Enfermedad de

membrana hialina
Guías clínicas de atención hospitalaria, MINSAL 2011

Dr. Juan Carlos Alfaro Padilla

Médico Coordinador CCSEM - Médico APH
Sistema de Emergencias Médicas de El Salvador
Enfermedad de Membrana Hialina

1. ¿Cuál es la definición de enfermedad de

membrana hialina?
Enfermedad de Membrana Hialina
Definición.
Es la enfermedad pulmonar más frecuente en el recién nacido
prematuro; causada por déficit de surfactante pulmonar, sustancia
tensoactiva (producida por los neumocitos tipo II) que recubre los
alvéolos, responsable de la estabilización distal del mismo a
volúmenes pulmonares bajos al final de la espiración, lo que
resulta en el desarrollo de atelectasia progresiva.
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2. ¿Cuáles son los factores predisponentes de

enfermedad de membrana hialina?
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Causas predisponentes.
1. Prematurez
2. Asfixia
3. Hijo de madre diabética
4. Nacimiento por cesárea, sin trabajo de parto
5. Embarazo gemelar, principalmente en el segundo gemelo
6. Sexo masculino.
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3. ¿Cuáles son los criterios clínicos para el

diagnóstico de enfermedad de membrana hialina?
Enfermedad de Membrana Hialina
Diagnóstico Clínico:
Se presenta en recién nacidos pretérmino. Los signos y síntomas
aparecen al nacimiento o poco tiempo después, caracterizados por
dificultad respiratoria franca, que incluye taquipnea (frecuencia
respiratoria mayor de 60 por minuto) o signos de dificultad
respiratoria progresiva (quejido espiratorio, disociación toraco-
abdominal, aleteo nasal, tirajes intercostales y retracción
supraesternal) con cianosis central. Los prematuros extremos
inicialmente pueden presentar episodios de apnea que requieran
una intervención inmediata. Dichas manifestaciones se presentan
en las primeras 6 horas de vida y progresan en las siguientes 48 a
96 horas.
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3. ¿Cuáles son los criterios radiológicos para el

diagnóstico de enfermedad de membrana hialina?
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Diagnóstico Radiológico:
Se caracteriza por presentar una radiografía de tórax con un
volumen pulmonar reducido (menos de 7 espacios intercostales)
infiltrado reticular uniforme en «vidrio esmerilado», broncograma
aéreo e incremento de la vascularidad pulmonar.
Radiológicamente, la clasificación que relaciona en forma
apropiada la situación clínica con las imágenes es la siguiente:
• Grado I o forma ligera, Imagen reticulogranular muy fina,
broncograma aéreo moderado que no sobrepasa la imagen
cardiotímica y transparencia pulmonar conservada.
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• Grado II o forma mediana, imagen reticulogranular extendida a
través de todo el campo pulmonar y broncograma aéreo muy
visible, que sobrepasa los límites de la sombra cardiaca.
• Grado III o forma grave, los nódulos confluyen y el broncograma
es muy visible. Aún se distinguen los límites de la silueta cardiaca.
• Grado IV o forma muy grave, opacidad torácica total. La
distinción entre la silueta cardiotímica, diafragma y parénquima
pulmonar está perdida.
Enfermedad de Membrana Hialina
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4. ¿Cuáles son los criterios gasométricos para el

diagnóstico de enfermedad de membrana hialina?
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Diagnóstico Gasométrico:
La hipoxemia y distintos grados de acidosis respiratoria y
metabólica asociada a hipercapnia son los hallazgos gasométricos.
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5. ¿Cuál es el tratamiento preventivo para la

enfermedad de membrana hialina?
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Tratamiento Preventivo:
1. Prevención e intervención del trabajo de parto prematuro con
tocolíticos, así como también con glucocorticoides antenatales
para inducir la maduración pulmonar.
2. Ultrasonografía prenatal temprana para una evaluación más
precisa de la edad gestacional.
3. Monitoreo fetal contínuo para demostrar bienestar fetal
durante el trabajo de parto, o para señalar la necesidad de una
intervención, cuando se descubre sufrimiento fetal.
Enfermedad de Membrana Hialina
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6. ¿Cuál es el tratamiento general para la

enfermedad de membrana hialina?
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Tratamiento General:
1. Maximizar el aporte de oxígeno a los tejidos. Para ello, se debe
administrar oxígeno a una concentración tal que permita
obtener una presión arterial de oxígeno (PaO2) entre 50-70
mmHg (generalmente se correlaciona con una saturación de
oxígeno entre 88-93%). En aquellos hospitales que no cuenten
con gasometría, se debe manejar el paciente en base a
oximetría de pulso. El gas administrado siempre debe ir
húmedo y caliente para evitar lesionar el epitelio de las vías
aéreas. Se deben hacer gasometrías periódicas que confirmen
la ausencia de acidosis junto con una oxigenación y ventilación
en límites admisibles.
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2. Mantener estable la temperatura corporal a 36.5°C o ambiente
térmico neutro, para disminuir las necesidades de oxígeno y el
empeoramiento de la acidosis metabólica.
3. Mantener un volumen circulante con una presión media
arterial acorde a su edad gestacional.
Tensión arterial media:
Edad gestacional + 5 (los primeros 6 días de vida).
4. Proporcionar aporte hídrico y electrolítico, ajustándolo
periódicamente. Por lo general se recomienda iniciar con un
aporte de 80cc/Kg/día de dextrosa al 10%, dando un aporte de
glucosa de 5.5 mg/Kg/minuto. Después se debe individualizar
según el caso y evolución del paciente.
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5. Apoyo nutricional: Alimentación parenteral y enteral mínima

temprana.
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6. ¿Cuál es el tratamiento específico para la

enfermedad de membrana hialina?
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Tratamiento Específico:
1. Apoyo ventilatorio.
La enfermedad de la membrana hialina es un proceso
autolimitado, la intervención de apoyo ventilatorio va dirigido a
mantener la homeostasis fisiológica, hasta que ocurra la
maduración del surfactante endógeno, que generalmente es a
las 72 horas de vida post-natal, independiente de la edad
gestacional.
Se debe procurar valores gasométricos de “ventilación gentil”:
pH mayor de 7.25, PaO2 60-70 mmHg, PaCO2 45-55 mmhg y
una SatO2 88-93%.
2. Los recién nacidos con una enfermedad de membrana hialina,
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Los recién nacidos con una enfermedad de membrana hialina,
se pueden beneficiar del uso precoz de CPAP nasal. En
prematuros, esta demostrado que la administración precoz de
CPAP nasal reduce la incidencia de falla en la terapia
ventilatoria.
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2. Antibióticos. Se debe utilizar combinación de Ampicilina más
Aminoglucósido, por la dificultad en diferenciarla de una
neumonía, especialmente la causada por Streptococcus del
grupo B.
3. Sedación. Está indicada cuando el recién nacido rechaza la
ventilación asistida. Los medicamentos específicos a utilizar en
orden de preferencia son:
Fentanil: 1-4 μgr/Kg/dosis intravenoso en bolus cada 2-4 horas
ó 1-5 μg/Kg/hora intravenoso en infusión contínua.
Morfina: 0.05-0.2 mg/Kg/dosis intravenosa en bolus cada 2-4
horas ó 10-15 μg/Kg/hora intravenosa en infusión contínua.
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4. Parálisis muscular. Los relajantes musculares se emplean
cuando se requieren parámetros altos de ventilación mecánica,
sin embargo estos pueden exacerbar la alteración de la
ventilación/perfusión y del recambio gaseoso, necesitando
entonces una mayor ventilación mecánica; usualmente no se
utiliza y en caso necesario se debe hacer bajo supervisión
especializada. Los medicamentos a utilizar son:
Pancuronio bromuro: dosis: 0.05-0.15 mg/Kg/dosis intravenoso
en bolus cada 1-2 horas.
Vecuronio bromuro: dosis: 0.03-0.15 mg/Kg/dosis intravenoso
en bolus cada 1-2 horas.
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5. Terapia con surfactante exógeno.
a. Profiláctica: administrar en los primeros 30 minutos de
vida. Indicada en los siguientes casos:
• La madre no recibió esteroides prenatales
• Gestación entre 28-32 semanas
• Síndrome de Distress respiratorio clínico y radiológico
b. De rescate (temprana): indicada en las primeras 2 horas de
vida: Tan pronto como se haya hecho diagnóstico clínico o
radiológico.
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Dosis de surfactante:
Surfactante natural: Debe suminstrarse en la dosis de 4
mg/Kg/dosis endotraqueal cada 6 horas. De dos a un máximo de
cuatro dosis en las primeras 24 horas de vida, dependiendo de la
severidad del caso. En la mayoría de casos, dos dosis son
suficientes, por lo que después de la administración de cada dosis,
se debe reevaluar la siguiente.
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6. Fisioterapia pulmonar.
Se debe aplicar por lo menos cada 8 horas de acuerdo a la
condición y tolerancia de cada paciente.
7. Estimulación mínima.
Evitar los procedimientos tales como puncionar, succión
traqueal, cambio de pañales, y aún pesarlo. La estimulación
frecuente del recién nacido, incrementa el consumo de
oxígeno, contribuye a generar hemorragia intracraneana y
reduce la PaO2, por lo que se deben establecer cuidados de
estimulación mínima en estos neonatos.
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7. ¿Cuál es el nivel de atención para la enfermedad

de membrana hialina?
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Nivel de atención:
1. Hospital de II nivel con UCIN y con disponibilidad de
surfactante exógeno.
2. Hospital de III Nivel.
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7. ¿Cuáles son los criterios de alta para la

enfermedad de membrana hialina?
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Criterios de alta:
1. Resolución de problemas respiratorios, metabólicos
(desequilibrio hidroelectrolítico y acido base) o infecciosos.
2. Tolerancia a la alimentación por vía enteral con succión
efectiva.
3. Estabilidad de su temperatura fuera de incubadora.
4. Peso mayor de 1800 gramos.
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