Estenosis

tricuspide
Ana Hermenegildo
Que es?
La estenosis tricuspídea, también conocida como estenosis de la válvula tricúspide, es una
afección en la que la válvula tricúspide del corazón se estrecha y no se abre
completamente. La válvula tricúspide está ubicada entre el atrio derecho y el ventrículo
derecho del corazón y es responsable de regular el flujo sanguíneo desde el atrio derecho
hacia el ventrículo derecho durante la relajación del corazón. Cuando hay estenosis
tricuspídea, la apertura de la válvula tricúspide se reduce, lo que dificulta el flujo sanguíneo
desde el atrio derecho hacia el ventrículo derecho. Esto puede llevar a una serie de efectos
en el corazón y la circulación sanguínea.
 Caso clínico
Varón de 32 años diagnosticado hace 11 años de
enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular
estadio IIA. Fue tratado con quimioterapia y
radioterapia presentando una remisión completa. A
los 5 años ingresó en nuestro hospital por un cuadro
febril y a la exploración física destacaba una clara
ingurgitación yugular, una ligera hepatomegalia de
dos traveses de dedo y un soplo sistólico de
intensidad 3/6 en foco tricuspídeo. La radiografía de
tórax mostraba un ligero derrame pleural derecho y
el electrocardiograma (ECG) taquicardia sinusal a
100 latidos por minuto y bloqueo de rama derecha.
 Caso clínico
Los linfomas malignos constituyen alrededor de un 9% del total de las metástasis cardíacas. A
pesar de que en ocasiones el grado de invasión del tumor es histológicamente importante, los
signos y síntomas cardíacos son poco llamativos e inespecíficos, por lo que la afectación cardíaca
no suele detectarse en vida del paciente. Actualmente, la ecocardiografía sigue siendo la técnica
incruenta más útil para el diagnóstico de las masas intracardíacas aunque, en algunos casos,
puede complementarse con la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética
Datos fisiopatologicos
La estenosis tricuspídea, al afectar la función del atrio
derecho y el ventrículo derecho, tiene un impacto en la
circulación pulmonar y sistémica. El tratamiento se basa
en la gravedad de la afección y puede incluir
medicamentos, intervenciones quirúrgicas o
procedimientos mínimamente invasivos para reparar o
reemplazar la válvula tricúspide.
Datos fisiopatologicos
● Obstrucción del Flujo Sanguíneo: La válvula tricúspide estrechada dificulta el
flujo sanguíneo desde el atrio derecho hacia el ventrículo derecho durante la
fase de llenado del corazón (diástole). Esto conduce a una reducción en el
volumen de sangre que puede ingresar al ventrículo derecho, lo que resulta
en un llenado ventricular insuficiente.
● Aumento de la Presión en el Atrio Derecho: Debido a la obstrucción al flujo
sanguíneo, la presión en el atrio derecho aumenta durante la diástole. Esto
puede provocar agrandamiento y distensión del atrio derecho, lo que a su vez
puede contribuir a la acumulación de sangre en las venas yugulares y otros
signos clínicos de insuficiencia cardíaca derecha.
● Alteración de la Función Ventricular Derecha: La estenosis tricuspídea crónica
puede llevar a una disfunción progresiva del ventrículo derecho debido a la
mayor carga de trabajo. Esto puede resultar en una disminución del gasto
cardíaco y una reducción en la capacidad del corazón para bombear sangre
eficazmente a los pulmones y al sistema circulatorio
Datos fisiopatologicos
● Congestión Venosa y Retorno Venoso Disminuido: La obstrucción en la válvula
tricúspide puede provocar una disminución del retorno venoso hacia el ventrículo
derecho, lo que contribuye a la congestión venosa y la acumulación de sangre en el
sistema venoso sistémico. Esto puede manifestarse como edema en las piernas,
hinchazón en el abdomen y la acumulación de líquido en el sistema venoso del
cuello.
● Desarrollo de Insuficiencia Cardíaca Derecha: Con el tiempo, la sobrecarga de
presión en el ventrículo derecho y el atrio derecho puede resultar en el desarrollo de
insuficiencia cardíaca derecha. La capacidad del corazón para bombear sangre a los
pulmones y al cuerpo se ve comprometida, lo que lleva a síntomas como fatiga,
dificultad para respirar y otros signos de insuficiencia cardíaca.
● Respuesta Compensatoria: El organismo puede intentar compensar la restricción
del flujo sanguíneo mediante la activación del sistema nervioso simpático y la
liberación de hormonas, lo que puede aumentar la frecuencia cardíaca y la
contractilidad del corazón. Sin embargo, estas respuestas compensatorias pueden
tener efectos adversos a largo plazo.
 Datos clinicos

Soplo Cardíaco Fatiga y

Uno de los signos más característicos
de la estenosis tricuspídea es la
Debilidad
Debido a la restricción del flujo
presencia de un soplo cardíaco. Este sanguíneo a través de la válvula
soplo se escucha durante el examen tricúspide, el corazón puede tener
físico y es causado por el flujo de dificultades para bombear la
sangre restringido a través de la sangre de manera eficiente
válvula estrechada.
Dificultad para Inflamación de
Respirar
Acumulación de sangre en el atrio
las Venas del
derecho y el aumento de la presión en Cuell
el sistema venoso pueden llevar a la
congestión pulmonar y dificultad para
respirar.
 Datos clinicos

Edema Hinchazón del

La acumulación de líquido en el
abdomen (ascitis) y en las piernas y
Hígado
los tobillos (edema) puede ocurrir La congestión en el sistema venoso
debido a la presión aumentada en el puede llevar a la hepatomegalia
sistema venoso. (hinchazón del hígado), que puede
ser palpable durante el examen
físico.
Distencion abdominal Síntomas de
Debido a la acumulación de líquido
en el abdomen y al aumento de la
Insuficiencia
presión en el sistema venoso, puede
producirse una distensión abdominal.
Cardíaca Derech
 Datos semiologicos
Esto puede incluir aumento del tamaño del

01 Signos de Insuficiencia hígado, ascitis, edema y otras

Cardíaca Derecha manifestaciones de la insuficiencia cardíaca
derecha.
La auscultación cardíaca puede revelar cambios en el

02 Frecuencia Cardíaca y
Ritmo
ritmo cardíaco y la frecuencia debido a las adaptaciones
del corazón.

En casos severos, la falta de oxígeno en la sangre puede

03 Coloración de la Piel causar cianosis, una coloración azulada en los labios, las
uñas y la piel.

Los pacientes con estenosis tricuspídea pueden

04 Fatiga y Debilidad experimentar fatiga y debilidad debido a la disminución

del flujo sanguíneo y la insuficiencia cardíaca derecha.

El paciente puede presentar dificultad para

05 Dificultad para Respirar respirar con esfuerzo, así como respiración
rápida o superficial.
 Datos semiologicos
La acumulación de líquido en la cavidad
01 Ascitis abdominal puede manifestarse como una
sensación de plenitud en el abdomen.
Durante la palpación abdominal, se puede detectar un

02
agrandamiento del hígado debido a la congestión
Hepatomegalia
venosa y al aumento de la presión en la circulación
portal.

La acumulación de líquido en la cavidad abdominal puede

03 Distensión Abdominal llevar a la distensión del abdomen, que es observable a

simple vista o mediante la palpación.

Revelar una mayor distensión o engrosamiento de estas

04
venas, lo que indica un aumento de la presión en el
Ingurgitación Yugular:
sistema venoso debido a la insuficiencia cardíaca
derecha.
 Imagenes de patología
Rx
Eco
 Imagenes de patología
Tac

RM
 Diagnostico diferencial

Trombosis venosa Enfermedad renal

profunda
La trombosis venosa profunda
puede causar hinchazón y dolor
en las extremidades inferiores,
similares al edema en la
estenosis tricuspídea.
Anemia
Puede provocar fatiga,
debilidad y dificultad para
respirar, que son síntomas
compartidos con la estenosis
tricuspídea.
La insuficiencia renal y la
retención de líquidos pueden
causar edema y otros síntomas
similares a la estenosis
tricuspídea.

Enfermedad
hepática
La hepatomegalia y la acumulación
de líquido en el abdomen pueden
ocurrir en diversas afecciones
hepáticas, como la cirrosis.
 Diagnostico diferencial

Insuficiencia de
Enfermedad pulmonar
la válvula
Afecciones pulmonares como la
enfermedad pulmonar obstructiva tricúspide
crónica (EPOC) pueden causar
dificultad para respirar y fatiga, que se Aunque es diferente de la
superponen con los síntomas de la estenosis tricuspídea, la
estenosis tricuspídea. insuficiencia de la válvula
Pericarditis tricúspide también puede
causar síntomas similares,
La inflamación del saco que rodea el corazón
como ingurgitación yugular y
puede causar dolor en el pecho y dificultad
edema, debido a la
para respirar, similar a los síntomas de la
regurgitación de sangre hacia
estenosis tricuspídea.
el atrio derecho
Tratamiento farmacológico

01 02
Suplementos de Hierro Manejo de Síntomas

Si la estenosis tricuspídea causa anemia, Para aliviar síntomas como

se pueden recetar suplementos de hierro dificultad para respirar, el médico
para tratar la deficiencia. puede recetar medicamentos
para mejorar la función pulmonar.
Tratamiento farmacológico

01 02
Tratamiento de Infecciones Vasodilatadores

Si la estenosis tricuspídea está relacionada Los vasodilatadores, como los

con una endocarditis infecciosa, se nitratos, pueden ayudar a dilatar
pueden administrar antibióticos para los vasos sanguíneos y reducir la
tratar la infección. carga de trabajo del corazón.
Tratamiento farmacológico
01
Anticoagulantes
En algunos casos, especialmente si hay
riesgo de formación de coágulos
sanguíneos debido a la insuficiencia
cardíaca o la fibrilación auricular, se
pueden recetar anticoagulantes para
prevenir la formación de coágulos.
02
Antiarrítmicos
Si hay arritmias cardíacas
asociadas con la estenosis
tricuspídea, como la fibrilación
auricular, se pueden prescribir
medicamentos antiarrítmicos
para controlar el ritmo cardíaco.
Tratamiento farmacológico
01
Medicamentos para la
Insuficiencia Cardíaca
Los inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA) o los antagonistas
de los receptores de angiotensina II (ARA
II) pueden mejorar la función cardíaca y
reducir la sobrecarga de líquidos. Los
betabloqueantes también pueden ser
útiles en algunos casos.
02
Diuréticos
Los diuréticos, como las tiazidas o
los diuréticos de asa, pueden
ayudar a reducir la acumulación
de líquido en el cuerpo, aliviando
el edema y la congestión.
 Tratamiento quirúrgico
La decisión sobre el tratamiento quirúrgico dependerá de varios factores,
incluyendo la gravedad de la estenosis tricuspídea, la salud general del
paciente, la presencia de otras afecciones cardíacas y las preferencias del
paciente. Es importante discutir todas las opciones con un equipo médico
especializado en enfermedades cardíacas para tomar una decisión informada
sobre el tratamiento más adecuado.
 Tratamientos quirúrgicos
Valvuloplastia
Tricuspídea
n algunos casos selectos, especialmente
en pacientes jóvenes con estenosis
tricuspídea congénita, se puede realizar
una valvuloplastia tricuspídea. Este
procedimiento implica la dilatación de la
válvula estrechada utilizando un catéter
con un balón en la punta. Sin embargo, la
valvuloplastia tricuspídea no es tan
común como en otras válvulas del
corazón debido a la ubicación y anatomía
de la válvula tricúspide.
Reparación de
la Válvula
Tricúspide
En algunos casos, la válvula
tricúspide puede repararse
quirúrgicamente. Esto implica
corregir las deformidades de la
válvula y restaurar su función normal.
Los cirujanos pueden realizar
procedimientos como la
comisurotomía (abertura de las
valvas de la válvula), la resección de
tejido fibroso y la corrección de
prolapso valvular
 Tratamientos quirúrgicos

Cirugía de
Corazón Abierto
La mayoría de las cirugías para la
estenosis tricuspídea se realizan
mediante cirugía de corazón abierto,
donde se accede al corazón a través de
una incisión en el esternón. Esto permite
al cirujano trabajar directamente en la
válvula tricúspide y realizar las
reparaciones o el reemplazo necesarios.
corazón y mejorar la función cardíaca
Terapia de
Resincronizaci
ón Cardíaca
En algunos casos de insuficiencia
cardíaca avanzada con disfunción
ventricular derecha, puede
considerarse la implantación de un
dispositivo de TRC. Este dispositivo
utiliza estimulación eléctrica para
coordinar las contracciones del
Bibliografias
- Candell-Riera J, DíEZ-CASTRO MJ, Galve-Basilio E. Estenosis tricuspídea por enfermedad de
Hodgkin. Rev Urug Cardiol [Internet]. 2006 [citado el 16 de agosto de 2023];21(3):252–4.
Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-04202006000300010
- Enfermedades de la válvula tricúspide [Internet]. The Texas Heart Institute. 2017 [citado el 16
de agosto de 2023]. Disponible en:
https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/enfermedades-de-
la-valvula-tricuspide
- Armstrong GP. Estenosis tricuspídea [Internet]. Manual MSD versión para profesionales.
[citado el 16 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-cardiovasculares/enfermedades-v
alvulares/estenosis-tricusp%C3%ADdea