APENDICITIS

ANATOMÍA

El apéndice se
encuentra en el ciego,
con la base donde
convergen las tenias
cólicas, y recibe su
irrigación a través de la
arteria apendicular
ETIOPATOGENIA
Infección originada por un problema obstructivo.

60% la causa principal de la obstrucción  es la hiperplasia de folículos linfoides submucosos.

En el 30-40%  se debe a un fecalito

4% cuerpos extraños.

1 % es la forma de presentación de tumores apendiculares

ETIOPATOGENIA
La inflamación y el
aumento de la
presión en la luz son
Provoca acúmulo de percibidos como
secreción mucosa y dolor visceral, ser
sobrecrecimiento periumbilical o
Comienza con la bacteriano
obstrucción de la luz epigástrico
TIPOS DE APENDICITIS
Catarral o mucosa Inflamación submucosa
Macroscópicamente normal

Flemonosa Ulceración mucosa

Purulenta Exudado purulento
(Luz y periapendicular)
Gangrenosa Necrosis y perforación
• Peritonitis localizada/ circunscrita
Absceso/plastrón
• Peritonitis difusa
DIAGNÓSTICO

Es clínico en el 80% de los casos

• Dolor fosa ilíaca derecha
• Fiebre
• Alteraciones analíticas.

En los casos dudosos se recurre a técnicas de imagen: TAC o

ecografía
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Adenitis mesentérica  precedida de una infección de las vías

respiratorias altas
Gastroenteritis aguda  Puede haber calambres abdominales, puede
perforarse el íleon distal

Apendicitis epiploica  Se debe al infarto por torsión.

Enfermedad inflamatoria pélvica  El dolor y la hipersensibilidad son

de localización pélvica
TRATAMIENTO

El tratamiento de elección es la
apendicectomía, previa administración de
antibióticos de forma profiláctica y
reposición hidroelectrolítica.

El antibiótico recomendado es la
cefoxitina i.v. (2 g i.v.) o cefazolina (1-2 g
i.v.) + metronidazol (500 mg i.v.),
(cefotaxima o la amikacina)
MANEJO PREOPERATORIO

No debe ser mayor de 4

horas después del ingreso
del paciente

Restitución Instalación de sonda

hidroelectrolítica de nasogástrica en caso de
acuerdo con el estado de Ayuno vómito frecuente,
hidratación y hemodinámico ingesta reciente de
del paciente. alimentos
Control de la temperatura

Deben utilizarse antibióticos en todos los casos. El tx se

inicia con cefalosporinas de primera o segunda generación,
quinolonas o metronidazol.

En apendicitis aguda perforada la terapéutica debe basarse

en cefalosporinas de tercera generación, metronidazol,
clindamicina o quinolonas de tercera generación.
TÁCTICA QUIRÚRGICA ABIERTA

En la cirugía la preferencia
tipo
abierta la el cuadro del cirujano
dependen del
elección de la clínico del su tamaño y el objetivo
grosor de la
incisión se paciente de la
pared
basa en operación.
• (1) Lombar Bergmann- Israel
• (2) Rockey- Davis, MacBurney,
• (3) Pfannenstiel,
• (4) Canal inguinal, ilio-
hipogástrico, ilioinguinal
genitofemoral;
• (5) Maylard
• (6) Subcostal, Kocher, Chevro
 Incisión en la línea media: para la apendicetomía
se realiza infraumbilical, pero puede extenderse
lo necesario (hasta el apéndice xifoides) para el
abordaje de otros órganos.

 ventaja  puede seccionarse y sutarse con

rapidez con una magnifica exposición de la
cavidad abdominal.
Para el manejo del muñón apendicular es
recomendable utilizar sutura absorbible
(poliglactina 910, catgut crómico) y técnica de
ligadura libre (de Pouchet) como se realiza de
rutina en la cirugía laparoscopia con o sin
invaginación.
 Después de instalar el neumoperitoneo se
recomienda la colocación de los trocares en
cualquiera de las siguientes formas:
Umbilical, FID, FII.

Umbilical, línea media supravesical, línea media

subumbilical.

Umbilical, FII, línea media supravesical.

COMPLICACIONES

Perforación: Puede llevar a una peritonitis.

Absceso apendicular: cuando la perforación es localizada por adherencias del epiplón, se forma un
absceso periapendicular localizado.

Peritonitis: si la contaminación se extiende, difunde por gravedad hacia el fondo de saco de Douglas o
por la gotera cólica derecha, produciendo una peritonitis difusa. Aumentan la hipersensibilidad

Pileflebitis: es la tromboflebitis supurativa del sistema venoso portal.