Cáncer de tiroides

Generalidades - clasificación celular

● ​Tumores bien diferenciados: cáncer de tiroides folicular y papilar (son muy tratables y suelen curar).
Cáncer de células de Hürthle es una variante de carcinoma folicular (células foliculares).
● Tumores pobremente diferenciados e indiferenciados: cáncer de tiroides anaplásico (son menos
frecuentes, gran malignidad, producen metástasis con rapidez y tienen un pronóstico más
precario.(células foliculares)
● Cáncer de tiroides medular: cáncer neuroendocrino con pronóstico intermedio. ( De las células C
parafoliculares)
○ Otros tumores primarios: sarcomas, linfomas, carcinomas epidermoides y teratomas. (no se
derivan de células tiroideas)
○ Metástasis de otros cánceres: pulmón, mama y riñón.

Incidencia y mortalidad

● Afecta con mayor frecuencia a las mujeres

● Se presenta en personas de 25 a 65 años.
● La incidencia ha aumentado durante la última década.
● El cáncer de tiroides se presenta por lo general como un nódulo frío.
● Se detecta como una glándula tiroides palpable durante un examen físico

Anatomía

● El tejido de las glándulas tiroideas rodea la parte superior de la tráquea, justo debajo de los cartílagos que
componen la laringe: el tiroides y el cricoides.
● La glándula tiene un istmo y lóbulos (derecho e izquierdo) que, a menudo, son asimétricos
● Por lo general hay cuatro glándulas paratiroideas en la parte posterior.

Factores de riesgo

● Pacientes que recibieron radioterapia durante la lactancia o la niñez para tratar afecciones benignas de la
cabeza y el cuello (como agrandamiento del timo, las amígdalas o las adenoides; o acné).
● Aparecen apenas 5 años después de la radioterapia o mucho después de esta, tras 20 o más años.
● Exposición a la radiación durante una lluvia radiactiva y en especial, en los niños.
● Antecedentes familiares de enfermedades de la tiroides o síndrome de neoplasia endocrina múltiple
(NEM).
● Mutación en el gen RET.
 ● Antecedentes de bocio.
● Sexo femenino.
● Raza asiática.

Clínica
● Aumento de volumen del cuello por presencia de nódulo tiroideo

Evaluación diagnóstica y estadificación [si hablo aquí]

● Examen físico → examinar las regiones ganglionares

● Antecedentes familiares y de radiaciones
● Laringoscopia → para ver si hay parálisis y tenemos que hacer infiltración de la laringe
● Estudios hormonales de la sangre → T4 y T3 libre, TSH
● Estudios bioquímicos de la sangre → hemograma con diferencial, plaquetas, función hepática (TGP.
TGO y fosfatasa alcalina) y renal (urea y creatinina)
○ Los tratamiento para el cancer de tiroides son hepatotóxicos y nefrotóxicos
● Ecografía → para ver si es quístico, sólido o mixto
● Tomografía computarizada → para ver si hay infiltración
● Biopsia por aspiración con aguja fina de la tiroides (PAAF) → se debe hacer con aguja fina (de
25-26mm) por que la tiroides es muy vascularizada
● Gammagrafía tiroidea con yodo 131
● Extirpación quirúrgica

Nódulos tiroideos

Gammagrafía tiroidea con I 131

● Hiperfuncionantes o calientes = nódulo benigno
● Hipofuncionantes o fríos → no todos son malignos , solo entre un 10-15%
○ Se observa un área de la glándula que no absorbe/capta el isótopo

Ecografía
● Quísticos = nódulo benigno
● Sólidos y calcificaciones = nódulo maligno
● Mixto

Diagnóstico: gammagrafía tiroidea + ecografía + PAAF

- La gammagrafía puede ser diagnóstica y terapéutica → en la diagnóstica se usa menos yodo que en la
terapéutica

Factores pronosticos del cancer de tiroides bien diferenciado [si hablo aquí]

● Los bien diferenciados son: papilar, folicular y de Hurthle

● La edad (>55 años) es el factor pronóstico individual más importante
○ Para ser el estadiaje se los clasifica en >55 años (peor pronóstico) y ≤55 años (mejor pronóstico)
 ● El pronóstico del carcinoma diferenciado (papilar o folicular) sin diseminación extracapsular o invasión
vascular es mejor para los pacientes <40 años.
○ Diseminación extracapsular y con invasión vascular → mayor probabilidad de metástasis a
distancia
● Sexo femenino → mejor pronóstico
● La multifocalidad, el compromiso de ganglio linfático regional, metástasis a distancia y tamaño >4 cm
(T2-T3) → peor pronóstico
● Concentración elevada de tiroglobulina sérica tiene una correlación sólida con la recidiva tumoral en
pacientes con cáncer de tiroides diferenciado durante las evaluaciones postoperatorias.
● Expresión del gen supresor de tumores p53 → peor pronóstico
● El cáncer folicular y papilar tienen buen pronóstico pero el papilar mucho más
○ El folicular se disemina con mayor frecuencia por vía hematógena (más propenso a metástasis a
distancia) y el papilar por vía linfática (adenopatías en el cuello)

Estadios del cáncer de tiroides papilar y folicular

[si hablo aquí/no tenemos q aprendernos los TNM de todos los cáncer]

Estadio TNM Descripción Imagen

Edad en el momento del diagnóstico <55 años

● T1 = tumor que mide ≤2 cm en su mayor dimensión y se limita a la tiroides.
● T2 = tumor que mide >2 cm, pero ≤4 cm en su mayor dimensión y se limita a la tiroides
● T3 = tumor que mide >4 cm y se limita a la tiroides, o diseminación extratiroidea macroscópica con
invasión solo de los músculos infrahioideos.
● T4 = incluye la diseminación extratiroidea macroscópica más allá de los músculos infrahioideos.

Edad en el momento del diagnóstico ≥55 años

Dijo: que significa T, N, M, Ti (in situ)

Tratamiento

Opciones de tratamiento estándar del cáncer de tiroides papilar y folicular localizado (en tiroides) o regional
(diseminación a ganglios linfático cercanos)
● Cirugía.
○ Tiroidectomía total → debe ser total porque al hacer una parcial corremos el riesgo de que en la
otra parte del lóbulo aparezca nuevamente el cáncer
■ Si la tiroglobulina se encontraba elevada debería disminuir
○ Lobectomía → se debe hacer biopsia por congelación para asegurarnos que si era cáncer
● Terapia con yodo radiactivo: es óptima después de la tiroidectomía total con mínimo residuo tiroideo
● Terapia de inhibición tiroidea: terapia de reemplazo con hormona tiroidea
○ Los pacientes que se someten a tiroidectomía reciben de rutina dosis supraterapéuticas de
hormona tiroidea (levotiroxina) con el fin de inhibir la TSH
● Radioterapia de haz externo: tratamiento paliativo del cáncer de tiroides papilar o folicular irresecable o
metastásico

Fines curativos: cirugía y yodo radiactivo

Fines paliativos: radioterapia de haz externo

Opciones de tratamiento estándar del cáncer de tiroides sensible al yodo

 ● Metástasis: yodo 131
● En px no sensible al yodo 131
○ Terapia dirigida: Sorafenib
■ El sorafenib es un inhibidor de múltiples tirosinas cinasas que se administra por vía oral
○ Quimioterapia

Opciones de tratamiento estándar del cáncer de tiroides medular (CTM)

Enfermedad localizada
● Tiroidectomía total.
● Radioterapia de haz externo
● El yodo radiactivo no se usa en el tratamiento de los pacientes con CTM.

Enfermedad localmente avanzada y metastásica

● Terapia dirigida. (Vandetanib)
● Quimioterapia paliativa.

Cáncer de tiroides anaplásico

● Cirugía y radioterapia de haz externo
● Terapia sistémica.
○ Quimioterapia: doxorrubicina +cisplatino
● No responde a la terapia con yodo I 131
● 25 % de los cánceres de tiroides anaplásicos albergan una mutación activadora BRAF (V600E)