Preparación Enarm 2019

Neumologia
Temario:

Anatomia.
Fisiología y fisiopatología.
EPOC.
Transtornos de la ventilación.
Asma.
Sx apena obstructiva del sueño.
Enfermedad pulmonar intersticial.
Enfermedades por inhalación de polvos.
Eosinofilias pulmonares.
Sarcoidosis.
Sindrome hemorragia alveolar difusa.
Tromboembolismo pulmonar.
Hipertension pulmonar.
Sindrome de distress respiratorio del adulto.
Ventilacion mecánica.
Bronquiectasias.
Malformaciones
CLASE 2 VUELTA

Anatomia.

Fisiología y fisiopatología.

EPOC.

Transtornos de la ventilación.
Asma.
GPC ASMA ADULTOS:

Global mujeres.
Niños: hombres.
Adultos: mujeres.

Las mujeres con asma tienen 2 veces mas riesgo de presentar una exacerbación el asma.
Se recomienda inicar CI en pacientes con ataque de asma en los últimos dos años, uso de
agonistas beta 2 inhalados 2 veces a la semana o mas, la presencia de síntomas 3 veces a la
semana, desperar unanoche a la semana por crisis de asma.

En los pacientes adultos con asma NO se recomienda el prolifcatico devacuna con

laintension de evitar crisis asmáticas, No hay evidencia de NEUMOCO

La valoración de las crisis se realiza en forma inicial o estática y tras la respuesta al

tratamiento o evaluación dinámica.

Leve: FEV1 70% o mas.

Moderada: FEVI 70-50%.
Grave: FEV1 menorr de 50%.
La respuesta satisfatoria se dice cuando la FEV1 es mayor de 45% del valor predicho.

Tipos de crisis asmática.

Tipo 1: evolución lenta, inflamacon d la via aérea principalmente secundaria a procesos
infecciosos.
Tipo 2: asma asfíctica o hiperaguda la evolución se da menor de 3-6 horas tras el comienzo
de los síntomas. Los alergenos respiratorios, el ejercicio y el estrés son los
desecandentantes habituales.

Se recomiena añadir brouro de ipratropio al tratamiento de beta 2 agonistas en los pacientes

con asma grave.

En la exacerbación grave de asma con pobre respuesta inicial al bolo de beta 2 se debe
considerar la nebulizacioin continua.

Se recomienda valorar el ingreso hospitalario de acuerdo a la evaluación clínica y funcional

en máximo 3 horas: evaluar la FEV1 o FEM y en caso de menor de 40% inmediatameto
hospitalizar para manejo.
Los pacientes con PEF menor del 75% del predicho y con una variación diurna del 25%
sse mantengan en hospitalización.
Se recomienda egresar al paciente con prednisona via oral 40-60 mg por 7-10 dias, GI,
LABA y rescate.

La oxigenoterapia debe administrase para obtener una saturaacion mas del 90% y mas del
95% en embarazadas y cardioopatas.

En asenccia de saturometra el 02 debe administrase a concentración baja: 28-32%.

La dosis de salbutamol recomendada es de 2.5 mg cada 30 minutos o 12 disparos (4
disparos cada 10 minutos).

En los pacientes con crisis asmática moderada a grave, se recomienda dar tratamiento desde
el inicio con SABA + SAMA.

Los glucocorticoides sistémicos deben ser adminsitrados precozmente primera hora en

todos los pacientes con exacerbación moderada a grave o que no respondan a tratamiento
inicial. Se pueden iniciar o finilazar de forma brusca siempre y cuando el tratamiento con
GC orales no supere lo 15 dias.

El sulfato de magnesio se puede usar en las crisis asmáticas que tienen buena respuesta a
tratamiento brondilatador estándar.

Se debe ingresar a UCI a los pacientes obstruccion muy grave que presenten deterioro de su
condición paro respiratoio, alteración de laconciencia, SaO2 menor de 90% a pesar de la
administración de 92 supleementario.
La ventilación invasiva se debe usar en riesgo ininete de arresto cardiorespiratorio,
deterioro del eestado de alerta o estado de agitación.
Sx apena obstructiva del sueño.
GPC: ADULTO:
Todos los pacentes con IAH mayor de 15 con síntomas y mayor de 30 sin síntomas deberán
de usar CPAP. Alemnos usar mas de4 horas por 5 noches de la semana. El uso de CPAP
disminuye las muertes prematuras de origen CV.
Los pacietes con SAPS leve a moderado son los mejores para cirugías.
Avance mandibular: también en pacientes leve a moderada.
La principal causa en niños es la hipeertrofia amigdalina. El tratamiento es la
amigdalectomía, otras formas efectivas de tratamiento es e CPAP.

Enfermedad pulmonar intersticial.

Enfermedades por inhalación de polvos.

Eosinofilias pulmonares.

Sarcoidosis.

Sindrome hemorragia alveolar difusa.

Tromboembolismo pulmonar.
Washington:
Estasis, hipercoagulabilidad y lesión endotelial.
Se deben de tener en cuenta estados hereditarios en menores de 50 años, tev recurrente, tev
familiar de primer grado: los mas frecuentes es alteración ddel factor V de Leiden y gen de
la protomina, deficiencia de los anticoagulantes naturales: proteína C y S y antitrombina.
e
Hipertension pulmonar.

Washington:
La mayoría de los casos la HAP es secundaria a cardiopatía izquierda. Tipo 2 o neumopatía
parenquimatosa (tipo 3).
Hasta el 4% de los pacientes con un TEP pueden sdesarrollar HAP clase IV (cronicca).
Las mutaciones en el receptor II de las BMP (proteínas del hueso) son la principal causa de
HAP heridaria.
La causa mas habitual de muerte es una insuficiencia ventricular derecha.
El cribado se realiza anual con ecotransstesofagico en los siguiente paciente: mutación
diagnosticadas de BMP, esclerodermia, cortocircuitos congénitos como CIV y persistenciaa
de conducto arterioso.
A los 3 años es del 70% la supervivencia y a los 5 del 55%.

Riociguat se utiliza en el tratamiento de HAP IV en donde es inoperable o persiste después

de la endarterectomía.

GPC 2015:
Hemodinamicamente se define como una PAPm mayor de 25 mmHg y una presión capilar
pulmonar menor de 15mmHg medidas por caterismo cardiaco derecho con gasto cardiaco
normal o bajo.

Diagnostico: Definitivo cateterismo cardiaco derecho.

CC: disnea, debilidad o fatiga, sincope, cianosis, segundo ruido reforzado y aveces un
cuarto ruido, soplor de insuficiencia tricúspidea y pulmonar.
Se deben realizar pruebas compplementarias para detemrianr si es primaria o secundaria

Se debe realizar la prueba de vasorreactivdad al momento del diagnostico. Se recomienda

con ON, epoprostenol, adenosina.
Se considera positivo cuando hay una disminución mayor o igua a 10mmHg o una
disminución de la PAPm menos de 40 mmHg y en cualquiera de las dos condiciones se
asocia a un incremento del gasto cardiac o se mantenga sin cambio.

El tratamiento con oxigeno se recomiend en pacentes con CF II-IV de la OMS, con pa02
menor de 60 mmHg, pacientes con datos clinnicos de hipoxemia.

Cirugia: septomia auricla con balón: en casos de ICD y sincope y se agoto la terapia
medica, como puente hacia el trasplante pulmonar.
Trasplante pulmonar: si tiene pobre pronostrico…
Sindrome de distress respiratorio del adulto.

Ventilacion mecánica.
GPC:
Modos ventilatorios:
1. Binivel: proporciona presión mas alta en la fase inspiratoria del ciclo respiratorio.
Útil en AOS que no alcanza objetivos con CPAP o con presiones mayores de
15cmH20.
2. Binivel ST: Frecuencia de respaldo si no existe de forma espontanea: útil en
pacientes con hipoventilación central, con SAOS y frecuencia muy baja durante el
sueo, deilidad mucular etc.
3. Presión de soporte con volumen promedio asegurado: es un binivel que tiene el
fin de alcanzar un volumen objetivo prefijado. No es superior al ST.
4. Servoventlacion adapatativa: binivel que tiene el fin de obtener un porcentaje de
volumen miniuto calculado por el dispositivo: Cheyne-stokes, apnea central.

Las causas mas frecuentes de la falla de la VMNI son: mal apego al tratamiento, titulación
inadecuada, fallas de equipo, presencia de un trastonrno respiratorio no identificado,
medicamentos que interfieren con el metabolismo y el control de la respiración.

Bronquiectasias.

Malformaciones