Tratamiento

de crisis
asmática
 • La crisis asmática: empeoramiento de los
Crisis síntomas que requiere cambios en el
tratamiento actual y que ocasiona
asmática modificaciones pasajeras en la función
pulmonar.
 Evaluar si se trata de una crisis grave con paro
respiratorio eminente

Diagnostico Pacientes con factores de riesgo de un asma fatal

: crisis
asmática
el tratamiento con un broncodilatador inhalado a dosis
altas, oxigenoterapia y un glucocorticoides sistémico,
mientras que se traslada al paciente a una unidad
equipada para manejo de la crisis asmática grave.
Signos y síntomas de crisis asmática

• Sintomas:
• Disnea
• dificultad para hablar en frases completas
• alteración en el nivel de conciencia

• Los signos
• incremento de la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardiaca
• la presencia de sibilancias
• el uso de músculos accesorios
• pulso paradójico.
Factores de riesgo

• Asma grave
• Crisis asmática previa casi fatal
• Ingreso hospitalario previo por
asma
• Requiere 3 o mas medicamentos
para controlar el asma

• Característica psicosociales o
comportamiento adversos
• Falta de adherencia al tratamiento
• Paciente sin control periódico de
su enfermedad
• Enfermedades psiquiátricas
Clasificación según velocidad de inicio de la crisis
asmatica
Crisis asmática de instalación lenta (80%) (días o semanas)

• Infecciones respiratorias
• Cambio de clima
• Mala adherencia al tratamiento de mantenimiento

Crisis asmática de instalación rápida (2-3 h)

• Exposición de alergenos
• Ingesta de AINES o betabloqueadores
 valorar el nivel de oxigenación periférica mediante oximetría de
pulso en todos los pacientes con crisis asmática.

flujometría (PEF) como medida de la función pulmonar a partir

de los 5 años o cuando el paciente pueda coordinarse para
hacer una espiración correcta

Estudios En pacientes >3 años sugerimos considerar la realización de

gasometría arterial para determinar la presión arterial de O2 y
complementarios CO2.

Pacientes con SpO2 <90-92% indicado tomar gasometría arterial

la gasometría muestra alcalosis con hipocapnia antes de que el

paciente presente acidosis respiratoria, lo que representa un
dato de insuficiencia respiratoria, aún compensada
 Salbutamol

Bromuro de
Medicamentos ipratropio

para el manejo Broncodilatadores

de crisis Metilxantinas

asmática Glucocorticoides
sistémicos
Sulfato de
manesio
intravenoso
Oxigenoterapia
Tratamiento de acuerdo a la gravedad
EXACERBACIÓN LEVE
• Correcta valoración clínica del PEF
• Respuesta al tratamiento en las primeras dos horas
• broncodilatadores SABA
• Salbutamol 200 a 400 ug 2-4 inhalaciones cada 20min durante 1 h
• Seguimiento clínico cada 15min
• Salbutamol 2 inhalaciones cada 3-4h hasta remisión (si la respuesta es favorable)

• Remisión de los síntomas

 EXACERBACIÓN GRAVE
MODERADA
• Administrar oxigeno (SaO2 90%)
• Administrar un agonista B2 adrenérgico de acción corta
• Salbutamol nebulizaciones (2,5mg) cada 30´
• 12 pulsaciones 4 cada 10 min (pMDI + cámara de inhalacion)
• Casos graves (salbutamol)
• Nebulización continua a un ritmo de 10 mg/h
• IV o subcutáneo (pacientes ventilación asistida o que no responde al tratamiento ihnalatorio
• Mas bromuro de ipatropio nebulizado (+broncodilatación)
• Glucocorticoides se debe administrar precozmente
• Hidrocortisona 100-200mg al inicio
• Metilprednisolona 40-60 mg

Pacientes muy graves y mala respuesta al tratamiento se puede utilizar sulfato de magnesio
endovenoso en dosis única 1-2 gramos
Crisis asmática en > 6 años y adultos

Ingreso a terapia
Hospitalización
intensiva

Pacientes con
FEV O PEF < 25% - SpO2 <85%
FEV1 O PEF < 60%
40% pueden desarrollar
hipoxemia
 • Signos subjetivos de paro respiratorio inminente
• Somnolencia, confusión o alteración del estado de conciencia, agotamiento

Indicaciones en ≥ (R)
• Habla entrecortada, en palabras aisladas (S)
• Pobre esfuerzo respiratorio (R)
6 años y adultos, • Silencio respiratorio, arritmia, hipotensión, cianosis (R)

para ingreso a • Parámetros objetivos de paro respiratorio inminente

• PEF o FEV1: 33 % del mejor valor personal o del valor predicho y que

terapia intensiva empeora (S)

• SpO2 < 90%(S)

y ventilación • Hipoxemia persistente determinada por gasometría arterial (R)

• Hipercapnia (gasometría arterial) (R)

asistida
• Acidemia (gasometría arterial) (R)
• Necesidad de ventilación mecánica (R)
• FR > 30 × minuto (S)
• FC > 140 latidos × minuto (R)
 buscar la presencia de signos relacionados con una
obstrucción bronquial moderada-grave, como
sibilancias y el uso de músculos accesorios de la
inspiración.

Seguimiento de
la evolución pre y Ausencia de sibilancias puede ser un signo de deterioro
del paciente (“tórax silencioso”)
transhospitalaria
de pacientes ≥ 6
años seguimiento con gasometría

arterial a los pacientes con SpO2 < 90-92 %

Crisis asmática en niños de 1-5 años

• preescolar con sibilancias no es fácil

• hiperreactividad bronquial asociada con las infecciones virales
• Broncoaspiración
• Neumonía SOSPECHA DE
ASMA
• Bronquiolitis
• fibrosis quística
• Insuficiencia cardiaca por cardiopatía congénita

no aplica para niños menores de un año en los que aún no

se puede emitir un diagnóstico definitivo de asma.
Pulmonary score Algunos niños con
obstrucción bronquial no
muestran disnea o malestar
Indicaciones en niños de 1-5 años, para ingreso a terapia
intensiva y ventilación asistida invasiva o no invasiva

Signos subjetivos de paro respiratorio inminente Parámetros objetivos de paro respiratorio inminente
• Somnolencia, confusión o alteración del estado de • Hipoxemia persistente (TI)
conciencia, agotamiento (TI) • Hipercapnia (TI)
• mposibilidad para hablar o dificultad para tomar • Acidemia (TI)
líquidos (TI) • FC > 140 latidos × minuto, arritmia o bradicardia (TI)
• Pobre esfuerzo respiratorio, silencio respiratorio, • FR > 30-40 × minuto (TI)
apneas (TI) • Hipotensión (TI)
• Cianosis (hospitalización) • PEF o FEV1 de 33-50% del mejor valor personal o
• Retracción subcostal, uso de músculos accesorios (H) predicho y que empeora (TI)
• Falla de respuesta al tratamiento inicial y empeorando • SpO2 < 90-92 % (H)
(H)
• Recurrencia de signos y síntomas en 48 horas,
particularmente a pesar de tratamiento
• con esteroide sistémico (H)
 Pulmonary score: para
el seguimiento del

Seguimiento de
paciente sugerimos
Oximetría de pulso:
usar el mismo el mismo
mientras que la SpO2
instrumento Pulmonary
la evolución pre score que se usó para
determinar la
sea < 92 % persiste el
peligro de hipercapnia.

y necesidad de la
hospitalización
transhospitalaria
de la crisis Flujometría: en niños
asmática en Gasometría arterial: en
la crisis grave, el
que saben soplar es
conveniente una
niños de 1-5 seguimiento de la
PaCO2 es primordial,
flujometría; una < PEF
50 % después del
años pues la hipercapnia
indica falla respiratoria.
manejo inicial es
indicativa de
hospitalización.
Criterios de alta hospitalaria

• > 6 años y adultos debe considerar PEF o FEV1 >60%

• Valor predicho posterior a la hospitalización
• Variabilidad del PEF sea <25%
• Presente síntomas escasos o ninguno

• Niños de 1-5 años deben presentar PEF o PEV1 >60%

• SpO2 >94%
• Mejorias de sintomas
• Disminución de tratamiento de rescate o sin necesidad
• Pulmonary score (puntuación de 0-3 y SpO2 >94%

Pacientes que han presentado crisis asmática casi fatales deben

recibir seguimiento por un especialista de por vida