COMPLICACIONES CRÓNICAS

Mónica Alejandra Tamayo Ceballos

Enfermera, UPB, 2004
Mg Salud Pública, CES, 2016
Diplomado en Educación en Diabetes, UdeA, 2019.
Diplomado en Docencia Universitaria, UPB, 2020.
 HIPERGLUCEMIA

Productos de Incremento en la Aumento vía de

glicación avanzada vía del sorbitol hexosaminas

Activación de
Aumento del
diversas formas de
estrés oxidativo
la proteína citana C
 MICRO
VASCULARES
 Retinopatía

Enfermedad vascular
degenerativa, aumento
Microaneurismas Neovascularización
anormal de
permeabilidad vascular

Desprendimiento de
Hemorragias
retina
 Factores de riesgo

Control Control Hiperlipidemia

deficiente DM deficiente HTA

Estudio UKPDS reveló cierta reducción de la incidencia de la

retinopatía diabética con el control estricto del nivel
sanguíneo de glucosa.
 Cuidados de enfermería

• Todo por hacer desde la PREVENCIÓN

• Gestión en la oportunidad de la valoración por
Especialistas.
• Ambiente hospitalario: escala de morse,
prevención de caídas, acompañante.
• Apoyo emocional y en trámites.
 Manejo médico
Fotocoagulación con láser

Medicamentos IO

Vitrectomía
 Nefropatía

Lesiones funcionales

Lesiones Estructurales
 Nefropatía

PROTEINURIA HIPOPROTEINEMIA

EDEMA
Factores de riesgo
Predisposic
ión familiar

PA y
glicemi
a alta

Tabaq
uismo

Hiperli
pidemi
a

Protei
nuria
 Cuidados de Enfermería
• Prevención, control de factores de riesgo
• Plan de alimentación
• Cuidados con accesos para TRR
• Control de líquidos ingeridos y eliminados
• Gasto urinario
• Peso diario
• Vigilar hipoglucemias
• Evaluar electrolitos
 Neuropatía
Desmielinización que
Aumento del espesor
se acompaña de una
de las paredes de los
disminución de la
vasos sanguíneos que
velocidad de
irrigan nervio afectado.
conducción nerviosa

Las neuropatías periféricas diabéticas no representan una

entidad clínica única, ya que las manifestaciones clínicas de
estos trastornos varían según la localización de la lesión.
 Neuropatía periférica
• Es la complicación que más afecta a la calidad
de vida de los pacientes.
• La pérdida de la sensación táctil y posicional
aumenta el riesgo de caídas.
• La disminución de la percepción de la
temperatura y el dolor aumenta el riesgo de
quemaduras y lesiones graves de los pies (pie
diabético).
 MACRO
VASCULARES
 Enfermedad vascular

Ateroma Estenosis Isquemia:

AGUDO

Trombosis
o
Embolia

CRÓNICO
Enfermedad arterial coronaria (EAC)

Arritmia

Angina de pecho

IAM
Enfermedad arterial periférica
Conjunto de síndromes, agudos o crónicos.

Insuficiente flujo
sanguíneo a las
extremidades.

Enfermedad
arteriosclerótica
 Enfermedad arterial periférica
FORMAS CLÍNICAS CUADRO CLÍNICO
Claudicación intermitente Dolor en los músculos de las
piernas tras caminar una
distancia . Grave si aparece el
dolor con una distancia
menor a 150 mts
Dolor en reposo Dolor en reposo o por la
noche.
Coexistencia de arteriopatía y
neuropatía.
Gangrena seca Ulceración en el 1 dedo del
pie.
 Pie diabético

Se denomina pie diabético a una alteración

clínica de origen neuropático e inducida por la
hiperglucemia, en la que con o sin coexistencia
de isquemia, y previo desencadenante
traumático, produce lesión y/o ulceración del
pie.
 Pie diabético
Ausencia del
Hiperglucemia
dolor

Vasculopatía

La prevención de úlceras es básica

 Epidemiología

La diabetes es la responsable En EE.UU. se reportan

2/3 de las amputaciones son
del 50% de las amputaciones 60,000 amputaciones por
en diabéticos
en el mundo año.

Más del 25 % de los ingresos

El 15-25 % de todos los hospitalarios de los
1/5 de los pacientes que se
pacientes con diabetes diabéticos en EE.UU, Gran
hospitalizan por diabetes
mellitus desarrollarán una Bretaña, España y México
tienen úlceras del pie
úlcera están relacionados con
problemas en los pies.

80% diabéticos tienen

alteraciones vasculares

Enfermedad de alto impacto

50% de pacientes sometidos a una amputación perderá
la otra en < de 5 años.

Cada 30 segundos se hace una amputación.

Alrededor del 50% mueren 5 años después, la principal

causa es por enfermedad cardiovascular.
PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 AÑO 2012 -2030.
ESTIMACION IDF -

15-25% Ulceración = 413.000l

20% Amputación mayor = 82.600
Los costos directos totales
de amputaciones menores
estuvieron en $ 40.000
US. El de las amputaciones
mayores en $ 60.000 US.
El 50% de pacientes
admitidos por diabetes
terminan infectados.

La infección del pie

ocasiona el 5% de todas las
hospitalizaciones por
diabetes.
 Amputación: Experiencia
devastadora  Dificultad de
entendimiento
acceso y
de la
educación de salud.
 Pobre condición
socioeconómica.
 Servicios comunitarios
limitados.
Secuelas físicas,
psicológicas,
económicas, otras.
Incrementa la
mortalidad y reduce la
calidad de vida.

Programas de prevención y detección temprana de las

complicaciones de la diabetes + programas de manejo agresivo de
salvamento de la extremidad
 • 30% DE LOS DIABETICOS TIPO 1 TIENEN
POLINEUROPATIA SENSITIVO MOTORA CRONICA

• 36-40% DE DIABETICOS TIPO 2 TIENEN

POLINEUROPATIA SENSITIVO MOTORA CRONICA.

• 5% TIENEN NEUROPATIA AUTONOMICA

50% de los pacientes son asintomáticos

SE PUEDE PREVENIR
Factores de riesgo para ulceración del pie

Género masculino

Historia de úlceras

Tabaquismo

Diabetes de más de 10 años

Neuropatía diabética

Enfermedad arterial
Factores de riesgo para ulceración del pie
Deformidades estructurales del pie

Mal control metabólico

Sedentarismo

Cambios en la calidad de la piel

HTA

Retinopatía-Nefropatía
Factores de riesgo para ulceración del pie

Mal estado nutricional

Pobre cuidado de los pies

Falta de educación en diabetes

Mala situación económica

Pobre soporte familiar y social

4 de 5 úlceras en diabéticos son precipitadas por trauma externo.

 Conclusión
• El pie diabético es un problema complejo y
frecuente .
• Debemos idear estrategias para disminuir la alta
incidencia de ulceración y de amputación.
• La prevención en pie diabético es la herramienta
mas importante
• El trabajo debe ser multidisciplinario
 Accidente cerebrovascular
Comprende un conjunto de trastornos de
la vasculatura cerebral que conllevan a
una disminución del flujo sanguíneo en el
cerebro, con la consecuente afectación, de
manera transitoria o permanente, de la
función de una región generalizada del
cerebro o de una zona más focal, sin que
exista otra causa aparente que el origen
vascular.
 Accidente cerebrovascular
ISQUÉMICO HEMORRÁGICO
• Ocurre cuando un vaso
• Trombótico sanguíneo de una parte del
• Embólico cerebro se debilita y se
rompe.
• Aneurisma y malformación
arteriovenosa (MAV).
La atención médica a los pacientes afectados súbitamente por la
enfermedad cerebrovascular debe ser urgente y especializada,
preferiblemente dentro de las primeras 6 horas del inicio de los síntomas.
 Deterioro cognitivo y demencia
• La hiperglucemia, es uno de los mecanismos
fisiopatogénicos más importantes
involucrados en la aparición de las
complicaciones crónicas de la enfermedad.
• Los efectos de la diabetes y de sus
complicaciones en el sistema nervioso central
se conocen menos.
Deterioro cognitivo a demencia

Control de
Duración Colesterol
glucemia

Antecedente Enfermedad
ACV cardiovascular
 Conclusiones
La retinopatía diabética es la principal
causa de la ceguera

La nefropatía diabética es el motivo

fundamental de IRCT, la cual conducirá a
TRR

El mayor porcentaje de amputaciones no

traumáticas de extremidades inferiores se
produce en personas diabéticas
 Conclusiones

La diabetes incrementa de dos a cuatro veces

la muerte por enfermedad cardiovascular, por
lo que hay que tener especial cuidado en
pacientes con hipertensión, patología
cardiovascular o algún episodio isquémico
anterior.
 Conclusiones
• La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad con
elevada morbimortalidad.
• Diagnóstico precoz, prevenir y controlar riesgos
(hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad,
tabaquismo) y disminuir las complicaciones.
• Control de la glucemia preprandial y postprandial de
la población.
• Hábitos de vida saludable.
• Calidad de vida más saludable de los pacientes
diabéticos.
 CASOS CLÍNICOS
LA REALIDAD SUPERA
LA FICCIÓN
 Hallaron que una disminución de 2% en el
valor de la HbA1c evita el desarrollo
de microangiopatía del tipo de la retinopatía
en 66% (IC95%, 62%-85%; p <0,001),
Una disminución de muerte cardiovascular o
infarto agudo de miocardio (IAM) no fatal en
57% (IC 95%,12%-79%; p< 0,02) durante el
seguimiento de 9 y 21 años respectivamente.
 DOS GRUPOS
• Metas: <110 mg/dl
• Metas: 110
a 270 mg/dl y sin
síntomas.

Se observó una reducción de 25% (IC95%, 7%-40%; p

<0,0099) de complicaciones microvasculares y una
disminución significativa de IAM, mediante una
reducción de 0,9% del valor de la HbA1c comparado
con el grupo que recibió tratamiento convencional.