ESTADO DE SHOCK

QUE ES EL ESTADO DE SHOCK

• El shock es una afección crítica provocada por la baja repentina del flujo
sanguíneo en todo el cuerpo. El shock puede ser el resultado de un
traumatismo, insolación, pérdida de sangre, reacción alérgica, infección grave,
envenenamiento, quemaduras graves y u otras causas.
• Se caracteriza por ser plurietiológico (multiples causas) y de rápida evolución,
depende del tiempo
• Es imprescindible tener una guía clínica flexible adaptada a lo prehospitalario
 CLASIFICACIONES DE SHOCK

Hipovolémico: disminución de contenido vascular ya sea por perdida o acumulación

de líquidos en un tercer lugar
Posibles causas
 Hemorragias
 Vomitos
 Diarrea
 Quemadura
cardiogénico: es secundario a la existencia de un fallo miocárdico intrinseco
Posibles causas
 IAM (infarto agudo de miocardio, Obstrucción de la irrigación sanguínea al
músculo del corazón)
 Miocarditis (Inflamación de la capa media de la pared del corazón)
 Insuficiencia valvular (la válvula aórtica no se cierra correctamente, lo que provoca que la sangre se filtre en el
sentido inverso desde la aorta hasta el ventrículo izquierdo)
 Arritmias

Obstructivo: es consecuencia de un fallo miocárdico extrinseco (Que es adquirido o superpuesto a la naturaleza

propia de algo)
Posibles causas
 TEP ( tromboembolismo pulmonar)
 Taponamiento cardiaco
 Neumotórax a tensión
Distributivo o vasogénico: alteración entre el continente y contenido vasculares por vasodilatación
Causantes
 Shock septico
 Infecciones pulmonares
 Infecciones urinarias
 Shock anafiláctico
 Alergias de medicamentos
 Alergia a toxinas
 Shock neurogénico
 Daño a la medula espinal
 Anestesicos

Combinado: cuando existen varios tipos de shock

Ejemplo- Un paciente con shock hipovolémico que presenta un IAM que condiciona un shock de
tipo cardiogénico agregado

El tipo de shock que llega a ocurrir mas es el shock séptico con una regularidad del 64%
 S H O C K C O M P E N S AT O R I O

Shock compensado: los mecanismos de compensación hacen que los síntomas

disminuyan preservando la perfusión de los órganos vitales, normalmente por medio
de
o Taquicardia
o Mantenimiento de presión arterial
o vasoconstricción periférica ( Cuando los vasos sanguíneos se constriñen, la
circulación de sangre se torna lenta o se bloquea)
Normalmente son las únicas y pueden ser muy eficientes en estas situaciones pero a
veces el cuerpo no logra compensarlo
 SHOCK DESCOMPENSADO

Shock descompensado: Es característico por su desarrollo de manifestaciones

o Neurologicas: ansiedad agitación
o Cardiacas: taquicardia hipotensión
o Renal: oliguria, anuria (mayor volumen de diuresis)
A diferencia del compensatorio, este no logra mantener la perfusión pues no se adapto a las circunstancias

Clínica de shock
El paciente en shock puede presentar
• Palidez
• Piel fría
• Sudoración
• Taquipneico
• Quejoso
• Taquicárdico
 Al inicio el paciente puede presentar una frecuencia cardiaca normal en especial si esta en tratamiento
con fármacos, es deportista o con hipoxemia severa
 La presión arterial también puede permanecer normal en el shock hipovolémicon a menos de que pierda
el 30% de la volemia

Curso evolutivo del shock

 Taquicardia: frecuencia cardiaca de 100 lat/min (excepto en el shock cardiogénico por bradiarritma
grave o por interferencia de fármacos
 Presión arterial sistólica: inferior a 90mmhg en especial en hipertensos
 Acidosis metabólica: en las faces avanzadas también puede haber acidosis respiratoria debido a la
hiperventilación
 Alteraciones de la temperatura y coloración cutánea: cianosis, sudoración fría y perdida de llenado
capilar (estas pueden estar ausentes en un estado avanzado de shock séptico y o medular
 Alteración en estado de conciencia: puede ser desde la agitación, somnolencia y coma profundo
 Los criterios para determinar el estado de shock
• Estado mental alterado
• Frecuencia cardiaca mayor de 100lat/min
• Frecuencia respiratoria mayor a 22 rpm
• Tensión arterial menor a 120/80

o Hipotensión
o Oliguria
o Temperatura fría
o Retraso capitar
o Sudoración
o Alteración en el estado de conciencia
o Acidosis metabólica

Pueden alguno llegar a estar ausente o aparecer otros dependiendo de la situación o tipo de shock

shock hipovolémico
Métodos de detección
o Hematemesis o Traumatismo cerrado o penetrante
o Vómitos o Post quirurgico
o Diarrea
 Shock cardiogénico
o Disnea
o Dolor torácico
o Palpitaciones
o Soplos o tonos arrítmicos
o distención yugular
Shock obstructivo
o Tonos cardiacos disminuidos
o Distención yugular
o Silencio auscultatorio
o Desviación de tráquea
Shock distributivo
o Disnea
o Tos
o Disuria
o Hematuria
o Escalofríos
o Fiebre
o mialgias
 TRATAMIENTO DE SHOCK

• Mantener su nivel de oxigeno estable

• Mantener la diuresis de 1ml
• Corregir la acidosis metabólica
• Tratar el causante del shock

• Colocar en decúbito supino en posición anti-shock

• Medición de diuresis
• Chequeo y estabilización de signos vitales

Al tomar las medidas simultáneamente se inicia proceso de reanimación

• el soporte ventilatorio si es necesario se recomienda una mascarilla con reservorio al 50%

Constantemente se debe checar la estabilidad de los signos vitales para asegurar el paciente,
si pasa a extremos se iniciara con proceso de reanimación con RCP de 5 ciclos de 30
compresiones y 2 ventilaciones, al igual de que se deberá de checar el pulso una vez
terminado hasta llegar al hospital.
 AÑADIR

• En este caso te pediré que hagas más • Agrega en tratamiento el punto de

énfasis en el punto de shock Hipotensión permisiva
hipovolémico, ya que es el más común en
este ambiente, te recomiendo que
consigas el libro de PHTLS 9 ed, ahí
viene muy bien explicado
• Estudia muy bien cada cosa que pones
porque tienes que explicar todo y
responder a las preguntas