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Riñón 10 x 5 x 4cm
Ureter 25 x 0.7 cm
Vejiga 400ml
Uretra 12 x 0.6 cm (hombres)
3,5 x 0.8 cm (mujeres)
próstata 18 – 20cc
Testículo 4 x 3 x 2cm
Semiologia urológica
Pacientes graves:
tratamiento parenteral
siempre. (Ausencia de
mejoría a las 72 horas,
intolerancia a VO, estado de
choque, deshiddratacion).
Pielonefritis enfisematosa Clasificación de WAN..
Urosepsis SIRS asociado a IVU. qSOFA.
E coli mas frecuente. Cultivo de orina y
Causa mas comun: hemocultivo.
Obstrucción de la via Antibioticoterapia amplio
urinaria espectro.
Remover obstrucciones y
cuerpos extraños.
Cistitis intesticial
Es una entidad inflamatoria no infecciosa de origen desconocido. La cínica es en mujeres
de 30-70 años como un cuadro cistitico cronico en el que destacan disuria, plaquiruria con
nicturia y dolor suprapúbico, acompañados de hematuria (20-30%).
El diagnostico es por exclusión + hallazgos cistoscopicos:
-Petequias submucosas, trigonales, que aparecen al distender la vejiga.
-ulceras de Hunner.
No tiene tratamiento especifico, se puede dar distension hidraulicca vesical, amitriptilina
oral, instilacion con dimetilsulfoxido, corticoides topicos o sistémicos, denervación vesical,
etc.
Tumores renales
Carcinoma de células renales: adenocarcinoma renal – hipernefroma.
Es el mas frecuente. 4-6 decada de la vida.
Los factores de riesgo implicados son el humo del tabaco, el cadmio, la obesidad y la HTA.
Existen formas familiares como la enfermedad de von Hipple lindau y la esclerosis
tuberosa (se asocian también a angiomiolipoma).
En la mujer la variante mas común es la cromofoba.
Quiste complejo
Quiste simple
o masa solida
TAC Observacion
Masa solida o
Lo primero quequiste
Angiomiolipoma Angiomiolipoma
haces es la nefrectomía de citoreduccion y si hay meoria se toma la terapia
noquinasa
complicado complicado
complicado
blaco de primera línea es anti tirosin (sutinib o sorafenib).
Otros tumores:
Los adenomas Nefrectomia
corticales son los tumores benignos mas frecuentes, son
Nefrectomia
indistinguibles los adenocarcinomas por lo que se deben tratar como s o
radical odeparcial
Observacion simple, parcial
fueran uno. embolizacion.
Los angiomiolipomas pueden cursar con el Sx de Wunderlich en donde ocurre
sangrado sangrado retroperitoneal asociado a un angiomiolipoma mayor de 4
cm.
Oncocitma: tumor beningno, se trata como adenocarcinoma.
Nefroma mesoblastico: es un hamartoma fetal, es el tumor malingno mas
frecuente en RN y lactantes.
La metástasis mas freuente en riñón es del cancer de pulmón.
Quistes renales:
Se clasifican por los criterios de Bosniak.
Malignidad
Menos de 1%
2.- menos de 3 15% maligno Se trata igual
cm, setos
múltiples que NO
captan constraste
Para el diagnostico se ussa la ecografía. El mejor estudio para una masa renal: TAC.
Tratamiento:
Los tratamientos médicos son (buscar indicaciones y efectos adversos):
Fitoterapia
Antagonistas alfa adrenérgico: tamsolusina, doxazosina, silodosina
Inhibidores de la 5 alfa reductasa: finasteride, dutasteride si la próstata pesa mas de
40g.
La cirugía continua siendo el único tratamiento definitivo para la HPB. Puede ser
endoscópica o abierta depiendo del tamaño del adenoma. 10% de las biopsias pueden
encontrarse adenocarcinoma incidental (OJO LA HPB NO SE RELACION CON CA
PROSTATA). El estándar de oro es la resección transureteral de próstata.
Indicaciones quirúrgicas:
Retencion urinaria reiterada.
Hidronefrosis retrograda (lesión del parénquima renal por obsstruccion
infravesical).
Infección urinaria de repetición.
Litiasis vesical.
Hematuria de repetición.
Carcinoma prostatico:
Es el tumor + frecuente genitourinario, y el 2 tumor mas frecuente en población general
(después del pulmonar). 95% de los tumores están originados de la zona periférica. Entre
mas joven mas agresivo por el factor hormonal. La clasificacon de gleeason se utiliza para
estadificar.
Clinica: Cursa con clínica obstructiva urinaria inferior. Puede añadirse hematuria. 25% de
los pacientes presentan mets al diagnostico. Gracias al PSA se diagnostica este cancer de
forma temprana.
Diagnostico:
Tacto rectal: Son accesibles a el todos los estadios excepto T1, por lo que es el
método fundamental de cribado. El carcinoma es duro, nodular e irregular. A partir
de los 50 años se aconseja un tacto rectal y un PSA anual a todos los varones hasta
los 70 años.
Marcadores tumorales: Principalmente existen 2
o Fosfatasa acida prostática: Su elevación suele indicar extenson
extraprostatica.
o Antigeno prostatico especifico: No ES ESPECIFICO!, se puede encontrar
en patología benigna. Los valores entre 4-10 (zona gris) indican biopsia
prostática, valores mayores de 10 son sugerentes de cancer prostatico.
(falsos positivos: sondaje uretral, prostatis, ivu, próstatas muy grandes).
Valores mayores de 20 nos debe hacer sospechar de enfermedad
metastásica.
Pruebas de imagen:
o Ecografia transrectal: mas útil para la estadificación local.
o TAC y RM: Mas útil para estaficar ganglios y metástasis (las primeras mets
son a nivel de ganglios de la cadena obturatriz e iliacos).
o Gammagrafia osea: Se debe realizar e todo paciente que se sospeche
metástasis (Gleason mayor dde 8, PSA mayor de 20… ambos son riesgo
alto). Las METS OSEAS SON OSTEOBLASTICAS, el sitio mas
frecuente es columna.
Biopsia prostática: Confirmacion de diagnostico. Las indicaciones son tacto rectal
sospechoso, presencia de un nodulo ecográfico y PSA mayor de 4.
Tratamiento:
En el cancer de próstata se realiza via escrotal y con cirugía programada.
Situación Tratamiento
APE menor de 10. Vigilancia activa y monitoreo de APE y
Gleason menor de 6. biopsias periódicas o prostatectomía
Estadio clínico T1 – T2c (el tumor no sale radical o braquiterapia o radioterapia
de próstata). Bajo riesgo. externa.
APE de 10 – 20 Se discutirá con el paciente si Vigilancia
Gleeason de 7 activa y monitoreo de APE y biopsias
Estadio clínico T2b – T2c periódicas o prostatectomía radical o
Riesgo intermedio braquiterapia o radioterapia externa.
APE 20 Prostatectomia radical + hormnoterapia
Gleason 8-10 (Castracion quirúrgica, antiandrogenos y
Estadio clínico T3 (localmente avanzado) agonoistas LHRH [causan incremento al
Alto riesgo inicio y empeoran la clínica ‘flare up’])
O radioterapia externa + hormonoterapia u
hormonoterapia exclusiva.
APE mayor de 20. Hormonoterapia (ideal castración
Gleason 8-10 quirurgica).
Estadio clínico T4 (ca prostatico avanzado)
Alto riesgo
Recidiva posterior a tratamiento con intención curativa: Si en el seguimiento se observa
elevacio de PSA mayor de 0.4ng se habla de recidica bioquímica o se debe sospechar de
mets a distancia o recidiva local.
El antecedente de RTUP no lo exime de requerir nuevamente otra RTUP.
Después de una radioterapia se toman las 10 vidas medias (3.2 dias) por lo que son 32 dias
del Ag prostatico para determinar el valor basal con el cual se hará el seguimiento posterior.
Tratamiento de urgencia: Se realiza en situación de compresión medular por un ca
prostatico no tratado. El objetivo del tratamiento es la supreson androgeica rápida
(castración quirúrgica, ketoconazol altas dosis o dietilebinestradiol venoso.) o mediante
laminectomía quirúrgica o radioterapia.
*Bacilo de Calmette – Guerin, es la terapia mas eficaz, solo se utiliza en casos graves, de
elección en carcinoma In Situ. Complicaciónes: cistitis febril, sepsis, prostatitis
granulomatosa, neumonitis e incluso muerte. Estos cuadros precisan de tratamiento
tuberculostatico completo al menos de 3-6 meses.
Si los tumores tienen factores de riesgo de recurrencia y progresión se utiliza la QT
intravesical o inmunoterapia.
Tumores del tracto superior: 2-5% se encuentran e los calices y los orificios ureterales.
Comparte la misma etiología + nefropatía po abuso de analgésicos (fenacetinas) y la
nefropatía de los Balcanes. El diagnostico se realiza por USG renal que mostrara
hidronefrosis del lado del tmor y la TAC para la estadificación.
Tumores testiculares
Corresponden a las neoplasias solidas mas freucnetes entre los 20-35 años. Tienen una tasa
de curación del 90%.
Son tumores de células germinales el 95% sien el SEMINOMA el mas frecuente. El 5%
restante se reparte entre tumores del estroma gonadal, linfomas, gonadoblastomas, mets y
otros.
Factores de riesgo:
Sindrome de disgenesia testicular: criptorquidia, hipospadias, espermatogénesis
disminuida o infertilidad.
Historia familiar.
Sindrome de Klinefelter.
LA CRIPTORQUIDIA ES el factor mas IMPORTANTE.
Se debe buscar el descenso del testículo en los primeros 2 años de vida.
La localización mas frecuete de mets son los ganglios retroperitoneales. El testículo
izquierdo drena a los ganglios paraorticos y preaorticos a nivel de L2. El derecho drena a
ganglios interaortocavos, prevacos y anivel del hilio renal.
Células germinales Seminoma: El sitio de aparición + frec es extratesticular en
mediastino.
Típico.
Anaplasico.
Espermatocitico (típico n mayores de 50 años).
No seminoma:
Carcinoma embrionario: Tiene mets de forma temprana.
Tumor de seno endodérmico o saco vitelino.
Coricarcinoma: Debe tener elementos de
sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto. Al momento del
diagnostico tiene mets a distancia (Principal
HEMATOGENA, el resto linfática),
Teratoma.
o Maduro
o Inmaduro
o Con transformación maligna.
Clinica: La presencia de una masa solida sin dolor es patognomónico de tumor testicular.
Paciente joven con actividad tumoral retroperitoneal hay que sospeechar de un tmor
testicular metastásico.
Diagnostico:
Transplante renal:
Indicaciones:
Glomerulonefritis.
Diabetes Mellitus insulinodependiente (Siempre y cuando cumpla criterios siempre
y cumpla).
Polquistosis renal.
Nedroesclerosis hipertensiva.
Síndrome de Alport.
Nefropatia por IgA.
LES.
La nefrectomía laparoscópica para la donación es el gold estándar y ha venido a aumentar
la tasa de donador vivo.
Contraindicaciones:
Infección activa (Cribado para VIH, VHB, VHC, CMV y TB). En caso de infección
controlada puede recibir PERO NUNCA SI EL DONADOR TIENE VIH +.
Enfermedad maligna que no puede ser erradicada.
Sospecha de no cumplimiento teraeutico del protocolo inmunosupresor.
Glomerulonefritis activa.
Expectativa de vida reducida por la enfermedad de base.
Psencia de anticuerpos preformados frente a antígenos del donador.
Diabetes Mellitus en el donador es una contraindicación absoluta de tranplante renal
.
Complicaciones:
Rechazo: ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE DISFUNCON TARDIA DEL
RECHAZO.
o Hiperagudo: Ocurre en minutos a días. Es por Ac preformados, CID,
complemento y daño endotelial el tratamiento es con nefrectomía del injerto.
o Acelerado: Días, respuesta celular por anticuerpos y respuesta secundaria a
Ag-HLA. Tto con bolos de esteroides y anticuerpos monoclonales.
o Agudo: Semanas (menos de 3 meses): Respuesta celular por anticuerpos e
infiltrado linfocitario, tiene dos formas una vascular mediada por Ac y otra
celular o tubulointersticial. El tratamiento es con bolos de esteroide y
anticuerpo monoclonales.
o Cronico: Meses mas de 6 meses, años. Respuesta humoral y celular. No hay
tratamiento, solo se debe realizar un control de la HTA.
Recurrencia de la enfermedad en el riñón transplantado
Complicaciones tectinicas y no técnicas (infecciones etc).
*En los pacientes con DM insulino – dependiente considerar transplante combinado
de riñón y pancreas.
*En los pacientes con oxalosis considerar transplante de riñón e hígado.
*Los tumores de piel y de labios, carcinoma insitu de cervix, LNH guardan relación
con el tratamiento inmunosupresor.
El aspecto setrino del gasto quirúrgico es por orina o una fistula!!
Uropatia obstructiva
Puede producir glomerilonefritis focal y segmentaria.
El limite de tiempo donde se considera una recuperación de la disfunción renal es de 30
dias.
La causa mas frecuente de uropata obstructiva a parte de cálculos son los tumores pélvicos
o ginecológicas en las mujeres.
El estudio funcional renal es el gamagramarenal con diuretico. Una función menor de 15
nos habla de un riñón no funcional por lo cual se debe realizar nefrectomía simple por el
riesgo de infección del riñón no funcionante.
Disfunción eréctil: Debe tener una duración mínima de 3 meses. La causas vasculares son
la mas frecuente (60-90%), neurológicas y hormonales 10% cada una. Existe un
componente psicógeno y psicológico.
La diabetes es la enfermedd endocrina asociada mas freucente a disfunción eréctil.
El tratamiento de elección son los inhibidores dela 5 fosfodiesterasa: sildenafilo, etc. Induce
relajación del musculo liso al liberar oxido nitrico.
CI absolutas:
Administracion concomitates de nitratos… Riesgo de hipotensión.
Pacientes en los que se desancoseja la actividad sexual.
Otros tratamiento: apomorfina que es un agonista dopaminérgico.
2 linea: terapia intravenosa- aloprostadil, papaverina y fentolamina.
3 linea: cx de revascilarizacion e implante de protesis de pene.
Lesiones de vejiga:
Se deben a fuerzas externas como fracturas de pelvis. La lesión iatrogénica puede ser por
cirugías pélvicas. Clínicamente se manifiesta como dificultad para la micción, hematuria,
dolor pelvico o en hemiabdomen inferior.
Rotura extraperitoneal:mas frecuentes, perforación de una fractura de pelvis. El tratamiento
es con caterizacion uretral
Las roturas intraperitoneales ocurren por golpes directos en una vejiga llena, se deben
reparar por via transperitoneal.
Lesiones de la uretra:
Poco frecuentes. Mas habituales en varones asociadas a fx pélvicas y a contusiones
directas.
1-2 CONTUSION, 2-4 rotura con fuga del medio de contraste. 5 rotura completa posterior
y 6 rotura complenta anterior