Intoxicacin aguda por cocana

Residente de medicina interna Gildardo Mauricio Lpez O.

Intoxicacin por cocana

1. Generalidades 2. Fisiopatologa 3. Toxidromos 4. Enfoque inicial 5. Tratamiento 6. Conclusiones

1. Generalidades
Erythroxylum coca Arbusto de los Andes 2.4 mts de altura promedio Hoja verde, flor blanca y frutos de color rojo Tierras clidas y hmedas (800 2000 msnm)

1. Generalidades
Imperio Inca = sagrada planta mgica Medicina Folklrica: Psicoestimulante Mejora de los sntomas disppticos Anestsico local

1. Generalidades
Hace 125 aos Qumico farmacutico: John Pemberton Deliciosa, Refrescante, Estimulante y Vigorizante" Hojas de coca, lima canela, caramelo., etc.. 1 L = 250 mg de Cocana

Todo es veneno, nada es veneno, la dosis en la que hace el veneno

Paracelso

Theophrastus Phillippus Aureolus Bombastus von Hohenheim

1. Generalidades
Cada hoja fresca = 0.8% principio activo 128 kilos de hoja = 1 kilo de cocaina Cocana = C17H21NO4 Hoja de coca: Metilecgoninca, Benzoilecgnininca, ecgonina y nicotina

Base de cocana (fumada)

Cocana HCL Pasta de cocana Intravaginal

Cocana
bolitas

Base, rock negro, crack, roca, scotty, super coke, fulanita, jam.
Aspirina, gran C, coco, perico, diablo, nieve de la florida, dama blanca Basuco, bazuca, pasta

Cocana + herona
Cocaina + marijuana Cocaina + ecstasys Cocaina + ecstasys + LSD Cocaina + metanfetaminas Cocaina + morfina Cocaina + herona + tobacco Cocaina + herona + metanfetamina+ alcohol + flunitrazepam

Belushi, nio nia, dinamita, sandwich, bola de nieve, bola rapida

51, banano, bazooka, contundente, caviar, champan, coctel, primo. golpe arriba Dulce movimiento en una cuerda Croar, Shabu CyM Lanza llamas, primos via 5

Epidemiologia
> 14 millones de usuarios 0.3% de la poblacin 15 64 aos 6.4 millones USA (2.2%> 14 aos) Europa 3.9 millones 6% de los usuarios son adolescentes

En USA es la droga ilegal mas frecuentemente asociada a consultas en urgencias

Epidemiologia
Patrn de consumo atracn Generalmente consumen 12 veces al ao Factores de riesgo: Hombre Desempleo Consumo de otras sustancias (alcohol cigarrillo)** Tipo de ingesta (IV) Genticos? (dopamina)

2. Fisiopatologa

N Engl J Med, Vol. 345, No. 5 August 2, 2001

Farmacocintica
Base dbil pKa = 8.6 atraviesa las membranas rpidamente Dosis = 30 seg hay niveles en SNC Pico plasmtico 60 min (nasal oral). Metabolismo: hidrlisis (benzoilecgonina ecgonina metil ester y ecgonona) 1 5% se excreta en la orina
LIZASOAIN, I.; MORO, M.A.; LORENZO, P. Adicciones 2004, vol 14.

LIZASOAIN, I.; MORO, M.A.; LORENZO, P. Adicciones 2004, vol 14.

Alcohol y cocana

LIZASOAIN, I.; MORO, M.A.; LORENZO, P. Adicciones 2004, vol 14.

LIZASOAIN, I.; MORO, M.A.; LORENZO, P. Adicciones 2004, vol 14.

Alcohol y cocana
Cocaetileno: mas selectivo por la dopamina A nivel del SNC ncleo caudado Aumento B- endorfinas (hipotlamo) Sensibilizacin - re forzante

Alcohol y cocana
Corazn: depresin miocrdica bloqueo de los canales de Na muerte sbita 18 25 veces Heptico: necrosis centrolobulillar Toxicidad: aumento de la toxicidad aguda, mayores tasas de intubacin y deterioro neurolgico

3. Toxidromos
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Intoxicacin aguda criterios diagnostico DSM - IV

Uso reciente de cocana Cambios psicolgicos o mal adaptacin conductual clnicamente significativas Dos o mas de los sx despus de la ingesta: 1. Taquicardia o bradicardia 2. Midriasis 3. Aumento o disminucin de la TA 4. Diaforesis escalofros 5. Nauseas vmitos 6. Perdida de peso 7. Agitacin o disfuncin psicomotora 8. Debilidad muscular, depresin respiratoria, dolor toracico o arritmias 9. Confusin, convulsiones o coma

Formas de abuso

LIZASOAIN, I.; MORO, M.A.; LORENZO, P. Adicciones 2004, vol 14.

Toxicidad aguda
Aumento de la demanda de oxigeno por el miocardio Vasoconstriccin arterial + mayor formador de trombos Isquemia miocrdica dosis dependiente 5 - 6 de todas las consultas

Toxicidad aguda
Agitacin psicomotora convulsiones 3 4% Coma Cefalea* Hemorragias intracraneales Hipertermia (mortalidad 33%) Sndrome de medula espinal

Toxicidad aguda
Angioedema - quemaduras en va area Alveolitis Neumotrax neumomediastino (valsalva prolongada). Infarto pulmonar

Toxicidad aguda
Ulceras perforadas Isquemia intestinal colitis isqumica Obstruccin intestinal (mulas) Infarto renal esplnico (raro) Insuficiencia hepatica

Toxicidad aguda
Trastornos musculo esquelticos rabdomiolisis Mialgias localizadas difusas Hiperkalemia Acidosis lctica Midriasis - glaucoma agudo Infarto de la retina

4. Enfoque inicial

Diagnostico diferencial
Hipoglucemia Hipoxia Alcohol Sedantes Abuso de anfetaminas Sndrome neurolptico maligno Crisis tiroidea Hemorragia subaracnoidea Infecciones del SNC Sndrome coronario agudo Embolia pulmonar Diseccin de aorta

Laboratorio y radiologa
Glucometria Electrolitos EKG Prueba de embarazo Benzoilecgonina (BE) en orina (hasta 10 dias) Rx de abdomen (mulas) Troponinas CPK total CPK MB Tac cerebral simple

5. Tratamiento

Tratamiento
1. 2. 3. 4. 5. ABCD inicial Monitoreo cardiaco continuo Medios fsicos (fiebre) Polietilenglicol (Nulytely) x SNG 25 cc/kg/h Benzodiacepinas: Diazepam 5 10 mg e.v c/5 a 10 min hasta la mejora. 6. Fenitoina 15 mg/kg e.v en 30 min 7. Amiodarona o Lidocana

Tratamiento
8. Nitroglicerina e.v 9. Trombolisis - angioplastia? 10.Bicarbonato de sodio 1 a 2 mEq/kg + 250cc DAD 5% 500cc en 1 hora y el resto en 3 horas. (pH: 7 8) 11.Laparotoma (mulas)

Dolor torcico
40% de las consultas a urgencias 6% cursan con elevacin de Biomarcadores Pulmn de crack? Oxigeno Benzodiacepinas e.v (Diazepam, - Lorazepam) Nitratos ASA 325 mg

Pulmn de crack
Mantener oxigenacin soporte ventilatorio Body packers (mulas) Manejo estndar Carbn activado 1gr/kg c/4 horas Irrigacin intestinal con Polietilenglycol cirugia

conclusiones
1. La cocana es un problema de salud mundial 2. Es una puerta de entrada importante para el abuso compulsivo 3. Generalmente se da en consumidores de otras sustancias 4. Hay una interaccin importante con el alcohol 5. La piedra fundamental son las benzodiacepinas