HIPERTIROIDISMO

E
HIPOTIROIDISMO

ESTEFANIA SOLANO VLEZ

ANATOMIA: GLNDULA TIROIDES

LA GLANDULA TIROIDES, ES
UN RGANO IMPAR, MEDIO,
SIMETRICO, SITUADO EN LA
CARA
ANTERIOR
DEL
CUELLO, MIDE 7 CM DE
ANCHO X 3 DE ALTO Y 18 MM
DE GROSOR, SE APOYA EN LA
PARTE
ANTERIOR
DEL
CONDUCTO
LARINGOTRAQUEAL.

ENFERMEDAD DEL EUTIROIDEO ENFERMO O SINDROME

DE ENFERMEDAD SISTEMICA NO TIROIDEA
Es un conjunto de cambios en la funcin tiroidea asociados a enfermedades graves, traumatismos y
estrs fisiolgico.
Hay inhibicin de la 5monodesiodinasa con disminucin de la conversin perifrica de T4 a T3 y un
aumento de la conversin de T4 a rT3, lo que causa un descenso de la T3 libre y un aumento de la rT3.
la T4L y la TSH pueden estar normales o disminuidas.
Cuadro frecuente en pctes. De UCI y no precisa tto.

BOCIO SIMPLE

Agrandamiento de glndula tiroidea

Niveles normales de h. tiroideas y TSH. Puede ser multinodular o difuso
Bocio endmico: Secundario al dficit de yodo
Bocio espordico: frecuente en mujeres

--ETIOLOGIA--

Dficit de yodo
Sustancias bocigenas
- Alimentos: col, berzas, grelos, repollo, mandioca
- Frmacos: litio, Antitiroideos, cido paraaminosaliclico,
fenilbutazona, contrastes yodados, perclorato potsico,
tiocianato.
Dishormognesis: alteracin congnita de la sntesis de las hormonas
tiroideas, entre las cuales se encuentra el sndrome de Pendred (bocio
simple o con hipotiroidismo, y sordera neurgena)

CLNICA:
Asintomtico
Cuando se produce compresin de estructuras vecinas disfagia, disnea, compromiso del retorno
venoso que se acenta al elevar los brazos (signo de Pemberton), produciendo mareo y sincope.
Ronquera por compresin del N. recurrente es menos frecuente y sugiere neoplasia.
Puede aparecer dolor por hemorragia local. No existe clnica de hiper ni hipofuncin tiroidea.

DIAGNSTICO:

Exploracin fsica
Hormonas tiroideas y TSH normales
Imagen: ecografa (tamao y presencia de ndulos) y gammagrafa tiroideas.
Radiografa de trax y cuello: valora la posible desviacin traqueal y la presencia de calcificaciones
TC cervicotorcico: en bocios retroesternales.

TRATAMIENTO:
No existe un tto estndar
Sintomtico:
1. Actitud expectante
2. tto con levotiroxina a dosis supresoras
3. Radioyodo: en pctes con alto riesgo quirrgico y clnica compresiva.
Si el paciente tiene sntomas compresivos sospecha de neoplasia: ciruga
PROFILAXIS: sal o agua yodada, en reas de dficit de yodo

HIPOTIROIDISMO
Dficit de secrecin de hormonas tiroideas,
mujeres. > 60 aos.
ETIOLOGIA:
Hipotiroidismo primario 95%
- Dficit endmico de yodo
- H. autoinmune
- Disgenesias tiroideas (congnito)
- Dishormognesis
- H. transitorio: tiroiditis subaguda indolora, T.
subaguda de Quervain
- Ablacin tiroidea
- Frmacos que contienen yodo
- Bocigenos
Hipotiroidismo secundario: hipofisiario
Hipotiroidismo terciario: hipotalmico
Resistencia perifrica a h. tiroideas

CLINICA:
Cuadro insidioso y progresivo

ENF. ASOCIADAS:
Sind. Apnea del sueo
Sind. Del tnel carpiano
Rabdomiolisis
Ataxia cerebelosa

DIAGNSTICO:
TSH: Hip. 1, Hip. 2 y 3
T4L:
Excepto en Hip. Subclnico (TSH y T4lL normal)
ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS: Hipotiroidismo autoinmune

TRATAMIENTO:
ANCIANOS Y CARDIOPATAS: iniciar a dosis y progresivamente
HIPORTIROIDISMO HIPOFISIARIO HIPOTALAMICO: descartar I. suprarrenal asociada, si est
glucocorticoides, para evitar crisis suprarrenal aguda
AJUSTE DE DOSIS
HIPORTIROIDISMO SUBCLINICO:
T4L normal TSH asoc. Sint. Inespecficos leves de hipotiroidismo y a hipercolesterolemia.
- Correccin farmacolgica con tiroxina para mejorar sntomas.

HIPERTIROIDISMO
TIROTOXICOSIS: Exceso de hormonas
tiroideas (endgenas o exgenas)
HIPERTIROIDISMO: Exceso de funcin
tiroidea
EPIDEMIOLOGIA---

PREVALENCIA DE HIPERTIROIDISMO: ALREDEDOR DEL 1%

SE PRESENTA CON MAYIOR FRECUENCIA EN SL SEXO FEMENINO (5:1) EN TODAS LAS EDADES
DE LA VIDA

----ETIOLOGIA----

ENFERMEDAD DE
GRAVES - BASEDOW

Frecuente en sexo femenino y con predisposicin familiar, se caracteriza por:

Hipertiroidismo primario con bocio difuso
Oftalmopata infiltrativa
Mixedema pretibial

Etiologa:
Causa ms frecuente de hipertiroidismo, en adultos en
edades medias de la vida, y especialmente en mujeres
jvenes, siendo infrecuente su aparicin en la infancia.

Se producen anticuerpos que se unen al receptor

tiroideo (TSI,TSAb, TSH, TBII, TRAb, TRAC) y de forma
global producen activacin del mismo efecto (efecto
TSH-like), y aumento de la sntesis de hormonas
tiroideas (hipertiroidismo primario)

CLNICA:

CLNICA DERIVADA
DEL
HIPERTIROIDISMO

CLNICA:
ACROPAQUIA TIROIDEA-

OFTALMOPATA DE GRAVES--Aumento del tamao de los msculos retro

oculares,
y
cursa
con
exoftalmos,
oftalmoplejia,
quemosis,
edema
periorbitario, ulceras corneales y atrofia
ptica.

MIXEDEMA PRETIBIAL--

DIAGNSTICO:
HORMONAS:
TSH indetectable (de forma aislada, es la prueba ms eficiente para
diagnosticar el hipertiroidismo), T3L y T4L elevadas (ocasionalmente T3
toxicosis). La clnica ya mencionada en paciente joven con TSH
indetectable y T4L elevada son suficientes para el dx.
Gammagrafa tiroidea con tecnecio 99
Hipercaptacin homognea
Ecografia tiroidea
Bocio difuso
Analitica
Los anticuerpos antitiroideos pueden estar elevados. Los TSI son mas
caracteristicos de la enfermedad de Graves, pero pueden estar
elevados todos ellos. La negativizacin de los TSI durante el tto indica
mayor probabilidad de remisin a largo plazo.
Alteracion de otras pruebas de laboratorio
Anemia normocitica o macrocitica, neutropenia con linfocitosis,
disminucin del colesterol, aumento de GOT, GTP y fosfatasa alcalina.

TRATAMIENTO:
INICIAL

ANTITIROIDEOS DE
SINTESIS: metimazol,
carbimazol,
propiliouracilo

YODO RADIACTIVO: susp.

Antitiroideos 4-7 d antes,
post a la captacin del
yodo se reanuda a las 4-7
d.

BETABLOQUEANTES:
ANTITIROIDEOS DE SINTESIS
x 12 a 18 m. luego
Propanolol. Mejoran manif. ABLATIVO
suspende. Recidiva: tto
adrenrgicas y reducen
ablativo
conversin de T3 y T4

YODURO Y CONTRASTES
YODADOS:
Bloquean la liberacin de
hormonas tiroideas, y el
paso de T3 y T4

CIRUGIA:
Tiroidectoma subtotal.
Previa normalizacin de
funcin tiroidea con
Antitiroideos, aadir lugol
por unos das indicada en
recurrencias.

GLUCOCORTICOIDES:
Reducen conversin de T4 a
T3. en crisis tirotoxicas

OFTAL.

Grave: tto con

glucocorticoides IV a
altas dosis, radioterapia.
Ms graves:
descompresin orbitaria
quirrgica

CORTICOIDES TOPICOS
DERM.

BOCIO MULTINODULAR TXICO O

EMFERMEDAD DE PLUMMER
Ms frecuente en ancianos y sexo femenino.

CLINICA:
Predomina
la
sintomatologa
cardiovascular y la apata, puede
producir sntomas compresivos.
Es multinodular y puede ser retro
esternal.
DIAGNOSTICO:
Hormonas.
Ecografa y gammagrafa tiroidea con
tecnecio 99
TRATAMIENTO:
Yodo radiactivo: a dosis ms altas q en la
enf. De Graves
Ciruga si pcte joven, gran tamao o
dudas de malignidad

ADENOMA TXICO

Frecuente entre 30 y 50 aos, sexo femenino

Adenoma nico de gran tamao sobre una
glndula normal, malignidad es rara.
Palpacin: ndulo nico.

DIAGNSTICO:
Hormonas.
Ecografa y gammagrafa con Tc99: ndulo
hipercaptante nico con supresin del resto de la
glndula.
TRATAMIENTO:
Yodo radiactivo a dosis altas
Ciruga en pcte joven, gran tamao o dudas de
malignidad, se realiza tumorectomia con anlisis
histolgico de la pieza.

CASO CLNICO
Se trata de una nia de 9 aos y 6 meses de edad, atendida en el Hospital Santa Cruz de la Caja
Petrolera de Salud, por presentar sensacin de cuerpo extrao en la faringe, de dos meses de evolucin.
Entre los antecedentes, naci de trmino (38 semanas) con peso adecuado para la edad (3.2 kg). Sin
antecedentes mrbidos relevantes. Buen rendimiento escolar. De la historia familiar hay la referencia de
bocio en la abuela materna, hipotiroidismo en una ta paterna y se inform una talla media familiar de
164.5 cm. Al examen fsico meda 129 cm (percentil 15 para el sexo y edad), IMC de 16 kg/m2 (percentil
50 para el sexo y edad). Desarrollo puberal: mamas Tanner II; vello pubiano Tanner I.
EXMEN FSICO:
La faringe mostraba una masa rojiza de aproximadamente 2 x 2.5 cm en la base de la lengua, con vasos
venosos en su superficie, sin evidencia de hemorragia o ulceracin. No se palp tiroides en la posicin
pretraqueal.
EXMENES DE LABORATORIO:
Entre los exmenes de laboratorio, el nivel de TSH fue de 7.9 UI/mL (rango normal: 0.5-4.2 UI/mL); T4
libre 0.8 ng/dL (rango normal: 0.6-1.5 ng/dL); T3 110 ng/dL (rango: 70-200 ng/dL); anticuerpos
antiperoxidasa (anti TPO) ausentes, datos compatibles con hipotiroidismo subclnico.

LA ECOGRAFA:
inform ausencia de tejido tiroideo normal en la ubicacin anatmica habitual y un ndulo de
estructura similar al parnquima tiroideo en la base de la lengua
LA CENTELLOGRAFA CON TC-99 evidenci la ausencia de captacin tiroidea pretraqueal y
zona de captacin en la base de la lengua.
TAC: mostr a nivel del piso de la boca y sobre la regin sublingual medial; una imagen densa,
homognea, de bordes regulares y 21 mm de dimetro, que corresponde a la glndula tiroidea
ectpica.
La paciente se trat con levotiroxina a 25 !g/da, con lo cual los niveles de hormonas tiroideas
se normalizaron y disminuy la sensacin de cuerpo extrao y ella es controlada
trimestralmente.

PREGUNTAS
CON RESPECTO AL BOCIO SIMPLE, SEALE LA FALSA:
a) 1. Puede ser endmico, por dieta baja en yodo, o por ingesta de alimentos bocigenos como
coles y berzas
b) 2. Cursa sin alteracin de las hormonas tiroideas en sangre
c) 3. Excepcionalmente puede cursar con hipotiroidismo subclnico
d) 4. Puede ser simplemente esttico o dar problemas compresivos; en tal caso el tratamiento es
quirrgico
e) 5. El tratamiento puede ir desde la observacin hasta el uso de LT4 a dosis supresoras
UNA PACIENTE SIN ANTECEDENTES DE PATOLOGA TIROIDEA, SIN TRATAMIENTO PREVIO, INGRESA EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE UN HOSPITAL EN SITUACIN CLNICA DE SEPSIS SEVERA. PRESENTA
UNA DETERMINACIN SANGUNEA DE TSH Y T4 LIBRE NORMALES CON T3 BAJO. EL DIAGNSTICO MS
PROBABLE ES:
1.
2.
3.
4.
5.

Hipotiroidismo primario
Hipotiroidismo de origen hipotlamo-hipofisario
Sndrome del eutiroideo enfermo
Hipotiroidismo secundario a medicamentos
Hipotiroidismo subclnico

CON RESPECTO AL HIPOTIROIDISMO NO ES CIERTO:

a) La mayora se deben a patologa primaria tiroidea, siendo raras las patologas
hipofisarias o hipotalmicas
b) Su causa ms frecuente en el mundo desarrollado son las enfermedades autoinmunes;
cuando son congnitas suelen deberse a alteraciones del desarrollo tiroideo
c) El dato ms caracterstico es una T4 disminuida
d) Se habla de hipotiroidismo subclnico cuando la T4 esta conservada y la TSH est supranormal
e) La TSH es la determinacin ms til para diagnstico y seguimiento
SOBRE EL TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES, NO ES CIERTO:
f) En los ancianos es de eleccin la ablacin con radioiodo
g) En las crisis tirotxicas podemos usar, entre otros, los betabloqueantes, los corticoides e incluso el
yoduro
h) El efecto adverso ms grave de los antitiroideos es la agranulocitosis, por lo que debe revisarse
peridicamente el hemograma
i) En caso de fracaso de los antitiroideos, se debe optar por radioiodo, excepto en menores de 20
aos y embarazadas que se prefiere la ciruga
j) El tratamiento preoperatorio con lugol reduce el sangrado y facilita la ciruga

UN PACIENTE SINANTECEDENTES DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PRESNETA NERVIOSISMO,

PALPITACIONES, SUDORACION, CALOR, TEMBLOR Y PERDIDA DE PESO. EN LA EXPLORACION FISICA,
TIENE UNA PIEL CALIENTE Y SUDOROSA, TEMBLOR DE LENGUA Y MANOS, BOCIO Y UNA FRECUENCIA
CARDIACA DE 104 L/M. UN ESTUDIO TIROIDEO REVELA UNA TSH DISCRETAMENTE ELEVADA CON CIFRAS
ALTAS DE T4L Y T3L. Cul DE LAS SIGUIENTES PRUEBAS SER LA PRIMERA A REALIZAR EN EL
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO?
a) Un test de TRH
b) Gammagrafa tiroidea
c) Anticuerpos Antitiroideos
d) Ecografa tiroidea
e) Captaciones tiroideas de I-131
UNA GESTANTE DE 20 SEMANSS DIAGNOSTICASDA DE HIPERTIROIDISMO POR ENFERMEDAD DE GRAVESBASEDOW, Cul SERIA EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO?
f) Antitiroideos a dosis altas ms levotiroxina para mantener eutiroidismo
g) Antitiroideos a dosis bajas
h) Tiroidectomia subtotal
i) Yodo-131
j) Solucin de lugol