NOTA DE RECEPCIÓN PEDIATRÍA MÉDICA

NOMBRE: ESPINOZA ARZATE HERMINIO

NSS: 0218856234 3M2008OR
SEXO: MASCULINO
EDAD: 16 AÑOS
FECHA DE NACIMIENTO: 12.01.2008
FECHA DE INGRESO: 12/03/2024
INTERROGATORIO: INDIRECTO MARINA ARZATE MENDEZ (MADRE) TEL: 7341279363
SERVICIO TRATANTE: CIRUGIA DE TRASPLANTES

SOMATOMETRÍA: PESO: 53 KG, TALLA: 150 CM IMC: SC: 1.53 M2SC

SIGNOS VITALES: FC: 132 LPM, FR: 22 ГРM, TA: 097/065 MMHG, SAT02: 98%, TEMP: 38.1 °C
PERCENTILES TA: P5: 95/45 P50: 112/64 P90: 126/79 P95:

DIAGNÓSTICOS
 INFECCION DE VÍAS URINARIAS ALTAS COMPLICADA
 VEJIGA NEUROGÉNICA
 PORTADOR DE INJERTO RENAL.
 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TERMINAL SECUNDARIA A UROPATÍA POR RVU GRADO V (EN TRR HEMODIÁLISIS)
 LITIASIS RENAL BILATERAL.
 SECUELAS DE MIELOMENINGOCELE
 MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO 2

PROCEDIMIENTOS:
 FAVI HUMEROCEFALICA DERECHA EL (16.06.21)
 CIRUGÍAS DE CORRECCIÓN DE EXTREMIDADES INFERIORES (CORRECCION PIE EQUINO VARO) (2013)
 PLASTIA DE MIELOMENINGOCELE ROTO + VÁLVULA DE DERIVACIÓN VENTRICULOPERITONEAL (2008)
 TRASPLANTE RENAL DE DONADOR CADAVÉRICO , PORTADOR DE JJ (04.10.2023)
 CISTOPLASTÍA DE AUMENTO + DERIVACIÓN URINARIO TIPO MITROFANOFF (15.02.2024)

ÚLTIMA HOSPITALIZACIÓN DEL 23 DE ENERO 2024 AL 5 DE MARZO 2024

CONDICIONES DE INGRESO:
SE RECIBE A PACIENTE PROVENIENTE DE LA ADMISIÓN CONTINUA EN COMPAÑÍA DE PERSONAL DE ENFERMERÍA, CAMILLERO Y
FAMILIAR (MADRE). SE RECIBE ESTABLE, CON SIGNOS VITALES NORMALES PARA SU EDAD, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESPIERTO,
REACTIVO A ESTÍMULOS, COOPERADOR, ADECUADO ESTADO DE HIDRATACIÓN Y COLORACIÓN DE MUCOSAS Y TEGUMENTOS.
NORMOCEFÁLICO, OJOS SIMÉTRICOS, PUPILAS NORMORREFLÉCTICAS, ISOMÉTRICAS. NARINAS PERMEABLES SIN SECRECIONES,
CAVIDAD ORAL HIDRATADA, FARINGE SIN ALTERACIONES APARENTES. CUELLO ANCHO, NO SE PALPAN MEGALIAS. TÓRAX EN TONEL,
SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS RESPIRATORIOS PRESENTES, SIN ESTERTORES NI SIBILANCIAS. PRECORDIO CON
RUIDOS CARDIACOS DE BUENA INTENSIDAD Y FRECUENCIA. ABDOMEN CON PRESENCIA DE HERIDA QUIRÚRGICA LINEAL EN
HIPOGASTRIO CON BORDES BIEN AFRONTADOS, CON MATERIAL DE SUTURA, Y HERIDA SECUNDARIA A EXTRACCIÓN DE SONDA VESICAL
SIN DATOS DE INFECCIÓN NI SANGRADO ACTIVO, A LA PALPACION BLANDO Y DEPRESIBLE, PERISTALSIS PRESENTE, SIN DATOS DE
ALARMA ABDOMINAL. EXTREMIDADES HIPOTRÓFICAS, CON PIE EQUINO VARO BILATERAL, LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS, PULSOS
PERIFÉRICOS PRESENTES.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
PESO: 53 KG P 17 Z-SC -0.94 IDEAL: 61.6 KG,
TALLA: 150 CM P <1 Z-SC -2.98 IDEAL: 173.9 CM,
IMC: 23.6KG/M2 P 81 Z-SC 0.87 IDEAL: 20.7

BIOQUÍMICO:

18.03.2024 EGO dens 1.015, ph 8, proteinas 15, esterasa leucocitaria 500, sedimento con leucocitos incontables.
15.03.2024 Hb 7.2 HTO 22.5, PLT 319, Neu 760, BUN 19.7, Creat 1.28, Urea 42.2
12.03.24 GLUC 99 BUN 21.54 UREA 46.1 CR 2.02 COL 89.7 TRIG 90.4 AC. URICO 6.3 NA 133 K 4.39 CL 102.6 CALCIO 9.08 P 3.6 MG 1.74 PCE
46.37 LEU 11270 HB 8.6 HTO 25.1 VCM 83.1 HCM 28.5 NEU 9.36 LINF .68 MON 1.13 EOS 0.01 EGO. AMARILLO PALIDO, VERY CLOUDY, DEN
1.005 PH 7.0 PROT 150 CET 15, BILIRRUBINA 1, GLUC NEGATIVO, NITRITOS POSITIVO, UROBILINOGENO NEGATIVO, SANGRE 25
LEUCOCITOS INCONTABLES, ERIT 30-40 BACTERIAS +++, CRISTALES FOSFATO AMORFO +, CEL EPITELIALES ++++ MUCINA ++++.
GASOMETRIA VENOSA: PH 7.48 PCO2 22 PO2 62 NA 127, K 4.1, CA 1.11 LACT 0.90 HCO3 16.4 BE -5

CULTIVOS

18.03.2024 UROCULTIVO K. PNEUMONIAE BGN >100 UFC

12.03.24 UROCULTIVO K. PNEUMONIAE PDR >100 000 UFC
12.02.24 UROCULTIVO. CANDIDA ALBICANS.
30.01.24 UROCULTIVO. KLEBSIELLA PNEUMONIAE PDR PRODUCTOR DE CARBAPENEMASAS >100 000 UFC

ANTECEDENTES PERINATALES:
PRODUCTO DE LA SEGUNDA GESTA, G4 P4 C0 A0. CONTROL PRENATAL INADECUADO, NO SE REALIZÓ ULTRASONIDOS DURANTE TODO
EL EMBARAZO, EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, NO HUBO INGESTA DE ÁCIDO FÓLICO NI SULFATO FERROSO. NACE POR PARTO, LLORÓ
Y RESPIRÓ AL NACER, PESO DE 3.350KG TALLA 48 CM. ALTA AL BINOMIO. EL MÉDICO LO DIO DE ALTA A PESAR DE DEFECTO DE
COLUMNA. HASTA LOS 4 DÍAS DE VIDA EXTRAUTERINA ACUDE CON MÉDICO PARTICULAR ANTE PERSISTENCIA DE DEFECTO . FUE
ENVIADO A HOSPITAL DE ACAPULCO DONDE FUE INTERVENIDO EN 28 DE ENERO DE 2008 + COLOCACIÓN DE VÁLVULA
VENTRICULOPERITONEAL HIDROCEFALIA. EN HOJA DE ENVÍO SE REPORTA CON PACIENTE DE 22 DÍAS CON MIELOMENINGOCELE ROTO,
SE DIO MANEJO CON ANTIBIOTICOTERAPIA.
FAMILIA: CONFORMADA POR MADRE, PADRE, 3 HERMANOS (FEMENINO DE 17 AÑOS, MASCULINO DE 9 AÑOS , FEMENINO DE 5 AÑOS) Y
PACIENTE. APARENTEMENTE SANOS, CUIDADORA PRINCIPAL MADRE. PRINCIPAL APORTE ECONÓMICO POR PADRE. NIEGA DATOS DE
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. SE CONCLUYE FAMILIA NUCLEAR BIPARENTAL APARENTEMENTE FUNCIONAL.

DESARROLLO: SE REFIERE POR PARTE RETRASO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR, SOSTEN CEFALICO 8 MESES, SEDESTACION 12
MESES, BISILABOS 8 MESES, FRASES 18 MESES, GATEAR 12 MESES, BIPEDESTACIÓN HASTA EL 2014 CON AYUDA, USA SILLA DE
RUEDAS, SIN CONTROL DE ESFINTERES.

VIVIENDA: HABITA EN PUEBLO NUEVO, MORELOS. CASA PROPIA, CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS BASICOS DE URBANIZACION,
ZOONOSIS POSITIVA A RAZON ED 1 PERRO VACUNADO Y DESPARASITADO,

HIGIENE: BAÑO Y CAMBIO DE ROPA DIARIO, LAVADO DE DIENTES 3 VECES A LA SEMANA.

ALIMENTACIÓN: LACTANCIA MATERNA POR 18 MESES, EXCLUSIVA POR 4 MESES. INICIA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA A LOS 4
MESES CON PAPILLAS CASERAS DE FRUTAS Y VERDURAS. INTEGRACIÓN A LA DIETA FAMILIAR A LOS 18 MESES. ACTUALMENTE REALIZA
3 COMIDAS AL DÍA, UNA COLACIÓN, SIENDO LOS ALIMENTOS DE ADECUADA CALIDAD Y CANTIDAD. REFIERE CONSUMO CARNE ROJA1/7,
POLLO 4/7, PESCADO 0/7, LECHE 2/7, FRUTAS 7/7, VERDURAS 6/7, LEGUMINOSAS 3/7, HUEVO 3/7, ALIMENTOS FRITOS 1/7, DULCES 2/7

•EDUCACIÓN: ACTUALMENTE SE ENCUENTRA CURSANDO EL TERCER AÑO DE SECUNDARIA PROMEDIO DE 8 , SIN MATERIAS
REPROBADAS.
•ACTIVIDADES EXTRACURRICULARES: NIEGA ACTIVIDADES EXTRACURRICULARES
•SEXUALIDAD: NIEGA INICIO DE VIDA SEXUAL. ATRACCION POR EL SEXO OPUESTO.
*SUICIDIO: REFIERE SENSACIÓN DE TRISTEZA OCASIONALMENTE, SIN IDEAS DE SUICIDIO.

INMUNIZACIONES: BCG 1 DOSIS (21.02.2009) HEPATITIS B 3 DOSIS (21/074/2008 18/07/2009 10/09/2009) PENTAVALENTE ACELULAR 4
DOSIS (15.03.08 14.05.08 6.07.08 18.07.09) DPT 16.03.13 ROTAVIRUS 2 DOSIS(15.03.08 14.03 08)NEUMOCÓCICA CONJUGADA 2 DOSIS
(14.05.08 21.07.08) INFLUENZA 1ERA 13.10.11, 2DA 16.11.11 ANUAL 18.11.2021 SRP 2 DOSIS 21.02.2009 Y 12.02.14 TD 18.02.2019 VPH 2 DOSIS
23.11.2018 Y 28.12.2018 COVID: 26/10/21// 09704/22

1 ROTAVIRUS FALTO Y 1 NEUMOCOCO

FALTA REFUERZO ANUAL DE INFLEUNZA

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

ALERGIAS: INTERROGADAS Y NEGADAS
CRÓNICO-DEGENERATIVOS:
 A LOS 6 MESES DE VIDA SE PRESENTA CRISIS CONVULSIVA, CON MÁS DE 5 AÑOS DE ÚLTIMA CONVULSIÓN. SIN
TRATAMIENTO MÉDICO ACTUAL
 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA SECUNDARIA A REFLUJO VESICOURETERAL GRADO IV-V
 MIELOMENINGOCELE ROTO, CORREGIDO AL NACIMIENTO, CON SECUELAS, NO MARCHA, NO CUENTA CON CONTROL DE
ESFÍNTERES.
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
POSTOPERADO DE PLASTIA DE MIELOMENINGOCELE ROTO AL NACIMIENTO BAJO ANESTESIA GENERAL SIN COMPLICACIONES.
COLOCACION DE VALVULA DE DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL AL NACIMIENTO BAJO ANESTESIA GENERAL SIN COMPLICACIONES
CORRECCION PIE EQUINO VARO EN 2013 BAJO ANESTESIA GENERAL SIN COMPLICACIONES
- JULIO DEL 2018 SE DIAGNOSTICA IRC SECUNDARIA A RVU GRADO IV-V Y LITIASIS RENAL BILATERAL, SOLICITANDO TERAPIA
DE SUSTITUCIÓN RENAL CON CREAT 2.8MG/DL UREA 96MG/DL TFG DE 31MLMIN1.73, SE HA DADO SEGUIMIENTO POR CONSULTA
EXTERNA DE NEFROLOGÍA CONTINUANDO CON DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL.
- 04.10.2023: TRASPLANTE RENAL DE DONADOR CADAVÉRICO CON HALLAZGOS: DOS VENAS RENALES, UNA ARTERIA RENAL,
UN URÉTER. ATEROMA EN VENA ILIACA COMÚN. INGRESA A UTIP EL 04/10/23 Y EGRESO DE UTIP EL 05.10.2023. CON TRATAMIENTO
INMUNOSPRESOR.

TRANSFUSIONALES: POSITIVOS, EN MÚLTIPLES OCASIONES SIN REACCIONES ADVERSAS APARENTES.

TRAUMÁTICO: INTERROGADOS Y NEGADOS
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS: INTERROGADO Y NEGADO

HOSPITALIZACIONES:
11-21 MARZO 2018: INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS SIN REPORTE DE TRATAMIENTO.
27-31 JULIO 2018: IVU MANEJADO CON 5 DÍAS DE CEFTRIAXONA, + TRANSFUSIÓN POR HEMOGLOBINA DE 8.5G/DL.

ACCESOS VASCULARES: 02/12/2021 CATÉTER TEMPORAL SUBCLAVIO IZQUIERDO RECAMBIADO EN UNIDAD DE HEMODIÁLISIS, CON
NUEVO RECAMBIO POR CATÉTER PALINDROME (TUNELIZADO) EN YUGULAR INTERNA DERECHA 27/05/2022, FAVI HUMEROCEFALICA
DERECHA TROMBOSIS DE LA MISMA CORROBORÓ ESTUDIO DOPPLER DE 7 DE JUNIO DEL 2022.
PADECIMENTO ACTUAL

FIEBRE………………………………………….1 DÍA

INICIA EL 11 DE MARZO AL PRESENTAR ELEVACIÓN TÉRMICA HASTA 38.5 GRADOS DE DIFÍCIL CONTROL A PESAR DE MEDIOS FISICOS Y
ANTIPIRETICO HORARIO, ADEMÁS DE ORINA TURBIA, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A VALORACIÓN A ADMISIÓN CONTINUA EL DIA DE
HOY.

YA VALORADO POR UROLOGÍA QUIEN RETIRA TALLA VESICAL E INDICA CONTINUAR MITROFANOFF CON SONDA NELATON A
PERMANENCIA Y CIERRE DE SEGUNDA INTENCIÓN DE ORIFICIO DE TALLA VESICAL.

COMENTARIO: SE TRATA DE HERMINIO PACIENTE MASCULINO CON LOS ANTECEDENTES PREVIAMENTE COMENTADOS, EN LO
NEUROLOGICO SIN ALTERACIONES, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN DATOS DE BAJO GASTO, SIN APOYO AMINERGICO, EN LO
VENTILATORIO SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA NI DEPENDENCIA DE OXÍGENO, EN LO METABOLICO CON INCREMENTO DE CREATININA A
2.02 PREVIA EN 1.13, CON HIPOMAGNESEMIA QUE NO AMERITAN CORRECCIONES EN AGUDO, CUENTA CON GASOMETRÍA VENOSA CON
ALCALOSIS RESPIRATORIA NO COMPENSADA, CON NORMOLACTATEMICA, CON TFG POR SCHWARTZ DE 30.67, EN LO
HEMATOINFECCIOSO CON FIEBRE DE 24 HORAS DE EVOLUCIÓN CON ORINA TURBIA SIN OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA CON PCR
POSITIVA ASÍ COMO EXAMEN GENERAL DE ORINA CON DATOS DE INFLAMACION, POR LO QUE SE INICIÓ MANEJO CON AMIKACINA. YA
VALORADO POR INFECTOLOGÍA PEDIATRICA QUIENES ESCALAN MANEJO A CARBAPENEMICO POR ANTECEDENTES DE INFECCION DE
VÍAS URINARIAS PREVIAS CON AISLAMIENTO DE KLEBSIELLA PNEUMONIE PDR ADEMÁS DE ANTECEDENTES COMENTADOS DONDE
DESTACA SER PORTADOR DE TRASPLANTE RENAL Y CATÉTER JJ DESDE HACE 5 MESES SUGIRIENDO SU RETIRÓ. POR PARTE DE
PEDIATRIA MEDICA MANTENEMOS VIGILANCIA ESTRECHA DE CONDICIONES GENERALES DE SALUD Y DATOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA, SE DAN INFORMES A FAMILIAR. PACIENTE NO EXENTO DE COMPLICACIONES ASOCIADAS A ESTANCIA
INTRAHOSPITALARIA.

A SU LLEGADA CON AMIKACINA

A SU LLEGADA IC A URO----MITROFANOFF CON SONDA NELATON A PERMANENCIA , CIERRE DE SEGUNDA INTENCION SE ORIFICIO DE
TALLA VESICAL
ULTIMO PICO FEBRIL11.03.2024
INDICAS
COMIENDO
-SOL IV P 12 HORAS MIXTA 250 ML
TACROLIMUS 5 MG VO CADA 12
PREDNISONA 5 MG VO CADA 24 HORAS
AMIKACINA 500 MG DILUIDOS EN 50 ML DE SS 0.9% PP EN 30 MIN IV CADA 24 HORAS (10 MGKGDIA) FI 14.03.2024 (6)
MEROPENEM 2 GR DILUIDOS EN 100 ML DE SS 0.9% PP IV EN INFUSION EXTENDIDA DE 8 HORAS, CADA 12 HORAS (6)
TMP/SMX 160 MG VO CADA 48 HORAS
METAMIZOL 600 MG IV CADA 8 HORAS
TFG ACTUAL 42.7

IVU

LA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS (IVU) SE DEFINE COMO EL CRECIMIENTO DE MICROORGANISMOS EN EL TRACTO URINARIO, QUE SE
ADQUIERE PRINCIPALMENTE POR VÍA ASCENDENTE (AUNQUE TAMBIÉN SE PUEDE ADQUIRIR POR VÍA HEMATÓGENA O DIRECTA POR
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN LA VÍA URINARIA), TRAS LA COLONIZACIÓN POR PATÓGENOS INTESTINALES, ASOCIADO A
SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA COMPATIBLE. LA IMPORTANCIA DE ABORDAR OPORTUNAMENTE LAS INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
RADICA EN QUE EN EL 30% DE LAS MALFORMACIONES DEL RIÑÓN Y TRACTO URINARIO PUEDEN SER PROVOCADAS POR IVU, QUE SON
EL PRIMER SIGNO DE ALARMA.

CLASIFICACION

LA CLASIFICACIÓN DEPENDE DEL SITIO DE INFECCIÓN, EPISODIOS, SÍNTOMAS Y COMPLICACIONES

a. DE ACUERDO AL SITIO:
o -CISTITIS (TRACTO URINARIO BAJO): INFLAMACIÓN DE LA VEJIGA O URETRA, CON SÍNTOMAS MICCIONALES Y
AUSENCIA DE DOLOR LUMBAR. BAJO RIESGO DE LESIÓN DEL PARÉNQUIMA RENAL. INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA
VESICAL CON DISURIA, FRECUENCIA, URGENCIA, ORINA FÉTIDA, INCONTINENCIA, HEMATURIA Y DOLOR
SUPRAPÚBICO. SÍNTOMAS INESPECÍFICOS EN NEONATOS.
o -PIELONEFRITIS (TRACTO URINARIO ALTO): INFECCIÓN PIÓGENA DE LA PELVIS Y PARÉNQUIMA RENAL, CON
SÍNTOMAS DE FIEBRE MAYOR 38°C Y ALTO POTENCIAL DE DAÑO RENAL Y CICATRICES CORTICALES. ELEVACIÓN
DE LOS REACTANTES DE FASE AGUDA.
b. DE ACUERDO A EPISODIOS:
o -PRIMERA INFECCIÓN.
o -RECURRENCIA, QUE A SU VEZ SE DIVIDE EN: NO RESUELTA, PERSISTENTE O REINFECCIÓN.
o NO RESUELTA, LA TERAPIA INICIAL ES INADECUADA PARA LA ELIMINACIÓN DEL CRECIMIENTO BACTERIANO EN EL
TRACTO URINARIO (TERAPIA INADECUADA, CONCENTRACIÓN URINARIA ANTIMICROBIANA INADECUADA
(CONCENTRACIÓN RENAL DEFICIENTE Y MALABSORCIÓN GASTROINTESTINAL) E INFECCIÓN QUE INVOLUCRA
MÚLTIPLES ORGANISMOS CON DIFERENTE SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS
o LA INFECCIÓN PERSISTENTE ES CAUSADA POR LA REAPARICIÓN DE BACTERIAS DE UN SITIO DENTRO DEL
TRACTO URINARIO PROCEDENTE DE UN NIDO DE INFECCIÓN PERSISTENTE QUE NO PUEDE SER ERRADICADA
(POR EJEMPLO, CÁLCULOS INFECTADOS, RIÑONES O SEGMENTOS RENALES NO FUNCIONALES, MUÑONES
URETERALES DESPUÉS DE LA NEFRECTOMÍA, PAPILAS NECRÓTICAS, QUISTE DE URACO, DIVERTÍCULO URETRAL,
GLÁNDULA PERIURETRAL INFECTADAS, FÍSTULAS VESICOINTESTINALES, RECTOURETRALES O
VESICOVAGINALES). SE IDENTIFICA EL MISMO PATÓGENO EN INFECCIONES RECURRENTES, PERO PUEDE HABER
ORINA ESTÉRIL DURANTE EL TRATAMIENTO O DURANTE UN BREVE PERIODO DE TIEMPO DESPUÉS DE ÉSTE.
c. DE ACUERDO A LOS SÍNTOMAS
o -BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: PRESENCIA DE UN RECUENTO SIGNIFICATIVO DE BACTERIAS EN LA ORINA, EN
AUSENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS.
o -IVU SINTOMÁTICA.: SÍNTOMAS DE IRRITACIÓN AL VACIAMIENTO VESICAL, DOLOR SUPRAPÚBICO (CITITIS), FIEBRE
Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL (PIELONEFRITIS). EN PACIENTES CON VEJIGA NEUROGÉNICA ES DIFÍCIL
DISTINGUIR ENTRE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA E INFECCIÓN URINARIA SINTOMÁTICA.
d. COMPLICACIONES
o -IVU NO COMPLICADA, GENERALMENTE AFECTA AL TRACTO URINARIO BAJO, MORFOLOGÍA Y FUNCIÓN RENAL
NORMAL. PACIENTES INMUNOCOMPETENTES, MAYORES DE 2 AÑOS, SIN FIEBRE O FIEBRE MENOR 38°C,
SÍNTOMAS MICCIONALES, NORMOHIDRATADO, BUEN ESTADO GENERAL Y GENERALMENTE REACTANTES DE FASE
AGUDA NEGATIVOS.: MORFOLOGIA Y FUNCION RENAL NORMAL Y SISTEMA INMUNITARIO COMPETENTE UN
ESPECTRO ESTRECHO DE PATÓGENOS INFECCIOSOS QUE SON FÁCILMENTE ERRADICADOS POR UN CURSO
CORTO DE AGENTES ANTIMICROBIANOS ORALES. LOS PACIENTES PUEDEN SER MANEJADOS DE FORMA
AMBULATORIA
o -IVU COMPLICADA, EN MENORES DE 2 AÑOS, PRINCIPALMENTE EN RECIÉN NACIDOS CON SÍNTOMAS DE
PIELONEFRITIS, FIEBRE MAYOR 38.5°C, TÓXICOS, DESHIDRATADOS. MALFORMACIONES URINARIAS, ALTERACIÓN
MECÁNICA O FUNCIONAL RENAL Y FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO DESPUÉS DE 48-72 HORAS DE
HABERLO INICIADO. PRESENCIA DE MALFORMACIONES NEFRO-UROLÓGICAS, ALTERACIÓN MECÁNICA O FALTA DE
RESPUESTA AL TRATAMIENTO, LA PIELONEFRITIS PER SE ES CONSIDERADA UNA INFECCIÓN URINARIA
COMPLICADA LOS PACIENTES CON INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA REQUIEREN HOSPITALIZACIÓN Y
ANTIBIÓTICOS PARENTERALES, ASÍ COMO UNA EVALUACIÓN TEMPRANA DE LA ANATOMÍA DEL TRACTO URINARIO
PARA EXCLUIR LA PRESENCIA DE ANORMALIDADES SIGNIFICATIVAS. SI HAY ANORMALIDADES MECÁNICAS O
FUNCIONALES, ES NECESARIO UN DRENAJE ADECUADO DEL TRACTO URINARIO INFECTADO

ETIOLOGIA
LA MAYORÍA DE LOS PATÓGENOS URINARIOS FORMAN PARTE DE LA COLONIZACIÓN INTESTINAL NORMAL Y CUENTAN CON FACTORES
DE VIRULENCIA QUE LE PERMITEN COLONIZAR EL PERINÉ EN LA MUJER Y EL PREPUCIO EN EL HOMBRE, PARA LUEGO ASCENDER A LA
VEJIGA Y AL RIÑÓN. HASTA EL 95% DE LAS IVU SON CAUSADAS POR ENTEROPATÓGENOS, DE ÉSTOS, EL PRINCIPAL IMPLICADO ES LA
ESCHERICHIA COLI (90% EN SEXO FEMENINO Y 80% EN VARONES), OTROS MICROORGANISMOS IMPLICADOS PUEDEN INCLUIR:
KLEBSIELLA PNEUMONIAE, ENTEROBACTER SPP., ENTEROCOCCUS SPP. Y PSEUDOMONAS SPP.
LA IVU POLIMICROBIANA ES EXCEPCIONAL Y SE OBSERVA EN PACIENTES CON SONDAS O PROCEDIMIENTOS INVASIVOS DE LA VÍA
URINARIA. LAS INFECCIONES CAUSADAS POR HONGOS NO SON CAUSAS FRECUENTES DE INFECCIONES URINARIAS EN INDIVIDUOS
SANOS, PERO ES COMÚN QUE LO SEAN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS (15%) PORTADORES DE SONDA VESICAL, ENFERMEDADES
PREDISPONENTES O ANOMALÍAS ESTRUCTURALES DEL RIÑÓN Y DEL SISTEMA COLECTOR. EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS FRECUENTE
ES ESCHERICHIA COLI (60-80%). LA EXPOSICIÓN PREVIA A ANTIBIÓTICOS O LAS ANOMALÍAS URINARIAS PUEDEN ASOCIARSE A
INFECCIONES POR PROTEUS MIRABILIS (6-10%), Y KLEBISELLA PNEUMONIAE (3-5%). MENOS DEL 2% DE LOS CASOS SON CAUSADOS POR
OTRAS ENTEROBACTERIAS: KLEBSIELLA OXYTOCA, ENTEROBACTER CLOACAE, CITROBACTER SPP., SERRATIA MARCESCENS Y
MORGANELLA MORGANII. EN LACTANTES MENORES DE 3 MESES Y EN NIÑOS CON ENFERMEDAD NEUROLÓGICA EL AGENTE CAUSAL
PUEDEN SER BACTERIAS GRAMPOSITIVAS COMO ENTEROCOCCUS SPP. EN MUJERES ADOLESCENTES EL AGENTE CAUSAL PUEDE SER
STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS.

E-COLI BACILO GRAM –

K. PNEUMONIAE BG – LACTOSA + OXIDASA -

FACTORES DE RIESGO

 SEXO FEMENINO Y VACIAMIENTO VESICAL INFRECUENTE.

 EN LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA SE DAN ALGUNAS CIRCUNSTANCIAS QUE FAVORECEN
LA CONTAMINACIÓN PERINEAL CON FLORA DEL INTESTINO, COMO SON LA
INCONTINENCIA FECAL, LA EXPOSICIÓN A VECES PROLONGADA A LAS HECES EN LOS
PAÑALES Y LA FIMOSIS FISIOLÓGICA.
 LAS ANOMALÍAS DEL TRACTO URINARIO QUE FAVORECEN LA ESTASIS URINARIA
INCLUYENDO EL REFLUJO VESICO URETERAL, LA FIMOSIS EN LACTANTES VARONES, LA
DISFUNCIÓN DEL TRACTO URINARIO INFERIOR Y EL ESTREÑIMIENTO, ADEMÁS DE LA
INSTRUMENTACIÓN DE LA VÍA URINARIA, LA VEJIGA NEURÓGENA Y LA UROLITIASIS.
 OTROS FACTORES DE RIESGO SON LA COLONIZACIÓN PERIURETRAL, COLONIZACIÓN
FECAL, ESTADO INMUNITARIO DEPRIMIDO, ACTIVIDAD SEXUAL, ANOMALÍAS ANATÓMICAS
GENITOURINARIAS, REFLUJO VESICOURETERAL Y VEJIGA NEURÓGENA. LA EXPOSICIÓN
PREVIA A ANTIBIÓTICOS O LAS ANOMALÍAS URINARIAS INCREMENTAN LA PROBABILIDAD DE INFECCIÓN POR OTROS
MICROORGANISMOS NO COMUNES, COMO PROTEUS MIRABILIS (6-10%) Y KLEBSIELLA PNEUMONIAE

CLINICA

LOS SIGNOS DE UNA INFECCIÓN URINARIA PUEDEN SER VAGOS E NESPECÍFICOS EN NIÑOS PEQUEÑOS, PERO MÁS TARDE, CUANDO
TIENEN MÁS DE DOS AÑOS, ES FRECUENTE SE PUEDE DESTACAR DISURIA Y DOLOR SUPRAPÚBICO, ABDOMINAL O LUMBAR. LA
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ES LA CAUSA DE LA FIEBRE EN 4.1 A 7.5% DE LOS NIÑOS QUE ACUDEN A UNA CLÍNICA PEDIÁTRICA.

LOS SÍNTOMAS CLÁSICOS SON DISURIA, POLAQUIURIA,

TENESMO VESICAL, URGENCIA MICCIONAL Y DOLOR
SUPRAPÚBICO, CON O SIN FIEBRE. EN NEONATOS Y
LACTANTES LOS SÍNTOMAS SON MÁS INESPECÍFICOS COMO
IRRITABILIDAD, RECHAZO AL ALIMENTO, VÓMITOS O
RETRASO PONDERAL.

EN CASO DE HEMATURIA LA CAUSA MÁS FRECUENTE ES LA

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS (IVU), AUNQUE DEBERÁN
REALIZARSE MÁS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA
DESCARTAR OTRAS CAUSAS. LA ASOCIACIÓN DE FIEBRE,
DOLOR EN LA FOSA RENAL, MALESTAR GENERAL Y
ESCALOFRÍOS SON SUGERENTES DE PIELONEFRITIS.

EN TODOS LOS NIÑOS CON SOSPECHA DE INFECCIÓN

URINARIA DEBE RECOGERSE POR TANTO INFORMACIÓN
SOBRE LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO DE ITU Y/O
DE PATOLOGÍA SUBYACENTE:
•FLUJO URINARIO ESCASO Y/O DISTENSIÓN VESICAL.
•DISFUNCIÓN DEL TRACTO URINARIO INFERIOR Y/O
ESTREÑIMIENTO.
•HISTORIA SUGERENTE DE ITU PREVIA O ITU PREVIA CONFIRMADA.
•EPISODIOS RECURRENTES DE FIEBRE DE CAUSA DESCONOCIDA.
•DIAGNÓSTICO PRENATAL DE MALFORMACIÓN NEFROUROLÓGICA.
•HISTORIA FAMILIAR DE RVU O DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.
•RETRASO PONDOESTATURAL.
LA PUÑOPERCUSIÓN RENAL POSITIVA ES UN SIGNO SOSPECHOSO DE PNA, PERO TAMBIÉN ES POSIBLE DEMOSTRAR DOLOR O LA
PRESENCIA DE MASAS (VESICAL O RENAL) CON LA PALPACIÓN ABDOMINAL, OBSERVAR LESIONES ESPINALES O APRECIAR
ALTERACIONES EN LOS GENITALES EXTERNOS (FIMOSIS, BALANITIS, VULVOVAGINITIS, DERMATITIS DEL PAÑAL…

DIAGNOSTICO
EXAMEN GENERAL DE ORINA:
a. ESTERASA LEUCOCITARIA: SENSIBILIDAD 83%, ESPECIFICIDAD 78%
b. NITRITOS POSITIVOS: SENSIBILIDAD 53%, ESPECIFICIDAD 98%
c. LEUCOCITOS POR CAMPO (MÁS DE 10): SENSIBILIDAD 73%, ESPECIFICIDAD 81%
d. BACTERIAS: SENSIBILIDAD 81%, ESPECIFICIDAD 83%
e. ESTERASA LEUCOCITARIA, NITRITOS POSITIVOS Y PRESENCIA DE BACTERIAS: SENSIBILIDAD 99%, ESPECIFICIDAD 70%
f. TRES O MÁS DE LAS SIGUIENTES PRUEBAS CON RESULTADO NEGATIVO: ESTERASA LEUCOCITARIA, NITRITOS, MAS DE 10
LEUCOCITOS POR CAMPO Y TINCIÓN DE GRAM, TIENE VALOR PREDICTIVO NEGATIVO DE 99%
UROCULTIVO: ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE CERTEZA.

a. PUNCIÓN SUPRAPÚBICA: CUALQUIER CUENTA BACTERIANA DE GRAM NEGATIVOS O GRAM POSITIVOS, PROBABILIDAD DE
INFECCIÓN DEL 99%
b. CATETERIZACIÓN TRANSURETRAL: MÁS DE 100 000 UFC/ML PROBABILIDAD DE 95%; ENTRE 10 000 Y 100 000 UFC/ML , LA
INFECCIÓN ES PROBABLE; ENTRE 1000 Y 10 000 UFC/ML, SE SOSPECHA PERO HAY QUE REPETIR; MENOS DE 1000 UFC/ML,
MUY POCO PROBABLE.
c. CHORRO MEDIO: A) EN NIÑOS CON MÁS DE 100 000 UFC/ML ES PROBABLE;
d. B) EN NIÑAS CON MÁS DE 100 000 UFC/ML EN 3 MUESTRAS LA PROBABILIDAD ES DE 95%, EN DOS DEL 90% Y EN UNA DE 80%.
CUENTAS ENTRE 50 000 Y 100 000 UFC/ML ES SOSPECHOSO Y DEBE REPETIRSE.

ESTUDIOS DE IMAGEN: DESDE LA PRIMERA INFECCIÓN URINARIA

DOCUMENTADA SE DEBE REALIZAR ULTRASONIDO RENAL Y
URETROCISTOGRAMA MICCIONAL DESPUÉS DE TERMINAR EL TRATAMIENTO.

OTROS:

a. HEMOCULTIVOS: EN MENORES DE 2 AÑOS O EN AQUELLOS QUE

TENGAN DATOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA PARA
DESCARTAR BACTERIEMIA O UROSEPSIS.
b. PUNCIÓN LUMBAR: EN NIÑOS MENORES DE 4 SEMANAS EN LOS
QUE ADEMÁS SE ESTE EVALUANDO PROCESO FEBRIL PARA
DESCARTAR MENINGITIS.
c. UROGRAFÍA EXCRETORA: EN PACIENTES DEL SEXO MASCULINO A
CUALQUIER EDAD Y EN NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS CON PRIMER
EPISODIO DE INFECCIÓN URINARIA.
d. GAMAGRAMA RENAL CON DMSA- TECNESIO 99 EN SOSPECHA DE
PIELONEFRITIS, ESPECIALMENTE EN PACIENTES ENTRE 2 MESES Y 2
AÑOS DE EDAD.
e. TOMOGRAFÍA CUANDO SE SOSPECHE EN ANORMALIDADES DEL
PARÉNQUIMA RENAL, COLECCIONES Y LITIASIS.

EGO
LOS RESULTADOS POSITIVOS OBTENIDOS CON MUES-
TRAS DE ORINA RECOGIDAS CON BOLSAS COLECTORAS
ADHESIVAS DEBEN SER CONFIRMADOS CON UNA
NUEVA NUESTRA DE MAYOR FIABILIDAD PREFERENTEMENTE, EL
PROCESAMIENTO DE LA ORINA
NO DEBERÍA RETRASARSE MÁS DE 30-60 MINUTOS
TRAS SU RECOGIDA, PARA NO AFECTAR AL CRECIMIENTO
BACTERIANO.

ESTERASA LEUCOCITARIA: ES UNA ENZIMA SECRETADA POR

NEUTRÓFILOS QUE ESTÁN RECLUIDOS EN EL SITIO DE INFECCIÓN,
HA SIDO UTILIZADA CON ÉXITO COMO TEST DIAGNÓSTICO DE UN
PROCESO INFECCIOSO URINARIO

TIRA REACTIVA

TIENEN UTILIDAD PARA EL DIAG NÓSTICO LA POSITIVIDAD DE LOS

NITRITOS Y DE LA ESTERASA LEUCOCITARIA LA PRESENCIA
COMBINADA DE AMBOS PARÁMETROS AUMENTA MUCHO LA
PROBABILIDAD DE QUE EL UROCULTIVO REALIZADO CON DICHA
ORINA
SEA POSITIVO (CPP >20), MIENTRAS QUE SU AUSENCIA SIMULTÁNEA
REDUCE MUCHO ESA PROBABILIDAD

UROCULTIVO
PACIENTES QUE TODAVÍA NO HAN ALCANZADO EL CONTROL DE LA MICCIÓN.
•PACIENTES CON RIESGO DE ENFERMEDAD GRAVE.
•SOSPECHA CLÍNICA DE PNA.
•DISCORDANCIA ENTRE LA CLÍNICA Y LOS HALLAZGOS DEL ANÁLISIS DE LA ORINA

DIAGNOSTICO DE LA LOCALIZACION
LA LOCALIZACIÓN DE LA INFECCIÓN URINARIA EN EL NIÑO PUEDE TENER IMPLICACIONES TERAPÉUTICAS Y PRONÓSTICAS, YA QUE
SOLO LAS INFECCIONES ALTAS CONLLEVAN RIESGO DE DAÑO RENAL PERMANENTE, CONSIDERÁNDOSE LA AFECTACIÓN
GAMMAGRÁFICA EL “PATRÓN ORO” PARA EL DIAGNÓSTICO DE PNA(PIELONEFRITIS AGUDA)

ESTUDIOS DE IMAGEN
EL MANEJO CORRECTO DE LA ITU INCLUYE LA REALIZACIÓN DE ESTUDIOS DE IMAGEN QUE BUSCAN DETECTAR ANOMALÍAS DEL
TRACTO URINARIO QUE PUDIERAN PREDISPONER A LAS RECURRENCIAS Y DAÑO RENAL AGUDO Y/O CRÓNICO.
*USG : APORTA INFORMACIÓN SOBRE LOS RIÑONES (NÚMERO, TAMAÑO, SITUACIÓN Y CARACTERÍSTICAS DEL PARÉNQUIMA), LA VÍA
URINARIA (DILATACIÓN, DUPLICIDAD) Y LA VEJIGA (URETEROCELE, RESIDUO MICCIONAL,ENGROSAMIENTO DE LA PARED, SEDIMENTO
URINARIO). ES POCO SENSIBLE PARA DETECTAR CICATRICES RENALES LEVES, INDICACIONES _
 ITU FEBRIL.
 TU RECURRENTE.
 TU POR MICROORGANISMO DISTINTO DE E. COLI.
 DISFUNCIÓN MICCIONAL.
 NIVELES DE CREATININA ELEVADOS O MASA ABDOMINAL.
 ANTECEDENTES FAMILIARES DE RVU

*GAMAGRAFIA RENAL: sOSPECHA DE AFECTACIÓN RENAL POR ALTERACIÓN DE LOS PARÁMETROS URINARIOS DE FUNCIONALISMO
RENAL.
•EVOLUCIÓN ATÍPICA CON PERSISTENCIA DE LA FIEBRE MÁS DE 48-72 HORAS.
•ITU RECURRENTE FEBRIL.
•ITU POR MICROORGANISMO DISTINTO DE E. COLI.
•SEPTICEMIA.
•NIVELES DE CREATININA ELEVADOS.
•HALLAZGOS ALTERADOS EN ECOGRAFÍA ABDOMINAL, CISTOGRAFÍA O GAMMAGRAFÍA EN FASE AGUDA.

*CISTOGRAFIA: REFLUJO VESICOURETRAL ES TAMBIÉN LA PRUEBA DE ELECCIÓN PARA DETECTAR OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR, ESPECIALMENTE LA PROVOCADA POR VÁLVULAS DE URETRA POSTERIOR. ES INVASIVO

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

 EDAD INFERIOR A TRES MESES, POR EL RIESGO DE BACTERIEMIA Y SEPSIS URINARIA.

 AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL Y/O ASPECTO SÉPTICO: SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN, DECAIMIENTO O DISMINUCIÓN DE
LA RESPUESTA A ESTÍMULOS, PALIDEZ, PIEL MOTEADA, ETC.
 INTOLERANCIA A LA MEDICACIÓN O A LA ALIMENTACIÓN ORAL.
 ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS O DE LA FUNCIÓN RENAL.
 MALFORMACIONES DEL SISTEMA URINARIO: RVU DILATADO, UROPATÍA OBSTRUCTIVA, DISPLASIA RENAL, RIÑÓN ÚNICO.
 ANTECEDENTES DE DE INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA O SECUNDARIA.
 SOSPECHA DE MAL CUMPLIMIENTO O DIFICULTAd PARA EL SEGUIMIENTO AMBULATORIO.

ADEMÁS, PODRÍA CONSIDERARSE EL INGRESO HOSPITALARIO EN LOS NIÑOS CON INFECCIÓN URINARIA FEBRIL SI PRESENTAN UNO O
VARIOS DE LOS SIGUIENTES FACTORES:
•FIEBRE ELEVADA (≥38,5 °C) EN NIÑOS O NIÑAS DE TRES A SEIS MESES DE EDAD.
•PERSISTENCIA DE LA FIEBRE TRAS 48-72 HORAS DE TRATAMIENTO.
•FACTORES DE RIESGO DE GERMEN NO HABITUAL (ANTIBIOTERAPIA RECIENTE, HOSPITALIZACIÓN RECIENTE, CATETERISMO).
•HISTORIA FAMILIAR DE RVU O ECOGRAFÍA PRENATAL CON DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA EN ESTUDIO.
•NFECCIONES URINARIAS FEBRILES DE REPETICIÓN.
•ELEVACIÓN IMPORTANTE DE LOS REACTANTES DE FASE AGUDA (PCR >8-10 MG/DL Y/O PCT >2-5 NG/ML).

TRATAMIENTO
LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO SON LA ERRADICACIÓN DE LOS GÉRMENES, EL ALIVIO DE LOS SÍNTOMAS Y LA PREVENCIÓN O
REDUCCIÓN DEL DAÑO RENAL. SEAN EMPÍRICAMENTE TRATADOS CON ANTIBIÓTICOS DESPUÉS DE QUE HAYA SIDO OBTENIDA UNA
MUESTRA APROPIADA PARA CULTIVO. UN TRATAMIENTO PRECOZ CON ANTIBIÓTICOS PODRÍA REDUCIR LA GRAVEDAD DE LAS
CICATRICES RENALE. LA BA NO DEBE SER TRATADA CON ANTIBIÓTICOS, DADO QUE SU TRATAMIENTO NO DISMINUYE EL RIESGO DE
DAÑO RENAL NI DE APARICIÓN DE ITU, SINO QUE PUEDE INCREMENTARLO POR EL CAMBIO DE FLORA INTESTINAL Y SELECCIÓN DE
GÉRMENES PATÓGENOS

*VIA
-ORAL CEFIXIMA EN MAYORES DE 3 MESES SE ELEGIRÁ LA VÍA PAREN TERAL INICIALMENTE EN LOS NIÑOS CON AFECTACIÓN
DEL ESTADO GENERAL IMPORTANTE, QUE NO TOLERAN LA VÍA ORAL O EN AQUELLOS QUE CUMPLAN ALGUNO DE LOS OTROS
CRITERIOS DE INGRESO

*DURACION

ITU FEBRILES ES DE 10-14 DÍAS. EN NIÑOS CON INFECCIÓN URINARIA AFEBRIL O DE VÍAS BAJAS, SON ACEPTABLES PAUTAS CORTAS DE
TRATAMIENTO DE 3-5 DÍAS DE DURACIÓN, SALVO EPISODIOS RECIDIVANTES O EN MENORES DE DOS AÑOS DONDE SE RECOMIENDAN
PAUTAS DE 7-10 DÍAS.

FARMACOS DE ELECCION DEBE ESTAR BASADA EN LOS RESULTADOS DEL UROCULTIVO Y DEL ANTIBIOGRAMA

ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA ITU DEBERÁ APOYARSE EN EL CONOCIMIENTO DE QUE LAS ENTEROBACTERIAS SON LOS
MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADOS Y EN LA INFORMACIÓN SOBRE LAS RESISTENCIAS LOCALES. LA TINCIÓN DE
GRAM ES TAMBIÉN ÚTIL PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO EMPÍRICO, SOBRE TODO ANTE LA PRESENCIA OCASIONAL DE COCOS
GRAMPOSITIVOS EN RECIÉN NACIDOS Y LACTANTES PEQUEÑOS

PARA EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LA ITU AFEBRIL, PARECE ADECUADO UTILIZAR AMOXICILINA-CLAVULÁNICO,
FOSFOMICINA, NITROFURANTOINA O TRIMETOPRIM-SULFAMETOXA-ZOL (TMP-SMX)

EN CAMBIO, PARA EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LA ITU FEBRIL PODRÍAN UTILIZARSE CEFALOSPORINAS DE TERCERA
GENERACIÓN POR VÍA ORAL O PARENTERAL Y COMO ALTERNATIVA, AMOXICILINA-CLAVULÁNICO O UN AMINOGLUCÓSIDO, ADMI-
NISTRADO EN UNA DOSIS ÚNICA DIARIA, SIENDO EN OCASIONES NECESARIA LA ASOCIACIÓN DE ANTIBIÓTICOS, COMO EN LOS MENORES
DE TRES MESES ANTE LA POSIBILIDAD DE INFECCIÓN POR ENTEROCOCO. SI NO SE PRODUCE MEJORÍA CLÍNICA TRAS 48-72
HORAS DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DEBE REEVA LUARSE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO, SIENDO RECOMENDABLE LA RECOGIDA
DE UN NUEVO UROCULTIVO.
SE CONSIDERA UNA BUENA RESPUESTA AL TRATAMIENTO, LA DESAPARICIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA EN LAS PRIMERAS 24-48 HORAS
DESDE EL INICIO DE LA ANTIBIOTERAPIA. EN AQUELLOS CASOS EN LOS QUE PASADO ESE TIEMPO PERSISTA LA CLÍNICA, SE RECOMIENDA
REALIZAR UNA ECOGRAFÍA PARA DESCARTAR LA PRESENCIA DE COMPLICACIÓN LOCAL, ASÍ COMO UN CAMBIO DE ANTIBIOTERAPIA
AMPLIANDO LA COBERTURA ANTIBIÓTICA (SOBRE TODO A ENTEROCOCO, SI EL CULTIVO TODAVÍA NO ESTÁ DISPONIBLE).

ANTIBIÓTICOS QUE NO LOGRAN LA ADECUADA NIVELES EN EL TEJIDO RENAL, COMO NITROFURANTOÍNA, FOSFOMICINA Y PIVMECILINAM,
DEBEN SER EVITADO.
• BASÁNDOSE EN LA EVIDENCIA, SU EXPERIENCIA Y LOS DATOS DE RESISTENCIA, EL COMITÉ ACUERDA RECOMENDAR UNA ELECCIÓN DE
ANTIBIÓTICOS ORALES DE PRIMERA LÍNEA, EN DOSIS HABITUALES PARA LA PIELONEFRITIS AGUDA. ESTOS SON:
－ CEFALEXINA (UNA CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERACIÓN); BASADO EN SU AMPLIO ESPECTRO DE ACTIVIDAD Y NIVELES
ACEPTABLES DE RESISTENCIA
－ CO-AMOXICLAV (UNA PENICILINA CON UN INHIBIDOR DE LA BETA-LACTAMASA); LO CUAL SÓLO ES ADECUADO SI LOS RESULTADOS DEL
CULTIVO ESTÁN DISPONIBLES Y LAS BACTERIAS SON SUSCEPTIBLES, PORQUE LAS TASAS DE RESISTENCIA SON ALTAS
－ TRIMETOPRIMA; LO CUAL SÓLO ES ADECUADO SI LOS RESULTADOS DEL CULTIVO ESTÁN DISPONIBLES Y LAS BACTERIAS SON
SUSCEPTIBLES, PORQUE LAS TASAS DE RESISTENCIA SON ALTAS
－ CIPROFLOXACINA (UNA FLUOROQUINOLONA); BASADO EN SU AMPLIO ESPECTRO DE ACTIVIDAD Y NIVELES ACEPTABLES DE
RESISTENCIA (PARTICULARMENTE PARA PERSONAS QUE HAN RECIBIDO TRATAMIENTO PREVIO CON PENICILINAS, O QUE NO PUEDEN
TOLERAR O SON ALÉRGICAS A LAS PENICILINAS).

LOS ORGANISMOS GRAMNEGATIVOS RESISTENTES SON UNA PREOCUPACIÓN PARTICULAR EN CASOS AGUDOS.
PIELONEFRITIS, Y EL COMITÉ ACORDÓ QUE LA CIPROFLOXACINA DEBERÍA SEGUIR SIENDO LA PRIMERA OPCIÓN PARA CUBRIR LO QUE
PUEDE SER UNA INFECCIÓN COMPLEJA. SIN EMBARGO, EL COMITÉ QUISO SEÑALAR QUE CEFALEXINA, COAMOXICLAV Y TRIMETOPRIMA
TAMBIÉN SON OPCIONES DE PRIMERA ELECCIÓN, Y QUE LOS ANTIBIÓTICOS DEBEN ELEGIRSE EN FUNCIÓN DE CADA PACIENTE.
TENIENDO EN CUENTA LAS PREOCUPACIONES SOBRE LA SEGURIDAD DE LAS FLUOROQUINOLONAS, ASÍ COMO LA SUSCEPTIBILIDAD Y LA
RESISTENCIA.
BASÁNDOSE EN LA EVIDENCIA, LA EXPERIENCIA Y LOS DATOS DE RESISTENCIA, EL COMITÉ ACORDÓ RECOMENDAR UNA OPCIÓN DE
ANTIBIÓTICOS INTRAVENOSOS DE PRIMERA LÍNEA, EN DOSIS HABITUALES, PARA LAS PERSONAS CON PIELONEFRITIS AGUDA QUE NO
PUEDEN TOMAR ANTIBIÓTICOS ORALES DEBIDO A LOS VÓMITOS O QUE SE ENCUENTRAN MÁS GRAVEMENTE ENFERMOS. ESTOS SON:
－ CO-AMOXICLAV (SOLO EN COMBINACIÓN O SI LOS RESULTADOS DEL CULTIVO ESTÁN DISPONIBLES Y LAS BACTERIAS SON
SUSCEPTIBLES)
－ CEFUROXIMA (UNA CEFALOSPORINA DE SEGUNDA GENERACIÓN) O CEFTRIAXONA (UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN)
－ CIPROFLOXACINA (TENIENDO EN CUENTA LAS PREOCUPACIONES DE SEGURIDAD)
GENTAMICINA O AMIKACINA (AMINOGLUCÓSIDOS); QUE PUEDE SER APROPIADO PARA ALGUNAS PERSONAS CON PIELONEFRITIS AGUDA,
PARTICULARMENTE AQUELLAS CON INFECCIÓN GRAVE O SEPSIS, PERO QUE SE DEBEN HACER ESFUERZOS PARA IDENTIFICAR LAS
BACTERIAS CAUSALES Y REVISAR EL USO A LAS 48 HORAS. LA GENTAMICINA ES EL AMINOGLUCÓSIDO PREFERIDO EN EL REINO UNIDO,
PERO LA ESCASEZ DE CIERTOS ANTIBIÓTICOS PUEDE RESULTAR EN EL USO DE ALTERNATIVAS; POR EJEMPLO, AMIKACINA EN LUGAR DE
GENTAMICINA.

PROFILAXIS ATB

SU INDICACIÓN SE RESERVARÍA PARA LOS PACIENTES CON ALTO RIESGO DE DESARROLLAR CICATRIZ, COMO AQUELLOS CON RVU
DILATADO, DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA CON SOSPECHA DE OBSTRUCCIÓN E ITU FEBRIL RECURRENTE. TAMBIÉN SE RECOMIENDA
EL USO DE PROFILAXIS EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA SOMETIDA A SONDAJE MANTENIDO TEMPORALMENTE TRAS CIRUGÍA Y PUEDE
TAMBIÉN VALORARSE SU USO EN LOS PACIENTES CANDIDATOS A REALIZARSE UNA CISTOGRAFÍA Y QUE REQUIEREN SONDAJE AISLAD
EN CASO DE UTILIZACIÓN, SE RECOMIENDA TENER EN CUENTA LOS PATRONES DE RESISTENCIAS LOCALES E INTENTAR SELECCIONAR
LOS ANTIBIÓTICOS DE MENOR ESPECTRO DE ACCIÓN PARA EVITAR LA APARICIÓN DE RESISTENCIAS, COMO EL TRIMETOPRIM O TMP-
SMX
PARA LOS MAYORES DE DOS MESES DE EDAD O LA NITROFURANTOINA PARA LOS MAYORES DE 2-3 AÑOS DE EDAD. EN LOS MENORES
DE DOS MESES DE EDAD, O EN CUALQUIER SITUACIÓN EN LA QUE NO SE PUEDAN UTILIZAR LOS PREVIOS, SE RECOMIENDA USAR COMO
ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO AMOXICILINA, ASOCIADA O NO A CLAVULÁNICO, FOSFOMICINA Y CEFALOSPORINAS DE PRIMERA O
SEGUNDA GENERACIÓN

VU SEVERO, PIELONEFRITIS RECURRENTE, OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO (MEGAURETERO, VALVAS URETRALES)

SEGUIMIENTO:

LA FIEBRE REMITE A LAS 48 O 72 HORAS DE INICIADO EL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Y EN ESE MISMO TIEMPO REMITEN
LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS DE INFECCIÓN.
 SI NO HAY ADECUADA RESPUESTA AL TRATAMIENTO INICIAL SE RECOMIENDA REPETIR UROCULTIVO Y REALIZAR
ULTRASONIDO RENAL URGENTE PARA DESCARTAR LA PRESENCIA DE OBSTRUCCIÓN O ABSCESO.
 LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA NO RECOMIENDA REPETIR UROCULTIVO CUANDO HAY RESPUESTA ADECUADA AL
TRATAMIENTO INDICADO.

COMPLICACIONES

 ABSCESOS RENALES Y PIONEFROSIS

 PIELONEFRITIS GANGRENOSA
 NECROSIS PAPILAR
 PIELONEFRITIS CRÓNICA
 PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
 PROSTATITIS AGUDA
 EPIDIDIMITIS AGUDA

ITU RECURRENTE: • DOS O MÁS EPISODIOS DE ITU CON ITU SUPERIOR AGUDA (PIELONEFRITIS AGUDA), O • UN EPISODIO DE ITU CON ITU
SUPERIOR AGUDA MÁS 1 O MÁS EPISODIOS DE ITU CON ITU INFERIOR (CISTITIS), O • TRES O MÁS EPISODIOS DE ITU CON ITU MÁS BAJA
SINERGIA
EN MEDICINA, DESCRIBE LA INTERACCIÓN DE DOS O MÁS MEDICAMENTOS CUANDO SUS EFECTOS COMBINADOS SON MAYORES QUE LA
SUMA DE LOS EFECTOS QUE SE OBSERVAN CUANDO SE ADMINISTRA CADA MEDICAMENTO POR SEPARADO.

BACTERIAS MULTIRESISTENTES UN MICROORGANISMO MULTIRRESISTENTE (MDRO, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) ES UN GERMEN
RESISTENTE A DIVERSOS ANTIBIÓTICOS