Liquidos y electrolitos

El bicarbonato puede disminuir por pérdida de los líquidos corroborar si el paciente está
deshidratado y corregir la deshidratación, seguramente se corregira el bicarbonato .
 Cardiología pediatrica

Cardiopatía más común a nivel nacional persistencia del conducto arterioso

Cardiopatía más común a nivel mundial comunicación interventricular

Hasta el 20% de la población tienen un foramen oval permeable, que puede llegar a ser
causa de EVC Criptogénico. En personas que bucean, en personas que hacen alpinismo.

CIA: La forma más frecuente es de tipo osteum secundum, soplo con desdoblamiento del
segundo ruido. Osteum primum inserción más baja del septo interauricular. Seno venoso
la localización está en la desembocadura del seno venoso superior. Se caracteriza por un
soplo sistolico, desdoblamiento amplio y fijo de S2, en el electrocardiograma podemos
encontrar un bloqueo de rama derecha y una sobrecarga derecha.

CIV: La forma más frecuente es de tipo membrananosa, pero las que cierran con mayor
frecuencia son las musculares, el tipo de soplo que presenta es en barra, la más frecuente
es la membranosa, mayor probabilidad de cerrar son las musculares. Se caracteriza por un
soplo pansistolico, en el electrocardiograma podemos observar hipertrofia ventricular
derecha. Del 30-50% de las que son musculares se cierran durante el primer año de vida.

PCA: La persistencia del conducto arterioso es la cardiopatía mas frecuente en México, se

caracteriza por una sobrecarga pulmonar derecha, hipertensión pulmonar. Se caracteriza
por un soplo en Maquinaria de Vapor. También conocido como soplo de Gibson que causa
irradiación infraclavicular, con pulsos saltones. El conducto arterioso es una estructura que
va de la arteria pulmonar izquierda a la aorta, tenemos 2 tipos de cierre, el cierre
fisiológico que ocurre aproximadamente en 15 horas y el cierre anatómico que ocurre en
un lapso de 3 semanas. Estos pacientes se caracterizan con pulsos rápidos y saltones. El
tratamiento de elección es indometacina e ibuprofeno con una tasa de éxito del 90%,
como no se encuentra a nivel nacional, se utiliza el cierre con paracetamol.

Coartación aortica: Esta cardiopatía congénita está asociada al síndrome de Turner, la

forma postductal se asocia a aorta bicuspide. Ya que esta cardiopatía se puede dividir en
Preductal, Yuxtaductal y Post-ductal. Se caracteriza por un soplo mesosistolico o continuo
se irradia a la espalda o a las apofisis espinosas. En el electrocardiograma se caracteriza
por una hipertrofia ventricular izquierda, está entidad patológica se asocia a aneurismas
en el polígono de willis, disección aortica. En la radiografía de tórax se observa Signo de
Roesler y Signo de muecas en las costillas.
Anomalia de Ebstein: Es la implantación baja de la valvula tricuspide, asociada a
insuficiencia tricuspidea y CIA 50%. La cianosis es progresiva desde el nacimiento. También
se asocia al Síndrome de Wolf Parkinson White.

Transposición de grandes arterias: Aorta se origina del ventrículo derecho y del ventriculo
izquierdo sale la pulmonar. Se caracteriza por cianosis intensa al nacimiento que no
responde a grandes cantidades de oxígeno, radiograficamente se caracteriza por corazón
en forma de huevo. Tratamiento a base de Prostaglandina E1.

Cardiopatía ducto dependiente: Es la aquella cardiopatía que si se cierra el conducto

arterioso el recien nacido fallece, un factor para que se cierre el el oxígeno, motivo por el
cual no se debe de administrar, aunque el paciente este desaturandio.

Drenaje venoso pulmonar anomalo: Las venas pulmonares desembocan en la auricula

derecha, en esta entidad tenemos una comunicación interauricular para que pueda existir
una compatibilidad con la vida. En la radiografía se observa el signo de muñeco de nieve.

Síndrome de bajo gasto cardíaco: Se necesita tener una FEVI < 40%, además de un indice
cardíaca < 2.5 L/m2/min.

Estenosis pulmonar: El síndrome de Noonan tiene 50-60%, miocardiopatia hipertrofica, en

esta entidad tenemos una fusión de las comisuras, hipertrofia ventricular derecha
posterior a la estenosis, va estar dilatada la arteria pulmonar, post estenosis. Fibrosis
subendocardica, la hipertrofia compromete la circulación coronaria. Puede ser valvular,
subvalvular. Se caracteriza por un soplo sistolico eyectivo.

El derrame percardico posterior no es suceptible a pericardiocentesis.

Hipertensión grado I: Tensión arterial por arriba de la percentila 95

Hipertension arterial grado II: Tensión arterial por arriba de la percentila 99
Hipotension arterial: Tensión arterial por de bajo de la percentila 5

Aquel paciente que se encuentre con hipotension arterial, pero sin datos de compromiso
hemodinámico, no amérita manejo. Aquel paciente que presente hipertension arterial
debido a causas como son fiebre, dolor, estrés fisico emocional, psicológico, tampoco
requiere manejo médico.

Pacientes oncológicos necesitan interconsulta a cardiología por los antracíclicos ya que

algunos agentes quimioterapeuticos son cardiotóxicos, asi como los pacientes nefropatas.
Sindrome Wolf-Parkinson White intervalo PR corto, Onda Delta en el QRS, arritmias como
taquicardias ventriculares, manejo a través de la ablación de la vía accesoria.

La cardiotoxicidad puede ser a causa de antraciclicos, hay que llevar acabo vigilancia anual.

Síndrome de la válvula pulmonar ausente: Se asocia a Tetralogía Fallot, en esta entidad

podemos encontrar dilatación del arco pulmonar.

Una valvula biológica tiene una vida media de 10 años

Una valvula mecánica tiene una vida media de 20-25 años y necesita anticoagulantes.

Kawasaki es la vasculitis más frecuente en pediatria, es de medianos y pequeños vasos, la

cual puede llegar a complicarse con infartos, arritmias, aneurismas cardiacos, la incidencia
en México es de 11 port cada 100,000. Con una predisposición por los hombres H:M 1.5:1,
los aneurismas son más frecuentes en menores de 5 años de edad, hasta el 20% de los
Kawasakis son incompletos.

Dentro de la fisiopatología la arteritis necrotizante es ocasionada por neutrofilos, la

arteritis subaguda crónica es dada por linfocitos, y en los aneurismas se ha observado una
proliferación de los miofibroblastos.

El paciente con mala respuesta a la inmunoglobulina es probable que tenga mayor riesgo
de desarrollar aneurismas. En esta entidad puede ocurrir pancarditis la cual nos puede
conducir a arritmias.
 Gastroenterología pediatríca

Pancreatitis aguda: Dentro de la fisiopatología de esta entidad ocurre una activación de las
enzimas pancreaticas como tripsinogeno a tripsina, hay activación de los canales de calcio,
inflamación local, que se propaga a una inflamación sistemica.

Para cumplir criterios diagnósticos tiene que existir una elevación de tres veces los valores
de las enzimas pancreaticas amilasa y lipasa. Tiene que existir el tipico dolor de la
pancreatitis que se presenta en epigastrio y puede ser transfictivo o irradiado hacia la
espalda, ademas de que imanegeologicamente se observen datos de daño pancreatico.

La lipasa tiene una especificidad del 94.1%, la amilasa es poco sensible pero es la primera
que se eleva. La lipasa se eleva en las primeras 6 horas, alcanzando un nivel máximo a las
24-30 horas.

Pancreratitis aguda leve sin complicaciones: En una semana tenemos resolución.

Pancreatitis moderadamente grave:
Pancreatitis grave: Insuficiencia orgánica > 48 horas

Criterios de BANTO: < 7 años, < 23 kg, Leucocitos LDH, Ca, Albumina.

Algunas causas pueden ser medicamentosas, biliares, sepsis, traumatismo, condiciones

metabolicas ( cetoacidosis diabetica, dislipidemia, hipercalcemia), picadura de alacran.

En la pancreatitis el diagnóstico de insuficiencia pancreática: Elastasa -1- fecal, valores por

debajo de < 200 mcg de deposicón sellan el diagnóstico de insuficiencia pancreática. Se les
puede proporcionar de tratamiento enzimas pancreaticas exogenas, como pancreatina.

Tratamiento: Resucitación temprana con líquidos basales de

Estreñimiento:

Leche de magnesia: Laxante ósmotico no absorbible Niños <2 años: 40 mg/kg/día.

Niños entre 2 y 6 años: 400-1200 mg/día.

Niños entre 6-12 años: 1,2-2,4 g/día.
Niños ≥12 años (A): 1-2 sobres cada 24 horas
Atresia de vías biliares: Lo que se eleva es la GGT, se necesita hacer la cirugía de Kassai
que es una derivación de las vías biliares al intestino, antes de los 2 meses de vida, para
evitar la cirrosis biliar primaria.

Sobrepeso: > percentila 85

Riesgo nutricional: Percentil 10-50

Fórmula para prematuro: TCM trigliceridos de cadena media, la oleía de palma causa
estreñimiento, del cociente respiratorio el mejor es estar en 1, para evitar el consumo de
grasas.

Fórmula de inicio 64-72 Kcal

Fórmula de prematuro 72 a 82 Kcal

Fórmula de continuación: Es aquella fórmula que se utiliza en mayores de 6 meses,

después de los 6 meses la leche materna ya no ofrece los nutrimentos necesarios para el
crecimiento.

Crisis o brotes de crecimiento de la lactancia

17-20 días
6-7 semanas de vida
3 meses
1 año
Ablactación materna

No se puede usar una fórmula de etapa 2 en un niño de etapa 1, por la función renal.

Fórmula crecimiento, se puede utilizar cuando la alimentación no es lo suficientemente

variada. Máximo 2 tomas de la etapa 3.

Fórmula Comfort: Tienen menos lactosa y maltodextrina, lo que ocasiona que tenga
menos gas.

Fórmula parcialmente hidrolizada: No tiene indicación alguna, ya que su eficacia es poca o

nula. Pero se puede utilizar en aquellos pacientes que tienen estreñimiento.

Fórmula extensamente hidrolizada,fórmula con aminoacidos y fórmula de arroz: Se puede

utilizar en aquellas pacientes con alergía a la proteína de leche de vaca. Estos pacientes
con alergia a la proteina de leche de vaca, las primeras manifestaciones que tienen son
dermatológicas.
Fórmula antiestreñimiento

Fórmula antireflujo: Seroproteina/Caseína 20/80, la más alérgica es la alfa caseina.

Desnutrición

Según Waterloo: Grado I 90 %, Grado II 90-99%, Grado III < 79%.

Según el tiempo: Desnutricón aguda o desnutrición crónica

Estreñimiento crónico tratamiento

 Neumología Pediatrica

Sídrome del lóbulo atelectasico: El orificio del lóbulo medio derecho es el más angosto de
los orificios lobulares y porque está rodeado de tejido linfoide, es el lóbulo más común que
se convierte en atelectasico.

En la radiografía de torax nemotecnica hay 5 T ( Tiroides, Timoma, Teratoma, Terrible

Linfoma, Aorta toracica).

Signo cervicotoracico: Es un signo que tiene la utilidad de localizar lesiones ya sea en la

parte superior del mediastino, el borde más alto del mediastino anterior acabo en
claviculas, mientras el mediastino posterior es más alto.

Mediastino anterior: Sus contornos se pierden por encima de las claviculas, debido a que
se funden los tejidos blandos del cuello. Signo (+).

Mediastino posterior: Sus bordes son visibles, por encima de la clavicula.

Síndrome de condensación: Cambio del contenido alveolar, donde el aire es sustituido por
exudado de fibrina o células. Ejemplo Neumonia, Tuberculosis pulmonar. Inspección hay
disminución de los movimientos respiratorios, Palpación hay aumento de las vibraciones
locales, Percusión se encuentra mate o submate y a la auscultación estertores pulmonares.

Atelectasia: Obstruccion bronquial y el aire queda en los alveolos es absorbido por la

sangre circulante causando colapso alveolar. Disminución del volumen pulmonar, el
pulmón sano sufre hiperinsuflación compensatoria. Causando desplazamiento de traquea,
corazón, hilio, disminución de los espacios intercostales. Inspección hay disminución del
volumen, de los movimientos respiratorios. Palpación hay disminución de las vibraciones
vocales, hay disminución de la amplexión y la amplexación. La percusión es mate.

Síndrome cavitatorio: Destrucción del parenquima bronquial y formación de una cavidad.

A la inspección hay disminución del movimiento

Broncodisplasia pulmonar: Hasta los 5 años alcanza, a no necesitar oxígeno, debido a que
el desarrollo pulmonar continua durante la etapa preescolar y escolar.
 Pediatria intensiva

Choque frío: En este choque tenemos una hipoperfusión secundario a elevación de las
resistencias vasculares sistemicas, causando vasoconstricción. Clínicamente tenemos
extremidades frías, rellenado capilar prolongado.

Choque caliente: En este choque tenemos una hipoperfusión secundario a la

vasodilatación, como es en el choque séptico. Clínicamente tenemos rellenado capilar en
flash, extremidades calientes.

Choque hipovolemico: En caso de una deshidratación se pueden utilizar cargas de 10-20

ml/kg/peso, se pueden utilizar hasta 3 cargas de 20 ml/kg, cada una durante un lapso de
20 miniutos por 1 hora.

La tensión arterial solo nos indica si es un choque compensando o descompensado. Las

diferentes aminas tienen efectos inotrópicos, cronotropicos y vasopresoras, dependiendo
del tipo de choque frente al cual nos encontremos.

En neonatología se usan preferentementre aminas como Dobutamina a

dósis de 2-20 Mcg/Kg/Min y Dopamina 0.5-20 Mcg/Kg/min, asi como Norepinefrina a:
0.01-0.1, Epinefrina: 0.01-0.75 mcg/kg/min, Vasopresina 0.0003-0009 UI/kg/min.

Dopamina ambas tienen la constante de 60 esos son los microgramos aforados a 20 ml de

SS al 0.9% para pasar en un lapso de 24 horas.
Dobutamina ambas tienen la constante de 60 , esos son los microgramos aforados a 20 ml
de SS al 0.9% para pasar en un lapso de 24 horas.

Algunos efectos adversos de los inotropicos son riesgo de arritmias, isquemia miocardiaca,
hipotensión. El uso de inotropicos es eficaz en la insuficiencia cardiaca aguda sistolica
aguda. La disminución del lactato sérico es signo de buen pronóstico de la mejoria de la
insuficiencia cardiaca.

Dobutamina: Tiene respuesta sobre receptores adrenérgicos B1 y B2 sin propiedades

vasocontrictoras. Con aumento de la contractilidad cardiaca y disminución de la resistencia
vascular.

En general la dobutamina es más efectiva que la dopamina. En neonatos que presentan

vasodilatación, la dobutamina no es el fármaco de elección, ya que se puede agravar la
vasodilatación y causar hipotensión. En el choque séptico la dobutamina puede
incrementar la insuficiencia cardiaca en 23-58%. Survinving sepsis 2012 recomienda la
dobutamina como de primera linea.
La dopamina ha reportado que en pacientes con choque sépticos se ha reportado que
puede incrementar la presion arterial hasta en 24 % en pacientes con choque séptico
refractario a líquidos.

Choque neurogenico en el cual hay frecuentemente hipotensión y bradicardia, resultado

del daño espinal, por lo que se recomienda el uso de dopamina y norepinefrina.

Fórmula 1

Dependiendo de las dósis de administrar, será la constante a utilizar.

( 0.18 mg/kg aforadfo a 60 ml) (1 ml/hora 0.05 mcg/kg/min).

(0.36 mg/kg aforado a 60 ml) ( 1ml/hora 0.1 mcg/kg/min)

( 1.8 mg aforado a 60 ml ) ( 1 ml/hora) ( 0.5 mcg/kg/min)

(3.6 mg aforado a 60 ml) ( 1ml/hora) ( 1 mcg/kg/min).

(9 mg/kg aforado a 60 ml)( 1 ml/hora) ( 2.5 mcg/ kg/min)

(18 mg/kg aforado 60 ml) ( 1ml/hora) ( 5 mcg/kg/min) en infusión para 24 horas.

Ejemplo: Niño con peso 10 kg se desea administrar Dopamina a 5 Mcg/Kg/min, en infusión

para las 24 horas.

Dopamina 18 mcg/kg aforado a 60 ml (1 ml/ hora = 5 Mcg/Kg/hora)

18 mcg/ 60 ml= 0.3 mcg/ml

0.3 mcg/ ml / 60 min= 0.005 mcg/ml/hora = 1ml/hora
 - Cálculo de aminas en recien nacidos

Ejercicios:

Suponiendo que tenemos un prematuro de 900 mg el cual se encuentra en choque. La

cual tiene una constante de 60, para proporcionarnos los valores en microgramos que
debemos de administrar.

Dopamina (Peso 0.9 kg) ( 60 ): 54 mcg aforados a 20 ml en SS 0.9%

Dobutamina (Peso 0.9 Kg) (60) 54 mcg aforados a 20 ml SS 0.9%

Fentanylo dosis de 5 mcg/Kg/Min, (5 mcg) (0.9)(24): 109 Mcg aforado en 24 ml SS 0.9%,

donde 1 ml/hora es igual 5 mcg/kg/min.

Adrenalina 0.1 a 1 mcg/kg/ minuto

Dopamina

Dobutamina
 Neonatología

Síndrome de distress respiratorio: Enfermedad que se caracteriza en el prematuro ya sea

por una deficiencia cuantitativa y cualitativa del surfactante. Curosurff dósis de 200 mg/kg
de peso, se puede aplicar de 2 hasta máximo 3 dósis.

Enterocolitis Necrotizante: Se caracteriza clinicamente por distension abdominal, cuidar si

el perimetro abdominal aumenta por arriba de 2 cm, sangre con heces, la cual se puede
hacer a traves de la prueba de Guayaco, intolerancia total a la via oral. En caso de
encontrarnos ante esta circunstancia podemos dejar a nuestro paciente en ayuno e iniciar
fluidioterapia, antibioterapia.Para la clasificación de esta patología sen utiliza la escala de
BELL, el manejo es a base de ayuno, antibioterapia.

Recordar las imágenes radiológicas como edema interasa, imágenes poliedricas, gas portal,
aire libre subdigrafmatico.

Sepsis neonatal: El agente etiológico más frecuente es E.coli en México, en EUA es el

Estreptococo beta hemolitico del grupo A.

Tratamiento es base de ampicilina y amikacina, si no observamos mejoria en 78 horas,

entonces escalamos de antibioterapia, si pensamos que el germen causante por un catéter
podemos introducir vancomicina, pensando en un S.Aureus.

Clinicamente podemos tener distermias, disglucemias, deterioro del estado neurológico.

Crecimiento y desarrollo del prematuro: Para decir que tiene un crecimiento y desarrollo
optimo por lo menos debe tener una ganancia de peso de 20-25 gramos al día.

Hiperbilirrubinemia multifactorial: Esta es causada por la disminución de la vida media de

los eritrocitos, por la inmadurez la capacidad del metabolismol

Atresia esofágica:

Malformaciones Anorectales:

Hipoglicemia sintomática:

Apneas del prematuro:

Displasia broncopulmonar:

Retinopatia del premturo:

VACTERL:

Ruptura prematura de membranas prolongada: Es aquella ruptura que tiene por lo

menos más de 18 horas. Principal causa Corioamnionitis.

< Percentila 10 Tabla Fenton Peso bajo para la edad gestacional, PBEG
< Percentila 3 Tabla Fenton RGIU (Restricción del crecimiento intrauterina)

La colocación de sonda orogastrica en los recién nacidos préterminos extremos es con la

finalidad de evitar la broncoaspiración. Su alimentación es cada 3 horas. Una onza son 30
ml, y una onza en Kcal tiene 21 Kcal. Para poder obtener la energía que necesita que son
aproximadamente por Kg, estas ultimas calorías se dividen por Kg, y las tenemos por
Kcal/Kg de peso.

Las semanas de gestación corregidas, no son mas que la suma de los días de vida
extrauterina, a las semanas de edad gestacional que se proporcionaron por Capurro al
nacimiento.

BPN Bajo peso al nacer: < 1500 gramos

SDR (Máximo se pueden utilizar de 2 a 3 dósis de surfactante). Dósis del Curossurf 200
mg/kg de peso.

Apnea del prematuro: Pueden ser de origen central, obstructivas, mixtas, manejo para las
centrales metilxantinas, cafeína, vainilla.

Laringomalacia: Es la causa más frecuente de estridor en los recien nacidos.

Sepsis neonatal: Tratamiento a base ampicilina y amikacina, en caso de no tener una

evolucón favorable escalar antibioterapia, se puede dividir en vertical, horizontal,
temprana, tardia.

Taquipnea transitoria del recien nacido: Se debe a que no hay un aclaramiento pulmonar
completo, no alcanzan los alveolos a vaciar su contenido líquido intralveolar para pasar al
tercer espacio. Radiografía se observa corazón en pelusa, cisuritis, atrapamiento aereo
Cpap nasal.

En caso de la ictericia multiplicar la bilirrubina total por 17.1 para convertirla a moles. Los
baños de sol no sirven para disminuir los niveles de bilirrubina sérica.

Anemia del prematuro, Osteopenia del prematuro: Motivo por el que se usa sulfato
ferroso, vitaminas A,B,C y D. Ácido folico para el neurodesarrollo. Tambien para las
patologías anteriores usan fortificantes.
Onfaloclisis: Solo dura una semana.
PICC: Dura un mes.

Las neuronas con lo único que se alimentan es en base a glucosa, entonces en un recien
nacido que por diversos motivos no puede tolerar la via oral y necesita estar en ayuno, es
esencial calcular la glucosa que necesitara.

Calculo de la GKM

La glucosa kilo minuto, es la cantidad de glucosa que se administra en un minuto. Los

valores pueden ir de 4 inclusive hasta 8 de GKM. Dependiendo de como se nos reporten
los DXTX de tal manera, que si tenemos hipoglicemias podemos subir nuestra GKM y en
caso de tener hiperglicemias podemos disminuir nuestra GKM y en caso de que esto no
fuera necesario se puede administrar insulina. Una GKM por debajo de los parametros
normales, nos puede conllevar a un daño neurológico, sin embargo una GKM alta puede
favorecer a procesos infecciosos es nuestro recien nacido.

Fórmula 1: ( Glucosa kilo minuto deseada ) ( Peso en Kg ) ( Minutos al día ) :A

10000

Fórmula 2: A x 100
Solución glucosada que se va administrar ,5%, 10% : Esto nos va a proporcionar los Ml de
solucion glucosada en ml al día que tenemos que proporcionar.

Nota: Los minutos al dia son 1440 ( 60 minutos que tiene una hora por 24 horas que tiene
el día).
Ejemplo: Se tiene un prematuro 1.5 Kg, y deseamos obtener una GKM 5

Sustituimos la fórmula de tal manera que tendremos:

Fórmula 1: ( 5) (1.5 Kg) (1440) : 10.8 : A

1000

Fórmula 2: (10.8) ( 100 ) : Tenemos 108 ml solución glucosada al 10%

SG 10%
En este caso usaremos solución glucosada
en esta concentración.
Comprobación que la solución que administramos es la correcta.

Solución glucosada al 10% 108 ml equivale : 10.80 gramos de glucosa

10.08 gramos de glucosa equivale a 10,800 miligramos de glucosa, que es el total de mg de
glucosa que tenemos en nuestra solución.

10,800 miligramos divididos entre el número de minutos al día 1440= 7.5mg/min

Ahora 7.5 mg/ min dividido entre el peso que es 1.5 Kg: 5 GKM , Entonces tenemos la GKM
que deseamos.

Ahora pensando que es un RN a pretermino al que se le decidio dejarle sus requerimientos

basales de líquidos a 70 ml/kg/dia, tendremos que el total de líquidos que tiene que
consumir son 105 ml al dia, si bien nos pasamos por 3 ml podemos jugar con el porcentaje
de las soluciones glucosadas colocandola al 10% y terminando de poner el resto con agua
bidestilado.

Las indicaciones quedarian:

1.- Ayuno
2.- Soluciones
Solución glucosada 10% 103 ml para 24 horas
3.- Medicamentos
Ampicila
Amikacina (En caso de que el paciente tenga factores de riesgo para una sepsis neonatal,
como antecedente de Corioamnionitis).
4.- CGE Y SVPT

En un neonatos la funcion renal al nacimiento es como la de un nefropata, hasta los 2 años

adquiere una función renal como la de un adulto. Al nacimiento hasta las 72 horas se
puede administrar electrolitos Na 3-4 mEqv/kg peso/día, K 2-3 mEqv/Kg peso al día,
Ca 100 mg/kg/ día, P 50 mg/kg/día.

Hiperton 17.7% 1 ml tiene 3 Meqv Na

1 litro de SS 0.9% tiene 154 Meqv Na
1 ámpula de KCL puede tener 10 mEqv de KCL en 10 ml de H20
1 ámpula de KCL puede tener 20 mEqv de KCL en 10 ml de H20
1 ámpula de gluconato de calcio tiene 1000 mg en 10 ml
1 ámpula de sulfato de magnesio tiene 1000 mg en 10 ml
Glucosa 10% tiene 10 gramos de glucosda en 100 ml
Glucosa 50% tiene 50 gramos de glucosa en 100 ml
Tamiz metábolico se aplica al 5 día de vida. Los marcadores para evaluar si un RN tiene
infección es la PCR y la procalcitonina, al nacimiento hay que esperar un lapso de almenos
12-24 horas, para poder confiarnos de estos, en un RN valores leucocitos de hasta 30,0000
pueden llegar a ser normales.

Inmunologia

Paciente femenino de 13 años de edad con DM1 la cual fue manejada a Azatioprina,
prednisona, insulina glargina, insulina lispro, la cual acude con padecimiento actual de
paralisis de miembros inferioes y cetoacidosis diabetica.

Rituximab: Anticuerpo monoclonal contra el CD20

 Urogenital

Hidrocele: Puede ser unilateral o bilateral, comunicante o no comunicante.

Se determina infeccion de vías urinarias: 2 de los 3 criterios, Nitritos (+), Esterasa

Leucocitaria (+), > 5 Leucos por campo. Si a estos criterior el paciente tiene Giordano
Bilateral positivo, náuseas, vómito y fiebre, podemos pensar en pielonefritis y utilizar
como manejo una cefalosporina de tercera generación.

En caso de estar frente a una pielonefritis se puede optar por usar una cefalosporina de
tercera generación, Ceftriaxona 50-100 mg/kg/día, de manera ambulatoria se recomienda
IM, de manera intrahospitalaria se usa IV. Se puede considerar en una resolución del
proceso de infeccdón de vías urinarias cuando nuestro paciente tiene un lapso de 48 a 72
horas sin fiebre, podemos considerar que la pielonefritis ha remitida.

El reflujo vesicoureteral puede ser una causa de ERC (Enfermedad Renal Crónica), el modo
de diagnosticarlo es a través de una urografia excretora.

En determinadas circunstancias es necesario la reimplatacion bilateral ureteral y la

repación del cuello cervical, asi como la colocación de un catéter doble J.
 Oncología Pediatrica

Estomatitis: Son cuatro grados y se puede utilizar Gel Ckerk y Philadelfia.

El tipo de neoplasia más frecuente en los niños son las leucemias.

El segundo tipo de neoplasias más frecuente en los niños son los tumores del SNC,
seguidos de las leucemias y los linfomas.

La neoplasia intraocular más frecuente en los niños es el retinoblastoma, se caracateriza

por perdida del reflejo rojo, estrabismo.
 Hematologia

Transfusión de hemoderivados sanguíneos 10-20 ml/kg/hora.

Transfusión de plasma 10-20 ml/kg/hora
Transfusión de plaquetas por cada 10 Kg de peso, pasar y paquete plaquetario

En paciente con oncológico verificar índices urinarios > 100 ml/m2/sc, además de
mantener una orina alcalina.

Decidimos hacer transfusión saguínea cuando tenemos una Hb de 7 e inestabilidad

hemodinámica.

TP: Vía intrinseca

TTP: Vía extrinseca
INF: 1.6

Prótocolo San Judas XV

Leucemia linfoblastica aguda, es la neoplasia más frecuente en la edad pediatrica. Estas se
pueden dividir en bajo, mediano y alto riesgon según diferentes patrones. Ya sea por la
edad, inmunofenotipo, cuenta leucocitaria.

Estas pueden ser leucemias linfoblasticas agudas de celulas T o celulas B, las de mejor
pronóstico son celulas T.

Tipos de fases de la quimioterapia en las leucemias

Fase de mantenimiento

Neurología Pediatríca

Estatus epilético: Fenítoina a dósis carga de 10-20 mg/kg de peso, posteriormente se

administra cada 8 horas a dósis de , realizar encefalograma aunque clínicamente no
parezca que nos encontramos frente a crisis convulsivas.

Traumatismo craneoencefalico (TCE):

Síndrome de WEST:

Disfunción de la válvula ventriculoperitoneal: La disfunción puede estar en el sistema

nervioso o en el abdomen.

Sx Miller Fisher:
Mielitis transversa:

Ventilación mecánica

Secuencia rápida de intubación: 1.- Analgesia ( Fentanyl 2-5 mcg/kg peso), 2.- Sedación
( Midazolam), 3.- Relajación ( Vecuronio).

Cálculo de la sedoanalgesía
PEEP: Se dice que tenemos una PEEP Fisológica 6. Este nos ayuda a mantener distendidos
los álveolos pulmonares evitando el colapso de los mismos.

Todos los modos de ventilación pueden ser por presión o por volumen.

Ventilación mecánica Asisto-Control: Todas las ventilaciones son llevadas por el ventilador
mecánico.

Ventilacióin mecánica intermitente Sincronizada: Es la ventilación en la que el ventilador

lleva acabo unas respiraciones, pero si el impulso respiratorio del paciente es capaz de
romper el Trigger, el paciente es capaz de hacer una respiración.

Cirugia pediatrica

Paciente con fase II de Apendicitis aguda utilizar Ceftriaxona ( Gram positivo, Gram
negativo ) y Metronidazol ( anaerobios ).
Penrosse: > Exceso de drenado mas de 2 ml/kg/hora
 Nefrología pediatríca

Peritonitis: Se realiza citoquimico y citológico del liquído peritoneal, si obtenemos más de

100 leucocitos y más del 50% son polimorfonucleares, estamos frente a una peritonitis
bacteriana. Una vez que se toma la muestra se tiene hasta 4 horas para poder decir que es
confiable.

A partir del estadio III de la enfermedad renal crónica, se inicia a presentar la anemia.

Para poder determinar la etiología de la enfermedad renal crónica se puede utilizar una
biopsia, siempre y cuando cumplan con el tamaño suficiente en USG necesario para poder
realizarlo.

Indice urinario normal: 1-5 ml/kg/hora. Los balances que es la relación entre los ingresos
( ingesta de aguda) y los egresos ( uresis, pérdidas insensibles), lo correcto es que esten lo
más neutro posible.

Los pacientes con manejo de DPCA (Dialisis peritoneal continua ambulatoria), la vida
media de la membrana peritoneal para poder realizar la dialisis peritoneal son
aproximadamente 5 años, dependiendo del número de de peritonitis que tenga en el
transcurso del tiempo. En el caso de la hemodialisis peritoneal el tiempo en el que se
acaban los accesos vasculares son aproximadamente 5 años, al final el ultimo acceso
intravascular por el cual terminan por colocar es el intracardiaco.

En caso de tener recamnbios hemáticos, se opta por cambiar a recambios fríos.

Los rechazos del transplante renal, pueden ser de diferente puntos de vista puede ser
mediado por inmunidad celular, inmunidad humoral y mixto. El USG observando el grado
de perfusión renal es un indicador aceptable para valorar el grado de aceptación del injeto,
asi como la valoración del indice urinario.

En el paciente nefropata se pueden utilizar diferentes medidas antihiperkalemicas como

son furosemide, el salbutamol (dósis de 0.15 mg/kg peso) esta multiplicada 4 veces, como
medida y evitar diferentes arritmias que ponen en peligro la vida.

Nemotecnica de urgencias dialiticas A,B,C,D,E , acidosis refractaria,

La peritonitis puede hacer disfunción del catéter Tenckhoff.

La gamagrafía renal es una herramienta útil para poder evaluar la función renal.
Síndrome nefótico se caracteriza por proteinuria mayor a 40 mg/m2/Sc, hipoalbuminemia,
dislipidemia, y se maneja base de glucocorticoides ( prednisona 1 mg/kg/peso) durante un
lapso de 8 semanas. El síndrome nefrótico puede ser corticodependiente o
corticoresitente en tal caso se usara ciclosporina o ciclofosfamida.

Síndrome nefrítico se caracteriza por la presencia de hematuria, hipertensión arterial y la

presencia de edema. Durante su estancia de este tipo de pacientes es importante observar
la presencia o ausencia de edema en extremidades inferiores, asi como el aumento de
peso en estos mismos.

La insuficiencia renal aguida es la pérdida reversible de la función renal, se puede clasificar

de diversas formas de tipo prerenal, renal y post-renal, de acuerdo AKIN.

Reumatología pediatrica

Artritis idiopática juvenil: La enfermedad reumática más frecuente es la artritis idiopática

juvenil, esta puede clasificarse en oligoarticular cuando son < 4 articulaciones, poliarticular
cuando son mas de 5 articulaciones esta puede ser con FR (+) y con FR (-), psoariatica,
sistemica.

Dermatomiositis: Durante la exploración valorar la fuerza de de las extremidades

superiores, extremidades inferiores, preguntar por debilidad en los músculos, asi como
dolor en los mismos. preguntar al interrogatorio si tenemos laboratoriales para corroborar
enzimas musculares elevadas.

Artritis reactiva: Es la inflamación de una articulación, posterior al antecedente de un

proceso infeccioso.
Hepatitis autoinmune: Hay elevación de anticuerpos anti musculo liso, Anti
mitocondriales, de las enzimas hepáticas, TGO, TGP.

Enfermedad de behcet: Enfermedad caracterizada por ulceras orales y bucales.

Si no hay datos de actividad lúpica se puede retirar la actividad inmunosupresores. El

anticoagualente lupico incrementa el riesgo de trombosis por lo que se proporciona
enoxaparina.

El lupus eritematoso congénito, lo más común son los bloqueos AV, asi como las lesiones
dermantológicas, pero puede haber lesiones en una gran cantidad de partes y sistemas del
cuerpo como hematológicas, gastrointesinal.
 Infectología pediatrica

Para poder llevar acabo el diagnóstico de fiebre reumática, se necesita mandar hacer un
estudio de antiestreptolisinas.

Vancomicina: Afinidad bactericida contra Gram positivos, como en el caso de un paciente

que se cultiva S.Aureus en un catéter tenckhoff o Mahurkar.

Ceftriaxona: Bactericida contra Gram positivos y Gram negativos.

Metronidazol: Anaerobios.

Cefalotina: Gram positivos.

Clindamicina: Gram positivos

Doxiciclina: Gram positivos

Meropenem: Antibiótico de amplio aspecto que cubre bacterias Gram positivas, Gram
Negativas aerobias y anaerobias, ademas de S.Aureus metilinoresistente. Meningitis
bacteriana aguda e infecciones broncopulmonares en fibrosis quística: 40 mg/kg cada 8
h.Pacientes con neutropenia febril: 20 mg/kg cada 8 h (dosis máxima: 1 g/dosis).Resto de
indicaciones: 10-20 mg/kg cada 8 h.

Aminofilina

Endocrinología pediatrica
Cetoacidosis Diabetica: Mortalidad de 0.15-0.3% asociado a edema cerebral. En una
muestra sanguínea se puede detectar el betahidroxibutirato.

Clasificación de la severidad:
Leve: Ph < 7.30, HCO3 < 15
Moderado: Ph < 7.20, HCO3 < 10
Severo: Ph < 7.10 , HCO3 < 5

La administración de bicarbonato aumenta el riesgo de edema cerebral, el descenso

brusco de Na y Glucosa aumenta el riesgo de edema cerebral. El edema cerebral tiene una
mortalidad de 21-24%, pueden aparecer alterar la conciencia, asi como presentar
convulsiones.