CASO CLÍNICO

Andrhea Shiomara Benítez Vázquez

Wendy Escobar de la Cruz
Diana Paola Gónzalez Hernandez
Luis Enrique Garduño Uribe

FARMACOLOGÍA
DRA. MARÍA JOSÉ FERNÁNDEZ CORONA
Presentación del paciente
Paciente femenino de 70 años que acude a consultorio por
presentar dolor poliarticular agudo en manos y rodillas con rigidez
matutina, no refiere factores exacerbantes ni factores específicos
que alivien el dolor, siendo un dolor localizado en manos y rodillas,
sin concomitantes con una intensidad de 8/10 de característica
urente.
Los problemas actuales incluyen diabetes e hipertensión, niega
alergias al igual que el abuso de sustancias, actualmente toma
amlodipino.
Actualmente vive con su hijo mayor, es jubilada, no labora en la
actualidad y su estado civil es viuda.
Exploración del paciente
Signos vitales:
Presión arterial: 130/80 mmHg
Frecuencia cardíaca: 80 lpm
Frecuencia respiratoria: 16 rpm
Temperatura corporal: 37º C
Saturación de oxígeno: 98%
Peso: 80 kg
Talla: 1.60 m
IMC: 31.25
Exploración del paciente
Sistema musculoesquelético:
Inspección: Se observa inflamación bilateral en las articulaciones de
las manos y rodillas. Las manos muestran hinchazón en las
articulaciones interfalángicas distales y metacarpofalángicas. Las
rodillas presentan aumento de volumen en la región articular.
Palpación: Hay dolor a la palpación en las articulaciones inflamadas
de las manos y rodillas, especialmente en las metacarpofalángicas y
en la rótula.
Movilidad: Limitación de la movilidad en las articulaciones afectadas,
especialmente en las manos.
Signo de Lachman negativo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ARTRITIS REUMATOIDE GOTA

OSTEOARTRITIS /
ARTROSIS
 ARTRITIS REUMATOIDE CUADRO CLÍNICO [Gradual]
Angiogénesis en la membrana sinovial
Paño extendido desde la membrana
sinovial hasta la región ósea
Inestabilidad articular
Atrofia muscular por desuso
Mujeres (3x) Geno valgo
Quistes de Baker
> 65 años
Manifestaciones sistémicas
Predisposición genética (HLA-DRB1) Fatiga
Anorexia > disminución de peso
Dolor
Rigidez
Exacerbaciones
PATOGENIA Remisiones

Liberación de citocinas (TNF), interleucinas (IL1)

Presencia de Factor Reumatoide
Complejos inmunitarios (IgFR + IgG)

SEMIOLOGÍA
Simétrico
Poliarticular
30 mins
Horas
 GOTA CUADRO CLÍNICO [Gradual]

Todos [10 años después]

Inflamación
Hombres (70%) Cristales de urato monosódico en líquido
sinovial
Edad máxima de aparición 40 - 50 años
1 de cada 5 hiperuricemia [>7 mg/dL * 6]

PATOGENIA
Sobreproducción de purinas y disminución del
rescate de bases purínicas libres
Aumento del ácido úrico sérico
Depósito de cristales de urato y ácido úrico

SEMIOLOGÍA
Monoarticular
Pies y tobillos
Nocturno
Súbto
ARTROSIS
Proceso con un componente inflamatorio con el el aspecto
degenerativo > destruccion progresiva del cartílago de las
articulaciones de carga y los dedos

ARTROSIS SECUNDARIA EPIDEMIOLOGÍA & FR

Defectos congénitos/adquiridos 85% px < 80 años
Traumatismos > 55 años mujeres
Infecciones Herencia: IFD [mujeres caucásicas]
Endocrinopatías Obesidad [rodilla]
Procesos patológicos metabólicos
 PATOGENIA
Condrocitos determina integridad articular
1. Concentraciones de agua aumentadas y
disminución de proteoglicanos
2. Debilitamiento de la red de colágeno
3. Liberación de citocinas > destrucción articular

Proliferación y reorganización de
condrocitos
Edema en matriz cartilaginosa
Liquido sinovial se filtra en superficie
articular [cara subcondral]
 ARTROSIS DIAGNÓSTICO
Radiológicos: estrechamiento interno del espacio
articular, esclerosis ósea, formación de espigas.
Labs: normales, VSG ligeramente elevada, ligera
leucocitosis (inflamación)

MANIFESTACIÓN CLÍNICA
Dolor nocturno que empeora con actividades
Crepitación
Rechinamiento
Rigidez en IFD Y IFP
Poliarticular
Factores para determinar el AINE adecuado
Padecimiento.
Posee inflamación en manos en las articulaciones interfalángicas
distales y metacarpofalángicas que duelen a la palpación y limita
la movilidad de estos.
Paciente. La paciente tiene diabetes, e hipertensión.
Efectos adversos. Los AINES poseen efectos gastrointestinales,
hepatotóxicos, nefropatías.
 Fosfolípidos de membrana plasmática

Fosfolipasa A2 Factor activador de plaquetas

ácido araquidónicO
COX-1
pG
Lipooxigenasa COX-2
 MELOXICAM
Es un fármaco pirazólico perteneciente a los oxicam.
Es un inhibidor preferente de la COX- 2 y poco hacía COX-1.
IL-1, IL-6 y TNF-alfa
2 semanas para su respuesta terapéutica.
Oxído nítrico.
Eficacia 7 días post (3 días disminuye inflamación).

Absorción
Unión albúmina
90% 85% DOSIS de 7.5 mg/24 h
Metabolismo Vida plasmatica larga
citocromo P450 Eliminación
Menores efectos adversos
Dispepsia
Dolor abdominal
Náuseas
Vómitos
CELECOXIB
Es un fármaco pirazólico
Produce menos úlceras gástricas
Incrementa los riesgos cardiovasculares.
4 semanas para la respuesta terapéutica
Precaución en diabetes (estructura de sulfamidas).
Riesgo Intermedio
Dosificación habitual.
En dosis bajas no actúa en el óxido nitrico 100-200 mg.
Absorción
95% Unión albúmina
Metabolismo
97%
citocromo CYP2C9
Eliminación
inhibe a CYP2D6
vida plasmática de 12h
 REFERENCIAS

1. Grossman, S., & Porth, C. M. (2014). Port Fisiopatología: Alteraciones

de la salud. Conceptos básicos (9a. ed.). Barcelona: Wolters Kluwer.
2. Caballero, E., Cárdenas, E., Rodrigo, A., Gurucharri, N., & Honorato,
J. (2020). Celecoxib. Revista de Medicina de la Universidad de
Navarra, 56-59.
3. Vázquez-Cortés, S., Vázquez-Fuertes, L., Rodríguez-Álvarez, M., Reig
Rincón de Arellano, I., & Martínez-Cócera, C. (2008, April).
Tolerancia a celecoxib y meloxicam en pacientes con intolerancia
a analgésicos no esteroideos. In Anales de medicina interna (Vol.
25, No. 4, pp. 163-167). Arán Ediciones, SL.
 REFERENCIAS

4. Perea-Martínez, A., López-Navarrete, G., de la Osa-Busto, M., & Reyes-Gómez,

U. (2017). Antiinflamatorios no esteroides y sus aplicaciones terapéuticas (Parte
2). Boletín clínico hospital infantil del estado de sonora, 34(1), 35-43.
5. Farmacoterapia de la inflamación, fiebre, dolor y gota. (n.d.). McGraw Hill
Medical. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=1468§ionid=93495680#1119646894
6. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos, fármacos antirreumáticos
modificadores de la enfermedad, analgésicos no opioides y fármacos usados
en la gota. (n.d.). McGraw Hill Medical.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=3038§ionid=257105054#257105092