UNIVERSIDAD CATÓLICA DE

CUENCA

FARMACOLOGIA

-CASO CLINICO-

THALÍA ÁVILA

#3

SEXTO CICLO “A”

Domingo 10 de Noviembre de
2019
 CASO CLINICO

Paciente de 72 años de edad ingresa a la emergencia con un abdomen

agudo oclusivo, se realiza cirugía abdominal encontrándose
perforación a nivel de apéndice, se realiza apendicetomía y se observa
durante el acto quirúrgico un megacolon, se mantiene con el abdomen
abierto y se cierra a las 48 horas, durante la estadía en la UCI el
paciente realiza shock séptico por lo que se utiliza noradrenalina a más
de los líquidos a 4ml/hora con una mezcla de 16mgr en 100ml de
dextrosa al 5% en agua, el paciente presenta hipersecreción bronquial
con espasmo bronquial moderado por lo que se utiliza bromuro de
ipratropio y salbutamol, se realiza placa RX de control y se observa
cardiomegalia, y se realiza endoscopia observándose un megaesófago,
se sospecha de enfermedad parasitaria compatible con la clínica, se da
de alta al paciente en mejores condiciones luego de permanecer 10 días
en la uci. Al 8 día del alta el paciente realiza disnea intensa luego de
pasar 1000cc de solución salina y realiza parada cardio respiratoria
por lo que se le realiza reanimación cardiopulmonar con respuesta
positiva, se intuba al paciente y se ingresa a la uci, sin embargo, pese a
noradrenalina a 0. 2mcg/k/minuto con mezcla de 16mgr en 100ml de
dextrosa al 5% en agua el paciente no logra mantener una presión
arterial estable cursa con bradicardia severa por lo que se adjunta otro
vasoactivo, obteniendo mejor frecuencia cardiaca mejor presión
arterial y diuresis abundante, mejora el estado hemodinámico del
paciente pero no su ventilación permaneciendo con hipertensión
pulmonar, se decide cambiar de vasoactivo a otro con iguales
características b1 pero con mejor efecto a nivel de arteria pulmonar,
mejorando así el estado del paciente y permaneciendo ya en estado de
alta a piso, queda pendiente el examen de laboratorio para
diagnosticar su megaesófago, megacolon y cardiomegalia, que de
confirmar su tratamiento seria con el fármaco especifico aprendido en
el ciclo anterior.
De la historia clínica indicada realizar:

1. Cálculo de dosis de noradrenalina a mcg/k/minuto en el primer manejo (dosis).

¿Cuáles son los receptores implicados?

Respuesta: 0,16 mcg/k/min

Los receptores implicados al administrar la noradrenalina son los receptores Alfa 1 y a
menor nivel los receptores Beta (más efecto en Beta 1 que en Beta 2, es decir mayor
acción como vasoconstrictor y menor acción como broncodilatador).

2. Indique el efecto del Ipratropio durante su administración y que receptores

toma

El Bromuro de Ipratropio es un fármaco broncodilatador, es decir abre las vías aéreas de

los pulmones y facilita la respiración, está indicado para la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), incluyendo bronquitis crónica y enfisema.

Dentro del caso clínico el efecto del Bromuro de Ipratropio fue evitar el broncoespasmo
y la hipersecreción que presentaba el paciente, dilatando los bronquios y permitiendo el
paso de aire por ellos.
El Ipratropio tiene una acción anticolinérgica sobre los receptores Beta 2, por lo tanto,
actúa sobre el músculo liso bronquial y provoca broncodilatación como resultado.

3. Indique el efecto del salbutamol durante su administración, los receptores que

toma y cuál es la reacción adversa con respecto a electrolitos.
El salbutamol es un agonista adrenérgico de los receptores Beta 2 y en menor medida
de los receptores Beta 1. El efecto del salbutamol es el alivio del broncoespasmo en
enfermedades como el asma (crisis asmática, asma agudo, mantenimiento del asma) y
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Las reacciones adversas de este fármaco incluyen; temblor fino, sequedad de la mucosa
y taquicardia, además alteran el equilibrio de los electrolitos produciendo hipocalemia.
 4. ¿Cuál sería la posible enfermedad que cursaría el paciente si es oriundo de la
costa y presenta megacolon, megaesófago, cardiomegalia? ¿Cuál sería el
fármaco para su tratamiento de confirmarse dicha patología?
La presencia de megacolon, megaesófago y cardiomegalia son síntomas característicos
de una enfermedad llamada Chagas, causada por el parasito Tripanosoma cruzi, el cual
es común en Latinoamérica, especialmente en áreas rurales y de escasos recursos.
El paciente al ser oriundo de la costa presenta factores de riesgo de la enfermedad, ya
que los vectores de la misma se encuentran en casas hechas de materiales como barro,
adobe, paja y techo de palma.
Los fármacos de elección para la enfermedad de Chagas son el Benzinidazol y el
Nifurtimox, los cuales son agentes antiparasitarios con actividad antitripanosómica, es
decir poseen propiedades de inhibición del crecimiento que actúan contra el parásito.
Ambos medicamentos son muy eficaces para curar la enfermedad si se administran al
comienzo de la infección en la etapa aguda, su eficacia disminuye a medida que
transcurre más tiempo desde el inicio de la infección.

Benzinidazol
Dosis: 5-10mg/kp/dia cada 12 horas durante 60 días por vía oral

Nifurtimox
Dosis: 8.12mg/kp/dia cada 6 a 8 horas durante 80 o 120 días por vía oral.

El benznidazol y el nifurtimox no deben administrarse a las embarazadas ni a las

personas con insuficiencia renal o hepática. Además del tratamiento antiparasitario
puede ser necesario administrar un tratamiento específico para las manifestaciones
cardiacas o digestivas.

5. ¿Qué paso con el paciente con una cardiomegalia y la administración brusca de

líquidos?
El paciente al presentar cardiomegalia es propenso a padecer posteriormente una
Insuficiencia cardiaca, ya que un corazón hipertrófico bombea sangre de manera
deficiente.
La insuficiencia cardiaca en si crea retención de líquidos por el flujo retrogrado que
provoca, por lo tanto, al haber una administración brusca de líquidos existiría un exceso
en el cuerpo del mismo. El resultado de esta sobrecarga conduce a complicaciones a
nivel renal y pulmonar, causando insuficiencia y edema respectivamente.

6. ¿Cuál es el fármaco de elección en la reanimación cardiopulmonar y cuál es su

dosis de aplicación en el adulto?
El fármaco de elección para realizar reanimación cardiopulmonar es la Adrenalina
Intravenosa, también llamada Epinefrina.
La Adrenalina es una amina bifásica que agoniza los receptores Alfa y Beta, se utiliza
en el caso de parada cardiaca para devolver el pulso al paciente, la dosis de Adrenalina
para RCP es de: 1mg cada 5 minutos por 3 ocasiones, la dosis máxima puede ser de 3 a
5 mg cada 15 minutos.

7. A cuantos ml/h está pasando la noradrenalina en la segunda ocasión de

administración?

Respuesta: La Noradrenalina esta pasando a 4,87ml por hora.

8. ¿Cuál él es vasoactivo que tiene efecto a nivel renal mejorando la diuresis,

tensión arterial y provoca aumento de la frecuencia cardiaca? ¿Dosis de cada
uno sobre que receptores está actuando?
El vasoactivo que tiene efecto a nivel renal mejorando la diuresis, la tensión arterial y
aumenta la frecuencia cardiaca es la Dopamina.
La Dopamina es un precursor de la Adrenalina, está indicada en shock hipodinámico en
el cual existe frecuencia cardiaca baja. Actúa a sobre los receptores Dopaminérgicos 1,
los receptores Beta 1 y también sobre los receptores Alfa 1.
-Efecto sobre D1:
Mejora el flujo renal produciendo un mejor filtrado aumentando la diuresis, se usa en
dosis de 1-3mcg/kp/min.
-Efecto sobre B1:
Eleva la frecuencia cardiaca, aumentado el ritmo de la sístole sin afectar a la diástole, se
usa en dosis de 4-7 mcg/kp/min.
-Efecto sobre A1:
Tiene función vasoconstrictora, aumentando la frecuencia cardiaca y la presión arterial,
se usa en dosis de 8-20 mcg/kp/min.

9. ¿Cuál es el vasoactivo que tiene efecto en la hipertensión pulmonar provocando

vasodilatación de la arteria pulmonar? Dosis de rango de manejo.

La Dobutamina al ser un vasodilatador que actúa sobre los receptores Alfa y Beta
mejora la resistencia de la arteria pulmonar, de esta manera reduce la hipertensión de la
misma. Esta indicada también en caso de bradicardia e IAM.
Dosis de Dobutamina:
 o 2-20mcg/kp/min Vía intravenosa en diluciones de 250-500ml de dextrosa o
solución salina
o A partir de los 8-10mcg es necesario realizar un control de la reacción arterial
o En pacientes menores de 60kg de peso usar 7mcg/kp/min

BIBLIOGRAFIA

o Sergas MR. Salbutamol. Asma en el adulto. 2010 Mayo 13. Disponible en;

https://www.sergas.es/Asistencia-sanitaria/Documents/291/Salbutamol.pdf
o Patricia de Sequera Ortiz, Roberto Alcázar Arroyo, Marta Albalate Ramón
Nefrología al día. Capítulo 10 Trastornos del potasio. 2016. Disponible en;
file:///C:/Users/Hp/Downloads/XX342164212000450%20(1).pdf

o Pedro Lorenzo Fernández, Alfonso Moreno González, Juan Carlos Leza Cerro,
Ignacio Lizasoain Hernández. Velázquez. Farmacología Básica y Clínica.
Edición: 18ª

o Maria Evangelina Alvarez- Salazar, Ana Estephania Reyesmendoza, Raúl

López. BASES FARMACOLÓGICAS, Vasoactivos. 2015. Disponible en;
http://secip.com/wp-content/uploads/2018/06/Protocolo-Farmacos-Vasoactivos-
2013.pdf

o Dr. Raúl Carrillo-Esper, Juan Alberto Díaz Ponce-Medrano, Dr. Martín Aguilar-
Montiel. Efectos de la sobrecarga hídrica y electrolítica ARTÍCULO DE
REVISIÓN (Enero-Marzo 2017) Disponible en;
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2017/cma171g.pdf