GLOSARIO

ARTRITIS POR
• AD: autosómica dominante
• HA: Hidroxiapatita cálcica
• IRA: Insuficiencia renal aguda
IRC: Insuficiencia renal crónica

CRISTALES
•
• LES: Lupus eritematoso sistémico
• LS: líquido sinovial
• MTF: metatarsofalángica
• OC: oxalato cálcico
• PFC: Pirofosfato cálcico
PATOLOGÍA LOCOMOTOR • PMN: polimorfonucleares
2º TERAPIA OCUPACIONAL • RX: Radiografía
• TX: Trasplante
• UMS: Urato monosódico

01

GOTA
ENFERMEDAD
POR DEPÓSITO DE
ARTROPATÍA POR
HA y OXALATO GOTA
CRISTALES DE PFC CÁLCICO
 Introducción Hiperuricemia
Concentración de urato en
Artritis causada por depósito de cristales plasma por encima de la
de urato monosódico dihidratado en normalidad (6-7mg/dl)
tejidos, especialmente en articulaciones y Porcentaje reducido de
tejidos periarticulares pacientes con hiperuricemia
padecen gota (5%). Gota
Presencia inequívoca de
cristales de UMS en tejidos en
presencia o ausencia de
diferentes manifestaciones
clínicas

EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA
DISTRIBUCIÓN POR SEXO PREVALENCIA HIPERURICEMIA
INCIDENCIA
10%
a partir de 5-10 nuevos casos /105 hab/año
adolescencia PREVALENCIA MUNDIAL
La epidemiología de la gota
está estrechamente
relacionada con la de la
a partir de <0.1% hiperuricemia, su principal
Aproximadamente Entre un 80 y 90%
un 10% de los de los pacientes
menopausia PREVALENCIA PAÍSES DESAROLLADOS
factor de riesgo. SEXO individuos con con gota tienen
EDAD hiperuricemia EDADhiperuricemia
1-3% desarrolla gota
 PATOGENIA
La formación y depósito de cristales de UMS son los causantes de gota, y
siempre es consecuencia de la elevación de la uricemia por encima del
grado que permite su formación

FISIOPATOLOGÍA CLASIFICACIÓN
HIPERURICEMIA PRIMARIA
POOL DE URATO SOLUBLE
↑↑↑ DEPÓSITO TISULAR 70% 1. Con hipoexcreción de ácido úrico (>90% de todas las formas primarias)
30% • Renal:
- Polimorfismo de los transportadores tubulares (URAT 1, Glut9)
↑ SÍNTESIS DE PURINAS ↓ ↓ EXCRECIÓN - Nefropatía familiar con hiperuricemia
↑ ↑ DIETA ↑ RECAMBIO CELULAR RENAL • Intestinal
• Polimorfismos del transportador intestinal ABCG2
Proteínas animales Déficit enzimáticos 2. Con hiperproducción de ácido úrico (<10% de todas las formas primarias)
Enfermedades mieloproliferativas Insuficiencia renal
Alcohol • Déficit de fosfofructoaldolasa
Carcinomatosis Fármacos
Levaduras • Déficit de hipoxantina-guanina-fosforribosil-transfersa
Anemia hemolítica Acidosis láctica
Guisantes - Parcial: Sdr Seegmiller-Kelley
Alimentos azucarados Psoriasis - Completo: Sdr Lesch-Nyhan
Alcoholismo • Hiperactividad de fosforribosil-pirofosfato-sintetasa
• Gucogenosis I, III, V y VII
CLASIFICACIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS
HIPERURICEMIA SECUNDARIA

1. Con hiperexcreción de ácido úrico Hiperuricemia Gota tofácea

• Secundaria a medicamentos: diuréticos, etambutol, Ciclosporina A, Didanosina, Ritonavir 01 asintomática 04 Artritis gotosa crónica
• Secundaria a enfermedad renal
- Enfermedad renal crónica
- Daño renal agudo
2. Con hiperproducción de ácido úrico Artritis gotosa Nefropatía úrica
• Origen exógeno: nutricional. Dieta con aporte excesivo de etanol, purinas o calorías
• Asociado a enfermedades que cursan con aumento del recambio celular: Psoriasis
02 aguda 05
extensa grave, Enfermedad linfo/mieloproliferativa aguda o crónica, anemias hemolíticas
crónicas
3. Miscelánea Gota intercrítica
•
•
Resistencia periférica a la insulina
Dieta con excesivo aporte de fructosa 03 Asintomáticos
• Endocrinopatías: hipotiroidismo, hiperparatiroidismo
• Cetosis o situaciones cetogénicas

HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA ARTRITIS GOTOSA AGUDA

• Niveles séricos de uratos elevados sin: Precipitantes:
• Síntomas artríticos. • Cambios bruscos de uremia.
• Tofos.
• Alcohol.
• Cálculos de ácido úrico.
• La artritis gotosa y nefrolitiasis aumenta con el nivel de • Fármacos (diuréticos).
hiperuricemia y su duración. Gota: tras 20-30 años de • Alteraciones emocionales , traumatismos., estrés
hiperuricemia sostenida. (hospitalización, ayuno, …).
• Termina cuando aparece el primer ataque de artritis gotosa o
nefrolitiasis.
Casi todos los pacientes con gota están hiperuricémicos.
Sólo el 5% de los hiperuricémicos desarrollan gota.
ARTRITIS GOTOSA AGUDA GOTA INTERCRÍTICA
• Primera manifestación: artritis autolimitada muy dolorosa, • Periodos asintomáticos entre los episodios agudos de gota.
primero monoarticular con pocos síntomas y después
• El ataque remite de forma espontánea sin dejar ninguna secuela
poliarticular (3-14% inicio) + fiebre.
(días o escasas semanas).
• Más frecuente en extremidades inferiores, en el 50% art. MTF
del hallux: podagra; o bien en tarso, tobillos, talones, rodillas, • El 75% sufren un segundo ataque de gota en los dos años
manos y codos. siguientes.
• Comienzo vespertino con dolor e inflamación; puede haber
• El 7% nunca llega a tener un 2º ataque de gota
fiebre , leucocitosis y aumento de VSG

TOFOS Y ARTRITIS GOTOSA CRÓNICA NEFROPATÍA

90% pacientes con artropatía gotosa tienen disfunción renal
Si no existe tratamiento, se desarrolla con el tiempo.
Nefropatía Nefrolitiasis Nefropatía
• Poliartritis de grandes y pequeñas articulaciones: aguda Ácido úrico en orina > gotosa
• Tendencia a la simetría. 1100 mg/d o Uricemia
• Con nódulos ó tofos (agregados de cristales de UMS IRA reversible por de >13 mg/dl 50%
Afectado parénquima
rodeados por reacción granulomatosa). aporte masivo de cálculos
y los túbulos renales.
ácido úrico ( El 50% tiene gota.
Se relaciona con HTA
Tofos: citostáticos, Los gotosos tiene
•
convulsiones, en gotosos
Superficie extensora de los codos, proximidad de mayor frecuencia de
•
ejercicio intenso..) Se Síntoma tardío de
cálculos cálcicos (3%
articulaciones, tendones, borde externo pabellón auricular da Alopurinol y se gota grave
frente a 0,1%
• Color blanquecino. alcaliniza la orina población normal)
• Tratamiento adecuado y precoz: no se formarían. antes de la No implica deterioro
quimioterapia de función renal
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Aguda: inespecífico.
Hiperuricemia en Crónica: aumento
de partes blandas, Al menos 4 de los A. Más de 1 ataque de artritis aguda
el 95% de gota
erosiones óseas en siguientes B. Ataque mono u oligoarticular
aguda y en el 100%
Clínico de gota tofácea LS sacabocados, osteolisis y
geodas.
C. Progresión rápida del dolor y la tumefacción
en 24h
crónica no tratada.
D. Podagra
E. Eritema
Monoartritis F. Tarsitis unilateral
Diagnóstico certeza
característica. Hasta
14% comienzo
Analítico Rx G. Tofo probable
poliarticular Liquido articular inflamatorio H. Hiperuricemia (>7mg/dl varones ó >6mg/dl
con abundantes PMN y de mujeres)
aspecto purulento con cristales
de UMS intra y extracelulares.
Micr. Luz Polarizada:
birrefringencia negativa y
elongación negativa

DIAGNÓSTICO SIN LÍQUIDO SINOVIAL DIAGNÓSTICO GOTA PRIMARIA

PTOS Cualquiera de los 3 A. Cristales de UMS en LS
Sexo masculino 2.0 siguientes B. Tofo con cristales de ácido úrico (demostración
química o microscopía de luz polarizada.
Ataque de gota autodeclarado 2.0
C. Presencia de al menos 6 criterios clínicos, analíticos o
Afectación de la 1ª MTF 0.5 radiográficos
• Más de un ataque agudo
Inflamación máxima en 1 día 1.0
• Inflamación desarrollada en 1 día
Eritema sobre la articulación 2.5 • Ataque de artritis monoarticular
• Dolor o hinchazón de la 1ªMTF
Comorbilidad: HTA o enfermedad cardiovascular 1.5
• Artritis aguda aguda unilateral del tarso
Concentración de urato en plasma >5.88mg/dl 3.5 • Sospecha de tofo
• Hiperuricemia
Máximo:13
• Hinchazón de 1 articulación en Rx
<4 Gota improbable • Quiste subcondral en Rx
>8 Gota probable • Cultivo negativo de LS durante el ataque
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Artritris infecciosa
Pseudogota o condrocalcinosis
Espondiloartropatía
Artritis psoriásica
Artritis Reumatoide
02
ENFERMEDAD POR
DEPÓSITO DE
CRISTALES DE PFC
TRATAMIENTO
URICOSÚRICOS
• Probenecid y
sulfinpirazona
• No son antinflamatorios
• Necesitan ingesta
abundante de líquidos
• Aclaramiento de creatinina
de >80 ml/min
• AAS bloquea el efecto a
dosis bajas
Depósito de cristales
de PFC
Término general para
todas las posibles formas
de presentación de la
entidad
HIPOURICEMIANTES
PREVENCIÓN
ATAQUES
• Alopurinol y
Benzbromarona. • Cochicina
• Empezar
profilácticamente con
Colchicina y mantenerlo 6
meses
• Puede desencadenar
ataques de gota.
• No usar en enfermedad
cardiaca avanzada.
Condrocalcinosis
Calcificación del cartílago
detectada por técnica de
imagen o histología
 EPIDEMIOLOGÍA
DISTRIBUCIÓN POR SEXO
FORMA DE ARTRITIS MÁS FRECUENTE
EN LA SENECTUD
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PFC ASINTOMÁTICO
Depósito de cristales de PFC sin
aparente clínica
(condrocalcinosis aislada o con
artrosis) muestra alteraciones debidas a la
ARTRITIS AGUDA POR
CRISTALES DE PFC
Sinovitis de inicio agudo y curso Artritis crónica con depósito de
autolimitado con depósito de
cristales de PFC
PREVALENCIA ESPAÑA
Excepcional <50 años
1% 60-69 años
20% >80 años
ARTROSIS CON DEPÓSITO
DE CRISTALES DE PFC
Depósito de cristales de PFC en
una articulación que también
artrosis
ARTRITIS CRÓNICA POR
CRISTALES DE PFC
cristales de PFC
ETIOLOGÍA
ESPORÁDICA O ASOCIADA A
FAMILIAR OTRAS
IDIOPÁTICA
ENFERMEDADES
La más frecuente. Herencia AD. 3-5ª 10% del total
Predisponentes: Década. Desde Hemocromatosis e
edad, artrosis, lesión formas leve hiperparatiroidismo.
articular por Hasta También hipotiroidismo.
traumatismo previo. incapacitantes Puede ser la 1ª
manifestación de esos
procesos.
ARTRITIS AGUDA POR CRISTALES DE PFC
• Episodios agudos de artritis
• Predomina en rodilla, tobillo y carpo
• Cede espontáneamente al cabo de los días
ARTRITIS AGUDA POR CRISTALES DE PFC
• Inflamación de bajo grado con fases de agudización.
• Degenerativo-destructiva. Con semiología: similar a la artrosis 1aria.
• Mujeres mayores de 65 años.
• Distribución simétrica y progresiva.
• Articulaciones de carga. Dolor crónico y rigidez. Contracturas y
deformidad
• Artrosis: casi nunca afecta a las Arts. MTCF, muñecas, hombros,
codos y tobillos.
DIAGNÓSTICO
LS Identificación
de cristales
Forma de paralelepípedo
de tamaño variable con
leve birrefringencia y
elongación positiva
03
ARTROPATÍA POR HA
TRATAMIENTO
• Aspiración de la articulación.
• AINE.
Rx Inyección intraarticular de corticoides.
•
• Colchicina: profilaxis de recurrencias
Calcificación lineal
del cartílago hialino, • Forma crónica: similar a artrosis
sínfisis del pubis o lig
triangular del carpo
HIDROXIAPATITA CÁLCICA: Principal mineral de hueso y dientes
Calcificaciones de partes blandas
• Idiopáticas > frecuentes
• Asociadas:
ü Lesión tisular local.
ü Enfs. del colágeno (esclerodermia, LES).
ü Enfermedades metabólicas (hipercalcemia, intoxicación por
vitamina D, IRC, diabetes…).
ü Trastornos neurológicos.
 CLÍNICA DIAGNÓSTICO
• La mayoría son asintomáticas.
• Se han descrito:
1. Periartritis calcificante:
ü Hombro localización más frecuente. LS Rx
ü Síndrome subacromial (tendinopatía calcificante manguito
rotadores).
2. Artritis: similar a UMS o PFC. Identificación Calcificación intra o
3. Artrosis: 20-60%.
de cristales periarticular con
4. Artropatía destructiva: cambios destructivos
Muy pequeños sólo visibles en o hipertróficos
• Mujeres mayores de 60 años.
microscopio electrónico
• Hombro (de Milwaukee) o rodilla.
• Dolor, rigidez, inestabilidad articular.

03
Oxalosis primaria

Enf. hereditaria rara. Oxalosis secundaria

Nefrocalcinosis, I. Renal,
ARTROPATÍA POR muerte antes de los 20 La más frecuente.
Excreción renal disminuida:
años.
OXALATO CÁLCICO IRC, hemodiálisis o diálisis
peritoneal.
Ingesta elevada de vitamina D.
El oxalato es el producto final
de la degradación del ácido
ascórbico (vitamina C) y aminoácidos
 CLÍNICA TRATAMIENTO
• Poliartritis aguda, simétrica, curso crónico, grandes 1. O. Primaria: Tx hepático (reduce el depósito de cristales).
articulaciones, bursitis y condrocalcinosis.
• Afectación de manos y rodillas. 2. Artropatía por cristales:
• AINEs, colchicina, corticoides intraarticulares.
• Vit C .
DIAGNÓSTICO
• Líquido sinovial: cristales de oxalato cálcico: Forma bipiramidal
e intensa birrefringencia.

Artritis por UMS PFC HA OC

cristales

Edad Varón 50 años Ancianos con artrosis >60 años Ancianos 1ª: < 20 años. Artritis por UMS PFC HA OC
2ª: I. R T Cristales

Clínica Gota aguda Asintomático Asintomático Sinovitis en I.

Artritis aguda Artritis aguda Renal Terminal. Radiología Destrucción Condrocalcinosis Cualquiera de Cualquiera de
Artritis crónica Art. Destructiva las dos las dos

Localización 1ª MTF (podagra) Rodilla Hombro Cualquiera Ácido úrico en Alto Normal Normal Normal
suero
L. Sinovial Inflamatorio Inflamatorio Mecánico Mecánico
Respuesta a +++++ +/- +/- +/-
Forma cristal Aguja Romboidal Muy pequeño Bipiramidal colchicina
Diagnóstico Mic. Luz Mic. Luz Polarizada Mic. Electrónico Mic. Luz Composición UMS PFC HA OC
Polarizada Polarizada

Birrefringencia Muy ---- Débil + No Muy +++