazada, Estable
*Tipo 2 Desplazada A Avulsión
B Oblicua o transversa
C Conminuta
D Fx + Luxación
Coronoides
Regan y Morrey *Tipo 1 25%
*Tipo 2 50%
*Tipo 3 Base de la Coronoides
 Codo Flotante (Fx Húmero + Radio + Cúbito)
Konstantinos et al
*Tipo 1 Fractura Diafisarias
*Tipo 2 -A Hu Diaf + Radio o Cúbito articular
-B Hu Articular + Radio y Cúbito diaf
*Tipo 3 Articulares de los 3 componentes
• Luxaciones: Cerradas
Expuestas
Posterior / Anterior
Conjunto / Divergente
Pura / Con Fractura
Monteggia: Fx Cúbito + Luxación de radio
*Tipo 1: Radio anterior
*Tipo 2: Radio posterior
*Tipo 3: Radio lateral
*Tipo 4: Radio anterior + fx del radio
Triada Terrible del Codo:
Luxación + Fx Cupula + Fx Coronoides
FRACTURA DE LA CABEZA
DEL RADIO
• SON LESIONES POR ENCIMA DE LA TUBEROSIDAD
BICCIPITAL, CARACTERIZADAS POR PRESENTAR
LESIONES ASOCIADAS.

• FRECUENTE EN MUJERES

• ACCIDENTES DOMESTICOS , MENOS FRECUENTE

POR ACCIDENTES DEPORTIVOS O EN VIA PUBLICA
 LA EPIFISIS PROXIMAL DEL RADIO SE ENCUENTRA
UNIDA POR SU CUELLO A LA DIAFISIS, QUE COMIENZA
A PARTIR DE LA TUBEROSIDAD BICCIPITAL.
LA CABEZA DEL RADIO, PRESENTA UN CONTORNO
ARTICULAR CON EL CUBITO Y UNA CARILLA SUPERIOR
RECUBIERTA POR CARTILAGO QUE ARTICULA CON EL
CAPITELLUM DEL HUMERO.
DAN SUSTENTABILIDAD A LA CABEZA DEL RADIO LOS
LIGAMENTOS: ANULAR DEL RADIO, EL CUADRADO,
ESTE SE DISTIENDE EN LA PRONO- SUPINACION, Y LOS
COLATERALES MEDIAL Y LATERAL. ES IMPORTANTE LA
MEMBRANA INTEROSEA QUE DA ESTABILIDAD EN
SENTIDO VERTICAL Y HORIZONTAL.
EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SE TRATA DE UN
TRAUMATISMO INDIRECTO, POR CAIDA SOBRE LA
PALMA DE LA MANO CON A) EL CODO EN EXTENSION,
LO QUE ACENTUA EL VALGO DEL CODO, INCLUSO
ROMPER EL LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
PRODUCIENDOSE UNA FRACTURA POR COMPRESION,
B) CODO EN FLEXION Y ANTEBRAZO EN PRONACION,
CON MAYOR AFECTACION DEL SEGMENTO
POSTERIOR, C) POR TRAUMATISMO DIRECTO.
CLINICA : DOLOR A NIVEL EPICONDILO, IMPOTENCIA
FUNCIONAL PARCIAL, MAS MANIFIESTO CON LA PRONO-
SUPINACION.

RX: CON PROYECCION FRONTAL, LATERAL ( PERFIL

ESTRICTO ) , OBLICUAS Y LA PROYECCION DE CABEZA DE
RADIO CON RAYO A 45º.

TAC
 CLASIFICACION DE LA FRACTURA
• AO : A - FX EXTRA ARTICULARES DE UNO O AMBOS HUESOS DEL
ANTEBRAZO.
B – FX INTRA ARTICULAR D EUN HUESO, CON O SIN EXTRA
ARTICULAR DEL OTRO.
C – FX INTRA ARTICULAR DE AMBOS HUESOS.
• MASSON: ES DE CRITERIO RADIOLOGICO.
1 – FX PEQUEÑA O MARGINAL CON
DEZPLAZAMIENTO
2 – FX MARGINAL CON DEZPLAZAMIENTO.
3 - FX CONMINUTAS
• MASSON-HOTCHKISS: TIENE EN CUENTA LAS LESIONES ASOCIADAS.

1 - FX CABEZA DE RADIO, NO COMPLICADA SIN LESIONES

ASOCIADAS
2 – FX CABEZA DE RADIO COMPLICADA , ASOCIADA.
LAS LESIONES ASOCIADASM AS FRECUENTES SON, FX OLECRANON,
CAITELLUM, APOFISIS CORONOIDES, LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
O LATERAL, NEUROPATIA DEL RADIAL ( NERVIO INTEROSEO POSTERIOR
) , DESGARRO DEL BRAQUIAL , LUXACION POSTERIOR ( MASSON IV ) .
 Tratamiento

Tener en cuenta:
• lesiones asociadas
• Luxación de codo
• Essex-Lopresti
• Demanda funcional del Paciente
IMPORTANTE MANTENER LA
CABEZA
DEL RADIO O REEMPLAZARLA
Clasificacion Sin lesion Lesion Asociada Demanda Fucional
asociada

Luxacion de Lesion de Baja Alta

codo Essex Lopresti
Tipo I Cabestrillo Ferula 8 a No se produce Cabestrill Cabestrillo
3 a 4 dias 10 dias y xq no permite o
Y comenzar comenzar la distension le
FKT fkt LIO

Tipo II Sin bloqueo RAFI si es RAFI si es Resección RAFI si es

Cabestrillo y posible, sino posible, sino posible, sino
seguimiento Reemplazo Reemplazo Reemplazo
rx semanal Fijacion ARCD
(clavija 6 sem)

Tipo III Reseccion Reemplazo Reemplazo Reseccion Reemplazo

 TRATAMIENTO

FX NO COMPLEJAS:

MASSON I: CONSERVADOR, YESO B-P CON CODO A 90º Y

PRONOSUPINACION INTERMEDIA; SI LA FX ES ESTABLE CONTROL A
LOS 10 DIAS, SI ES INESTABLE A LOS 5 DIAS HASTA LOS 3 MESES.
COMPLICACIONES: PSEUDOARTROSIS DEL FRAGMENTO FX, DEL
CUELLO DE RADIO
MASSON II: CONSERVADOR CUANDO EL DEZPLAZAMIENTO ES
MINIMO. COMPLICACIONES, ARTROSIS 2º , DOLOR RESIDUAL,
PERDIDA DE MOVILIDAD.
TTO QX CUANDO EL DEZPLAMIENTO ES MAYOR DE 2 mm Y AFECTA
MAS DEL 30% DE LA CABEZA RADIAL, EXISTEN 4 OPCIONES QX, 1)
EXERESIS DE LOS FRAGMENTOS OSEOS , NO RECOMENDADA, 2 )
EXTIRPACION DE LA CABEZA DEL RADIO, CUANDO EL
DEZPLAZAMIENTO ES MAYOR DE 3 mm, PERDIDA DE ROTACION DEL
ANTEBRAZO ( 40º) , O DE LA EXTENSION ( 30º). TENER CUIDADO CON
EL NERVIO INTEROSEO, 3) R.A.F.I, ES LA MAS UTILIZADA, CON
TORNILLOS DE COMPRESION 2,7 mm O TORNILLOS HERBERT, 4)
RECAMBIO PROTESICO.
 MASSON III ( CONMINUTA NO COMPLICADA ), , RESECCION
COMPLETA PRECOZ, SEGUIDA DE MOVILIZACION ACTIVAENTRE LOS 3 Y
5 DIAS POSTERIORES; SI LA FRACTURA ES COMPLEJA SE PREFIERE EL
USO DE IMPLANTES O SI LOS FRAGMENTOS SON GRANDES Y UNICOS
SE USA TORNILLOS DE COMPRESION, PARA AMBOS CASOS
INMOVILIZACION POR 5 DIAS LUEGO COMENZAR CON MOVILIZACION
ACTIVA PRECOZ.
FX COMPLEJAS:

RECAMBIO PROTESICO: INDICADO EN , FX CABEZA RADIO – LX

POSTERIOR (MASSON IV ) , ROTURA DEL LIGAMENTO COLATERAL
MEDIAL, DISFUNCION DEL LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL, LESION
MONTEGGIA TIPO IV ( FX OLECRANON Y FX CABEZA RADIO ) , FX DE
GRAN PARTE CORONOIDES
PRODUCTO DEL RECAMBIO PROTESICO, PUEDE HABER ROTURA POR FATIGA DE
MATERIAL, SINOVITIS CRONICA, QUISTES SUBCONDRALES, POR ELLO ALGUNOS
PREFIEREN AL CABO DE 3 MESES RETIRAR LA PROTESIS, DEJAMNDO AL APCIENTE
SIN CABEZA DE RADIAL PERO CON UN CODO ESTABLE.
Fracturas de Olecranon
• Si los fragmentos están desplazados RAFI
• La reducción debe ser ANATOMICA
• Clasificacion Campbell
• Tipo I 1/3 prox articulación
• Tipo II 1/3 medio articulación
• Tipo III 1/3 distal articulacion
• Ortopedico: yeso BQ ligera extension

• Opciones quirúrgicas
• SAAT
• Clavijas y alambre
• Tronillo esponjosa y alambre
• Placa y tornillos
• Moldeada a mano
• Preconformada bloqueada
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO DE
FRACTURAS DE CODO
HUMERO DISTAL
• OBJETIVO: CODO FUNCIONAL , NO DOLOROSO
REHABILITACION PRECOZ

• RAFI CON TORNILLOS / PLACAS DE NEUTRALIZACION,

ANATOMICAS, PRECONFORMADAS, DE BAJO PERFIL
• ANT-LAT : PELIGROS :

NERVIO RADIAL
NERVIO INTEROSEO POSTERIOR
NERVIO ANTEBRAQUIAL CUTANEO LATERAL
RAMAS RECURRENTES DE LA ARTERIA RADIAL

FX CONDILO HUMERAL , CAPITELLUM , EXERESIS Tu

RADIO PROXIMAL , DRENAJE
• MEDIAL : PELIGROS :

NERVIO MEDIANO
NERVIO CUBITAL
ARTERIA HUMERAL

FX DEL EPICONDILO MEDIAL , AP. CORONOIDES ,

EXTRACCION DE CUERPOS LIBRES
• POSTERIOR: PELIGROS :

NERVIO CUBITAL
NERVIO MEDIANO
NERVIO RADIAL
ARTERIA HUMERAL

• C/ OSTEOTOMIA EN V DE CHEVRON
• S/ OSTEOTOMIA , Tc DE BRYAN O TRAP , PARA EVITAR
COMPLICACIONES DE LA OSTEOTOMIA ( PS , PARESIA
POR DENERVACION DEL ANCONEO )
• A ) RAFI , CON AB. POSTERIOR, DOBLE PLACA.

• B) LAT : RAFI. AB. POSTERIOR O LATERAL , REPARAR EL

LIGAMENTO COLATERAL LATERAL CUBITAL. SECUELA :
CUBITO VALGO
MEDIAL: RAFI. A VECES PRECISAN TRANSPOSICION
DEL NERVIO CUBITAL. SECUELAS: CUBITO VARO,
ARTROSIS.

• C) RAFI . DOBLE PLACA.

• COMPLICACIONES :

NEURITIS CUBITAL , 15% DE LAS RAFI. TRANSPOSICION

ANT .

IRRITACION DEL MATERIAL . OLECRANON.

RETARDO DE CONSOLIDACION Y PS . EN FX TIPO C .

CAPITELLUM
• TIPO I : RAFI POR ABORDAJE LATERAL , CON
TORNILLOS SIN CABEZA, DESDE LA SUPERFICIE
ARTICULAR O RETROGRADOS . MOVILIZAR EN 10 DIAS

• TIPO II-III: EXTIRPACION DE FRAGMENTOS Y

MOVILIZACION PRECOZ.
HUMERO DISTAL EN NIÑOS
OLECRANON
• I)INMOVILIZACION CON EL CODO A 90°
• II) RAFI . A) Y B) ( AVULSION Y TRANSVERSA ) RAFI
CON TORNILLO ESPONJOSA 6.5 O SAAT . SI EL
FRAGMENTO ES PEQUEÑO, SE EXTIRPA Y SE
REINSERTA EL TRICEPS AL HUESO.
C) CONMINUTA RAFI CON PLACA PARA EVITAR EL
COLAPSO.
D)OBLICUAS . RAFI CON PLACA 1/3 TUBO O
RECONSTRUCCION 3.5. EN CARA INT , EXT O POST.
F) FX-LX : OTS CON PLACA O SAAT . SEGÚN LA
ESTABILIDAD DE PARTES BLANDAS .
• COMPLICACIONES

DOLOR POR MATERIAL .

NEURITIS DEL CUBITAL.
OSIFICACION HETEROTOPICA
PERDIDA DE MOVILIDAD
ARTROSIS
PSEUDOARTROSIS.
 APOFISIS CORONOIDES
• I) FX POR CIZALLAMIENTO. ESTABLES .SON INDICE DE
LESION LIGAMENTARIA . ( COLATERALES )
• II ) AFECTA EL 50%.ASOC A LX DE CODO. INESTABLES .
FRAGMENTOS GRANDES RAFI CON TORNILLO Y
MINIPLACA . FRAGMENTOS PEQUEÑOS , SUTURA PARA
ANCLARLO AL CUBITO
• III ) >50% . INESTABLES. RAFI .
CUPULA RADIAL
• I) PUNCION PARA DRENAR EL HEMATOMA E INFILTRAR. A
LA SEMANA MOVILIZACION
• II) SI HAY BLOQUEO , RAFI . TORNILLOS AO , HERBERT ,
PLACA MICROFRAGMENTOS , CLAVIJAS.
SI HAY LESION DE MIO ES IMPORTANTE PRESERVAR LA
CUPULA . RAFI. SI FRACASA, PROTESIS.
• III ) EXCISION VS PROTESIS
ARTROPLASTIA DE CODO
• OSTEOPOROSIS – EDAD AVANZADA
• PS –ARTRITIS REUMATOIDEA – Tu – Fx

• DESVENTAJA : AFLOJAMIENTO – INFECCION - Fx PERIPROTESICA