SINDROME VERTIGINOSO

Es importante saber exactamente lo que quiere decir el paciente cuando nos refiere que
está MAREADO, es frecuente la confusión de estos términos:
VÉRTIGO: Ilusión de movimiento. Puede ser PERIFÉRICO o CENTRAL.
DESEQUILIBRIO: Alteración del equilibrio o de la marcha.
SÍNCOPE O PRESÍNCOPE: Sensación de caída inminente o desmayo.
CINETOSIS: Mareo fisiológico.
Mareo psicológico.
Mareo multisensorial.
TIPOS DE MAREOS
Estoy mareado

Sensación de
movimiento

Sensación de
desmayo inminente

Alteración de la
función vestibular

Periférico

Desequilibrio

Alteración de
la función
cardiovascular

Mareo mal definidos
distintos de los anteriores

Alteraciones
neurológicas

Central

Alteraciones
psiquiátricas

Alt.cerebelosa
Tumores de fosa
post.
Alt.extrapiramidales

Hipotensión
ortostática

Sd. Ansiedad
Histeria

Cardiaco
N.vestibular
VVP
E.Méniére
VPT

Isquemia
Tronco
EM
MB

Vaso-vagal
Arritmias
Obstructivas

Fármacos
Insuficiencia
autonómicas

VÉRTIGO
Diagnóstico diferencial entre el vértigo periférico y central.
TIPO DE VÉRTIGO
Comienzo:
Morfología:
Curso:
Duración:
Evolución:
Hipoacusia-Acúfenos:
Síntomas asociados:

Nistagmo:

PERIFÉRICO

CENTRAL

Brusco (agudo)
Vértigo: sensación de giro de
objetos.
Crisis agudas y asintomático
entre crisis.
Episódico-segundos-minutosdías.
Raro más de 1 semana.
Habitual.
Otológicos-náuseas y vómitos.
No focalidad neurológica

Lento. Raras las crisis agudas.
Mareo mal definido (inestibilidadsin giro de objetos.
Constante.

Mixto(horizontal/torsional)
Unidireccional (fase rápida-lado
contrario de la lesión).
Fatigable.

Irregular.
Uni-bidireccional.

Variable.Días –años (crónico).
Progresión frecuente.
Inusual.
Neurológicos
deficitarios
(alteraciones
visuales,
disartria.NO NAUSEAS; NO
VÓMITOS.

No fatigable.

Romberg:
Indicación de Barany:
Unterberger:
Valsalva:
Pruebas cerebelosas:

Proporcional a la intensidad del
vértigo.
Se inhibe con la fijación de la
mirada.
+ Hacia el lado de la lesión .
+ Hacia el lado de la lesión.
+ Hacia el lado de la lesión.
No
modifica
sensación
vertiginosa
No alteradas.

Desproporcionado a la intensidad
de el vértigo.
No se inhibe con la fijación de la
mirada.
Variable.
Variable.
Variable.
Aparece sensación vertiginosa.
Alteradas.

PRINCIPALES SÍNDROMES VERTIGINOSOS PERIFÉRICOS
 VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO:
-Causa más frecuente de vértigo.
-Episodios breves de vértigos (menos de 30 segundos), con los cambios
de posición.
-Tratamiento específico: Explicárselo al paciente, citarle su benignidad.
Sintomático.
 ENFERMEDAD DE MENIÉRE:
-Triada: acúfenos ( síntoma inicial) + hipoacusia + vértigo paroxístico
( giratorio puro, de gran intensidad).
-Tratamiento específico:- De la crisis: - Tratamiento sintomático.
- Entre crisis: - De manera escalonada:
Restricción de sal.
Betahistidina: 1com/8h.
Hidroclorotiazada: 1 ó 2 /24h.
 NEURONITIS VESTIBULAR:
-Crisis de vértigo rotatorio que persiste más de 2 a 5 días.
-Intenso cortejo vegetativo acompañante.
-No hipoacusia, no acúfenos, no alteraciones de la consciencia ni
visuales.
-Tratamiento específico: Tratamiento sintomático +sedantes
vestibulares.
 LABERINTITIS:
-Crisis de vértigo en el contexto de una infección otológica.
-Existe HIPOACUSIA.
-Tratamiento específico: Tratamiento sintomático + antibioterapia
tópica y sistémica + sedantes vestibulares.
TRATAMIENTO
-Sintomático:
Reposo absoluto en cama + Evitar ruidos y luces intensas + Fluidoterapia i.v para
reposición de líquidos si es necesario + Fármacos:
 Sedantes vestibulares:- Tietilpiperacina: 1 supositorio /8 h.
Ó - Sulpiride: 1 capsula/8h- Vértigo leve.
1 ampolla/8h ( i.v ó i.m)- V. Intenso.
 Sedantes centrales: - Diazepán: 1 comprimido/8h.- V.leve.
½ ampolla/8h.-V.Intenso.
 Antieméticos: Metoclopropamida : 1 comprimido/8h. V.leve.
1 ampolla/8h i.v. V.Intenso.
 Entre crisis: Betahistidina 1 comprimido78h.

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