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ARTROPATA POR DEPOSITO DE CRISTALES DE CPPD

PASTRANO CAUDILLO ANGEL - VALLARTA VALADEZ DIEGO


REUMATOLOGA | MEDICINA | 491
INTRODUCCION

La condrocalcinosis
descrita por autores alemanes en 1920, es un trmino que se refiere a la calcificacin del cartlago
hialino y fibrocartlago (identificado por estudios de imagen o en especmenes patolgicos)

La palabra seudogota
se introdujo en 1962, cuando el Dr. Daniel J. McCarty y colaboradores identifican los cristales
responsables de esta patologa, trmino utilizado por dichos autores para resaltar el paralelismo clnico
que esta entidad mantiene con la gota.
DEFINICION

Al deposito de cristales de pirofosfato clcico dihidratado , este deposito se ubica en


fibrocartlagos y en el cartlago hialino articular.
Cuando se produce la liberacin de estos cristales a lquido sinovial produce un cuadro de
artritis similar al de la gota.
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
1. Es rara en pacientes menores de 50 aos.
2. La prevalencia se incrementa a 10-15% en pacientes de 65-76 aos
3. El 30-60% en pacientes mayores de 80 aos.
4. Los estudios radiogrficos y patolgicos evidencian una mayor incidencia en el sexo
femenino y una fuerte asociacin con la edad.

50 Aos y Mujer
ETIOLOGIA
En el 90% de los enfermos no se encuentra una causa para la enfermedad.

Hereditatia:
Autosomica Dominante Brazo corto Cr,5

Idiopatica:
4 Decada de la Vida
Hiperparatiroidismo
M3/ H1 Hemocromatosis
Hipofosfatemia
Asociada a alteraciones metabolicas : Hipomagnesemia
10% casos Enf wilson , acromegalia
Acromegalia
FISIOPATOLOGIA
1-Aumento de concentraciondes de calcio en el cartilago 2- Pirofosfato de calcio

4-Microcristales en el liquido sinovia produce artritis 3-Se agrupan formando una banda delgada en cartilago.
muy dolorsa con impotencia funcional
CUADRO CLINICO

Monoartritis Oligoartritis Hombro

Mueca Se presenta : Tobillo

Caderas.
Codo Rodilla

Cuadros de inflamacion agudos e intensos


Mucho Dolor
Rigidez en grandes articulaciones

Articulacion metatarsofalangica lo que se denomina :


Pseudogota
MANIFESTACIONES CLINICAS
ATAQUES AGUDOS (PSUDOGOTA)
Afecta principalmente a la rodilla.
Representa el 25% de las formas de presentacin.

Estos ataques de fiebre e intenso malestar general, que en las


personas de ms edad pueden confundirse con procesos
infecciosos.

En un50%
Muecas, los hombros los tobillos, los codos, las manos, etc
Generalmente los episodios afectar a 1 sola articulacin, pero
en algunos enfermos se puede apreciar una forma poliarticular.
Dolor similar al de la artrosis
Los periodos inter crticos son asintomticos a pesar de
evidenciase cristales en el liquido articular
Dolor similar a la artrosis sin
ataques agudos

Un % pacientes cursan con deterioro y desgaste progresivo del


cartilago provocando osteartritis.

Similar a espondilitis

Hay anquilosis vertebral y sacroiliaca pero con condrocalcinosis


FORMA SIMILAR A UNA NEUROPATIA
En la que los depsitos de PFCD provocan una destruccin.
Articular severa.

La cual provoca dao a nivel neuropatico

No se evidencia en la radiografa el depsito de PFCD.


Las localizaciones ms frecuentes son rodilla, hombros y cadera.

Forma Asintomatica Es la ms frecuente.


DIAGNSTICO
Historia Clnica
Exploracin Fsica
Laboratorio
B.H.
E.S
Imagenologa
Anlisis de L.S.

POR LA ALTA INCIDENCIA DE ASOCIACIONES CON OTRAS PATOLOGAS, EL ESTUDIO DE UN PACIENTE


CON CRISTALES DE PFCD INCLUYE: CALCEMIA, MAGNESEMIA, FOSFATEMIA, FOSFATASA ALCALINA,
FERRITINA, FERREMIA Y CAPACIDAD DE TRANSPORTE DEL HIERRO, GLUCEMIA, TSH Y CIDO RICO.

EN LA MAYORA DE LOS CASO ES ASINTOMTICA Y SE DESCUBRE COMO HALLAZGO CASUAL AL HACER


UNA RADIOGRAFA POR CUALQUIER OTRO MOTIVO.
HALLAZGOS EN RX
Opacificaciones lineales o puntuales
Afeccin de cartlago hialino o tejido
fibrocartilaginoso
Cambios degenerativos
Quistes subcondrales

LOS DEPSITOS DE CPPD PUEDEN SER MUY TPICOS O


INEQUVOCOS, SIN EMBARGO, PUEDEN SER DIFCILES DE
INTERPRETAR CUANDO COEXISTEN CON OTRAS LESIONES
DEGENERATIVAS.

PACIENTES BAJO SOSPECHA:


Ap de rodilla
Ap de pelvis
Pa de ambas manos con muecas
RADIOGRAFA
RADIOGRAFA
RADIOGRAFA
HALLAZGOS EN LS
Liquido turbio
Baja viscosidad
5k-25k WBCs/mcL

Cristales Romboideos
Birrefringencia positiva
Azul paralelo al eje del compensador
Amarillo perpendicular al eje
Intra o Extracelulares
MICROSCOPIA DE LUZ POLARIZADA COMPENSADA
MICROSCOPIA DE LUZ POLARIZADA COMPENSADA
MICROSCOPIA DE LUZ POLARIZADA COMPENSADA
MICROSCOPIA DE LUZ POLARIZADA COMPENSADA
DIAGNSTICO

DDx
GOTA
HEMOCROMATOSIS
HIPERPARATIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
OSTEOARTRITIS
ARTRITIS REUMATOIDE
ARTRITIS SPTICA
TRATAMIENTO

Los enfermos con condrocalcinosis pero sin sntomas slo requieren


recomendaciones generales: alimentacin, bajar de peso, ejercicio
moderado, control de comorbilidades.
Prevenir el desgaste articular
Mantener el movimiento
Aumentar el tono muscular
TRATAMIENTO

El manejo para los episodios agudos de pseudogota es exactamente


el mismo que el recomendado para los episodios agudo de gota:
Colchicina Oral
AINEs
Costicoides
No hay equivalente a Alopurinol
PRONSTICO
La presencia de cristales de CPPD en OA primaria de rodilla se
ha propuesto como un factor predictivo que puede suponer
una alta probabilidad de un futuro reemplazo de rodilla.
Sin embargo, la enfermedad degenerativa del cartlago
asociada con la enfermedad espordica de deposicin de
cristales de CPPD puede ser menos destructiva que la
observada en OA primaria.

MDICOS DE PRIMER CONTACTO PUEDEN DAR MANEJO A MUCHOS DE LOS CASOS DE ARTROPATA
POR CPPD, SIEMPRE Y CUANDO ESTN SEGUROS DEL DIAGNSTICO.
PACIENTES CON UN CUADRO CLNICO DESCONCERTANTE DEBERN SER REFERIDOS A UN
REUMATLOGO.
PACIENTES CON DOLOR RESISTENTE A TERAPUTICA Y SIGNOS FRANCOS DE DEGENERACIN
ASOCIADA A DEPSITOS DE CPPD, DEBEN SER REFERIDOS A UN CIRUJANO ORTOPEDISTA.
Osteoartritis Artritis Reumatoide Espondiloartropatas Gota CPPD

No Sistmico Condicin sistmica Desordenes poligenicos No Sistmica No Sistmica

Prdida del cartlago articular Inflamacin crnica de Asociacin HLA B27 Presencia de inflamacin Depsitos de cristales de CPPD
membrana sinovial Tejido blandos y hueso cortical en espacio sinovial

Mujeres / Edad Avanzada Mujeres / Mediana edad Predisposicin familiar Mujeres posmenopusicas Mujeres / Edad Avanzada
Hombres 3050 aos

Dolor Articular y Limitacin Inflamacin y Dolor Articular Oligoartritis asimtrica Inicio repentino Asintomtico / Inicio Agudo
funcional Inflamacin

Casi todas las articulaciones, Metacarpofalangica e Entesitis Monoarticular Rodilla, Mueca, Cadera,
con predominancia en manos y Interfalangica proximal Articulacin axial Snfisis del pubis
pies
No hay manifestaciones extra Manifestaciones extra Ojos y piel Asociado a comorbilidad Asociadas a comorbilidad pre
articulares articulares Sx de Leschnyhan existente

Imagen FR y Anti-CCP Clinico Clnico Imagen


Imagen Liquido sinovial: definitivo Liquido Sinovial
Rx
REFERENCIAS
GARY FIRESTEIN RALPH BUDD. KELLEY AND FIRESTEIN'S TEXTBOOK OF RHEUMATOLOGY, 9TH EDITION

JOHN IMBODEN, DAVID HELLMANN. CURRENT DIAGNOSIS & TREATMENT IN RHEUMATOLOGY,3RD EDITION

MARGARET CALLAN. THE RHEUMATOLOGY HANDBOOK, 1 ST EDITION