República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Salud

Hospital Dr. Luis Razetti Barinas
Postgrado de Anestesiología y Reanimación

MANEJO DE VIA AEREA

EN PACIENTES CON
OBESIDAD
MONITOR: Dr. Arturo Lorenzo
FACILITADOR: Dra. Fatima Soto (R1)

BARINAS ABRILDE 2021

 Historia Clínica

 Nombre: B.L.
 Edad: 59 años
 Sexo: F
 HC: 663955
 CI: 8.183.853
 Ingreso: 27/01/2021
 Historia Clínica

 Motivo de Consulta: Dolor Abdominal

 Enfermedad actual: paciente femenino de 59 años de
edad, natural de Guasdalito, procedente de la
localidad, quien refiere inicio de enfermedad 4días
aproximadamente previos a su ingreso, caracterizado
por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho,
de aparición insidiosa y moderada intensidad,
concomitantemente alzas térmicas no cuantificadas y
nauseas. Motivo por el cual acude a este centro, donde
previa valoración se decide su ingreso.
 Historia Clínica

RESUMEN DE INGRESO:
 Antecedentes Personales: refiere HTA diagnosticada hace 14
años tratada con Losartan 50mg; refiere DM tipo 2
diagnosticada hace 12 años tratada con metformina 500mg;
refiere AB desde la infancia, ultima crisis hace 10años.
 Antecedentes familiares: Padre fallecido por IAM, madre
fallecida por IAM.
 Antecedentes Qx: 3 cesáreas, ultima hace 22años.
 Hábitos psicobiologicos: caféicos 2 tazas al día, niega
chimoicos, alcoholicos y tabáquicos.
 Antecedentes GO: Menarquia: 12años, PRS: 15años, NPS: 3,
G5 P2 C3 A0, Menopausia: 50años, ultima citologia hace 1año.
 Historia Clínica
 EXAMEN FÍSICO DE INGRESO: TA: 135/85mmHg, FC: 85lpm, FR: 20rpm Peso: 98kg
Paciente en RsCsGs, afebril, hidratado, con buena coloración cutáneo mucosa,
normocéfalo, ORL DLN, cuello simétrico, móvil sin presencia de adenopatías. Tórax
simétrico normoexpansible, MV audible en ambos hemitórax sin presencia de agregados,
RsCsRs S/S. abdomen globoso a expensas de panículo adiposo donde se evidencia cicatriz
media infraumbilical normocromica, RsHsPs, blando, depresible, doloroso a la palpación
profunda en hipocondrio derecho de moderada a fuerte intensidad con signo de Murphy (+)
sin signos de irritación peritoneal. Genitales externos normoconfigurados. Extremidades
simétricas eutróficas sin presencia de edemas. Neurológico conservado.

 DIAGNOSTICO DE INGRESO:
1) Colecistitis aguda Tokio A
2) DM tipo II compensada
3) HTA controlada
4) Obesidad mórbida grado III
 Historia Clínica
 Laboratorio de ingreso : fecha 28/01/2021
Hemoglobina 11.6g/dl Glicemia (ayuna) 100mg/dl
Hematocrito 36% Urea 58mg/dl
Leucocitos 7.700xmm3 Creatinina 0.86mg/dl
Neutrofilos 63% Bilirrubina Total 2.50mg/dl
Linfocitos 37% Bilirrubina Directa 0.70mg/dl
Plaquetas 399.000 mm2 Bilirrubina Indirecta 1.80mg/dl

Tiempo de Paciente:15seg Transaminasa Ox 30u/ml

protrombina Control: 13seg Transaminasa Pv 34u/ml
Tiempo parcial Paciente: 35seg
Fosfatasas Alcalinas 132UI/L
de Control: 30seg
tromboplastina
 Historia Clínica

Estudio Imagenologico:

 Hallazgos ecográficos de colecistitis aguda

calculosa. Se sugiere valoración por cirugía
general.
 Esteatosis hepática grado 2
 Quiste simple de riñon izquierdo
 Historia Clínica

INTERCONSULTAS:
Endocrinologia
Sugerencias:
 Intervenir preferiblemente en horas de la mañana con cifras de glicemia
>80<150mg/dl.
 Hidratacion: Sol.0,9% alterno con Sol. 0,45% 500cc EV c/8horas a razón de
21gotas/min, mantener mientras dure el ayuno.
 Vigilancia estricta de la función renal (urea 58mg/dl)
 Toma de glicemia capilar en ayunas y en postoperatorio inmediato.
 Control estricto de signos vitales.
 Resto a criterios del servicio tratante.
 Avisar eventualidad.
 Pendiente evaluación por cardiología
 Sin contraindicación quirúrgica desde punto de vista endocrinológico.
 Historia Clínica

Interconsultas:
Neumonologia
Sugerencias:
 Cabeza 30°
 Mantener SpO2 ≥95% intraoperatorio
 Analgesia eficaz
 Tromboprofilaxis
 Deambulacion precoz.
 Historia Clínica

Interconsulta:
Cardiovascular
Sugerencias:
 Monitoreo perioperatorio no invasivo.
 Mantener PAM entre 70-110mmHg
 Manejo eficaz del dolor
 Omitir Aspirina 72 horas previas a acto quirúrgico
 Deambulacion precoz asistida.
 Evaluación Pre-anestésica
Peso total de pte: 98kg Predictores de vía aérea: INDICE DE ARNE
Mallampati: grado 3
Talla del pte: 1.64cm
DTM: grado 2
IMC: 36.44 DEM: grado 3
Peso ideal: 56.4kg Apertura Bucal: grado 1
Subluxacion mandibular: >0
Movilidad atlanto-occipital: ±90°
Ronquido: SI
Denticion: diente centinela
Lengua: macroglosia

Total: 20pts
 Preparación y Monitorización
premedicación básica en quirófano
Medicamentos
anestésicos Técnica Anestésica
2B
Mantenimiento
Ingreso y egreso

1hora: peso/2cc = 196cc

2hora: mantenimiento + PI= 466cc
Total de liquidos ingresados= 500cc
DI
SC
US
IO
N
 OBESIDAD
y que se expresa
Es una condición Peso normal estimado:
clínicamente en
caracterizada por
términos (IMC),siendo H: talla(cm)-100
exceso de grasa
el IMC = peso M: talla(cm)-105
corporal
(kg)/altura en m2.

Aldrete, Jorge Antonio - Farmacología para anestesiólogos, intensivistas, emergentólogos y medicina del dolor. 2006. ISBN 950-9030-00-7
 Según la OMS 39% de la población mundial
son sobrepeso y el 13% son obesos

https://www.bbc.com/mundo/noticias-america-latina-482593
 ETIOLOGIA

Predisposicion Influencias Factores

genetica etnicas socioeconomicos

Desordenes de Balance
salud energico

Aldrete, Jorge Antonio - Farmacología para anestesiólogos, intensivistas, emergentólogos y medicina del dolor. 2006. ISBN 950-9030-00-7
 ENFERMEDADES COEXISTENTES
Enfermedades cardiovasculares Enfermedad coronaria, miocardiopatía, HTA,
enfermedad cardíaca isquémica, ECV, enfermedad
vascular periférica, venas varicosas, TVP.
Enfermedades respiratorias Enfermedad pulmonar restrictiva, apnea obstructiva
del sueño, síndrome de hipoventilación
Enfermedades endócrinas DM, hiperlipidemia, enfermedad de Cushing,
hipotiroidismo, infertilidad.
Enfermedades gastrointestinales Hernia hiatal, litiasis vesicular y colelitiasis, hernia
inguinal, hígado graso, cirrosis, esteatohepatitis.
Genitourinario Anormalidades menstruales, incontinencia urinaria
en la mujer, litiasis renal.
Patología tumoral Cáncer de mama, cáncer de próstata, cáncer de
cuello uterino y endometrio.
Músculoesquelético Osteoartritis, dolor de espalda, osteoartrosis de
cadera y rodilla.

Aldrete, Jorge Antonio - Farmacología para anestesiólogos, intensivistas, emergentólogos y medicina del dolor. 2006. ISBN 950-9030-00-7
ORGANO Y SISTEMA TRASTORNO FISIOLOGICO
Respiratorio > tejido faríngeo, < CRF, >FR, <VC, >VS
intratoracico, >Consumo O2 y
producción CO2
Cardiovascular >VS, >Vmin y GC por cada Kg
100ml/min
> De factores de riesgo (HTA, DM, IAM,
etc)
Gastrointestinal > frec. Enfermedades hepáticas, > PIA,
> vol. Gastrico, > incidencia de reflujo
gastroesofagico
Endocrino Tolerancia de la glucosa disminuida,
ocasionando DM
 VIA AEREA EN PACIENTES OBESOS

La caída del paladar blando sobre la

pared posterior de la faringe causa
frecuentemente obstrucción de la VAS.
Es aconsejable la proxigenacion por 5min
o 4 respiraciones profundas con O2 al
100% para elevar la PaO2.

D. Paz, ML Pindado. Obesidad Mórbida. En Manejo de la vía aérea difícil en situaciones clínicas especiales. 1ª edición. Ed. ERGON 2007.
 Predictores de ventilación difícil
 DISTANCIA INTERINCISIVOS

 Predictores de intubación difícil

RANGO DE MOVILIDAD DE ARTICULACION
ATLANTOOCCIPITAL
Percentage Of Glottic Opening. Valora la distancia vertical desde la
comisura anterior hasta la unión de los dos aritenoides. Su puntuación es
por porcentaje y va en dependencia del Corckman Lehane.

Revista Electronica AnestesiaR,10(10),7. https://doi.org/10.30445/rear.v10i10.626

La apnea obstructiva del sueño se define como el obstáculo al flujo aéreo por más de 10
segundos, a pesar de un adecuado esfuerzo respiratorio, por 5 o más veces durante 4
horas de sueño, usualmente asociado a desaturación arterial de más del 4%.
D. Paz, ML Pindado. Obesidad Mórbida. En Manejo de la vía aérea difícil en situaciones clínicas especiales. 1ª edición. Ed. ERGON 2007
 CONCLUSIONES
 El manejo perioperatorio del paciente obeso requiere un
conocimiento amplio de los cambios fisiológicos y sus repercusiones
hemodinámicas y ventilatorias, como la disminución del volumen
corriente y de la capacidad residual funcional, que predisponen
mayor riesgo de atelectasias por colapso alveolar.
 La valoración preoperatoria es de vital importancia para prever
posibles complicaciones, como es el caso de la evaluación de la vía
aérea; en aquellos pacientes con circunferencia cervical mayor de
40cm, antecedentes de apnea obstructiva del sueño y demás
predictores de vía aérea difícil, es muy importante contar con
alternativas útiles para la ventilación e intubacion que nos den mayor
seguridad en el momento de la inducción anestésica, como los
dispositivos de via aérea difícil, con un ayudante, o con la
colaboración del paciente para una posible intubación despierto.