UNIVERSIDAD XOCHICALCO

FACULTAD DE MEDICINA, CAMPUS TIJUANA

BIOQUIMICA II
Q.F.B. Daniel Valenzuela Sanchez

Integrantes del equipo: Fecha:

CASO CLINICO 1
Varón de 35 años, con síndrome nefrótico por amiloidosis renal secundaria a enfermedad
de Crohn en tratamiento con esteroides. Mantenía una función renal estable con
Creatinina serica: 2.5 mg/dL. Acude a Urgencias por presentar desde hacía 10 días
malestar general, síndrome febril, supuración en oido derecho, diarrea sanguinolenta (6-
7 deposiciones/día), y vómitos ocasionales. Había recibido en este periodo tratamiento
antibiótico con cefonocid intramuscular. A su llegada a urgencias el paciente impresiona
de gravedad. TA: 90/60, Tª 39ºC. Frecuencia cardiaca: 130 lpm. Taquipnea. Intensa
palidez cutáneomucosa. El resto de la exploración física era anodina excepto por
supuración en oído derecho y abdomen moderadamente distendido en cuadrante inferior
izquierdo.

A las 2 horas llegan las pruebas complementarias solicitadas: Creatinina sérica: 9 mg/dl,
Urea: 246 mg/dl, Proteínas totales: 3.7 g/dL, Ca: 7.2 mg/dl, Na: 137 mEq/L, K: 8
mEq/L, Cl: 120 mEq/L, Gasometría: pH: 7.13, pCO2: 12, pO2: 92, HCO3: 11.5.
1.-¿ Cuál es el diagnóstico ácido-base del paciente? Jusifique su respuesta

2.-Calcule el anion gap o Bap y cual es su interpretación clínica?

3.--¿Cuál será la respuesta compensatoria respiratoria?

4.- ¿Cuál espera que sea la respuesta compensatoria renal, que se elimina y que se reabsorbe?
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CASO CLINICO 2
Un varón de 45 años, sin antecedentes conocidos, es llevado a Urgencias en coma, sin
signos de focalización neurológica. Está sudoroso y mal perfundido, con una temperatura
de 39ºC, ritmo cardiaco regular a 120 l.p.m., y una presión arterial de 90/60 mmHg. La
frecuencia respiratoria es de 22 ciclos por minuto, con aliento cetónico. Sequedad de
piel y mucosas, auscultación normal. Un análisis de orina tras sondaje muestra
glucosuria y cetonuria masivas. La gasometría arterial basal y la bioquímica dan los
valores siguientes: pH 7.22, pCO2 20 mmHg, pO2 115 mmHg, HCO3-: 8 mEq/l, Na 131
mEq/l, Cl:92 mEq/l, K 5.1 mEq/l, proteinas totales 8.2 mg/dl, glucosa 700 mg/dl, urea
80 mg/dl, Creatinina 3.5 mg/dl,.
1. Cual es el balance aniónico y que indica?
2. 3 ¿Cuál es su diagnóstico ácido-báse?
3. ¿Cuáles es el mecanismo de compensacion?
4. Cual es el significado clinica de presentar en la orina cuerpos cetonicos
positivos?
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CASO CLINICO 3

Varón de 61 años, con insuficiencia respiratoria crónica por bronconeumopatía crónica

obstructiva. Su última gasometría arterial basal mostraba: pH 7.35, pCO2 55 mmHg, pO2 65
mmHg, bicarbonato 30 mEq/l. No tomaba ninguna medicación y ha sido ingresado después dos
días de diarreas profusas con fiebre, que siguieron a la ingesta de un alimento en mal estado. El
signo del pliegue es positivo, presenta oliguria y una tensión arterial de 110/90 mmHg (sus valores
habituales eran de 130/80). La pérdida de peso ha sido de unos 4 Kg. Datos analíticos: gasometría
arterial 2: pH 7.30, pCO2 50 mmHg, pO2 72 mmHg, bicarbonato 21 mEq/l;

Bioquímica plasmática: Na 138 mEq/l, K 5.5 mEq/l, Cl 100 mEq/l, Urea 15 mEq/l, Proteinas 8.2 g/dl,
creatinina 2 mg/dl.

1. ¿Cuál es su diagnóstico ácido-básico para la primera gasometría?

2. ¿Cuál es el diagnóstico ácido-básico de la segunda gasometría?

3. ¿-Cual sera la respuesta compensatoria que se esta llevando a cabo en la segunda gasometria?

4.- Porqué presenta orina ácida? Explique en base a los intercambios en túbulo proximal renal.
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CASO CLINICO 4

Masculino de 57 años de edad diagnosticado con enfisema pulmonar (cáncer en pulmón),

HAS (Hipertensión arterial sistemica),es Ingresado al área de urgencias inconsciente, con
dificultad respiratoria acompañado de cianosis peribucal y en la punta de los dedos. Su ga-
sometría arroja los siguientes resultados: pO2; 55 mm Hg; PCO2: 67 mm Hg; pH: 7.12; HCO3
10 mEq/l; Lactato 10 mmol/L. (VN: 0.5 – 1.5). El paciente es intubado y conectado a respi-
rador mecánico.
1.- Cual es padecimiento ácido base que desarrolló el paciente?

2.- Al tener enfisema pulmonar, cuál es el mecanismo principal de compensación que se

está llevando a cabo en el paciente?
a.- Hiperventilación
b.- Hipoventilación
c.- Formación de orina acida
d.- Formación de orina alcalina

3.- Cual es el comportamiento de compensación renal que se está llevando a cabo a nivel
de túbulos renales?
a.- Eliminación de HCO3- y reabsorción de H+ y Cl-
b.- Retención de NH4+ y eliminación de Na+
c.- Eliminación de Cl-, NH4, H+ y retención de Na+ y HCO3-
d.- Retención de H+ y eliminación de Ca2+

4.- Por los valores de la gasometría realizada al paciente, que está sucediendo a nivel pul-
monar?
a.- Eliminación de CO2 y acumulación de HCO3-
b.- Retencion de CO2 y acumulacion de H+
c.- Eliminación de H+ y HCO3+
d.- Disminución de HCO3+ y CO2