ASMA Y

BRONCODILATADORES
 Pregrado

SESIÓN 6:
Farmacología del sistema respiratorio: ASMA
y EPOC. Cuidados de Enfermería.
 ASMA: DEFINICIÓN
 inflamación de la vía aérea y limitación
variable del flujo espiratorio.

 Presenta una expresión clínica tan

dinámica y variable que es considerada
en la actualidad como un síndrome que
agrupa diferentes formas de
enfermedad.

 Su diagnóstico implica identificar el

patrón característico de Síntomas
respiratorios, la limitación variable del
flujo aéreo espiratorio y excluir otros
diagnósticos.
 Diagnóstico clínico
 son fundamentales la anamnesis y la exploración
física. Se sospecha asma cuando los síntomas
respiratorios: tos seca, sibilantes (auscultados por
un sanitario), fatiga y opresión del pecho (en
mayores), se combinan entre ellos y ocurren de
forma episódica y recurrente, y ocasionalmente a
diario en el asma grave.

 La clínica varía en intensidad y en el tiempo y tiene

un patrón característico: más frecuentes de noche
y de madrugada; desencadenados por virus de vías
aéreas superiores, irritantes (tabaco,
contaminación, olores, humo), ejercicio físico,
emociones, cambios de clima; y por
desencadenantes individuales: alérgenos.
 BRONCODILATADORES
Fármacos cuya característica común es relajar
la musculatura lisa bronquial, en aquellas
enfermedades que, cursan con obstrucción al
flujo respiratorio producido de forma crónica y
persistente o episódica.

Con ello se busca aumentar el diámetro de la

luz bronquial, especialmente en las situaciones
en las que la actividad contráctil está
patológicamente alterada.
BRONCODILATADORES
Los broncodilatadores, como su nombre indica,
son fármacos que tienen la capacidad de
aumentar la luz bronquial a través de diversos
mecanismos. Se pueden dividir en:

 a) fármacos con acción adrenérgica agonista;

 b) anticolinérgicos, y
 c) derivados xantínicos.
BRONCODILATADORES ADRENÉRGICOS O
SIMPÁTICOMIMÉTICOS

 se usan para reducir la constricción de las vías respiratorias y

restaurar el flujo respiratorio normal.

 Son agonistas o estimulantes de los receptores del sistema nervioso

simpático (SNS).

 Estas sustancias simulan los efectos de la noradrenalina sobre los

receptores, por está razón, también se conocen como
broncodilatadores simpaticomiméticos.

 Se trata del tipo de broncodilatadores más potentes de los que se

dispone en la clínica actual.
ACCIONES FARMACOLÓGICAS

Por su rapidez de acción (5-15 min), los

agonistas beta2 de acción corta
(salbutamol), constituyen el tratamiento de
elección en situaciones agudas, por lo que
está indicado su empleo en pacientes con
EPOC o asma exacerbados.

También se dispone de agonistas beta2 de

acción prolongada (salmeterol y formoterol),
cuyo efecto tiene una duración de hasta 12
h, por lo que se considera indicado su
empleo en pacientes con síntomas
persistentes.
 INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
 La administración conjunta con
bloqueadores beta (propanolol)
inhibe el efecto broncodilatador de
los beta-simpaticomiméticos

 el uso concomitante con inhibidores

de la monoaminooxidasa (IMAO),
antidepresivos tricíclicos,
anestésicos inhalados (enflurane) y
simpaticomiméticos (anfetaminas,
dopamina y dobutamina) aumenta
el riesgo de toxicidad
(especialmente a nivel
cardiovascular).
BRONCODILATADORES
ANTICOLINÉRGICOS
 El representante constrictor de la fibra muscular lisa bronquial por
excelencia es el colinérgico. Las terminaciones nerviosas colinérgicas
procedentes del vago van a terminar en dos elementos diana a nivel
bronquial:

 a) fibras musculares lisas (donde ejercen un efecto fundamentalmente

constrictor), y
 b) glándulas submucosas (donde producen un aumento de la
mucosidad sin modificar su composición).

Los fármacos representantes de este grupo son el bromuro de ipratropio

y el tiotropio.
 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

 No se han descrito, salvo, y con

carácter excepcional, el incremento
del riesgo de toxicidad, cuando se
administra con otros
anticolinérgicos sistémicos o
sustancias con estas propiedades,
como el dronabinol.

 Los antimuscarínicos se pueden

administrar combinados con
agonistas beta2-adrenérgicos.
APLICACIONES TERAPEÚTICAS
 El bromuro de ipratropio y el tiotropio por vía inhalada son los
broncodilatadores de elección en la EPOC. Mejora la disnea, la
tolerancia al ejercicio y el intercambio gaseoso, demostrando
ser más eficaz que los beta-simpaticomiméticos, por su mayor y
más duradero efecto broncodilatador.

 En el asma bronquial, si bien se comporta como un fármaco

broncodilatador, su efecto es inferior a los beta-
simpaticomiméticos. Además, carece de los efectos
antiinflamatorios de estos últimos.
 APLICACIONES TERAPEÚTICAS
 La administración puede hacerse
mediante un sistema presurizado o
por nebulización, siendo el primero el
más extendido y usado.

 Las dosis oscilan entre 2 y 8

inhalaciones cada 6-8 h, usando
siempre cámaras espaciadoras (cada
inhalación de este sistema contiene 20
μg de ipratropio).

 En forma de nebulización, y en niños,

250 μg 3 veces/día, y en adultos 500
μg 3 veces/día.